HUUMEET: UUDET JA VANHAT ONGELMAT. Apulaisylilääkäri Sari Leinonen, riippuvuuspkl, P-KSSK

Transkriptio

1 HUUMEET: UUDET JA VANHAT ONGELMAT Apulaisylilääkäri Sari Leinonen, riippuvuuspkl, P-KSSK 1

2 Yleistä V huumeriippuvaisia 0,6-0,7% väestöstä V opioidit : amfetamiini = 40:60 Nykyisin suhde 60:40 Subutex: Latvia, Ruotsi, Saksa Amfetamiini, muuntohuumeet: Venäjä, Viro Kannabiksen käyttö yleistynyt: v %, v % ja v % ainakin kokeillut 2

3 Kannabis Tärkeimmät aktiiviset aineet THC (tetrahydrokannabinoli) ja CBD (kannabidioli) Jalostetaan suurempia THC-pitoisuuksia -> psykoosit Psyykkinen ja fyysinen riippuvuus Ärtyisyys, masennus, levottomuus, unihäiriöt Riski sydämelle ja hengitysteille Huonontaa psykomotorista suoriutumista Skitsofrenian riski lisääntyy Käytön aloitus nuorena Psykoosien sukurasitus Aiemmat psykoosityyppiset kokemukset 3 Ei täsmähoitoa

4 Stimulantit Amfetamiini johdoksineen Yleisin pistoshuume buprenorfiinin ohella Yliannokset, epäpuhtaudet, pitoisuusvaihtelut -> myrkytykset Myrkytysoireita Takykardia, hypertensio, hypertermia, hikoilu, mydriaasi, ahdistuneisuus, levottomuus, lihasjäykkyys, kouristelu, bruksismi, hyperrefleksia Paranoiat, psykoosi Rabdomyolyysi, munuaisvaurio, aivoverenvuoto 4

5 Masennuslääkkeet -> serotoniinioireyhtymä Ei täsmähoitoa Nesteytys, diatsepaami, kehon lämpötilan lasku, suolatasapaino Neuroleptit -> kouristuskynnys madaltuu, rytmihäiriöt, hypertermia Vieroitusoireina unihäiriöt, depressio, apatia, ahdistuneisuus, ainehimo, levottomuus, erilaiset fyysiset oireet Ei hengenvaarallisia oireita Itsemurhariski 5

6 Opioidit Huumekäyttö: lisää ja vahvistaa mielihyvää Riippuvuus: euforian tavoittelu -> vieroitusoireiden ehkäisy Suomessa yleisin buprenorfiini Suurin myrkytysriski lyhytvaikutteisille: heroiini, morfiini, fentanyyli, dekstropropoksifeeni Ei kattovaikutusta Myrkytysoireina hengityslama, bradykardia, hypoksia, kooma Naloksoni toistuvasti 6

7 Vieroitusoireet 1-5vrk käytön loputtua Heroiini tunneissa ad 7-10vrk Kodeiini ad 2 viikkoa Buprenorfiini 1-3 vrk:ssa ad 2-4 viikkoa Ahdistuneisuus, levottomuus, ainehimo, nivel- ja vatsakipu, oksentelu, ripuli, piloerektio, silmien ja nenän vuotaminen Opioidikorvaushoito on ainoa näyttöön perustuva, tehokas päihderiippuvuuden hoitomuoto 7

8 Hallusinogeenit Erilaiset aistiväärentymät ja ajatushäiriöt LSD, psilosiini, meskaliini Toksisuus vaihtelee aineittain, myrkytysoireet samankaltaisia Levottomuus, pelko, väsymys, masennus, unihäiriöt, niukat fyysiset oireet Huumeseula ei tunnista Ei täsmähoitoa 8

9 Sekakäyttö Huumeet + lääkkeet + alkoholi Itsehoito, päihdevaikutuksen tehostaminen riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden määräämistä vältettävä, vain vieroitusoireiden hoitoon (valvotusti?) Päivystystilanteet Apteekkisopimus 9

10 Muuntohuumeet Olemassa olevien huumeiden muunnoksia Molekyylirakenteen pieni muutos, jolla samanlaiset/voimakkaammat vaikutukset Ei rikossyytteitä, periaatteessa laillisia, legal high room odorizer, bathing salt Uusia tulee markkinoille kymmeniä vuosittain Ei yleensä voida todeta huumeseuloissa Arvaamattomat vaikutukset Myrkytystilanteet Pitkäaikaisen käytön vaikutukset 10

11 Amfetamiinijohdokset Metamfetamiini, kristalli, jää Ekstaasi = MDMA Ryhmään kuuluu valtaosa muuntohuumeista, koska molekyyliä voi lähes rajattomasti muokata Sympatomimeettiset vaikutukset: tykytys, RR nousu, suuret pupillit Neuropsykiatriset vaikutukset: vauhdikkuus, hyvänolontunne, ahdistus, unettomuus, psykoosi Leukalukko, hampaiden kiristely 11

12 Yleistä Voivat aiheuttaa riippuvuutta Virtsan huumeseulassa ristireaktio amfetamiinin kanssa mahdollinen, kuitenkin usein negatiivinen löydös Laaja seula tunnistaa Yhteisvaikutukset SSRI-lääkkeiden kanssa 12

13 MDPV, aakkoset, PV 2008 Suomeen Seksihuume, voimistaa libidoa ja suorituskykyä Nopea lakimuutos -> huumausaineeksi 6/2010 Yli 10 vainajalla, joista kahdessa päälöydös Stimuloi kuten amfetamiini Annos muutama mg ad 20mg Lyhyt vaikutusaika 2-7h -> toistuva käyttö Psykoosiriski, ääni- ja näköharhat kestävät kauan Tykytys, levottomuus, ahdistuneisuus, ainehimo Vaikutuksen loputtua voimakkaat krapulatyyppiset oireet, päänsärky 13

14 Metyloni, Explosion Ekstaasi (MDMA)-tyyppiset vaikutukset heikompana Toksinen vaikutus keskushermostoon 14

15 Piperidiinijohdokset Daisy, DPMP Samantapainen aine kuin metyylifenidaatti (Concerta ) Rasvaliukoinen aine -> voimakas keskushermostostimulaatio (moninkertainen amfetamiiniin verrattuna) Vaarana tahaton yliannostus: pienet käyttöannokset, pitempi vaikutusaika kuin metyylifenidaatilla 1-3vrk käytön jälkeen pelkotilat, ahdistuneisuus, ääniharhat päivien ajan, Psykoosit, rabdomyolyysi (lihasten hajoaminen), munuaisten vajaatoiminta, mustelmat Luokiteltu lääkkeeksi 15

16 Synteettiset kannabinoidireseptoriagonistit Spice, yrttituotteet (?) JWH, Jehova V kpl, v kpl Ruotsissa huume, meillä lääke Vaikutus kannabista voimakkaampi, annostelu vaikeampaa ja vaikutukset arvaamattomia Poltettuna vaikutus pari tuntia Halpoja, helposti saatavia, houkuttelevat pakkaukset THC:hen verrattuna maksimaalinen vaikutus tulee kertaa pienemmillä pitoisuuksilla Syvä sedaatio, ahdistuksen paheneminen, psykoottiset oireet vrt. kannabiksen THC ja CBD suhde 16

17 17

18 Gamma ja lakka Gamma, GHB, liquid ecstasy huume vuodesta 2001 Esiaste lakka, GBL Jyrkkä annos-toksisuussuhde -> syvä kooma Puoliintumisaika 60min Voimakkaat vieroitusoireet 18

19 COCO eli alfa-pvp Syksyllä 2011 katukauppaan, erit. Kiteen seutu MDPV:n johdannainen alfa-pyrrolidinovaleroni Crystal love, crystal speed, kristalli, kylpysuola Käyttöannos 0,05g -> suuri yliannostusvaara Voimakkaat harha-aistimukset, vainoharhaisuus Levoton käytös, agitoituneisuus, kontaktin ulottumattomissa Lyhyt vaikutusaika Lihasvauriot (rabdomyolyysi), munuaisvauriot Endokardiitti Oireenmukainen hoito 19

20 Krokodil l. desomorfiini Kotitekoinen morfiinin johdannainen Venäjällä v x morfiinia voimakkaampaa Nopeampi ja rajumpi vaikutus kuin heroiinilla Vaikutusaika 2-3h Iho paksuuntuu ja muistuttaa krokotiilin nahkaa Tulehdukset ja kuoliot tavallisia Luukudos, erit. alaleuka alkaa hajota Helppo valmistaa Venäjällä vapaasti saatavista käsikauppatavaroista (kodeiini, jodi, punainen fosfori, bensiini, tinneri, suolahappo, tropikamidi-silmätipat) 20

21 Ilokaasu l. typpidioksidi N2O Vuosikymmenien ajan aika ajoin Laillisuus rajapintainen Synnytykset ja kerman vaahdottaminen ilopallot 2-3 min huumaava olotila, vaikutus opioidireseptoreihin - > euforia, riippuvuus, toleranssi Tajuttomuus, tukehtumisvaara, nielun spasmit. Obs! Yhteiskäyttö alkoholin kanssa -> hengityslama Vaikutus luuytimeen, ääreishermostoon, keskenmenoriski

22 Muita BZP (bentsyylipiperatsiini) ja mcpp (klorofenyylipiperatsiini) ovat amfetamiinityyppisiä stimulantteja mcpp tratsodonin (Azona ) aktiivinen metaboliitti Anoreksia, serotoniinioireyhtymä 22

23 Muita Bromodragonfly, BDF hallusinogeeni Rakennekaava muistuttaa lentävää hyönteistä Kemiallisesti osittain samanlainen kuin meskaliini Vaikutus serotoniinireseptoreihin -> yhteisvaikutukset Yhtä potentti kuin LSD, vaikutus 1-3vrk Käyttö lappuihin (blotter) imeytettynä Voimakas verisuonten supistuminen -> perif. nekroosit Voimakkaat aistiharhat, pään hajoaminen Ei riippuvuutta, ei vieroitusoireita, toleranssi palautuu nopeasti Vaaratilanteet ympäristön todellisuuden muutoksiin liittyen Masennus, ahdistuneisuus Kuolemantapauksia raportoitu 23

24 Miten huomattiin? V hoitopaikoissa stimulanttien käyttäjien psyykkinen vointi huono Aggressiivisuutta enemmän Hankalat psykoosijaksot Seulat puhtaat Pistokohtien syöpymät, laaja-alaiset märkivät paiseet MDPV halpa aine (alle 40 /g = annosta), jatkettu mm. pesuaineilla Yhdessä amfetamiinin kanssa 24

25 Hoidon haasteet Eivät näy seuloissa, mahdollisesti laajassa seulassa (aikaviive) Vaikutukset arvaamattomia ja voivat vaihdella Ei spesifistä hoitoa/vasta-ainetta Esitietojen saaminen vaikeaa Elintoimintojen tukeminen ja oireenmukainen hoito Myös tehohoito Huomioitava serotoniinioireyhtymä ja matala Na Sekakäyttö voi komplisoida, yleistä yhteiskäyttö bentsodiatsepiinien kanssa -> flumatseniili Psyykkiset oireet voivat kestää viikkoja, mutta ovat lievempiä kuin amfetamiinipsykoosissa Riippuvuuden hoito? 25

26 Lakimuutos 2/2011: huumausaine on myös huumaavassa tarkoituksessa käytetty terveydelle vaarallinen aine tai farmakologisilta ominaisuuksiltaan huumausaineeksi luokiteltava lääkeaine Lääkkeeksi luokittelu vs. huumeeksi luokittelu 26

27 27