Mauri Aalto Professori, ylilääkäri TaY, THL, EPSHP

Transkriptio

1 Mauri Aalto Professori, ylilääkäri TaY, THL, EPSHP

2 } Bentsodiatsepiineihin liittyvä fyysinen ja psyykkisen riippuvuuden kehittyminen, luonne ja vaikeusaste vaihtelevat potilaasta toiseen } Fyysinen riippuvuus voi kehittyä jo parissa viikossa } Kaksi eri kliinistä tilannetta, joissa eri logiikka: Vuosikausia käyttäneet Uudet potilaat

3 } Lähes aina psyykkisiin syihin bentsodiatsepiinejä tulisi käyttää vain lyhytaikaisesti (2-6 vk) } Jos päädytään bentsodiatsepiinilääkitykseen, tehdään sen aloittamisesta, toteuttamisesta ja lopettamisesta konkreettinen suunnitelma hoitoa aloitettaessa } Jos edellä olevasta poiketaan, asia täytyy perustella sairauskertomukseen ja lääkkeen määrääjän tulee huolehti riittävästä seurannasta } Jokaisen bentsodiasepiinireseptin tarve tulee arvioida ennen uusimista

4 } Bentsodiatsepiinit eivät ole minkään mielenterveyden häiriön ensisijainen hoito (poikkeus alkoholin vieroitusoireet) } Ensisijaista ahdistuneisuushäiriöissä supportiivinen keskustelu ja SSRI-lääkkeet } Unilääkkeiden hyöty on osoitettu vain lyhytaikaisessa käytössä } Bentsodiatsepiinit ei ole tehokas riippuvuuksien hoidossa

5 } Saadaan merkittävää ja yksiselitteistä apua jonkun sairauden hoidossa

6 } Lääkkeen tarpeeton käyttö } Riippuvuus } Sedaatio } Muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen häiriöt } Sekavuus ja agitaatio varsinkin dementiassa } Altistaa tapaturmille } Alentavat impulssikontrollia ja siten altistavat päihteiden käytölle ja aggressiivisuudelle } Hyvin suuret annokset ovat hengenvaarallisia, samoin sekakäyttö

7 } Alkuselvittely Käytön todellinen määrä ja kesto: tiedot kaikista vanhoista hoitopaikoista Aikaisemmat vieroitushoidot Päihdehistoria: mitä päihteitä potilas on käyttänyt ja käyttää, kuinka paljon, mitä hoitoyrityksiä on jo ollut Bentsodiatsepiinien aiheuttamat haitat ja hyödyt Potilaan motivaatio käyttöön ja vieroitukseen

8 } ICD-10 } Kriteereistä kolme on esiintynyt yhtäaikaisesti vähintään kuukauden ajan tai, mikäli yhtämittaiset jaksot ovat kuukautta lyhyempiä, toistuvasti viimeisen vuoden aikana.

9 1. Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää ainetta 2. Kyky hallita aineen aloittamista, lopettamista tai käytettyjä määriä on heikentynyt 3. Esiintyy vieroitusoireyhtymiä aineen käytön vähentyessä tai lopetuksen yhteydessä 4. Kyky sietää ainetta (toleranssi) on kasvanut. 5. Keskittyminen aineen käyttöön niin, että muut mielihyvän lähteet ja kiinnostuksen kohteet jäävät sivuun ja aika kuluu aineen käyttöön ja sen vaikutuksista toipumiseen. 6. Käyttö jatkuu haitoista huolimatta.

10 } Potilas käyttää sovittuja ja tavanomaisia annoksia, mutta lopettamiseen liittyy vaikeita vieroitusoireita ja myös psyykkisen riippuvuuden piirteitä

11 } Potilas on saattanut aluksi käyttää tavanomaisia annoksia, mutta annokset ovat myöhemmin suurentuneet

12 } Ainakin alkoholin käyttö on ajoittain liiallista tai bentsodiatsepiinit voivat olla osa huumeongelmaa } Bentsodiatsepiinejä käytetään joko päihtymistarkoituksessa tai hoitamaan muiden päihteiden vieroitusoireita } Käytetyt määrät usein vaihtelevat ja voi esiintyä hyvin suurien määrien käyttökertoja

13 } Lääketieteellisin perustein lääkäri voi kieltäytyä määräämästä bentsodiatsepiineja } Asianmukaisen vieroituksen tarjoaminen antaa mahdollisuuden evätä päihteen määräämisen jatkossa Potilas voi kieltäytyä vieroitushoidosta, mutta lääkärin ei ole pakko määrätä bentsodiatsepiinia } Tarvitaan kärsivällisyyttä, mutta ongelman luonteesta johtuen on hoidollista, että sillä on rajansa

14 } Suuria yksilöllisiä vaihteluita } Ilmaantuvat usein muutaman vrk sisällä kuluessa, lyhytvaikutteisilla jopa vrk sisällä } Mitä pidempi vaikutusaika on sen myöhempää vieroitusoireet ilmaantuvat } Pitkävaikutteisiin liittyy yleensä lievemmät vieroitusoireet

15 } Levottomuus, ahdistuneisuus } Unettomuus, painajaiset, muut unen häiriöt } Lisääntynyt ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset, sosiaaliset pelot } Havaintotoimintojen häiriöt } Depersonalisaatio, derealisaatio } Hallusinaatiot, illuusiot } Alakuloisuus } Pakkomielteet } Epäluuloisuus } Aggressiivisuus, ärtyisyys } Huono muisti ja keskittymiskyvyttömyys

16 } Epileptinen kohtaus, grand mal } Päänsärky, pyörrytys, huimaus } Lihas- ja nivelkivut, lihasten jännittyminen, raajojen puutuminen } Heikotus (hyytelöjalat) } Vapina, lihasnykäykset, "sähköiskut" } Näön samentuminen, kahtena näkeminen, aristavat tai kuivat silmät } Tinnitus } Yliherkkyys - (valolle, äänelle, kosketukselle, maulle, hajulle)

17 } Ruuansulatuselimistön vaivat - (kuvotus, oksentaminen, ripuli, ummetus, vatsakivut, nielemisvaikeudet) } Kuiva suu, metallinen maku suussa, epätavalliset hajut } Hikoileminen } Sydämentykytykset, takykardia } Hyperventilointi } Virtsaamisvaikeudet / kuukautisiin liittyvät ongelmat } Ihottumat, kutina

18 } Pitkissä vieroituksissa käytetään pitkävaikutteisia bentsodiatsepiineja } Oksatsepaami on maksaystävällinen ja helpottaa huumeseulonnan tulkintaa } Lääkkeet otetaan sovittuina kellonaikoina ja ei käytetä tarvittavia bentsodiatsepiinejä Tarkoituksena on lievittää psyykkisen riippuvuuden oireita } Kun annos on noin enimmäissuosituksen mukainen tai sen alle, pudota vrk-annosta % 2 3 viikon välein

19 Esim. bentsodiatsepiineista ja z-lääkkeistä Lääke Ekvivalenttiannos, mg Huippupitoisuus, min Puoliintumisaika, h (akt. metaboliitit) Kauppanimiä, esim. Alpratsolaami Alprox, Xanor Diatsepaami (36 200) Diapam, Medipam Klonatsepaami Rivatril Oksatsepaami Opamox, Oxepam Tematsepaami Normison, Tenox Tsopikloni Imovane, Zopinox

20 1. Epäonnistunut vierotus avohoidossa 2. Sekakäyttö 3. Monipäihderiippuvuus 4. Suurannosriippuvuus 5. Vaikeita psyykkisiä tai somaattisia sairauksia 6. Asuinympäristö tai läheisverkosto ei tue vieroittautumista

21 } Tätä tapahtuu, mutta tätä ei pidä pelätä liiaksi } Hoitomalli tulee rakentaa ja toteuttaa siten, että väärinkäytökset ovat mahdollisimman vähäiset hoitomyöntyvyyden siitä liiaksi kärsimättä } Tavanomainen vieroittautumiseen liittyvä ambivalenssi ei ole väärinkäyttöä, vaan usein välttämätön osa toipumista ja sitä tulisi aktiivisesti työstää } Asianmukaisen arvion ja hoitosuunnitelman tekeminen sekä potilaan sitouttaminen hoitoon vähentää hoitojärjestelmän väärinkäytön riskiä

22 } Laitoshoidolla on yleensä väärinkäyttöä vähentävä vaikutus } Avohoidossa apteekkisopimus ja lääkkeiden haku hoitopaikasta vähentää riskiä väärinkäytöksille