Kajaanin huumekoulutus Lolan Lindroos Sairaanhoitaja kouluttaja / konsultti A-klinikkasäätiö

Transkriptio

1 Kajaanin huumekoulutus Lolan Lindroos Sairaanhoitaja kouluttaja / konsultti A-klinikkasäätiö

2 Suomessa 2009 Alkoholin suurkuluttaja noin noin joka kymmenes naisista ja miehistä noin joka viides 2005 Amfetamiinin ja opioid. väärinkäytt./ (Pääkaupunkiseudulla 50 %) iv-käytt Iv- opiaatti riippuvaisia rekist. (-10000), (Pääkaupunkiseudulla ) 1995 lähtien Metadoni hoito 1997 lähtien Buprenorfin hoito 2008 Suomessa arvioidaan olevan opiaattiriippuvaista, joista korvaushoidossa on noin potilasta Helsingissä korvaushoidossa n 700

3 Huumetilanne Suomessa 2011 Lähde: THL Huumekuolemat lisääntyneet, ? HIV-tartunta kpl, kpl Sekakäyttö yleistä Kysely Vinkki: opiaatti 90 %, benz 80 %, cannabis >70 % iv: amf 95 %, opiaatti 75 %, MDPV 95%,LSD 50 %, Subutex 60% - tapa käyttää vaihtelee, saatavuus vaikuttaa Asenteet höllentyneet Nuorten sosiaalinen altistuminen lisääntynyt Muuntohuumeet lisääntyneet Kannabiksen käyttö ja kotikasvatus yleistä Huumausainerikollisuus lisääntynyt

4 Kannabis Kannabistuotteet ovat peräisin hamppukasvista, Cannabis sativa. Niitten keskeisin psykoaktiivinen aine on tetrahydrokannabinoli (THC). Marihuana = kasvin kuivattuja lehtiä ja kukkia. Hasis = emikasvin kuivattuja kukintoja. Kannabisöljy = väkevöityä THC:ta.

5 Kannabis huumeena Suomessa yleisimmin käytetty laiton huume. Käytetään rauhoittavan ja mielihyvää tuottavan vaikutuksen takia. Joka neljännellä vuotiaalla on kokemusta kannabiksen käytöstä. Heistä 90 %:lla käyttö jää kokeiluasteelle, muille kehittyy erilaisia haittoja tai kannabisriippuvuus. Riippuvuus etupäässä psyykkistä. Vieroitusoireet suht. lievät: ärtyisyys, levottomuus, masennus, unihäiriöt ym. Kannabis lääkkeenä 2012 / 62 potilasta erityisluvalla

6 Kannabiksesta mahdollisesti aiheutuvat haittavaikutukset Kokematon käyttäjä: Äkillinen paniikki- ja ahdistustila Äkillinen sekavuustila, aistiharhat, harhaluulot Krooninen käyttö: Heikentynyt keskittymis- ja oppimiskyky, muistihäiriöt Persoonallisuusmuutokset Amotivaatio - oireyhtymä (väsymys, velttous, haluttomuus, asentuneisuus ) Skitsofrenian oirekuva Somaattiset komplikaatiot: bronkiitti, COPD, syöpäriski, sikiön kasvuhäiriö (?).

7 Uudemmat synteettiset kannabinoidit Spice-tuotteet Tutkimuskemikaalit,esim.JWH-018, Jehova Vahvempia 40 eril./markkinoilla

8 Sentraaliset stimulantit: amfetamiini ja kokaiini Amfetamiini on (buprenorfiinin ohella) Suomen eniten käytetty pistettävä huume. Käytetään myös nenän kautta nuuskaamalla tai suun kautta ( pommina ). Aiheuttaa herkästi riippuvuutta. Riippuvuus luonteeltaan enemmän psyykkistä kuin fyysistä. Vieroitusoireet melko epäspesifisiä: väsymys, masennus, ahdistuneisuus, unihäiriöt ym. Saattavat kestää viikkoja. Kokaiinin vaikutukset muistuttavat amfetamiinin. Crack = poltettava kokaiini

9 Amfetamiinin käytön aiheuttamat psyykkiset komplikaatiot Delirium: - Suurista annoksista - Oireet: levottomuus, sekavuus, epämiellyttävää oloa tai huonovointisuutta, vainoharhaisuus. Amfetamiinipsykoosi: - Yleensä pitkäaikaisen käytön seurauksena - Oireet: paranoidisuus, skitsofrenian kaltainen oirekuva, mutta paranee alle kuukaudessa Lääkehoito: - Psykoosilääkkeet, bentsodiatsepiinit lyhytaikaisesti.

10 Amfetamiinimyrkytys Yliannoksista, aineiden epäpuhtauksista ja pitoisuuksien vaihteluista Myrkytysoireita ovat sydäntykytys, verenpaineen nousu, liikalämpöisyys, hikoilu, laajat pupillat, motorinen levottomuus, lihasjäykkyys, hampaiden narskuttelu, refleksien vilkkaus, vainoharhaisuutta, psykoosit. Voi johtaa kuolemaan esim. sydämen rytmihäiröiden, elimistön liiallinen lämpiämisen tai kallonsisäisen verenvuodon takia. Hoito oireenmukainen, somaattisessa sairaalassa.

11 Amfetamiinijohdannaiset = Amphetamine-type stimulants (ATS) Ns. design- eli muuntohuumeita Eivät yleensä näy huumepikatesteissä. Metamfetamiini - vaikuttaa vielä voimakkaammin kuin amfetamiini. MDMA, ekstaasi MDPV, aakkoset 4-MMC, mefedroni Britanniassa käytetyin muuntohuume v Metyloni, explosion 2-DPMP = daisy

12 Gamma GHB = gammahydroksibutyratti Klubihuume, aikaansaa euforiaa ja rentoutumista, voimistaa alkoholin vaikutuksia. Usein kellarilaboratorioista. Ei näy tavallisissa huumetesteissä. Toksinen, aiheuttaa helposti tajuttomuutta Tyrmäystipat sisältävät usein gammaa GBL = gammabutyrolaktoni, lakka, on gamman esiaste.

13 Opioidit, yleistä Opioidien huumekäyttö perustuu niitten mielihyvää lisäävään (euforisoivaan) vaikutukseen. Opioidiriippuvuuden kehityttyä käytön tarkoitus on myös vieroitusoireiden ehkäiseminen 2000-luvun alussa heroiinin tarjonta väheni ja Subutexin väärinkäyttö alkoi levitä. Myös lääkeopioidien (erityisesti kodeiinin ja tramadolin) väärinkäyttö on yleistynyt. Vaikea opioidiriippuvuus on usein krooninen, elinikäinen sairaus. Oikeuskemiallisesti todetuissa myrkytys-kuolemissa opioidilöydökset ovat tavallisia.

14 Opioidien vaikutuksista Opioidit vaikuttavat spesifisten reseptorien kautta. Niistä tärkein on μ-reseptori. μ-reseptoreita on mm. keskushermostossa ja maha-suolikanavassa. Opioidien kliinisiä vaikutuksia: - Euforia - Rauhoittava - Kivunhoito - Ummetus - Hengitysdepressio (hapen puutosta ja hengityskatkoja) - suurista annoksista - Silmän mustuaisen supistuminen ym.

15 Opioidien vieroitusoireita Ripuli Nenän vuotaminen Mustuaisen laajeneminen Kylmä-kuumatuntemukset, palelu Unettomuus Ärtyneisyys Psykomotorinen kiihtyminen

16 Opioidivieroitushoito Vieroitusoireiden puhkeamisen ajankohta ja niiden kesto riippuu käytetystä aineesta. Heroiinivieroitus kestää 7-10 vrk Buprenorfiinivieroitus 2-4 viikkoa. Edellyttää yleensä sekä riittävää lääkehoitoa että tehokasta psykososiaalista tukea.

17 Opioidimyrkytys Oireet: hengityslama, sydän lyö liian hitaasti, hapenpuutetta, kooma, kuolema. Potenttien opioidien, esim. heroiinin tai metadonin yliannoksesta. Esim. buprenorfiinin, bentsodiatsepiinien ja alkoholin samanaikaisesta käytöstä. Vasta-aine: naloksoni (lyhytvaikutteinen).

18 Opioidikorvaushoito metadonilla tai buprenorfiinilla Tähän asti tuloksellisin hoitomuoto kroonisesti opioidiriippuvaisille. Korvaushoidon tavoitteita: Kuntouttava Auttaa potilaita sitoutumaan pitkäjänteiseen hoitosuunnitelmaan. Mahdollistaa psykososiaalista kuntoutusta Haittojen vähentäminen (harm reduction): Vähentää laittomien päihteiden käyttöä. Vähentää rikollisuutta. Vähentää sosiaalista syrjäytymistä. Ehkäistä tartuntatautien leviämistä.

19 Väärinkäyttöön soveltuvia, katukaupassa suosittuja lääkkeitä Kaikki opioidit sekä opioideja sisältävät reseptiyskänlääkkeet Bentsodiatsepiinit, erityisesti nopeavaikutteiset, esim. alpratsolaami ja midatsolaami Barbituraatit ADHD-lääkkeet metyylifenidaatti ja dekstroamfetamiini Muut (ei-pkv) lääkkeet, esim. pregabaliini (Lyrica), titsanidiini (Sirdalud) ja biperideeni (Akineton, Ipsatol). Anaboliset steroidit ja muut dopingaineet.

20 Laitoshoidon indikaatiot Kaoottinen monipäihderiippuvuus (riskeinä esim. yliannostukset, itsetuhoinen tai aggressiivinen käyttäytyminen). Hallitsematon alkoholin käyttö osana sekakäyttöä. Suurannosriippuvuus lääkkeisiin eikä toleranssin laskeminen toteudu avohoidossa. Heikentynyt yleinen toimintakyky tai kognitiivinen toiminta. Sairaalahoitoa vaativa somaattinen tai psykiatrinen sairaus.

21 Apuvälineitä riippuvuus ongelmien arviossa Päihteiden ongelmien arvio Vaihe 1: Seulonta onko ongelma vai ei Alkoholi: Audit testi Adsume; nuorten päihdemittari Huume; Dudit- testi Rahapeli; SOGS-R testi Netinkäyttö; IAT- testi Seksiriippuvuus; itse arviointi väline Vaihe 2: Ongelman kartoitus (tunnistaa ongelman) Keskustelu Huumeidenkäyttötesti: DAST Alkoholi-E / Dudit-E (testit tulossa) Vaihe 3: Arvioida sen vaikeusastetta Hoitoon ohjaus DAST, SCAN / ASI / MAPS testit, haastattelu Vaihe 4: Seuranta Retest esim. ASI

22 Riippuvuus yksilön tasolla Ristiriitainen asia välitön mielihyvää / lisääntyvää haittaa / sosiaalista paheksuntaa Herättää häpeää ja syyllisyyttä ( ymp. jossa itsehallintaa arvostetaan) Itsehallinnan pettäminen tuottaa huonommuudentunteita -- -) saattaa kieltää ongelman ---) yrittää todistella hallintakykyään sekä itselleen että muille Kun riippuvuutta pyritään salaamaan muilta se jää henkilökohtaiseksi ongelmaksi ---) puuttumisen kynnys nousee Riippuvuuden syventyminen tukevat yksilön suojautumismekanismit ja ympäristön reaktiot

23 Riippuvuudesta vapautuminen edellyttää ongelman myöntämistä päätöstä tarttua toimeen asian korjaamiseksi alkaa rehellisesti tutkia itseään ( kuinka usein, milloin mielihalut heräävät) suunniteltava miten voisia toimia toisin löytää uusia vaihtoehtoja, harjoiteltava riittävän pitkään tukihenkilön löytäminen mahdollisesti hoitoon tai vertaisryhmiin osallistuminen

24 Naisten kanssa tehtävä päihdetyö

25 Päihdeongelmaiset naiset tänään huonokuntoisia, moniongelmaisia, seksuaalista hyväksikäyttöä -> tuen tarve suuri asenteet, leimaaminen, syyllistäminen naisilla korkeampi kynnys hakea apua perhe - hoidon este käyttävät enemmän A-klinikan palveluita terapia, verbaalisempia kuin miehet hoidon sitoutumisaste on huono

26 Alkoholin vaikutukset naiseen kasvanut rintasyöpäriski kasvanut maksasairauksien riski riski saada lapsi jolla FASD osteoporoosin riski kuukautiskierron häiriintyminen lapsettomuus verenpaineen nousu masennus ja ahdistuneisuus kasvanut itsemurhariski perhe- ja avioliitto-ongelmat

27 Asiakkaaseen liittyvät esteet leimautumisen pelko häpeän ja syyllisyyden tunteet päihteidenkäyttöjaksojen aikana vähäisemmät voimavarat turvattomuuden tunteet sukupuolitautien pelot epävarmuuden tunteet raskaudesta avunpyytämisen vaikeus lastenhoito-ongelman lapsen menettämisen pelko motivaation vähäisyys tunne liian kovista vaatimuksista äitiydelle ajanpuute päihdehoitoon arjen ylikuormittavuus

28 Naisten päihdehoidon ja kuntoutuksen sisältö 1 kuntoutus pitkä prosessi päihdehoito, tartuntataudit nainen käsittelee ongelmia laajemmin, työstävät niitä eri tavalla (miehet suoraviivaisempia) naisidentiteetin / minäkuvan vahvistaminen, identiteetin sekä minuuden tukemista tai rakentamista naisille persoonallisen identiteetin löytäminen, rakentaminen tärkeämpi kuin johonkin kuuluminen

29 Naisten päihdehoidon ja kuntoutuksen sisältö 2 väkivallasta ja seksuaalisuudesta puhuminen osaa pelkää miehiä helpompaa vain naisten kesken raskauden ehkäisyn puheeksi otto raskauden ehkäisyä tarjottava kaikille

30 Ehkäisyneuvonta päihdetyössä kysy - tietoisku työntekijälle: Raskauden ehkäisy - kysy, ohjaa, seuraa! neuvo tietoisku asiakkaille: Miksi käyttäisin ehkäisyä ohjaa - alueellinen yhteistyö, terveysasemien ehkäisyneuvonta seuraa meneekö asiakas, miksi ei, avun tarjoaminen Miten saadaan neuvonta vakiintuneeksi toiminnaksi päihdetyössä?

31 Tunteiden käsittely: Sisältö 3, jatkuu syyllisyys, häpeä, viha, epätoivo, toivottomuus, masennus, rajat -Ei, kiltteys, yksinäisyys Perhe Ota lapset puheksi! onko lapsia, missä ovat, yksinhuoltajien jaksaminen lastensuojelua pelätään edelleen motivoiva tekijä

32 Päihteet ja raskaus altistusaika / -määrä vaikuttaa yksilökohtainen lapsen / äidin alttius saada haittoja vaihtelee suora epäsuora vaikutus sikiöön alkoholista tiedetään haitat muista aineista vähäistä tietoa ongelma: äidit hakeutuvat myöhään hoitoon, hyvähoitosuhde tärkeä äitien luottamus viranomaisiin?

33 Viesti: Jos olet raskaana et juo! naisille suurkuluttajille tiedon antaminen äitiyspoliklinikka parantaa raskauden kulkua ultraääni äiti kiinnostuu lapsesta raskaustesti usein, kaikille

34 Pakkohoito vai ei? Laitoshoito vai avohoitoon? Suomessa sikiöllä ei ole juridisia oikeuksia naisten oikeudet, laki resurssit, hoitotarjonta nykyisellään vähäiset vapaehtoinen hoito paremmat tulokset piiloutuvatko äidit? lisääntyykö epäluuloisuus viranomaisia kohtaan? vrt. vankila äiti jälkeenpäin iloinen ettei juonut, vähentää jatkossa äidin syyllisyyttä tarvitaan hyvin tuettuja ensikoteja saatu tuki kantaa pitkälle (esim varhaisen vuorovaikutuksen vaikutus lapsen elämään)

35 Kiitos!