Huumeet ja lääkkeet kuolemansyynä. Pirkko Kriikku, FT, oikeuskemisti

Transkriptio

1 Huumeet ja lääkkeet kuolemansyynä Pirkko Kriikku, FT, oikeuskemisti

2 Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvitys Määritelty laissa (Laki kuolemansyyn selvittämisestä 459/1973) Oikeuslääkäri tekee Ruumiinavaus Poliisi päättää aloittamisesta laatii 1. kuoleman ei tiedetä johtuneen sairaudesta tai kun vainaja ei viimeisen sairautensa aikana ole ollut lääkärin hoidossa 2. kuoleman on aiheuttanut rikos, tapaturma, itsemurha, myrkytys, ammattitauti tai hoitotoimenpide tahi kun on aihetta epäillä kuoleman johtuneen jostakin sellaisesta syystä 3. kuolema muuten on tapahtunut yllättävästi pyytää Oikeuskemia yms Kuolintodistus määrittelee Kuolinsyy ja kuolemanluokka Pirkko Kriikku 2

3 Osuus kaikista kuolemista Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvitys 30% 25% 20% 15% 10% 13.7 % 13.8 % 14.0 % 13.2 % 12.6 % 12.8 % 12.6 % 11.8 % 5% 0% Medico-legal Ruumiinavauksia autopsies Forensic Oikeustoksikologia toxicology Pirkko Kriikku 3

4 Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvitys Suomessa noin kuolemaa vuosittain Noin 18 % oikeuslääketieteelliseen kuolemansyyn selvitykseen Tapaturmista 98,3 % ja itsemurhista 99,5 % Toksikologinen tutkimus 13 %:ssa tapauksista Noin 6500 tapausta vuosittain keskimäärin 11 analyysiä / tapaus Pirkko Kriikku 4

5 Oikeuskemialliset tutkimukset Alkoholit virtsasta ja verestä (lasiaisesta, lihaksesta): HP-GC-FID. Laaja huume- ja lääkeseulonta virtsasta (verestä, lasiaisesta, maksasta): UPLC-TOFMS. Lääkeiden ja huumeiden pitoisuusmääritykset verestä: GC-MS ja GC-NPD (lihaksesta: LC-MS/MS). Digoksiini, insuliini ja etyyliglukuronidi immunologisilla menetelmillä ja häkä spektrofotometrillä. Lisäksi erinäisiä yksittäisiä aineita erillisillä GC-MS- ja LC-MS/MSmenetelmillä Pirkko Kriikku 5

6 Oikeuskemialliset tutkimukset Myrkytykset! Väärinkäyttölöydökset Lääkkeiden käyttämättömyys Poissuljenta Vajaa 1000 tapausta Noin 350 tapausta?? Pirkko Kriikku 6

7 Myrkytyskuolemat Pirkko Kriikku Yhteensä Lääkkeet Alkoholit Häkä Muut 2006: : 789

8 Myrkytyskuolemat Huumeiden käyttäjät buprenorfiini, pregabaliini useimmiten tapaturmainen kuolema Itsemurhat antipsykootit, antidepressantit, opioidit, unilääkkeet Vanhukset lääkkeiden yhteisvaikutukset, alkoholi Henkirikokset 0-2 tapausta vuosittain insuliini, digoksiini, metanoli Pirkko Kriikku 8

9 Tärkein löydös buprenorfiini tramadoli kodeiini amitriptyliini pregabaliini oksikodoni levomepromatsiini tsopikloni fentanyyli metadoni olantsapiini parasetamoli venlafaksiini tematsepaami propranololi ketiapiini amlodipiini gabapentiini bupropioni mirtatsapiini amfetamiinit alpratsolaami doksepiini klotsapiini metformiini sitalopraami bisoprololi hydroksiklorokiini tsolpideemi verapamiili insuliinit digoksiini klooriprotikseeni 3 Pirkko Kriikku

10 Väärinkäyttölöydökset Sellaisten tapausten lukumäärä, joissa todettu huumeita tai lääkkeiden väärinkäyttöä Yhteensä Buprenorfiini Kannabis Amfetamiinit Kokaiini Heroiini Gamma Pirkko Kriikku 10

11 Kuolemanluokka MIKSI? kuolemansyy MITEN? kuolemanluokka Kuolemanluokat Suomessa: tauti, ammattitauti, tapaturma, lääketieteellinen hoito tai tutkimustoimenpide, itsemurha, henkirikos, sota ja epäselvä kuolema Pirkko Kriikku 11

12 Kuolemanluokka Epäselvä; 4.6 % Henkirikos; 0.2 % Epäselvä; 18.5 % Itsemurha; 41.4 % Lääketieteellinen hoito; 0.2 % Itsemurha; 13.6 % Henkirikos 1.2 % Lääketiet. hoito 0.5 % Ammattitauti 0.2 % Sota 0.02 % Tapaturma; 39.7 % Tapaturma; 24.6 % Myrkytykset Vuonna 2013: Sairaus; 55.2 % 6574 tapausta oikeustoksikologiaan Näistä 861 myrkytyskuolemaa 13 % Kaikki tapaukset Pirkko Kriikku 12

13 Itsemurha vs. tapaturma Väärinkäytettyjä lääkkeitä, erit. opioideja Suicide Itsemurha Unintentional Tapaturma poisoning buprenorfiini tramadol pregabalin codein oxycodone methadone paracetamol fentanyl levomepromazine amitriptyline venlafaxine temazepam bupropion propranolol zopiclone insulins quetiapine Antidepressantteja, antipsykootteja Pirkko Kriikku 13

14 Pirkko Kriikku 14

15 Lähde: EMCDDA Pirkko Kriikku 15

16 Löydösten lukumäärä Muuntohuumeet vainajissa Ennuste mennessä Pirkko Kriikku 16

17 Muuntohuumeet vainajissa 2016 ( mennessä) U Etitsolaami 3 3-MeO-PCP 2 Lormetatsepaami 2 Metoksetamiini 1 Flubromatsolaami 1 Diklatsepaami 1 α-pvp 1 DMT 1 Mefedroni 1 F-amfetamiinit 1 Flubromatsepaami 1 M-CPP 1 N-MBZP 1 BZP Pirkko Kriikku 17

18 Muuntohuumeiden merkitys kuolemansyyn selvityksissä 30 % 4 % 35 % 31 % Vuonna 2014 todettiin 35 muuntohuumetta 22 tapauksessa Poly-drug poisoning incl. NPS Myrkytys, jossa muuntohuume + muita NPS Muuntohuume use as contributing myötävaikuttavana factor NPS had no impact on the death Muuntohuumeella ei mitään merkitystä Cause Kuolinsyytä of death ei vielä not saatavilla availbale Pirkko Kriikku 18

19 U Vahva opioidi Euroopassa ensimmäisen kerran EU EWS ALERT Kuolemantapauksia Belgiassa, Ruotsissa, Britanniassa ja Suomessa Pirkko Kriikku 19

20 U Pirkko Kriikku 20

21 U Suomessa Vuonna 2016 todettu viidessä vainajassa Kuolinsyyt eivät vielä tiedossa Useimmissa myös muita huumeita tai alkoholia Pirkko Kriikku 21

22 Yhteenveto Myrkytyskuolemat vähentyneet Löydökset lisääntyneet Myrkytyksistä suurin osa itsemurhia Eri lääkkeet itsemurhissa kuin tapaturmissa Buprenorfiini ja muut opioidit tärkeitä myrkytyskuolemissa Muuntohuumeet mielenkiintoinen ilmiö, merkitys kuolemansyynä kuitenkin suhteellisen vähäinen Pirkko Kriikku 22

23 Pirkko Kriikku Pirkko Kriikku 23