kipuun, yhdistetään muuhun hoitoon Mutta ei vakavia haittoja Akuutti toksisuus olematon paras teho ja annoksen titraus vaporisoimalla

Transkriptio

1

2 } Vaikutusmekanismit kohtalaisesti tunnettuja } Lääke vs viihdekäyttö: ANNOKSESSA voi olla kertaluokan ero } THC:lla Vaatimaton teho yksinään esim. kipuun, yhdistetään muuhun hoitoon Mutta ei vakavia haittoja Akuutti toksisuus olematon } On potilaita joille THC:n mekanismin kautta saadaan tehoa, esim. MS-potilaat } Kinetiikka: Imeytyvät epätäydellisesti p.o., paras teho ja annoksen titraus vaporisoimalla

3

4 9 -tetrahydrokannabinoli - THC CB1 ja CB2 osi4aisagonis6. Psykoak1ivinen, an1-inflammatorinen 9 -tetrahydrokannabivariini - THCV CB1 antagonis1, CB2 osibaisagonis1 Kannabidioli - CBD CB1 antagonis6, TRPV1 agonis1 An1-inflammatorinen, an1psykoofnen

5 } Antagonisti CB1- ja CB2-reseptoreille, heikko affiniteetti } Estää akuutisti mutta auttaa pitkäkestoisesti THC:n vaikutuksia: CB1-reseptorien tiheys lisääntyy } TRPV1 vanilloidireseptorin } antidepressiivinen, antipsykoottinen, antiepileptinen (anksiolyyttinen } 5-HT1A-reseptoriagonisti Anksiolyyttinen } GPR55-reseptorin antagonisti } vahva antioksidantti (relevanssi?)

6 Muis1, ajabelu, koordinaa1o AnksiolyyFnen (muba myös anksiogeeninen) Silmänpaineen alentuminen (ei kaikilla) Kivun johtuminen ja kivun kokeminen Lihastonus, lihaskivut, spasmit Oksennusrefleksi Ruokahalu 6

7 Sekä CB1 ebä TRPV1 reseptorit osallistuvat kivun johtumisen moduloin1in, keskushermoston muodostama kipukokemus Lääkekannabis ei auta akuufin kipuun Paras näybö lihasspasmeista johtuvan kivun laukaisussa MS-taudissa (+basaaligangliovaikutus), muba myös uu4a tutkimusta neuropaafsesta kivusta, syöpäkivusta, varovaisen posi1ivista mul6modaalinen hoito

8 Yleensä hyvin siedetty (Väsymys 10% käyttäjistä) Korkea THC ahdistus, paniikkitila, lähes ainoastaan viihdekäytössä Keskittyminen, ajattelu, lähimuisti vaikeutuu osalla käyttäjistä Varttuneemmat potilaat ja krooniset sairaudet kiitollisempia kohteita: Nuorilla THC voi laukaista piilevän psykoosin (harvinainen), ja elämänhallinta Ei raskauden aikana 8

9 Väsymys, takykardia, ortostaattinen hypotensio Kuiva suu, kuivat silmät Väsymykselle, kardiovaskulaarisille vaikutuksille, ja psykoaktiivisille oireille kehittyy toleranssia muutamissa päivissä tai viikoissa Vieroitusoireet vaatii hyvin runsasta käyttöä. Oireet ovat ärtymystä, unettomuutta, hikoilua ja ruokahaluttomuutta Riippuvuus epätodennäköistä lääkekäytössä

10 Lääkelajikkeet (kukkaa), esimerkiksi: Bediol, sativa: THC 6,3 %, CBD 8 % Bedrocan, sativa: THC 22 %, Kannabigeroli (anti-inflammatorinen, imeytyy suun kautta), CBD 1 % Sativex (r) (50%:50%) THC + CBD valmiste 10

11 Ei välttämättä mitenkään: eri käyttötarkoitus oireiden lievittäjät eivät hae päihtymystä, vaan apua vaivaan Haluan kääntää asian toisinpäin: Riippuvaiset henkilöt voivat perustella käyttöön monin tavoin Myös ongelmakäytölle on jokin tausta Ongelmana on että tietystä perspektiivistä päihdekäyttö on itselääkintää

12 } Ihminen on järkevä olio, joka etsii Hoivaa Hyvää oloa Terveyttä Kauneutta Pitkää ikää Sosiaalista statusta??? Parannuskeinoa vaivoihin

13 Lääketiede on sairauslähtöinen ja lääkärikeskeinen (Vuori, 1979) Tauti (disease) ja vaiva (illness) Tauti ja sairaus ovat virallinen joukko oireita, raja-arvoja yms. joiden täyttyessä voidaan antaa diagnoosi Potilaalle sairaus on konkretiaa, vaiva Potilaalle sairauden hoito on vaivan hoitoa, silloin työkalupakki näyttäytyy erilaisena

14 } Arkiajattelussa Parantavat asiat = lääkkeitä Haitalliset asiat = myrkkyjä } Näitä ei ole olemassa! Molemmat ovat liki maagista ajattelua; arvolatauksen ja odotusten liittämistä asioihin } Farmakologian kannalta lääkkeet ovat aineita joilla on käyttötarkoitus Joskus saadaan hyötyjä, joskus haittoja, joskus molempia

15 } Taustaoletuksena käsitys että vaivoihin ja tauteihin on olemassa lääke Myös tilanteissa joissa varsinaista lääkettä ei ole tarjolla Potilas haluaa tehdä ololleen jotain (lääkäri tai lääke, parantaja) sen sijaan ettei tekisi mitään Asenne myös ammattilaisilla: tarjotaan heti lääkettä/tuotetta Resepti on lääkärin tyypillisin työkalu

16 Ihmisten käsitys lääkkeistä ei vastaa sitä, mihin lääkkeet tosiasiassa pystyvät, ja mitä ne ovat: Lääke muokkaa elimistön toimintaa Lääke = aine jonka käyttötarkoitus on sairauden hoito Parantava lääke on maagista ajattelua, johon ammattilaisetkin sortuvat Osa lääkkeistä ja rohdoksista toki a) vaikuttaa elimistöön mekanismin kautta ja voidaan perustella sitä kautta b) käyttö on todettu evidenssin perusteella hyödylliseksi tietyissä tilanteissa

17 } Mutta joka kulttuurissa poppamies päättää lääkkeen, ei hoidettava } Perustellusti } Hyödyn ja haitan pitäisi ratkaista } Hyvin siedetty lääke sinänsä } Paljon arvolatauksia usein vaikea tunnistaa omassa ajattelussa Se että aiheesta on esitys päihdelääketieteen päivillä kertoo jo jotain

18 } Kivun hoidon uudet tuulet, uudet lääkeaineet ja hoitosuositukset symposiumista poimittua Lyrica (pregabaliini): ihan jees, tutkittu paljon Lääkekannabis: täytyy kontrolloida huolellisesti Assosiaatiot: Lyrica = lääke, kannabis = huume Todellisuudessa pregabaliini on nouseva yleinen väärinkäytetty lääkeaine, kun taas lääkekannabis kontrolloidaan poikkeavan tiukasti (~250? potilasta) (pregabaliinin osalta tilanne muuttumassa)

19 } MS taudin spastisuus (pääasiallinen indikaatio lääkekäytössä suomessa) } Eräät muut krooniset kivut } Tietyt epilepsiat (CBD) } Ahdistus } Stressi

20 Stressi1lanteissa endokannabinoidijärjestelmä säätelee hypotalamus aivolisäkelisämunuaisakselin hormonieritystä ja glukokor1koidien siihen kohdistuvaa nega1ivista takaisinkytkentää Hippocampus ja muis1mekanismit Normaalis1 kannabis on anksiolyyfnen, THC + CBD suhde merkibävä? 20

21 } Subjektiivinen vaikutus tärkeä Tuntuu että tulen hoidetuksi Kivun/sairauden ollessa kyseessä muuttaa sairauden kokemusta, tärkeä! Voivat olla tärkeä hoidon onnistumiselle } Ahdistusta stressiä vähentäessä tämä subjektiivinen vaikutus on jo suoraan se mitä tavoitellaan } Itselääkinnän ongelmissa kiinnittäisin huomiota nimenomaan mielenterveyden ongelmiin kannabista käyttäviin, en somaattisiin vaivoihin itselääkitseviin (eivät poissulje toisiaan), koska:

22 } 72% etsii rentoutumista ja kireyden vähentämistä } 36% eskapismia } 29% helpottaa turhautumista (ja aggressiota) } 28% haluaa selvitä päivästä Johnston and O Malley (1986) } Nuoret sekakäyttäjät 97% kannabiksen käyttäjäjistä halusi rentoutua 69% halusi parempaa oloa kun masensi 58% halusi olla murehtimatta jotain ongelmaa Boys, Marsden, and Strang (2001)

23 } Nuoret sekakäyttäjät } 97% kannabiksen käyttäjäjistä halusi rentoutua } 69% halusi parempaa oloa kun masensi } 58% halusi olla murehtimatta jotain ongelmaa Boys, Marsden, and Strang (2001) Boys, Marsden, and Strang (2001)

24

25 } Vanhemmat alkoholisteja /päihteidenkäyttäjiä } Kannabiksen käyttö esitetään itsestään selvänä seurauksena, selviämiskeinona Kohtalon koura kaataa viinaa kurkkuun

26 } Ahdistus ja stressi } käytän kannabista lääkkeenä (insert mielenterveyden ongelma)an Sitten voin rentoutua Jos en käytä, minusta tulee surullinen/arvaamaton/ uneton jne } Kuvasivat että elämä sietämätöntä ilman kannabista, ellei löydy toista lääkettä } Kannabis ei sinänsä itseisarvo

27 AHDISTUS PÄIHTYMYS SÄÄNNÖLLINEN KÄYTTÖ (AKUUTTI AHDISTUS) (PITOISUUS JA ANNOS)

28 Koob ja Le Moal 1997

29 ITSELÄÄKINTÄ SÄÄNNÖLLINEN KÄYTTÖ AHDISTUS PÄIHTYMYS (AKUUTTI AHDISTUS) (PITOISUUS JA ANNOS)

30 STRESSI ITSELÄÄKINTÄ SÄÄNNÖLLINEN KÄYTTÖ ahdistus päihtymys (AKUUTTI AHDISTUS) (PITOISUUS JA ANNOS) THC vs CBD Temple et al, 2015 mukaan

31 } Kannabiksen käyttäjät kokevat stressioireita, jota uskovat ahdistukseksi, jota itselääkitsevät Kireys, ärtyvyys } Säännöllinen käyttö voi ruokkia itseään Kireys, ärtyvyys Mutta kannabiksen käyttö ei näyttäisi olevan ahdistuksen riskitekijä Taustalla oleva ahdistus on sikäli mielenkiintoista että se sopii myös esim alkoholismin malleihin

32 } Henkilökohtainen mielipaha ei ehkä täytä diagnostisia kriteerejä } Epämääräistä tyhjyyttä } Aleksitymia liittyy? (Sifneos et al, 2000) } Itselääkintähypoteesi päihde helpottaa tätä oloa Rat Pack koe eläimet ja ihmiset eivät erityisesti hakeudu päihteisiin normaaleissa olosuhteissa

33 (vastaavaa koetta en löytäny kannabiksen käyttäjistä)