AKUUTIT MYRKYTYKSET SEMINAARI. L4k Janne Backman, prof. Outi Lapatto-Reiniluoto, LT Maria Paile-Hyvärinen, LT Aleksi Tornio, LT

Transkriptio

1 AKUUTIT MYRKYTYKSET SEMINAARI L4k Janne Backman, prof. Outi Lapatto-Reiniluoto, LT Maria Paile-Hyvärinen, LT Aleksi Tornio, LT

2 Myrkytysten taustaa Suomessa kuolee vuosittain n ihmistä myrkytyksiin myrkytystapauksista neljäsosa on itsemurhia lasten myrkytykset ovat romahtaneet nollaan sairaaloissa kuolee lääkemyrkytyksiin potilasta/vuosi hoidetaan n potilasta/vuosi

3 Yleisimmät myrkytykset Lapset: maistavat kaikkea ad 2-vuotiaiksi maistaminen harvoin hengenvaarallista määrä ja laatu yleensä arvioitavissa Aikuiset: sekamyrkytyksiä lääkkeet, huumeet, alkoholi tarkoituksellisia, vain annos epäonnistunut epidemioita, metanoli, uudet huumeet vahinkokuolemat yleistyneet

4 Huumausaineet Vanhat huumeet voidaan jakaa piristäviin ja kiihottaviin: amfetamiini ja sen johdannaiset (ekstaasi) kannabis kokaiini ja lamaaviin: heroiini gammahydroksibutyraatti (gamma, GHB), gammabutyrolaktoni (lakka, GBL, metaboloituu elimistössä GHB:ksi) Uudet huumeet = designhuumeet tutkarit eli tutkimuskemikaalit tilataan netin kautta paikallisia ryvästymiä JWH-ryhmä lempinimet: daisy, deisi, deso Esim: kemiallinen nimi:1-(3- methylphenyl)-2- (methylamino)propane-1-one muu: 3-Methylmethcathinone katunimi: 3-MMC kemiallinen nimi:4-iodo-2,5- dimethoxy-n-(2- methoxybenzyl)phenethylamine katunimi:2c-i-nbomee; 25I- NBOMe; 25I; N-Bomb; Smiles;

5 Myrkytyspotilas 1/2 - ANAMNEESI: - tärkeä mutta haasteellinen - potilas ei välttämättä itse ole puhekykyinen - potilas ei aina itse tiedä tai muista mitä on ottanut - ei uskalla kertoa, varsinkin huumeet - haastattele neutraalisti - huomioi mukana olevat lääkepakkaukset yms - muista muut syyt tajunnantason laskulle

6 Myrkytyspotilas 2/2 - Status, oireet - karkea neurologinen status (pupillit, puolierot, niskajäykkyys...) trauman merkit sydän, keuhkot (aspiraatio, dekompensaatio), vatsa isot lihakset (rabdomyolyysi) - Tutkimukset - perusverikokeet: Hb, CRP, K, Na, krea, gluk, a-astrup, maksa-arvot - myrkytyksen aiheuttajan määritys (VARO!)

7 Pitoisuusmäärityksiä Voivat olla kvalitatiivisia - huumeseula virtsasta, suuntaa antava kvantitatiivisia - parasetamoli, digoksiini, rauta, litium - epilepsialääkkeet (fenytoiini, karbamatsepiini, valpr) - Alkoholit: S-Alko (HUSLab: metanoli, etanoli (S-EtOH), isopropanoli, n- propanoli, asetoni, etyleeniglykoli ja propyleeniglykoli) B-Intoks eli ns. myrkkyveri säilytettävä näyte, joka lähetetään oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen, jos potilas kuolee tai kyseessä on esim. rikostapaus harkinnan mukaan myös virtsa- ja mahansisältönäytteet talteen

8 Myrkytysten hoito 1. Peruselintoimintojen ylläpito 2. Imeytymisen estäminen 3. Oireenmukainen hoito 4. Eliminaation nopeuttaminen 5. Spesifiset antidootit 6. Jatkohoito

9 Peruselintoiminnot ja oireenmukainen hoito (1/2) 1. Hengitys - hengityslama voi tulla nopeastikin - trisykliset antidepressantit (amitriptyliini, Triptyl) - sekamyrkytykset alkoholin kanssa - seuranta, happisaturaatio, intubointi 2. Verenkierto - hypotensio vs hypertensio - hypotensio tavallisempi, taustalla vasodilataatio, hypovolemia, sydämen supistuvuuden heikkeneminen - tavallisin hypovolemia, korjaus nesteytyksellä - lääkemyrkytykset hankalia, kalsiumsalpaajat (verapamiili) - rytmihäiriöt - liittyy usein em tekijöihin - korjaa varovaisesti

10 Rytmihäiriöt - hoidetaan vain, jos ovat haitallisia - korjaantuvat monesti jo hypovolemian korjauksella - tavallisia myrkytyspotilailla - erityisesti masennuslääkkeiden yliannostuksissa Bradykardia esim. beetasalpaajien ja kalsiumsalpaajien aiheuttamat myrkytykset glukagoni tarvittaessa atropiini, (tahdistin) Takykardia - tavallisia huumemyrkytyksissä lieviä ei hoideta, bentsodiatsepiinit kokaiinin kohdalla amfetamiini: beetasalpaaja psyykenlääkkeisiin liittyviä varottava yhteisvaikutuksia usein hoidettava myös muita oireita

11 Hypotensio hoidetaan yleensä nesteyttämällä dopamiini ja noradrenaliini jatkuva infuusio: 1-30 ml/t (D), 2-5 ml/t (NA) joskus adrenaliini glukagoni erityisen hankalia ovat suuret kalsiumsalpaaja myrkytykset: nesteytys, glukagoni, kalsium (kalsiumglubionaatti)

12 3. Munuaisfunktio - diureesin seuranta 4. Muut Peruselintoiminnot (2/2) - asidoosi erityisesti metanoli myrkytykset - kouristusten hoito diatsepaami yleensä riittää - rhabdomyolyysi voi olla jo potilaan tullessa - lämpö serotoniinioireyhtymän ja malignin neuroleptioireyhtymän mahdollisuus - verensokeri erityisesti lapset ja nuoret ja alkoholi

13 Spesifi hoito 1. Imeytymisen estäminen - lääkehiili * - mahahuuhtelu harvoin, (oksetus vielä harvemmin) - suolihuuhtelu 2. Eliminaation nopeuttaminen - hemodialyysi - hemoperfuusio 3. Antidootit * 4. Intralipidihoito* 5. Jatkohoito - myrkytysten estäminen - alaikäisistä lastensuojeluilmoitus

14 Lääkehiili - sitoo tehokkaasti useimpia lääkkeitä - sitä tehokkaampi, mitä nopeammin voidaan antaa - ei tarkkaa aikarajaa antamiselle - esim. antikolinergit imeytyvät hitaasti - EI ESTÄ mm. alkoholin, raudan, litiumin IMEYTYMISTÄ - kontraindisoitu: hapot, emäkset eli syövyttävät aineet (vaikeuttaa skopioita) - annos aikuisille: g (=1-2 pulloa) - lapsille 1 g/kg = 3 rkl/10 kg (voi sekoittaa kiisseliin, jugurttiin yms) huomioi lääkeainemäärä lääkehiili:lääke < 10:1 suurempi annos tarvittaessa -voi toistaa 4-6 h välein (suolihuuhtelu), tarv NML depot-valmisteet -hiilitabletit... (10 kg lapsi 40 kpl, 60 kg aikuinen 240 kpl)

15 Antidootit eli vasta-aineet opioidit bentsodiatsepiinit parasetamoli rauta naloksoni flumatseniili asetyylikysteiini deferoksamiini -valikoimat vaihtelevat sairaalasta toiseen - myös muita, esim digibind - kyyn puremat, antivenomi varfariini K-vitamiini beetasalpaajat glukagoni kalsiuminestäjät kalsiumkloridi metanoli fomepitsoli, etanoli etyleeniglykoli fomepitsoli, etanoli

16 Intralipidihoito - laskimonsisäinen rasvaemulsio - toistaiseksi kokeellista hoitoa - sekä positiivista että negatiivista näyttöä - alkuun lähinnä puudutemyrkytyksissä - kokeillaan, kun mikään muu ei enää auta - yleensä ensin bolus esim. 100 ml ja sen jälkeen n.400 ml seuraavan puolen tunnin aikana

17 Vaikutusmekanismi Vaikutusmekanismi ei tiedossa 1. muodostuu lipidisammio, joka sitoo lipidiliukoista ainetta itseensä 2. solunsisäinen rasvahappopitoisuus nousee sydämessä, sydämen käytettävissä oleva energia lisääntyy ja se on helpommin elvytettävissä 3. solunsisäinen kalsiumpitoisuus kasvaa, sydämen supistuvuus paranee

18 Pikaohjeet Myrkkykeiso -Kasvimyrkytys: Pyri sulkemaan vaaralliset pois -Sienimyrkytys: Tunnista kärpässieni ja seitikki -Huumeet: Jos edes katunimi tiedossa, niin soita Myrkytystietokeskukseen -Konsultoi: Akuuttihoito-opas, Lastentautien päivystyskirja, Myrkytystietokeskus, kollega

19 Myrkytystietokeskus Koko maan kattava puhelinpalvelu Avoinna aina Ohjeita ja neuvoja maallikoille ja hoitohenkilökunnalle p