Jukka Perälä OYS, toimenpideradiologia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Jukka Perälä OYS, toimenpideradiologia"

Joel Ketonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Jukka Perälä OYS, toimenpideradiologia

2 Hypervaskulaarisen tuumorin devaskularisaatio Preoperatiivinen Leikkausvuodon vähentäminen Demarkaatio -> ekskiisio helpottuu Palliatiivinen Kivun lievitys Aktiivin vuodon hoito Hyperkalsemian vähentäminen (RCC) Kuumeilu

3 Terapeuttinen tukihoito Kemoembolisaatio Tuumorin herkistäminen sädehoidolle tai kemoterapialle Yhdistelmä esim. sementoplastian tai RFAn kanssa

4 Primaarit / metastaattiset Myös benignejä hoidetaan Primaarit: Jättisolutuumorit (GCT) Yleensä leikattavissa Ranka-sacrum preop. Embolisaatio Aneurysmaattiset luukystat (ABC) Inaccessible or recurrent Preop. Rangan vaskulaarimalformaatiot (hemangiomaksi kutsut)

5 Osteosarcoma Kemoembolisaatio + limb salvage surgery Chu JP et al CVIR 2007;30 Osteoblastooma Metastaasit (hypervaskulaariset) RCC Thyroid HCC Gupta et al WJR 2012 May28;4(5)

6 Kuvantaminen MRI / TT Tuumorin ulottuvuudet Vaskulaarisuus Uä Vaskulariteetti Flow DSA Lopullinen embolisoitavuuden arviointi Access Non-target embolisaation riski

7 Hyytymistekijät Vuotoalttius korjattava Tmp. Riski Heikentää myös eräiden embolisanttien tehoa Erityisesti vuotavien tuumoreiden yhteydessä

8 Complex procedures Usein osana laajempaa hoitokokonaisuutta Aikatauluttaminen Preoperatiiviset usein leikkausta edeltävänä pv., max 3pv aikaisemmin Suuri non-target embolisaation riski Erityisesti rankametastaasit Vasa nervorum raajoissa Feedereiden ja vältettävien valtimoiden identifiointi Kuva: Owen et al Seminars In Interv Radiol 2010;27(2)

9 Coaxial technique Mahdollisimman perifeerinen embolisaatio Tavoitteena: exclusion of the tumor capillary bed Vältä feederin proksimaalista embolisaatiota revaskularisaatio

10 Tukimusdata eri materiaalien tehosta minimaalista Liquid embolics NCBA EtOH Natrium tetradekyyli sulfaatti Onyx Nekrotisoivampia kuin kuin PVA Myös non-target nekroosiriski suurempi Munk PL, Legiehn GM Semin Roentgenology 2007;42

11 In general, when TAE is performed to devasclarize bone tumor, there is little advantage over particulate embolics. Gupta P et al WJR 2012;4(5). Partikkelit PVA Non-sfäärisiä, aggregoituvia Tuumorihoidoissa tavallisesti µm Katetriokkluusio Ennustettavuus huono

12 Sfääriset (Embozene, Bead Block ) Akryyli ko-polymeeri Tasakokoisia ja sileitä Kompressoituvia, eivät aggregoidu Katetrin tukkiutumistaipumus vähäinen Parempi kapillarien tukkiminen? Gelatiini Rekanalisoituu 2-4 viikossa Partikkelina / geelinä injisoitavissa Täydennetään monesti coileilla

13 Coilit Tuumoriebolisaatioissa lähinnä suuren feederin backdoor embolization tilanteisiin. Embolisoitavien haarojen distaalipuolelle Proksimaalinen embolisaatio tuumoreissa ei suotava.

14 Non target embolisaatio Rangan alueella spinaali-iskemia Raajoissa vasa nervorum tukosten aiheuttama hermoiskemia Pehmytosa- ja ihonekroosit Post-embolisatio sdr Kipu Lämmön nousu Päänsärky, pahoinvointi ja heikotus

15 RCTt puuttuvat Pieniä single center Viitteitä hyödystä Leikkausvuodon vähentäminen Kivun lievitys Hormonaalisesti aktiivisten metastaasien toiminnan sammuttaminen Aktiivin vuodon hoitaminen

16 79 v. nainen RCC 90 l. alussa Keuhko & maksamet oikean reiden kipua -> lyyttinen metastaasi -> paikallinen sädehoito 12 /-08 fraktuura laminofiksaatio

17 Suunnitteilla tuumorimassan poisto ja sementointi

22 EtOH 10 ml 4 punktiota

23 tuumorimassan kauhonta ja ontelon täyttö sementillä. Jatkohoito omassa tk.ssa

24 Käyttökelpoinen lisä verekkäiden luutuumoreiden hoitoalgoritmissa Erityisesti preoperatiivisissa tilanteissa, jos: Rankatuumori Aktiivinen vuoto Awkward surgical location

Samankaltaiset tiedostot

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa