Kilpirauhasen kirurgiaa. Ilkka Heiskanen kirurgi, erikoislääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS / Jorvin sairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kilpirauhasen kirurgiaa. Ilkka Heiskanen kirurgi, erikoislääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS / Jorvin sairaala"

Kimmo Salminen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kilpirauhasen kirurgiaa Ilkka Heiskanen kirurgi, erikoislääkäri Vatsaelinkirurgian klinikka HYKS / Jorvin sairaala

2 Esityksen kulku johdanto anatomiaa kirurgin kannalta lukuja leikkaustapa imusolmukekirurgiaa päiväkirurgiaa yhteenveto

3 Sir John B. Gurdon prof Shinya Yamanaka prof Theodor Kocher

4 John B. Gurdon Shinya Yamanaka Nobel 2012 Theodor Kocher Nobel 1909 "for his work on the physiology, pathology and surgery of the thyroid gland"

7 Kilpirauhasen anatomiaa: imusuonitus Inferiorinen jugulaarinen alue (IV) + pretrakeaaliset solmukkeet Baylor College of Medicine

8 Kilpirauhaskirurgia STM Kiireettömän hoidon kriteerit Leikkaus malignit R III-IV kliininen epäily follikulaariset adenoomat kompressio-oireet hypertyreoosin hallinta (kosmeettinen haitta)

9 Kilpirauhassyöpä Suomessa ~ 360 / v. uusien syöpien määrä vuodessa ( ) m= 85, n= 274 keskimääräinen ilmaantuvuuden muutos /v. (%) ( )

10 Endokriininen kirurgia Suomi 2010 Kilpirauhanen BAA Lisäkilpirauhanen BBA Lisämunuainen BCA Stakes 2012

11 Leikkaus 1. Lohkonpoisto (lohko + istmus)

12 Leikkaus 1. Lohkonpoisto 2. 2 x lohkonpoisto ( = tyreoidektomia )

14 Kilpirauhaskirurgia - komplikaatiot vaikeudet / riskit iso struuma intratorakaalinen struuma kilpirauhassyöpä, imusolmukepoistot liikatoiminta (tyreotoksikoosi) uusintaleikkaus

15 Skandinavian Quality Register of Thyroid and Parathyroid Surgery n = 3660 ( 89% lobectomia/tyreoidektomia ) recurrens-vaurio 3,9% / 0,2% (0,9%/0,1% 6 kk) hypokalsemia 6,4% vuoto 2,1% infektio 1,6% Bergenfelz et al. Langenbecks Arch Surg 2008

recurrens-vaurio 3,9% / 0,2% (0,9%/0,1% 6 kk) hypokalsemia

17 Videoavusteinen (lisä)kilpirauhasleikkaus MIVA(P)T (minimal invasive video-assisted...) Miccoli et al. Surgery 1998

18 Minimally invasive thyroidectomy in the treatment of well differentiated thyroid cancers: indications and limits Miccoli P et al. Curr Opin Otolaryngol & Head and Neck Surg 2010 suggest that MIVAT is a safe and effective technique in the treatment of low and intermediate-risk papillary carcinomas

Curr Opin Otolaryngol & Head and Neck Surg 2010 suggest that MIVAT is a

21 Robot assisted transaxillary surgery (RATS) for the removal of thyroid and parathyroid gland Landry et al. Surgery 2010

22 Robot assisted transaxillary surgery (RATS)

23 Is robotic surgery superior to endoscopic and open surgeries in thyroid cancer? n = 302 tyreoidectomia + central lymph node dissection with cancer < 1 cm vuoto n.s. hypocalcemia n.s. recurrenspareesi n.s. imusolmuke lkm n.s. robotic ~ open ( - leikkausaika ) robotic > endoscopic ( off-tg ) Kim WW et al. World J Surg 2011

25 Miten meillä? kilpirauhanen - avoleikkaus ei endoskooppinen kirurgia ei videoavusteinen kirurgia ei robottikirurgia neuromonitorointi päiväkirurgia

26 Neuromonitorointi nerv at risk ei RLN paikannus / RLN paikannus / RLN paikannus+monitorointi - hermon paljastaminen on golden standard - RLN vaurioita niin vähän että tilastollisia eroja ollut - leikkauksia < 45 - monitorointi vähensi vauriomäärää % Dralle et al. Surgery 2004

27 Outpatient thyroid and parathyroid surgery: a prospective study of feasibility, safety and costs consecutive unselected patients by two surgeons outpatients thyroid lobectomy (39), total thyroidectomy (10), total thyroidectomy with parathyroidectomy (1), total thyroidectomy with modified neck dissection (1), parathyroidectomy (10) Outpatient thyroid and parathyroid surgery readmissions - no outpatients can be feasible and safe 30% savings in hospital costs patients continue to require admission for postanesthetic complications, social reasons, or presence of serious comorbid disease Mowschenson P et al; Surgery 1995

28 Thyroidectomy Using Monitored Local or Conventional General Anesthesia: An Analysis of Outpatient Surgery, Outcome and Cost in 1,194 Consecutive Cases Spanknebel et al, World J Surg 2006 päiväkirurgia turvallinen ja käyttökelpoinen suunniteltu, johdonmukainen toiminta potilasvalinta kirurgin kokemus suuri leikkausmäärä kilpirauhaskirurginen kokemus

29 Outpatient thyroid surgery: should patients be discharged on the day of their procedures? päiväkirurgian yksikkö avoinna klo tyreoidektomia aamusta, muuten ennen päiväkirurgian poissulkukriteerit n = ,6% kotiin 1,7% uusintakäynti turvallinen Trottier et al, J Can Chir 2009

31 Erilaistunut kilpirauhassyöpä differentiated thyroid cancer (DTC) papillaarinen syöpä (PTC) multifokaalinen % suoni-invasio 2 14 % imusolmukemetastaasi %

32 Imusolmukemetastaasin riski erilaistunut kilpirauhassyöpä (DTC) todettaessa papillaarinen etäpesäke < 45v. iso kasvain kasvu rauhasen ulkop. verisuoni-invaasio kohonnut tyreoglobuliini Pelttari et al. Clin Endocrinol 2008 Fritze & Doherty Otolaryngol Clin N Am 2010

33 Erilaistunut kilpirauhassyöpä (DCT) riskitekijät matala korkea riski mortaliteetti 10 / 20 v. 2% - 5% 40% - 50% uusiminen 10% 45% uusiutuma-morbiditeetti 33% 50%

34 Profylaktinen imusolmukedissektio (PTC) ei prospektiivisiä randomisoituja kontrolloituja tutkimuksia CLND (central lymph node dissection) lateral (modified radical neck / functional radical neck) ATA guidelines. Thyroid 2009 Rotstein J Surg Oncol 2010 Fritze & Doherty Otolaryngol Clin N Am 2010

35 Carling et al. Curr Opin Oncol 2010

36 Profylaktinen imusolmukedissektio (PTC) 1. preop UÄ 2. tyreoidektomia 3. CLND (central lymph node dissection) 4. lateral (modifioitu radical neck) jos kliinisesti/radiologisesti imusolmukemetastaasi imusolmuke uusiutuma (~5%) komplikaatio - hypopara / recurrensvaurio 1-2% Machens et al. Surgery 2009 Grant et al. World J Surg 2010

37 Central Compartment Neck Dissection for Thyroid Cancer: A Surgical Technique Hartl D & Travagli J-P. World J Surg 2011

38 Leikkaus 76% thyreoidectomies by low-volume ( 5) surgeons in USA Carling et al. Curr Opin Oncol 2010 Clive Grant. Int Surgical Week 2011

39 Erilaistunut kilpirauhassyöpä (PTC) propfylactic central compartment neck dissection may be performed in patients with PTC with clinically uninvolved central neck lymph nodes (T3-T4) should be interpreted in the light of available surgical expertise ATA Guidelines. Thyroid 2009 Carling et al. Curr Opin Oncol 2010

40 Profylactic central node dissection (PTC) ATA BTA NCCN AACE/AAES JSTS/JAES May be performed for T3 or T4 patients Male, > 45 years, tumor > 4 cm, extracapsular or extrathyroidal Can be considered for patients < 15 years old <45 years old, radiation history, distant metastasis, bilateral nodularity, extrathyroidal extension, tumor size >4 cm, aggressive variant Not recommended Routinely recommended Takami et al. World J Surg 2011

41 Central lymph node dissection as a secondary procedure for papillary thyroid cancer: Is there added morbidity? turvallinen todettuihin metastaaseihin tyreoidektomian jälkeen korkeanriskin potilaalle Alvarado et al. Surgery 2009

42 Kilpirauhassyöpä - kirurgia (Lobektomia - mikrokarsinooma) Tyreoidektomia - matalan riskin papillaarinen / follikulaarinen karsinooma Tyreoidektomia + imusolmukedissektio - medullaarinen kilpirauhaskarsinooma - papillaarinen karsinooma (riskipotilas) (central lobe = central neck l.a. jos riskitekijöitä) - Karsinooma + imusolmukemetastaasit (modifioitu lateral neck jos imusolmukkeita)

43 Tulevaisuutta hyperparatyreoosi ~ kilpirauhanen ~ hypertyreoosi kilpirauhassyöpä lisämunuainen ~ hypofyysi ~ neuroendokriiniset tuumorit

44 Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

Pään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)

Pään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.