Tekonivelpotilaan Fast-track hoito. Konsta Pamilo Keski-Suomen Keskussairaala

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tekonivelpotilaan Fast-track hoito. Konsta Pamilo Keski-Suomen Keskussairaala"

Saara Jaakkola
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tekonivelpotilaan Fast-track hoito Konsta Pamilo Keski-Suomen Keskussairaala

2 Fast-track tekonivelkirurgia Heräämö kriteerit Yhtenäinen potilas informaatio hoitopolun jokaisessa pisteessä Potilaan kunnon optimointi leikkausta varten Kotiutuskriteerit Standardoitu opioideja välttävä multimodaalinen kivun hoito Standardoitu opioideja välttävä anestesia Mobilisaatio leikkauspäivänä Optimaalinen kuntoutus ja fysioterapia Turhien verensiirtojen välttäminen Ei dreenejä, ei katetreja Trombiprofylaksia

2011) Ei sovellu tai ei riittävää tutkimusnäyttöä Bilateraalinen lonkka (Otte KS et al. Hip Int.

3 Fast-track Soveltuu Primaari polvet, puolipolvet ja primaari lonkat Bilateraali polvi (Husted et al. JBJS. 2011) Polvirevisiot revisiot (Husted et al. Acta Orthop. 2011) Ei sovellu tai ei riittävää tutkimusnäyttöä Bilateraalinen lonkka (Otte KS et al. Hip Int. 2011) Ø Ehkä valikoidusti (Lindberg-Larsen et al. Acta Orthop trauma Surg 2013, van den Eeden Acta Orthop. 2017) Lonkka revisiot (Husted H et al. Acta Orthop. 2011)

4 Ei potilasvalintaa! Fast-track toiminta voidaan toteuttaa ilman potilas valintaa Schneider M et al.arch Orthop Trauma Surg Myös vanhukset Jørgensen CC, Kehlet H Br J Anaesth. 2013

Arch Orthop Surg 2012) Fast-track kirurgiaan on raportoitu liittyvän hyvä potilastyytyväisyys

5 Fast-track Hoitoajat lyhenee (den Hartog et al. JBJS 2015, Winther et al. Acta Ortho 2015, Husted et al. Arch Orthop Surg 2012) Fast-track kirurgiaan on raportoitu liittyvän hyvä potilastyytyväisyys (Husted et al. Acta Orthop 2008, Winther et al Acta Orthop, Specht et al. Acta Orthop. 2015) 71% 77% TKR LOS TKR LUIC % 75%

6 TKR LOS (mean) Husted et al. Acta Ortho 2008) - Naisten hoitoajat pidemmät Konsta Pamilo

7 THR LOS (mean) Konsta Pamilo

8 Fast-track Reoperaatiot ei lisäänny (den Hartog et al. Acta Orthp 2013, Glassou et al. Acta Orthop 2014 Winther SB et al. Acta Orthop 2015)) KSKS THR 1.8% à 5.5% (Amlie et al. 2016) Komplikaatiot ei lisäänny (den Hartog et al. Acta Orthop 2013) Mortaliteetti ei lisäänny (Glassou et al. Acta Orthop 2014, Malviya et al. ActaOrthp 2011), Glassou et al Acta Orthop) KSKS mortaliteetti THR 1.1% à 1.1% TKR 0.8% à 0.7% Konsta Pamilo

9 Fast-track Re-admissiot ei lisäänny (den Hartog et al. JBJS 2015, Husted Ortho Trauma Surg 2010) KSKS THR 3.1 à 8.3% TKR 6.0% à 6.1% Ei myöskään kaatumiseen liittyvät re-admissiot (Jorgensen et al. Clin Interv Aging 2013, Glassou et al. Acta Orthop 2014) Matala trombi riski (Husted et al. Acta Orthp. 2010) Narkoosimanipulaatio riski matala (Husted 2010c, Husted at al 2014) Luksaatio riski ei nouse (Hustedt et al 2015, Husted et al. 2010, Jorhgensen at 2014) Delirium ja aikaisen vaiheen POCD esiintyvyys matala (Krenk et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2012, Krenk et al Anesth Analg, Krenk et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2012)

JBJS 2015, S HU et al. JBJS 2009 (13 000 THA)Vähemmän syviä infektioita ja lyhyempi hoitoaika Helwani et al.

10 Untako vain? Spinaali (M Walters eta al.oethop Clin North Am 2016) Vähemmän kipua ja opioidien käyttöä Macfarlane et al.clin Orthop Relat Res 2009 Saattaa johataa lyhyempään saliaikaan ja hoitoaikaan Inneh et al. J Arthroplasty 2015, B. Basque et al. JBJS 2015, S HU et al. JBJS 2009 ( THA)Vähemmän syviä infektioita ja lyhyempi hoitoaika Helwani et al. JBJS Pienempi riski aivoverenkirron häiriöihin ja sydämen pysähdykseenb Basque et al. JBJS 2015 TIVA Total intravenosus general anesthesia (TIVA) vaikuttaisi olevan hyvä vaihtoehto spinaalipuudutukselle. (Harsten et al. Br J Anaesth 2013)

11 Glukokortikoidit Tekonivelinfektio riski?a Richardson et al. J Arthroplasty2016 Sokeriarvot M. Nurok J Clinical Anesthesia 2017 PONV T. Lunn and H. Kehlet Acta Anaesthesiol Scand 2013, J. Backets et al. J Arthroplasty 2013 Kipu (T Lunn and H Kehlet Acta Anaesthesiol Scand 2013, J Samona et al. Orth Surg 2017, S Rytter et al. Opioidi kulutus, J Samona et al. Orth Surg 2017 Uni Lunn et al Brithis J Anesthesia 2011 LOS J. Backets et al. J Arthroplasty 2013 Leikkauksen jälkeinen turvotus Rytter et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017

12 HERKO ja PÄIKI TKR/THR Kotiin 24h leikkauksesta - Lonkka (Yannick et al. (2017) Acta Orthopaedica) KSKS THR 10% ja TKR 5% kotiin 1. POP Päiki THR (Larsen et al Hip Int) Päiki UKA (Hoorntje et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) ) Valikoidut potilaat: ASA I-II, BMI<35, alle 70 vuotiaat Potilas haluaa toimenpiteen päiväkirurgisesti Kotiutuksen jälkeinen tuki Kodin etäisyys sairaalasta Käynti sairaalasta potilaan kotona 1.POP ja soitot

13 Teknologia villitys vai mahdollisuus? Telemedicine support shortens length of stay after fast-track hip replacement (M. Vesterby Acta Orthop 2017)

14 Attention to detail makes the difference between a somebody and a nobody Gad Guttman

15 Piuhat pois! Dreenit pois Pidentää THA hoitoaikaa (Bjerke-Kroll BT et al. J Arthroplasty 2015) Lisää vuotoa à punasolusiirtojen määrä kasvaa (Bjerke- Kroll BT et al. J Arthroplasty 2015) Lisää kustannuksia (Bjerke-Kroll BT et al. J Arthroplasty 2015) Hankaloittaa mobilisaatiota Ei kipua lievittävää vaikutusta (Fischer et al. Anaesthesia 2005 and 2008) Virtskatetrit pois LOS lyhenee, kustannukset laskee, komplikaatiot vähenee ja readmissiot vähenee (Loftus et al J Knee Surg) Hankaloittaa mobilisaatiota pour ehkäisy!!!!

16 Gabapentinoidit Peter C. Schmidt et al. Anestesiology 2013 Vähentää kipua ja opioidien tarvetta Clarke et al. BJA 2015 Vähemmän kipua ja pienempi opioidien tarve pregabaliini ryhmässä 1vk ajan Ei eroa 3kk kohdalla kroonisessa kivussa Lunn et al. Pain 2015 Ei ehkä mitään sijaa akuutin postoperatiivisen kivun hoidossa Hamilton et al. JBJS 2016 Ei suositella rutiniin käyttöön

17 Mobilisaatio Mobilisaatio: Lihasvoima heikkenee jyrkimmin leikkauksen jälkeisenä päivänä (Holm et al. PM R 2011) (Mizner et al. JBJS Am 2005, Holm et al. Arch Phys Med Rehabil 2010, Harsten et al. Knee 2014) Kipu ei estä aikaista fysioterapiaa (Holm et al. Disabil Rehabil 2010) 6h sisällä leikkauksen jälkeen Liike vähentää kipua Lunn et al. Acta Anesthesiol Scand 2012 Psykologinen vaikutus Minimoi immobilisaatiosta aiheutuvat riskit Mobilisaatio leikkauspäivänä lyhentää hoitoaikaa Okamoto et al. Arthroplasty 2017 àmahdollisimman nopeasti normaaliin päivärytmiin siirtyminen

Samankaltaiset tiedostot

Sairaalan volyymi. Leikkaajan volyymi(bozic et al. JBJS Am 2010) Standardoidut prosessit

Sairaalan volyymi. Leikkaajan volyymi(bozic et al. JBJS Am 2010) Standardoidut prosessit Konsta Pamilo } Potilaskohtaiset (Husted et al. Acta Ortho 2008) Ikä Siviilisääty Sukupuoli Liitännäissairaudet Sosiaaliset tekijät (den Hartog et al. 2015) Preop. Ja postop hemoglobin Kävelyn apuvälineiden