Uudet insuliinit. VSSHP:n alueellinen diabeteskoulutustilaisuus Tapani Rönnemaa
|
|
- Petri Kinnunen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Uudet insuliinit VSSHP:n alueellinen diabeteskoulutustilaisuus Tapani Rönnemaa
2 Sidonnaisuudet Viimeksi kuluneiden 7 vuoden aikana seuraavien yritysten järjestämissä tilaisuuksissa puhujana tai advisory boardissa, yritysten kustantamana kongresseissa tai osallistunut lääketutkimuksiin: MSD, Novo, Eli Lilly, Sanofi-Aventis, Boehringer Diabetesliiton lääkärineuvostossa yht 18 v ajan ad 2012
3 Sisältö Insuliinien kehittämistarpeet Uudet ja kehitteillä olevat pitkävaikutteiset analogit Uudet ja kehitteillä olevat pikainsuliinit
4 Pitkävaikutteisten kehittämistarpeita Nykyisiä pitempi vaikutusaika kerran/vrk annostelu Nykyisiäkin vähemmän (yöllisiä) hypoja Nykyisiäkin tasaisempi vaikutus Nykyisiäkin parempi toistettavuus Nykyisiä liberaalimpi pistosajankohta Maksaselektiivisyys?
5 Ihanteellinen lyhytvaikutteisen insuliini Vaikutus alkaa heti pistoksen jälkeen ja päättyy kun aterian verensokeria nostava vaikutus päättyy ei aiheuta hypoglykemiaa: nykyistenkin pikainsuliinien vaikutus alkaa paljon hitaammin kuin fysiologinen insuliinivaikutus Laskee nopeasti ja ennustettavasti tilapäisesti koholla olevan verensokerin aiheuttamatta jälkihypoglykemiaa
6 Uusimmat ja tulossa olevat insuliinit PITKÄVAIKUTTEISET Degludek = Tresiba 300 U/ml glargiini = Toujeo Biosimilaarit glargiinit = Abasaglar, MK-1293 ((Pegyloitu lispro)) (PEG-lispro, BIL) PIKAVAIKUTTEISET Lispro 200 U/ml Faster aspart
7 Degludekinsuliini: välittömästi injektion jälkeen diheksameeri [ fenoli; Zn 2+ ] Degludekinsuliinin injektio Fenoli irtoaa nopeasti, ja degludekinsuliini- diheksameerit yhdistyvät sivuketjuillaan Pitkä multi-heksameerirakenne Jonassen I ym. Pharm Res 2012; 29:
8 Degludekinsuliini: hidas vapautuminen injektion jälkeen Ihonalainen varasto [Zn 2+ ] Degludekinsuliinin multi-heksameerit Sinkki irtoaa hitaasti aiheuttaen yksittäisten heksameerien purkautumisen vapauttaen monomeerit Monomeerit pääsevät verenkiertoon Jonassen I ym. Pharm Res 2012; 29:
9 Puoliaika noin 25 tuntia Kokonaisvaikutusaika yli 42 tuntia Degludek Säilyy verenkierrossa ainakin 120 tuntia subkutaani-injektion jälkeen Steady-state pitoisuus plasmassa saavutetaan 3 vrk kuluttua x 1/vrk annostelussa: ei kumuloidu Annos-titraukset noin 4 vrk välein Flexible dosing = pistosajankohdan vaihtelu jopa 8 t mahdollista Kaksi vahvuutta 100U/ml ja 200U/ml Apteekkiin syksyllä alkaen T1DM:ssa rajoitetusti erityiskorvattava eli kun toistuvia yöhypoglykemioita sekä glargin että detemir-hoitojen aikana (B-todistus erikoissairaanhoidosta tai sisätautien/endokrinologian erik.lääkäriltä)
10
11 Degludekinsuliinin puoliintumisaika on >24 tuntia Insuliinin konsentraatio (% maksimista) IDeg 0,8 U/kg IGlar 0,8 U/kg Aika pistoksen jälkeen (tuntia) IDeg IGlar 0,4 U/kg 0,6 U/kg 0,8 U/kg 0,4 U/kg 0,6 U/kg 0,8 U/kg Puoliintumisaika (tuntia) 25,9 27,0 23,9 11,8 14,0 11,9 Keskiarvo 25,4 12,5 IGlar, glargininsuliini; IDeg, degludekinsuliini Heise et al. Diabetes 2011;60(Suppl. 1):LB11; Heise et al. Diabetologia 2011;54(Suppl. 1):S425
12 Degludekinsuliini: farmakodynaaminen profiili tyypin 2 diabeetikoilla vakaassa tilassa Glukoosi-infuusion nopeus (mg/kg/min) IDeg 100 U/ml 0,8 U/kg 1 IDeg 100 U/ml 0,6 U/kg 1 IDeg 100 U/ml 0,4 U/kg 1 IDeg 200 U/ml 0,6 U/kg 2 n=21 n=37 n=16 n=22 0 Päivä 6 Päivä 7 IDeg, degludekinsuliini 1. Heise T ym. Diabetes Obes Metab 2012;14:944 50; 2. Korsatko S ym. Clin Drug Investig 2013;33:515 21
13 Tyypin 1 diabetes, n=54, satunnaistettu, sokkoutettu, rinnakkaisryhmäja yksikeskustutkimus 12 päivän ajalta. Vaihtelevuus mitattiin tasapainotilassa clamp -tutkimuksena päivinä 6, 9 ja 12 Heise et al Diabetes, Obesity and Metabolism 2012)
14 Degludek vs glargin T2DM (Garber AJ Lancet 2012) Aikaisemman insuliinihoidon tilalle degludek + aspart vs glargine + aspart (+ mahd peroraaliset) - sama vaikutus HbA1c:hen mmol/l (NS)suurempi lasku paastoglukoosissa - Hypojen kokonaismäärässä 18% ero - Yöhypoja 25% vähemmän - Vakavissa hypoissa ei eroa - Ei eroa insuliiniannoksissa - Ei merkitsevää eroa painon nousussa (3.6kg vs 4.0kg)
15 Garber Lancet 2012
16 Garber Lancet Hypoglykemiat T2DM-potilailla. A = kaikki, B = yöhypot, C =päiväaikaiset, D = ajallinen jakauma Ero hypoissa esiin 16 vko titraatiovaiheen jälkeen
17 Degludek vs glargin, T1DM (Heller et al. Lancet 2012) Ei eroa HbA1c:ssä Ei eroa paastoglukoosissa Ei eroa kokonaishypoissa Degludekilla 25% vähemmän yöhypoja Ei eroa vakavissa hypoissa (12.3% vs 10.4%) Degludekilla noin 10% pienempi annos (0.35 vs 0.39 U/kg), myös ateriainsuliiniannos 10% pienempi Ei eroa painon nousussa (1.8 kg vs 1.6 kg)
18 Meta-analyysi: Hypoglykemiat ylläpitojaksolla: tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes Vahvistettujen hypoglykemioiden esiintyvyyden muutos degludekinsuliinilla vs. glargininsuliinilla ylläpitojaksolla Varmistetut T2D insuliininaiivit T2D T1D T1D ja T2D 28 % (0,72 [0,58; 0,88])* 25 % (0,75 [0,66; 0,87])* +2 % (1,02 [0,88; 1,19]) 16 % (0,84 [0,75; 0,93])* *tilastollisesti merkitsevä Ratner RE ym. Diabetes Obes Metab 2013; 15:175-84
19 Meta-analyysi: Yölliset hypoglykemiat ylläpitojaksolla: tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes Yöllisten hypoglykemioiden esiintyvyyden muutos degludekinsuliinilla vs. glargininsuliinilla ylläpitojaksolla Yölliset T2D insuliininaiivit T2D T1D T1D ja T2D 49 % (0,51 [0,36; 0,72])* 38 % (0,62 [0,49; 0,78])* 25 % (0,75 [0,60; 0,94])* 32 % (0,68 [0,58; 0,80])* *tilastollisesti merkitsevä Ratner RE ym. Diabetes Obes Metab 2013; 15:175-84
20 Insulin degludec U200 has the same time-action profile as the U100 formulation IDeg serum concentration (pmol/l) Time (hours) IDeg U100 IDeg U200 Values are expressed as geometric means (CV%). Ratios are expressed as ratios of least square means (90% CI) Korsatko et al. Clin Drug Invest 2013;33: Parameter AUC,SS,IDeg (pmol h/l) U ,358 (27) Value U ,805 (33) C max,ss,ideg (pmol/l) 6568 (26) 6065 (37) Duration of action (hours) Ratio of U200:U100 [90% CI] 0.99 [0.91; 1.07] 0.93 [0.84; 1.02]
21 Degludekin suuntaa antavat vaikutuskäyrät. A = ensimmäinen annos, B = steady state Rönnemaa&Ilanne-Parikka, kirjassa Diabetes, Duodecim, 8. painos, e-päivitys 2016
22 T Heise et al
23 Biosimilaari glargiinin = LY Iglar = Abasaglar kehittämisohjelma Identical amino acid sequence and the same pharmaceutical form and strength as Lantus insulin glargine (IGlar) Highly similar to IGlar based on principles of biosimilarity Comprehensive development program to demonstrate similarity at high standards The Totality of Evidence ELEMENT 1 T1DM Phase 3 studies 1 3 ELEMENT 2 T2DM Phase 1 studies 4 6 PK / PD of LY IGlar versus IGlar Preclinical studies Biochemical and physicochemical characterization PD=pharmacodynamic; PK=pharmacokinetic; T1DM=type 1 diabetes mellitus; T2DM=type 2 diabetes mellitus Data from Lilly-BI alliance 1. Blevins et al. ADA 2014: 69-OR; 2. Rosenstock et al. ADA 2014: 64-OR; 3. Deeg et al. ADA 2014: 70-OR; 4. Linnebjerg et al. ADA 2014: 889-P; 5. Zhang et al. ADA 2014: 890-P; 6. Heise et al. ADA 2014: 891-P
24
25 T1DM Blewins et al. Diab Obes Metab 2015
26 T2DM Rosenstock et al. Diab Obes Metab 2015
27 Biosimilaari Abasaglar EMA hyväksyi syksyllä 2014 Tuli apteekkiin 2015 Erityiskorvattavuus alkaen Hinta tällöin 21 % halvempi vs Lantus
28 Biosimilaari glargin-100 MK-1293 (MSD) on bioekvivalentti farmakokinetiikan ja dynamiikan suhteen alkuperäisen kanssa (Palcza et al, ADA abstract 2015). Kliiniset 24 vk noninferiority ja safety trialit tehty, ei vielä julkaistu
29 Glargin 300 U/ml = Toujeo Puoliaika noin 19 tuntia Kokonaisvaikutusaika tuntia Steady-state pitoisuus plasmassa saavutetaan 3 vrk kuluttua x 1/vrk annostelussa Annos-titraukset noin 3 vrk välein Flexible dosing = pistosajankohdan vaihtelu ± 3 t mahdollista Apteekkiin syksyllä alkaen erityiskorvattava
30 Glargin-300 U/ml ja Glargin-100 U/ml keskeiset erot Volyymi 1:3, väkevyys 3:1 Gla-300:lla on pienempi injektiovolyymi vs Gla-100 This image cannot currently be displayed. Sama yksikkö määrä Gla-100 Gla-300 Gla-300 muodostaa ihon alle pienemmän mikrosaostuman Mikrosaostuman pienempi pinta-ala Gla-300 mikrosaostumasta insuliini vapautuu hitaammin Gla-100 Gla-300 Gla-300:lla on erilainen PK/PD profiili kuin Gla-100:lla Gla-300 ja Gla- 100 eivät ole keskenään bioekvivalentteja Gla-300:n verenkierrossa oleva aktiivinen metaboliitti on sama kuin Gla-100:lla (M1) 30 Dailey G, Lavernia F. Diabetes Obes Metab Jul 3. doi: /dom [Epub ahead of print]; Steinstraesser A et al. Diabetes Obes Metab. 2014;16:873-6; Becker RH et al. Diabetes Care. 2015;38: Toujeo, valmisteyhteenveto
31 Becker Diabetes Care 2015 T1DM-potilaat Gla300:lla GIR/24t 27% ja GIR/36t 15% pienempi
32 EDITION tyypin 2 diabetestutkimusten meta-analyysi : HbA1c 6 kk kohdalla 8.75 Keskiarvo ± SE HbA1c, % EDITION T2DM meta-analyysi Muutoksen ero : 0.00 (-0.08 to 0.07) % Gla-300 Gla kk 2 kk 6 kk Perusinsuliiniannos nousi molemmissa ryhmissä Vuorokausiannos oli 12% suurempi Gla-300:lla 6 kk kohdalla (0,85 yks/kg Gla-300 vs. 0,75 yks/kg Gla-100) Ritzel R et al Diab Obes Metab 17: , 2015
33 EDITION T2DM meta-analyysi Keskimääräinen painonmuutos 6 kk aikana Keskiarvo ± SE painon muutos lähtötilanteesta (kg) 1.0 Gla-300 Gla LS keskimääräinen ero (95% CI) ryhmien välillä: 0.28 ( 0.55 to 0.01) kg; P= Baseline W2 W4 W8 W12 M4 M6 6 kk kohdalla Gla-300 Gla-100 Keskimääräinen [SE] muutos, kg 0,51 [0.10] 0,79 [0.10] Ritzel R et al Diab Obes Metab 17: , 2015
34 EDITION T2DM meta-analyysi Kumulatiivinen hypoglykemioiden määrä 6 kk aikana Todennetut ( 3.9 mmol/l) ja vakavat hypotapahtumat Yölliset hypoglykemiat (00:00 05:59) Koko vuorokauden hypoglykemiat (24 h) 3 Gla-300 Gla Gla-300 Gla Maintenance Time, weeks Gla-300 Gla-100 Gla-300 Gla-100 Hypoja / potilasvuosi RR (95% CI)vs Gla (0.57 to 0.84) 0.86 (0.77 to 0.97) P arvo % % Time, weeks Ritzel R et al Diab Obes Metab 17: , 2015
35 EDITION T2DM meta-analyysi Hypoglykemiat: Esiintyvyys vuorokauden aikana Yölliset (00:00 to 05:59) 70% 60% U300 Gla-300 U100 Gla % 40% 30% 20% 10% 0% to 4 4 to 6 6 to 8 8 to to to to to to to to 24 Insuliini annosteltiin iltaisin aikana ennen illallista nukkumaanmenoon joka ilta samaan aikaan Ritzel R et al Diab Obes Metab 17: , 2015
36 T1DM Gla-300 vs Gla-100. Insuliiniannos, paino, HbA1c. (Home P Diabetes Care 2015) Perusinsuliiniannos 6 kk kohdalla 0.47 vs 0.40 U/kg (17.5% ero) Painon nousu 6 kk kohdalla 0.5 kg vs 1.0 kg
37 T1DM Gla-300 vs Gla-100 hypoglykemiat (Home P et Diab Care 2015) 70mg/dl = 3.9 mmol/l; 54 mg/dl = 3.0 mmol/l
38 Glargin 300 u/ml suuntaa antavat vaikutuskäyrät: A = ensimmäinen annos, B = steady state Rönnemaa&Ilanne-Parikka, kirjassa Diabetes, Duodecim, 8. painos, e-päivitys 2016
39 Perusinsuliinin vaihto uusiin Hyvin tarkka vs-seuranta ensimmäisten viikkojen aikana Degludek: pääsääntö: jatketaan aluksi aiemmalla annoksella, korjataan alkupäivien korkeita vs tarvittaessa pikainsuliinilla. Usein annosta voidaan vähentää n. 10% aiemmasta. T1DM potilailla, joilla perusins. x 2/vrk tai HbA1c < 8.0%, vähennetään aiempaa yksikkömäärää noin 10-20%. Glargine-300: jos aiemmin perusins. x 1/vrk, yksikkömäärä ennallaan; jos perusins. x 2/vrk, vähennä annosta 20%. Yleensä tarpeen nostaa vähitellen annosta aiempaa perusinsuliinimäärää suuremmaksi 10-15%.
40 PEG-lispro (BIL) Lispro liitetty PEG (polyetylenglykoli)-molekyyliin hydrodynaaminen tilavuus suuri (~ albumiini) Maksaselektiivinen (verrattuna muihin insuliineihin vaikutus maksaan 2-4-kertainen verrattuna lihas- ja rasvakudokseen) T ½ 2-3 vrk, vaikutusaika > 36 t, tasainen Pitkä vaikutusaika perustuu hitaaseen imeytymiseen (lymfateitse) ja hitaaseen eliminaatioon Vaikutuksen variabiliteetti pieni (T2DM-potilailla 2 eri päivänä paastogluk 14% ja 8 aikapisteen glukoosi-auc 27%, Sinha et al Diab Obes Metab 2014))
41 PEGyloitu lispro = LY : Engineered to be large in size
42 Hypothesis: the large size of BIL influences distribution and activity Large size of BIL may reduce peripheral but not hepatic distribution and activity 1,2 1. Beals JM et al. Diabetologia 2012;55(Suppl):abs 42; 2. Beals JM et al. Oral presentation 42 presented at EASD, 2012; 3. Braet F, Wisse E. Comp Hepatol 2002;1:1-17
43 PEG-lispro vs glargin, tyypin 1 diabetes H Lunt EASD 2015
44 PEG-lispro vs glargin, tyypin 2 diabetes C Trescoli EASD 2015
45 PEG-lispro vs glargin, tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes (5 tutkimusta yhdistettynä) M Marre EASD 2015
46 PEG-lispro vs glargin, tyypin 2 diabetes C Trescoli EASD 2015
47 PEG-lispro vs glargin, tyypin 2 diabetes C Trescoli EASD 2015
48 Lilly Ends Basal Insulin Peglispro Development Program INDIANAPOLIS, Dec. 4, 2015 /PRNewswire/ -- Eli Lilly and Company (NYSE: LLY) today announced that it will cease development of basal insulin peglispro (BIL), a potential treatment for type 1 and type 2 diabetes, in order to focus research and development efforts on other assets in its portfolio and pipeline. In February, Lilly announced it was delaying regulatory submission in order to better understand and characterize the potential effects, if any, of changes in liver fat observed with BIL treatment compared with insulin glargine treatment in the Phase 3 IMAGINE trials. No drug-induced liver impairment or Hy's Law cases were observed in the IMAGINE clinical development program of more than 6,000 patients with type 1 and type 2 diabetes treated for up to 18 months (approximately 3,900 patients treated with BIL). Over the past several months, Lilly engaged with regulatory authorities and other external experts to assess potential development plans for BIL that could provide additional clarity on the liver fat data observed in the IMAGINE trials. The decision to stop the program was informed by these conversations - and not by any new safety signals - and was ultimately driven by the decision to focus research and development efforts on other potential treatments.
49 Ajankohtaista pikainsuliineista Lispro 200 U/ml: Bioekvivalenttisuus 100 U/ml kanssa saavutettu tekemällä puskuriliuos- ja sinkkipitoisuusmuutoksia Ultranopeavaikutteiset: - Faster aspart faasin 3 tutkimukset tehty, myyntilupahakemus jätetty joulukuussa 2015, mahdollisesti tulossa apteekkiin v Biochaperone lispro: faasi 1-2 -vaiheessa
50 Pharmacokinetic Profiles: Linear (Mean ± SE Data) and Semi-Log Scales De la Pena et al Clin Pharm Drug Dev 2015 h=hour; IRI=Immunoreactive Insulin; SE=Standard Error; U=Units
51
52
53
54 Faster aspart, Novon tiedote kevät 2015 faasin 3 tutkimuksista 1143 T1DM-potilasta jaettu 3 ryhmään, 52 viikon tutkimus, lähtö-hba1c 7.6% A. Faster asp ennen aterioita HbA1c laski 0.32% B. Aspart ennen aterioita HbA1c laski 0.17% C. Faster asp aterioiden jälkeen HbA1c laski 0.13% A vs B signifikantti, B vs C ei eroa
55 Suomessa apteekissa olevat pitkä/ylipitkävaikutteiset insuliinit Vaikuttava aine Valmisteen nimi Väkevyys Pakkaus Hinta per yksikkö, snt NPH Protaphane esit. 100 u/ml 5x3 ml 2,70 NPH Protaphane amp 100 u/ml 5x3 ml 2.23 NPH Humulin NPH esit. 100 u/ml 5x3 ml 2,70 NPH Insuman basal esit 100 u/ml 5x3 ml 2,70 Glargin Lantus esit/amp 100 u/ml 5x3 ml 4,75 Glargin Abasaglar esit/amp 100 u/ml 5x3 ml 3,73 Glargin Lantus 100 u/ml 1x10ml 5,53 Glargin 300 Toujeo esit. 300 u/ml 5x1.5 ml 4,40 Detemir Levemir, esit./amp 100 u/ml 5x3 ml 4,80 Detemir Levemir 100 u/ml 10x3 ml 4,60 Naudanins. Hypurin B L 100 u/ml 1x10ml 7,38 Degludec Tresiba esit./amp 100 u/ml 5x3 ml 8,19 Degludec Tresiba esit. 200 u/ml 3x3 ml 8,11 Huom. Toujeo-yksikön teho on 10-15% pienempi kuin Lantus-yksikön ja Tresiba-yksikön teho on noin 10% suurempi kuin Lantus-yksikön teho.
56 Yhteenveto Sekä degludek että glargin-300 ovat erityisesti yöhypojen kannalta parempia kuin glargin-100 T2DM-potilailla (degludek selvemmin myös T1DM-potilailla). Molemmilla on tasainen 24 t vaikutus x 1/vrk pistettynä Biosimilaari glargine-100 (Abasaglar): vaikutus ei eroa alkuperäisestä Maksaselektiivinen PEG-lispro oli lupaava (HbA1c:n suhteen parempi kuin glargine), mutta maksan rasvoittumisen takia kehitystyö lopetettu Faster aspart on lupaava uusi pikainsuliini
57 Kiitos mielenkiinnosta!
Uudet insuliinit. Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 Tapani Rönnemaa
Uudet insuliinit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 Tapani Rönnemaa Sisältö Insuliinien kehittämistarpeet Uudet ja kehitteillä olevat pitkävaikutteiset analogit Uudet ja kehitteillä olevat pikainsuliinit
LisätiedotUudet insuliinit. 13.2.2016 Endokrinologi Päivi Kekäläinen 1922 2016
Uudet insuliinit 13.2.2016 Endokrinologi Päivi Kekäläinen 1922 2016 Diabetes: hoidon tavoitteet Oireettomuus liitännäissairauksien esto Verensokerin hoito parantaa diabeetikon vointia Numeroina: HBA1c
LisätiedotINSULIINI JA POTILASTURVALLISUUS. Kristiina Kuusto ja Anna Sevänen
INSULIINI JA POTILASTURVALLISUUS Kristiina Kuusto ja Anna Sevänen Esityksen aiheet Peruslääkevalikoimaan kuuluvat pika- ja pitkävaikutteiset insuliinit Insuliinien uudet vahvuudet Ongelmia insuliinihoidossa
LisätiedotUudet insuliinit. Degludekinsuliini. uusien pitkävaikutteisten muunneltujen insuliinien käyttöönoton myötä ikävä kyllä näin ei meillä ole käynyt (1).
Johan G. Eriksson ja Merja K. Laine Uudet t Viime vuosina on tullut markkinoille uusia insuliineja. Ylipitkävaikutteisilla insuliineilla, degludek- ja glargiini-lla, jälkimmäinen vahvuudeltaan 300 U/ml,
LisätiedotLääkkeiden hintalautakunta
Lääkkeiden hintalautakunta Asia: Lausunto Detemir-insuliinin erityiskorvattavuuden jatkamista koskevasta hakemuksesta Diabetesliitto kiittää kohteliaimmin mahdollisuudesta lausua detemirinsuliinin erityiskorvattavuuden
LisätiedotDiabetesta sairastava kirurgisessa toimenpiteessä. Jorma Lahtela, Sisätautien klinikka, TAYS
Diabetesta sairastava kirurgisessa toimenpiteessä Jorma Lahtela, Sisätautien klinikka, TAYS 27.1.2015 Sairaalapotilaiden hyperglykemia Hyperglykemian yleisyys Diagnostiset kriteerit Veren glukoosin vaikutus
LisätiedotKatsaus tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon uusiin tuuliin. LT Merja Laine Tampere
Katsaus tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon uusiin tuuliin LT Merja Laine 23.1.2018 Tampere Eriksson, Laine. Duodecim 2016 Tyypin 2 diabeteksen patofysiologia Nykyisten perusinsuliinien rajoi8eet
LisätiedotTyypin 1 diabetes: insuliinihoito
Pirjo Ilanne-Parikka Tyypin 1 diabetes: insuliinihoito Keskeistä Haiman puuttuva insuliinineritys korvataan annostelemalla yksilöllisesti erilaisia insuliinivalmisteita pistoksina tai pumpulla ihonalaiseen
LisätiedotVoisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?
Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi
LisätiedotLT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS. Alueellinen diabeteskoulutus, JKL,
LT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS Alueellinen diabeteskoulutus, JKL, 6.5.2015 1 } 31-vuotias nainen } DM1 vuodesta 2007 } Diabeteksen komplikaatioita ei ole } Ei muita sairauksia } Insuliinin lisäksi
LisätiedotDIABEETIKKO ERITYISTILANTEESSA. Konsultoiva diabeteshoitaja Irmeli Virta 04.11.2015
DIABEETIKKO ERITYISTILANTEESSA Konsultoiva diabeteshoitaja Irmeli Virta 04.11.2015 TULEHDUSSAIRAUKSIEN VAIKUTUKSIA VATSATAUDIN KANSSA TARKKANA Verensokerin seuranta: nouseeko vai laskeeko? Jos suolistossa
LisätiedotLassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el
Lassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el Turun yliopisto, kliininen laitos, sisätau8oppi TYKS, Medisiininen toimialue, endokrinologia Alueellinen diabeteskoulutus 21.1.2016
LisätiedotPEKKA KURKI LKT, dosentti Tutkimusprofessori, Fimea
EEVA SOFIA LEINONEN LT, sisätautien erikoislääkäri, diabeteksen hoidon erityispätevyys Ylilääkäri, Fimea PEKKA KURKI LKT, dosentti Tutkimusprofessori, Fimea LEO NISKANEN LKT, dosentti, sisätautien, endokrinologian
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotDiabeetikkolapsen perioperatiivinen hoito
Diabeetikkolapsen perioperatiivinen hoito Päivi Keskinen Lastentautien ja lastenendokrinologian el, diabeteksen hoidon erityispätevyys Tays Lastentautien vastuualue 31.1.2014 Lapsen diabetes Lähes aina
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Matalan verensokerin oireet Mittaaminen Kirjaaminen Väärä insuliiniannos Syventävä tieto Hoidon tavoitteet
LisätiedotGLP-1 analogit lihavuuden hoidossa. Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi
GLP-1 analogit lihavuuden hoidossa Aila Rissanen Lihavuustutkimusyksikkö ja Syömishäiriöklinikka HYKS aila.rissanen@hus.fi 1. Knudsen ym. J Med Chem 2000;43:1664 9; Merchenthaler et al. J Comp Neurol 1999;403:261
LisätiedotHallitsematon tyyppi 2 DM tilanne. Kaj Lahti Ylilääkäri Vaasan Kaupunginsairaala Valtakunnallinen DM päivä 17.11.2015
Hallitsematon tyyppi 2 DM tilanne Kaj Lahti Ylilääkäri Vaasan Kaupunginsairaala Valtakunnallinen DM päivä 17.11.2015 Juhon ja Kallen tarinat Kahden diabeetikko miehen tarinat haasteellisia mutta opettavaisia
LisätiedotVanhuksen diabetes ja uudet lääkkeet. Geriatripäivät 2012 Tapani Rönnemaa
Vanhuksen diabetes ja uudet lääkkeet Geriatripäivät 2012 Tapani Rönnemaa Sisältö Vanhuksen diabeteksen erityispiirteitä Näkökohtia insuliinianalogeista GLP-1-järjestelmä DPP4-estäjät ja GLP-1-analogit
Lisätiedotglargininsuliini 300 yksikköä/ml TYYPIN 1 DIABETES TOUJEO -perusinsuliini 300 yksikköä/ml
glargininsuliini 300 yksikköä/ml TYYPIN 1 DIABETES TOUJEO -perusinsuliini 300 yksikköä/ml HYVÄ TOUJEO - PERUSINSULIININ KÄYTTÄJÄ, Sinulle on aloitettu TOUJEO (glargininsuliini 300 yksikköä/ml), joka on
LisätiedotSinun elämääsi varten.
Sinun elämääsi varten. Helppo. Luotettava. Huomaamaton. Helppo Luotettava Huomaamaton Accu-Chek Insight Experience what s possible. Accu-Chek Insight on täydellinen järjestelmä helpottamaan diabeetikon
LisätiedotPerusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)
SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus
LisätiedotHYPOGLYKEMIAPÄIVÄKIRJANI
Hypoglykemia tarkoittaa tilaa, jossa verensokerin taso on alle 3,9 mmol/l tai 70 mg/dl 1, tosin tarkka lukema voi vaihdella yksilöllisesti. Hypoglykemia voi johtua useista syistä, ja sen yleisin aiheuttaja
LisätiedotMitä sensorointi opettaa potilaalle ja lääkärille? (Mikä yllätti?)
Mitä sensorointi opettaa potilaalle ja lääkärille? (Mikä yllätti?) KESKI SUOMEN ALUEELLINEN DIABETESPÄIVÄ LAAJAVUORI 11.5.2017 KIRSI PIPINEN ERIK.LÄÄK. DIABETEKSEN HOIDON ERITYISPÄTEVYYS Mihin sensorointia
LisätiedotMaha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes
Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes Tutkimuksia positroniemissiotomografialla Henri Honka, LT Erikoistuva lääkäri (sisätaudit) Turun yliopisto ja Eksote Maha-suolikanava terveellä ja diabeetikolla Glukoosi
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotTuoreen insuliinipuutosdiabeteksen hoidon aloitus - aikuisilla
Tuoreen insuliinipuutosdiabeteksen hoidon aloitus - aikuisilla Päivi Rautiainen Dosentti, endokrinologi 8.11.2018 Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä www.siunsote.fi Insuliinin
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotDIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT. El Juha Peltonen 16.3.2012
DIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT El Juha Peltonen 16.3.2012 Diabetestyypit Tyyppi 1 eli nuoruusiän diabetes Autoimmuunisairaus Beetasolujen tuho ja insuliininpuute Ketoasidoosi Tyyppi 2 eli aikuisiän diabetes
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotAsia: Lausunto Toujeo-valmisteen erityiskorvattavuushakemuksen johdosta
Lääkkeiden hintalautakunta Asia: Lausunto Toujeo-valmisteen erityiskorvattavuushakemuksen johdosta Käytössä olevan insuliinihoidon tulisi vastata potilaan elimistön oman insuliinin pitoisuuksia ja vaikutuksia.
LisätiedotPitkävaikutteinen insuliinianalogi glargiini erityiskorvattava tyypin 1 diabeteksen hoidossa. Tiinamaija Tuomi
Lääkevaaka Pitkävaikutteinen insuliinianalogi glargiini erityiskorvattava tyypin 1 diabeteksen hoidossa Tiinamaija Tuomi Glargiini on ylipitkävaikutteinen insuliinianalogi, jonka tasaisen hidas imeytyminen
LisätiedotGuideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues
Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues EMA Workshop on Biosimilars, 31 October 2014 Pekka Kurki
LisätiedotIka a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus
Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään
LisätiedotTyypin 1 diabetes: insuliinihoito
Pirjo Ilanne-Parikka Tyypin 1 diabetes: insuliinihoito Keskeistä Haiman puuttuva insuliinineritys korvataan annostelemalla yksilöllisesti erilaisia insuliinivalmisteita pistoksina tai pumpulla ihonalaiseen
LisätiedotPistettävien diabeteslääkkeiden annosteluvälineet
Pistettävien diabeteslääkkeiden annosteluvälineet Onnistunut pistoshoito edellyttää, että insuliinia tai muuta diabeteslääkettä sisältävä kynä sekä kynän neula sopivat yhteen. Novo Nordiskin valikoimasta
LisätiedotSalasanan vaihto uuteen / How to change password
Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change
LisätiedotTulevaisuuden diabeteslääkkeet
Katsaus tieteessä Johan Eriksson professori, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUS johan.eriksson@helsinki.fi Merja Laine erikoislääkäri Vantaan kaupunki Kirjallisuutta 1 www.idf.org/diabetesatlas/5e/
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Oireita Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Saattohoito Matalan verensokerin oireet Mittaaminen Kirjaaminen Väärä insuliiniannos Syventävä
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotKaivostoiminnan eri vaiheiden kumulatiivisten vaikutusten huomioimisen kehittäminen suomalaisessa luonnonsuojelulainsäädännössä
M a t t i K a t t a i n e n O T M 1 1. 0 9. 2 0 1 9 Kaivostoiminnan eri vaiheiden kumulatiivisten vaikutusten huomioimisen kehittäminen suomalaisessa luonnonsuojelulainsäädännössä Ympäristöoikeustieteen
LisätiedotAdaptiiviset lääkekokeet. Lääketieteellisen tutkimusetiikan seminaari Olli Tenhunen FIMEA, OYS/syöpätaudit ja hematologia
Adaptiiviset lääkekokeet Lääketieteellisen tutkimusetiikan seminaari 1.12.2017 Olli Tenhunen FIMEA, OYS/syöpätaudit ja hematologia 2 Sisältöä Määritelmät Adaptiivisten tutkimusten keskeiset adaptaatiot
LisätiedotDiabetespotilaan lääkityksen säätäminen päivystyksessä
TIETEESSÄ SATU VEHKAVAARA LT, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri, kliininen opettaja HYKS, Meilahden sairaala, endokrinologian pkl Helsingin yliopisto, kliininen laitos satu.vehkavaara@hus.fi
LisätiedotDiabetesta sairastava päivystyspotilaana
Diabetesta sairastava päivystyspotilaana Saara Metso Diabetesosaaja-seminaari 27.1.15 Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosentti: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätautien vastuualue
LisätiedotTyypin 2 diabeetikon hoito ja kuntoutus. Vuokko Kallioniemi sisätautien erikoislääkäri diabeteksen hoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys
Tyypin 2 diabeetikon hoito ja kuntoutus Vuokko Kallioniemi sisätautien erikoislääkäri diabeteksen hoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Mitä on kuntoutus ja kuntoutuminen? Kuntoutuminen on ihmisen tai
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotTyypin 1 diabeetikon insuliinihoito
Pirjo Ilanne-Parikka AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Tyypin 1 diabeetikon insuliinihoito Keskeistä Haiman puuttuva insuliinineritys korvataan annostelemalla yksilöllisesti erilaisia insuliinivalmisteita
LisätiedotOVATKO SUOLAN SAANNIN SUOSITUKSET KUNNOSSA?
OVATKO SUOLAN SAANNIN SUOSITUKSET KUNNOSSA? Carol Forsblom, DMSc FinnDiane, kansainvälinen koordinaattori Folkhälsanin tutkimuskeskus Sisätautilääkäripäivät 23.11.2012, Biomedicum Helsinki Sidonnaisuudet
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotThe CCR Model and Production Correspondence
The CCR Model and Production Correspondence Tim Schöneberg The 19th of September Agenda Introduction Definitions Production Possiblity Set CCR Model and the Dual Problem Input excesses and output shortfalls
LisätiedotAlternative DEA Models
Mat-2.4142 Alternative DEA Models 19.9.2007 Table of Contents Banker-Charnes-Cooper Model Additive Model Example Data Home assignment BCC Model (Banker-Charnes-Cooper) production frontiers spanned by convex
LisätiedotTM ETRS-TM35FIN-ETRS89 WTG
SHADOW - Main Result Calculation: N117 x 9 x HH141 Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered by the blade Please look in WTG
LisätiedotOther approaches to restrict multipliers
Other approaches to restrict multipliers Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 10.10.2007 Contents Short revision (6.2) Another Assurance Region Model (6.3) Cone-Ratio Method (6.4) An Application of
LisätiedotWindPRO version joulu 2012 Printed/Page :42 / 1. SHADOW - Main Result
SHADOW - Main Result Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered by the blade Please look in WTG table 13.6.2013 19:42 / 1 Minimum
LisätiedotKokemuksia Libre mittarin käytöstä
Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Alueellinen diabeteskoulutuspäivä 11.5.2017 Laajavuori Tkl Päivi Sopanen Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Perusturvaliikelaitos Saarikka (Saarijärvi, Karstula, Kannonkoski,
LisätiedotBiosimilaari mitä tarkoittaa diabeetikolle? Järjestöpäivät Irene Vuorisalo, erityisasiantuntija
Biosimilaari mitä tarkoittaa diabeetikolle? Järjestöpäivät 6.5.2017 Irene Vuorisalo, erityisasiantuntija 1 Miksi biosimilaarit ovat juuri nyt merkityksellisiä? Vaihto alkuperäisvalmisteesta biosimilaariin
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
Lisätiedot( ,5 1 1,5 2 km
Tuulivoimala Rakennukset Asuinrakennus Liikerak. tai Julkinen rak. Lomarakennus Teollinen rakennus Kirkollinen rakennus Varjostus "real case" h/a 1 h/a 8 h/a 20 h/a 4 5 3 1 2 6 7 8 9 10 0 0,5 1 1,5 2 km
LisätiedotDIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI
DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI Outi Heikkilä Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI 1. AIVOJEN INSULIININ FYSIOLOGINEN ROOLI? 2. MITÄ AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotFyysinen aktiviteetti
Fyysinen aktiviteetti +Tyypin 1 diabetes Diabeetikoita Vuosien varrelta Markku Saraheimo LT, Diabetologi Ayl Laakson Sairaala/Helsingin Kaupuni Folkhälsanin Tutkimuskeskus Forskningscentrum HY/ HUS 23.11.2016
LisätiedotWindPRO version joulu 2012 Printed/Page :47 / 1. SHADOW - Main Result
SHADOW - Main Result Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered by the blade Please look in WTG table WindPRO version 2.8.579
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Apidra 100 U/ml injektioneste, liuos injektiopullossa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml injektionestettä sisältää 100 U glulisinsuliinia
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotDiabetes ja lääkäri. diabetes.fi. 1 2015 helmikuu 44. vuosikerta Suomen Diabetesliitto
Diabeteslääkkeiden käytön erot Pohjoismaissa Uudet insuliinit Psykologi hoitotiimin jäsenenä Kognitiivinen käyttäytymisterapia omahoidon tukena 1 2015 helmikuu 44. vuosikerta Suomen Diabetesliitto Diabetes
LisätiedotTM ETRS-TM35FIN-ETRS89 WTG
SHADOW - Main Result Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered by the blade Please look in WTG table 22.12.2014 11:33 / 1 Minimum
LisätiedotSuomessa myynnissä olevat insuliinit ja annosteluvälineet
Suomessa myynnissä olevat insuliinit ja annosteluvälineet 2016 www.diabetes.fi www.facebook.com/diabetesliitto Twitter: @diabetesliitto Instagram: @suomendiabetesliitto Palaute: tiedotus@diabetes.fi Insuliinivalikoima
LisätiedotTIETOA POTILAALLE. Tietoa teil e, joil e on määrätty Suliqua-lääkitys
Finska TIETOA POTILAALLE Tietoa teil e, joil e on määrätty Suliqua-lääkitys Olemme kirjoittaneet tämän esitteen teille, joilla on diabetes ja joille lääkäri on määrännyt Suliqua-lääkityksen (glargiini-insuliini+liksisenatidi).
LisätiedotINSULIINIPUMPPUHOITO KÄYTÄNNÖSSÄ. Sh/Dh Niina Rantamäki SEKS/Sisätautien poliklinikka Mediwest 28.5.2015
INSULIINIPUMPPUHOITO KÄYTÄNNÖSSÄ Sh/Dh Niina Rantamäki SEKS/Sisätautien poliklinikka Mediwest 28.5.2015 LUENTORUNKO JATKUVA GLUKOOSISEURANTA INSULIINIPUMPPUHOIDON ALOITUS INSULIINIPUMPUN KÄYTTÖ INSULIINIANNOSTELU
LisätiedotInsuliininpuutosdiabetesta sairastaa ainakin yli
Näin hoidan Tero Kangas Insuliinihoidon toteuttaminen on aina haasteellinen tehtävä kaikille siihen osallistuville. Insuliinipuutosdiabeteksessa ylläpitohoidon avaimet ovat fysiologisen insuliiniertyksen
LisätiedotTerveysalan uudistaminen yritysten, korkeakoulujen ja palvelujärjestelmän yhteistyöllä 15.4.2015
Terveysalan uudistaminen yritysten, korkeakoulujen ja palvelujärjestelmän yhteistyöllä 15.4.2015 Reijo Salonen Johtaja, Lääketutkimus ja kehitys Orion Yliopistot Terveydenhoito Teollisuus Kolme pilaria,
LisätiedotKansi- ja areenahankkeen yhteiskuntataloudellinen vaikutusanalyysi Tiivistelmä. Lokakuu 2015
Kansi- ja areenahankkeen yhteiskuntataloudellinen vaikutusanalyysi Tiivistelmä Lokakuu 2015 Tiivistelmä (1/2) Iso hanke, kuten Kansi- ja areenahanke, luo merkittäviä työllisyys- ja arvonlisäysvaikutuksia
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotAjettavat luokat: SM: S1 (25 aika-ajon nopeinta)
SUPERMOTO SM 2013 OULU Lisämääräys ja ohje Oulun Moottorikerho ry ja Oulun Formula K-125ry toivottaa SuperMoto kuljettajat osallistumaan SuperMoto SM 2013 Oulu osakilpailuun. Kilpailu ajetaan karting radalla
LisätiedotTM ETRS-TM35FIN-ETRS89 WTG
SHADOW - Main Result Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered by the blade Please look in WTG table 5.11.2013 16:44 / 1 Minimum
Lisätiedot3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ
Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University
LisätiedotDiabeteksen hoito onko laadussa eroa valtakunnallisesti?
Diabeteksen hoito onko laadussa eroa valtakunnallisesti? Oulu 12112013 Päivi Hirsso Johtaja Pth-yksikkö PPSHP Miltä näyttää Pohjois-Pohjanmaan väestön tila; ote järjestämissuunnitelman hyvinvointia kuvaavista
LisätiedotLataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa
Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli Lataa Kirjailija: Pekka Rapeli ISBN: 9789523022232 Sivumäärä: 173 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 11.54 Mb Opioid substitution
LisätiedotChoose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki
Write down the Temporary Application ID. If you do not manage to complete the form you can continue where you stopped with this ID no. Muista Temporary Application ID. Jos et onnistu täyttää lomake loppuun
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotLääkelaskuharjoituksia aiheittain
Lääkelaskuharjoituksia aiheittain Peruslaskutoimitukset ja yksikkömuunnokset 1. Muunna yksiköt a) 50 mg = g b) 0,25 mg = µg c) 800 ml = l d) 5 µg = mg e) 0,25 l = ml f) 0,45 % = mg/ml 2. Muunna roomalaiset
LisätiedotDiabeteskäsikirja 2016
Diabeteskäsikirja 2016 Versio 1/2016 Lastentautien poliklinikan diabetestyöryhmä: Lääkärit: Päivi Keskinen (vastaava), Marja-Terttu Saha, Nina Hutri-Kähönen Diabeteshoitajat: Riitta Kiiveri (vastaava),
LisätiedotBiotie Therapies Corp.
Biotie Therapies Corp. Timo Veromaa, President and CEO EGM 28.11.2006 Future outlook 2006 (1/2) (As presented in the AGM 30 March 2006) Commercialize the European and Asian rights of nalmefene Bring the
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Levemir 100 U/ml, injektioneste, liuos säiliössä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 U detemirinsuliinia (valmistettu yhdistelmä-dna-tekniikalla,
Lisätiedot7.4 Variability management
7.4 Variability management time... space software product-line should support variability in space (different products) support variability in time (maintenance, evolution) 1 Product variation Product
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
Lisätiedot,0 Yes ,0 120, ,8
SHADOW - Main Result Calculation: Alue 2 ( x 9 x HH120) TuuliSaimaa kaavaluonnos Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered
LisätiedotEUROOPAN PARLAMENTTI
EUROOPAN PARLAMENTTI 2004 2009 Kansalaisvapauksien sekä oikeus- ja sisäasioiden valiokunta 2008/0101(CNS) 2.9.2008 TARKISTUKSET 9-12 Mietintöluonnos Luca Romagnoli (PE409.790v01-00) ehdotuksesta neuvoston
LisätiedotTyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset Pohjois- Karjalassa. Ylilääkäri Päivi Kekäläinen
Tyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset Pohjois- Karjalassa Ylilääkäri Päivi Kekäläinen 23.9.2016 Sidonnaisuudet: Kokousmatkakulut/ luentopalkkiot: Astra Zeneca, Ipsen, MSD, Novartis, NovoNordisk
LisätiedotUusia kokeellisia töitä opiskelijoiden tutkimustaitojen kehittämiseen
The acquisition of science competencies using ICT real time experiments COMBLAB Uusia kokeellisia töitä opiskelijoiden tutkimustaitojen kehittämiseen Project N. 517587-LLP-2011-ES-COMENIUS-CMP This project
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lantus SoloStar 100 yksikköä/ml injektioneste, liuos esitäytetyssä kynässä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 100 yksikköä glargininsuliinia*
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen insuliinihoito
KATSAUS TIETEESSÄ MARKKU SARAHEIMO LT, sisätautien erikoislääkäri, diabeteksen hoidon erityispätevyys Folkhälsanin tutkimuskeskus, Biomedicum Helsingin yliopisto, HYKS markku.saraheimo@helsinki.fi ATTE
LisätiedotRotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit
Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Ø Rotarypiiri myöntää stipendejä sille osoitettujen hakemusten perusteella ensisijaisesti rotaryaatteen mukaisiin tarkoituksiin. Ø Stipendejä myönnetään
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Toujeo 300 yksikköä/ml injektioneste, liuos esitäytetyssä kynässä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 300 yksikköä glargininsuliinia*
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lantus 100 yksikköä/ml injektioneste, liuos sylinteriampullissa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 100 yksikköä glargininsuliinia*
LisätiedotVoice Over LTE (VoLTE) By Miikka Poikselkä;Harri Holma;Jukka Hongisto
Voice Over LTE (VoLTE) By Miikka Poikselkä;Harri Holma;Jukka Hongisto If you are searched for a book by Miikka Poikselkä;Harri Holma;Jukka Hongisto Voice over LTE (VoLTE) in pdf form, then you have come
LisätiedotConstructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland
Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Anne Mari Juppo, Nina Katajavuori University of Helsinki Faculty of Pharmacy 23.7.2012 1 Background Pedagogic research
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
Lisätiedot