INSULIINI JA POTILASTURVALLISUUS. Kristiina Kuusto ja Anna Sevänen

Transkriptio

1 INSULIINI JA POTILASTURVALLISUUS Kristiina Kuusto ja Anna Sevänen

2 Esityksen aiheet Peruslääkevalikoimaan kuuluvat pika- ja pitkävaikutteiset insuliinit Insuliinien uudet vahvuudet Ongelmia insuliinihoidossa Uudet diabeteksen hoitoon tarkoitetut pistettävät lääkkeet

3 Pikavaikutteiset insuliinit Aspartinsuliini Novorapid 100 IU/ml (kynä, säiliö, inj.plo) Glulisinsuliini Adipra 100 IU/ml (kynä, säiliö) Lisproinsuliini Humalog 100 IU/ml (kynä, säiliö, inj.plo) Lyhytvaikutteinen insuliini Ihmisinsuliini Actrapid Penfill 100 IU/ml

4 Pikainsuliinien käyttö Pikainsuliinin vaikutus alkaa yleensä minuutin kuluttua pistämisestä, on voimakkaimmillaan 1 2 tuntia pistämisen jälkeen ja kestää yleensä 2 3 ja joskus jopa 5 tuntia Lyhytvaikutteisten insuliinien vaikutusaika on pikainsuliineja pidempi Ateriainsuliini Juuri ennen ateriaa tai aterian aikana Otettava huomioon arvot ennen ateriaa, aterian sisältämät hiilihydraatit, fyysinen rasitus Osastoilla omia ohjeita pikainsuliinien annostuksiin verensokeriarvojen mukaan Pikainsuliinin vaikutus: Keskimäärin 1 IU laskee verensokeria 2 mmol:a Pyritään arvoon alle 8-10 mmol/l (noin kaksi tuntia ateriasta)

5 Pitkävaikutteiset insuliinit Ihmisinsuliini Humulin NPH 100 IU/ml (kynä) Protaphane 100 IU/ml (kynä, säiliö) Ylipitkävaikutteiset insuliinit Glargininsuliini Lantus 100 IU/ml (kynä, säiliö, inj.pullo) Detemirinsuliini Levemir 100 IU/ml (kynä, säiliö)

6 Pitkävaikutteisten insuliinien vaikutus alkaa hitaasti ja kestää pitkään Vaikutus alkaa insuliinista riippuen parin tunnin kuluttua ja suurin teho 4-10 tunnin kuluttua Käytetään 1-2 kertaa vuorokaudessa riippuen insuliinista Perusinsuliini Korvaa aterioiden välisen ja yöllisen insuliinin tarpeen, estää verensokerin liiallisen nousun aterioiden välillä Tavoitteena saada plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo oikealle tasolle

7 Sekoiteinsuliini Aspartinsuliini Novomix IU/ml (kynä, säiliö) 30/70 suhteessa lyhyt- ja pitkävaikutteista insuliinia Lisproinsuliini Humalog mix 25 Kwikpen 100 IU/ml 25/75 suhteessa lyhyt- ja pitkävaikutteista insuliinia Humalog mix 50 Kwikpen 100 IU/ml 50/50 suhteessa lyhyt- ja pitkävaikutteista insuliinia Ei yleensä suositella tyypin 1 diabeteksen hoitoon Säännöllisissä elämäntavoissa 2-3 kertaa vuorokaudessa

8 Uudet insuliinit 100 U/ml Abasaglar, Tresiba 200 U/ml Humalog, Tresiba 300 U/ml Toujeo

9 Abasaglar - glargininsuliinin biosimilaari vahvuus 100 U/ml biosimilaari on samankaltainen kuin alkuperäinen biologinen lääke, ei samanlainen geneerinen valmiste vaihtokelpoisuus Lantuksen kanssa vain hoitavan lääkärin potilas-, lääke- ja käyttöaihekohtaisella arvioinnilla

10 Abasaglar - Lantus

11 Humalog 200 U/ml KwikPen - lisproinsuliini vahva ateriainsuliini (lyhytvaikutteinen) sama insuliiniannos -> puolet pienempi nestemäärä (1 U= 1 U) kaksi kertaa enemmän insuliiniyksiköitä kuin muissa ateriainsuliinikynissä = puolet vähemmän kyniä potilaille, joilla ateriainsuliiniannos on yli 15 yksikköä

12 Tresiba - dekludekinsuliini 100 U/ml ja 200 U/ml tasainen ja stabiili glukoosia alentava vaikutus, kestää yli 24 tuntia puoliintumisaika kaksinkertainen verrattuna glargininsuliiniin vaihtelevuus neljä kertaa vähäisempää kuin glargininsuliinilla pistetään kerran vuorokaudessa, mihin aikaan tahansa, mutta mieluiten aina samaan aikaan vuorokaudesta pistosaika joustaa tarvittaessa (pistosten välissä oltava vähintään 8 tuntia) vakaa tila saavutetaan noin kolmantena päivänä hoidon aloittamisen jälkeen

13 Tresiba - dekludekinsuliini 100 U/ml ja 200 U/ml 100 U/ml: Penfill -säiliö ja esitäytetty FlexTouchkynä, jonka suurin kerta-annos on 80 yksikköä 200 U/ml: vain esitäytetty FlexTpuch-kynä, jonka suurin kerta annos on 160 yksikköä

14 Toujeo - glargininsuliini 300 U/ml pistetään kerran vuorokaudessa vaikutusaika tuntia pidempi vaikutusaika mahdollistaa +/- 3 tunnin vaihtelun pistosajankohdassa ei ole bioekvivalentti glargininsuliini 100 U/ml verraten (Lantus) perusinsuliini - Toujeo 1 : 1 vaikka vahvuus eri, pistettävä yksikkömäärä sama

15 Insuliinihoitomuotoja insuliinikynät vaihtoampullilla täytettävä ja esitäytetty potilaskohtainen insuliiniruiskut insuliinipumppu (tyypin 1 diabetes) insuliini-infuusio sairaalaolosuhteissa hyperglykemian hoitoon

16 Insuliinikynät kynissä valitun yksikkömäärän näyttävä annoslaskuri annoslaskurissa näkyvä annos = pistettävä annos, valmisteen vahvuudesta riippumatta kaikki neulat yhteensopivia kaikkien markkinoilla olevien kynien kanssa säilytys jääkaapissa, käyttöön otettu insuliini huoneenlämmössä ei saa laittaa takaisin jääkaappiin!

17 Mihin pistetään Insuliini pistetään ihonalaiseen rasvakudokseen Varottava pistämästä lihakseen tai iholla olevaan kovettumaan Vatsan alue Imeytyminen nopeampaa Ateriainsuliinit Reisien ja pakaroiden alue Imeytyminen hitaampaa Pitkävaikutteiset insuliinit 4-8 mm:n pituisia neuloja

18 Insuliinipumppu on laite, joka letkun ja neulan välityksellä ruiskuttaa jatkuvasti pikavaikutteista insuliinia ihon alle aterioiden vaatima lisäinsuliini otetaan nappia painamalla. enemmän riskejä kuin monipistoshoidossa insuliini vedetään pumpun säiliöön insuliiniampullista apteekki voi täyttää säiliön

19 Verensokeritasoon vaikuttavia asioita sairaus tai tulehdus nostaa yleensä verensokeria liikunta lisää elimistön insuliiniherkkyyttä ja laskee verensokeria tunteet ja mieliala tunnekuohahdukset nostavat verensokerin nopeasti murrosikä kasvuhormonin tuotanto nostaa veren sokeritasoa kuukautiskierto insuliinin tarve nousee ennen kuukautisia, joillakin päinvastoin lääkkeet esim. kortisoni nostaa verensokeria ja insuliinitarvetta sairaalahoidossa syöminen monesti vähäisempää - insuliinin tarve vähenee

20 Ongelmia insuliinihoidossa - mitä tulisi tehdä? insuliiniannos jää antamatta / annettu liikaa insuliinia? lyhyt- ja pitkävaikutteinen insuliini menneet sekaisin? kaikki insuliinit kuuluvat sairaanhoitopiirin peruslääkevalikoimaan, mutta niitä ei aina pidetä sairaalaapteekin varastossa potilaan omat lääkkeet?

21 Muut pistettävät lääkkeet DM2:n hoitoon GLP-1-analogit (inkretiinimimeetit) GLP-1 on luonnollinen hormoni, jota vapautuu suolistosta syödessä auttaa hallitsemaan verensokeritasoa ja lisää kylläisyyden tunnetta hoidon alussa pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta aiheuttaa vähän hypoglykemioita, vaikuttaa painoa laskevasti kaikkien valmistajien insuliinineulat sopivat kaikkiin kyniin

22 Markkinoilla olevat GLP-1-analogit tänään Pitkävaikutteiset >24 tuntia, 1 x vk eksenatidi LAR (Bydureon) dulaglutidi (Trulicity) Keskipitkävaikutteiset 13 tuntia, 1 x vrk liraglutidi (Victoza) Lyhytvaikutteiset eksenatidi (Byetta) 2,4 tuntia, 2 x vrk liksisenatidi (Luxymia) 4,5 tuntia, 1 x vrk

23 Bydureon -pakkaus 4 kerta-annospakkausta kuukauden hoitoon poistuu markkinoilta tilalle kynä (vaatii uuden reseptin)

24 Bydureon Pen Käyttöönotto ota jääkaapista lämpenemään 15 min ennen pistämistä kiinnitä pakkauksen neula kynään pidä pystyasennossa ja kierrä kunnes kuulet naksahduksen ja vihreä osa katoaa näkyvistä napauttele kynää kämmentä vasten (väh. 80 kertaa), kunnes neste on tasaisen sameaa

25 Trulicity kertakäyttöinen ja käyttövalmis Pistäminen: poista suojus, aseta läpinäkyvä kanta pistospaikkaan, poista lukitus, paina vihreä painike pohjaan ja pidä pohjassa 5-10s. Kynä työntää automaattisesti neulan ihoon, pistää lääkkeen ja vetää neulan takaisin sisälle

26 Victoza esitäytetty kynä annostus kerran vuorokaudessa annosteluasteikko 0,6 mg, 1,2 mg ja 1,8 mg riittää 15 päivää (vakioannos 1,2 mg/päivä) käyttöaika 1 kuukausi

27 Byetta esitäytetty injektiokynä pistos 2 kertaa/vrk ennen pääaterioita (annosten välillä 6 tunnin tauko) aikaisintaan 60 min ennen ateriaa, viimeistään aterialla annos aina sama yhdessä kynässä 30 päivän annokset, säilyy huoneenlämmössä 1 kk saatavana kahta eri vahvuutta

28 Lyxumia esitäytetty kynä, riittää 14 vrk pistetään kerran päivässä, tunnin sisällä ennen päivän 1. ateriaa tai ilta-ateriaa hoito aloitetaan vihreällä 10 mikrog kynällä (14 vuokautta) hoitoa jatketaan punaisella 20 mikrog kynällä säilytys jääkaapissa, aktivoitu kynä huoneenlämmössä

29 Kiitos! Kysymyksiä?