GKS, Helsinki Jyrki Jalkanen Suomen Terveystalo Lauttasaari

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "GKS, Helsinki 26.9.2008 Jyrki Jalkanen Suomen Terveystalo Lauttasaari"

Aune Miina Aaltonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Vaginaprolapsin ja enterocelen laparoskooppinen korjaus GKS, Helsinki Jyrki Jalkanen Suomen Terveystalo Lauttasaari

2 Sisältö Nykytietämyksen taso Defektin kuvaus Enterocele (kohtu tallella/poistettu) Vaginaprolapsi Teknisiä näkökohtia Vertailut Erityistapauksia Menetelmien evoluutiosta Johtopäätökset

4 Jelovsek JE et al kirurgian indikaatio: oireinen laskeuma, johon konservatiivinen hoito ei ole auttanut 80-90% laskeumaleikkauksista vaginaalisia apikaalisen defektin korjausvaihtoehdot: abdominaalinen sakrokolpopeksia vaginaalinen sakrospinosusfiksaatio laparoskooppinen sakrokolpopeksia vaikuttaa yhtä hyvältä kuin abdominaalinen

auttanut 80-90% laskeumaleikkauksista vaginaalisia apikaalisen defektin

5 2008

6 Maher C et al. 2008, Cochrane review abdominaalinen sakrokolpopeksia (ASC) parempi kuin vaginaalinen sakrospinosusfiksaatio (VSF) laskeuman uusimisen todennäköisyys (RR 0,23) post-op dyspareunia (RR 0,39) VSF parempi kuin ASC lyhyempi leikkaus- ja sairaalassaoloaika halvempi nopeampi toipuminen

vaginaalinen sakrospinosusfiksaatio (VSF) laskeuman uusimisen

7 Anatomia toiminta? Poikkeavuudet eivät ole johdonmukaisia virtsa- ja ulosteinkontinenssi virtsaamisvaikeus, ummetus yhdyntävaikeudet

8 Luennon tavoitteet Pyrkiä osoittamaan, että laparoskooppinen tekniikka on vähintään yhtä hyvä tai parempi kuin abdominaalinen Mikä on laparoskooppisen lähestymistavan merkitys, kun prolapsi/enterocelekirurgiassa on siirrytty moderneihin verkkotekniikoihin

abdominaalinen Mikä on laparoskooppisen lähestymistavan

9 Vuosi NKL41 KOS41 LEF41Yht NKL51 KOS51 LEF51Yht LEF Lukumäärä Laparoskooppiset laskeumaleikkaukset

LEF41+51 20 00 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20

10 Lantionpohjan tukirakenteet Endopelvinen faskia Lantionpohjan lihakset 3-ulotteinen rakenne Käytännössä: vaginan tuki Apex Takaseinä Etuseinä

11 Lantionpohjan tukirakenteet

12 Kohtuprolapsin kehittyminen

13 Leikkaus Indikaatio Laparoskopia mahdollinen Kohdun (fertiliteetin) säilyttäminen Proteesimateriaalin tarve Lateraalinen fiksaatio anteriorinen lateraalinen defekti kyllä kyllä ei Kohtu-ristiluusiteiden ligaatio, kuldoplastia kohdunlaskeuma, suolikohju kyllä kyllä ei Kolposakropeksia Kohdunpoiston jälkeinen vaginaprolapsi kyllä ei oleellista kyllä Perineokolposakropeksia Kohdunpoiston jälkeinen vaginan huipun ja takaosan laskeuma kyllä ei oleellista kyllä Serviko- tai kolposervikosacropexia Kohdunkaulan laskeuman korjaus kohdun runko-osan poiston jälkeen tai yhteydessä kyllä ei oleellista kyllä Hysterosakro- tai kolpohysterosakropeksia Kohdunlaskeuma kyllä kyllä kyllä

oleellista kyllä Perineokolposakropeksia Kohdunpoiston jälkeinen vaginan huipun ja takaosan laskeuma kyllä ei oleellista kyllä Serviko- tai kolposervikosacropexia

14 Prolapsi ja kohdun säilyttäminen LUSUS=laparoscopic uterosacral ligament uteral suspension Reviews: Lin LL ym., Curr Opin Obstet Gynecol, 2005;17:541. Diwan A ym., Int J Urgynecol J, 2004;15:286.

15 Prolapsi ja kohdun säästäminen Fertiliteetin säilyttäminen Jos ei kohdun patologiaa, hysterektomia? Huom. Diwan A ym. Int J Urogynecol J, 2005;17:79. Laparoscopic uterosacral ligament uterine suspension (LUSUS) compared with vaginal hysterectomy (VH) with vaginal vault suspension for uterovaginal prolapse

Laparoscopic uterosacral ligament uterine suspension (LUSUS) compared with

16 Diwan A ym. 2005, post-op (n=50) Prolapsi % Dyspareunia % Stress-inkont. % Urge-inkont.% Sekainkont.% Ulosteinkont.% Virts.vaikeus% LUSUS VH

17 Prolapsi ja kohdun säilyttäminen Laparoskooppinen tekniikka antaa mahdollisuuden minimoida vieraiden materiaalien käyttö Verkkoja voidaan käyttää, jos omat tukirakenteet ovat liian heikot Sakraalinen kolpohysteropeksia Anteriorisissa fiksaatioissa huonot tulokset

voidaan käyttää, jos omat tukirakenteet ovat liian heikot

18 Vaginaprolapsi ja enterocele Rektovaginaalisen ja pubokervikaalisen faskian separaatio

19 Vaginaprolapsi, tuloksia Alatiekorjaukset Sakrojen ripustus Enterocelen korjaus (McCall) Sakrospinosusfiksaatio Kolpokleisis Webb MJ et al., AJOG 1998 Mayo Clinic /n=693/82% satisfaction 80/504 prolapsin uusiminen, 36 (5,2%) uusintaleikkaus 25% dyspareunia

20 Vaginaprolapsi, tuloksia Benson JT et al., AJOG 1996;17:418 Prospektiivinen tutkimus, n=81 50% samalla hysterektomia Abdominaalinen kolposakropeksia Vähäisemmät anatomiset muutokset Tulokset kestivät pidempään Alatiehen (sakrospinosusfiksaatio) verrattuna

hysterektomia Abdominaalinen kolposakropeksia Vähäisemmät

21 Benson JT et al. AJOG, 1996 Vaginaalinen Abdomin. Optimaalinen tulos 29% 58% Reoperaatio 33% 16%

22 Vaginaprolapsi, verkkoeroosio? Bensinger G et al., AJOG 2005;193:2094 Abdominaalinen kolposakropeksia, n=121 8,2% jos samaan aikaan TAH 0% jos samalla SVA tai pelkkä prolapsin korjaus Muissa tutkimuksissa kohdunpoiston yhteydessä jopa 27% Vaginan - vatsaontelon avaamisen merkitys verkkoleikkauksissa?

23 Vaginaprolapsi, laparoskopia Mini-invasiivisen kirurgian edut Hyvä näkyvyys kaikkiin tärkeisiin rakenteisiin Teknisesti vaativaa, pitkä oppimiskäyrä

24 Laparoscopic uterosacral ligament ligation

33 Laparoskooppinen kolposakropeksia, tuloksia Agarwala N et al., J Minimally Invasive Gynecology 2007 (14) : Laparoscopic sacral colpopexy with Gynemesh n=74, 51 vaginal vault prolapse, 23 uterovaginal prolapse BMI 35 2 konversiota, 1 laparotomiaan, 1 Proliftiin 70 erittäin tyytyväistä, subj./obj paraneminen 97/100% komplikaatiot: 1 sakrumin seudun vuoto, 1 kervikaalinen abskessi

34 Laparoskooppinen kolposakropeksia, tuloksia Cosson M et al., J Society of Laparoendosc Surgeons 2002(6): n= 77, aiempi hysterektomia 5:llä supravag. amputaatio 60:lle anteriorinen ja posteriorinen verkko (Mersilene) Burch 70:lle KP (perineorafia) 55:lle leikkausaika 292 min -> 180 min seuranta-aika n. 1 v. 6 konversiota laparotomiaan komplikaatiot: 1 rektum-, 2 rakkovauriota 3 uusintaleikkausta (1 kystoseele, 2 SUI)

35 Laparoskooppinen kolposakropeksia, tuloksia Rozet F et al. European Urology 2005 (47): n=363 2 polyesteriverkkoa vaginan etu- ja takaseinän alueelle,kiinnitys promontoriumiin seuranta-aika 14,6 kk operaatioaika 97 min konversioita 8 tyytyväisiä potilaita 96% uusi laskeuma 4% eroosiot < 1% 2 verkkoinfektiota 1 spondyliitti 1 suolen inkarseraatio

36 Laparoskooppinen kolposakropeksia, vertailuja Paraiso MFR et al, AMJOG 2005(192):175258: Laparoscopic and abdominal sacral colpopexies. A comparative cohort study 56 LSC 61 ASC seuranta (kk) 13,5 15,7 leikkausaika verenhukka sairaalasa (pv) 1,8 4,0

37 Laparoskooppinen kolposakropeksia, vertailuja Marcickiewicz J et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2007(86): VSF 51 LSC 60 seuranta(kk) 38,4 33,6 subj. paran. 82% 78% leikkausaika sairaalassa (pv) 3,7 4,0 LSC: 3 laparotomiaa (konversiota), 7 uusintaleikkausta seuranta-aikana

38 Rectocele Laparoskooppinen korjaus on mahdollinen, mutta vaatii rektovaginaalitilan dissekoinnin lantion pohjaan saakka Vaginaalinen reitti on hyvin tunnettu Laparoskopiareittiä voi harkita, jos samanaikainen enterocele tai vaginaprolapsi Vaatii synteettistä verkkoa Huom. anatomia, toiminnallisuus, mahdollinen samanaikainen rektumprolapsi/ulosteinkontinenssi

39 Kun alatieverkko pettää, tapaus: 66-vuotias nainen hysterektomia 80-l posteriorinen Prolift enterocelen vuoksi

40 tyrä verkko

41 vagina S1 rektum lopputilanne

42 Johtopäätökset Uusien verkkokeksintöjen merkitys (Prolift ym.): Dokumentoidut tulokset vasta tulossa Mitä tehdä, kun alatiekorjaus pettää? Sakrum-promontorium fiksaatiot ovat kestäviä Laparoskopia tarjoaa hyvän näkyvyyden ja pienen trauman, mutta on teknisesti haastavaa kirurgiaa Eroosiot (LSC 1-4%) Ylätieleikkauksissa vaginan limakalvo ei avaudu Omien kudosten käyttö ylätieleikkauksissa LUSUS, paravaginaalinen korjaus Fertiliteettiä säästävät laskeumaleikkaukset Vs. laajat verkkokorjaukset, raskaudet ja synnytys, pitkä käyttöikä? Ennustus: Vrt. hysterektomiat: 1. vaginaalinen 2. laparoskooppinen 3.abdominaalinen

Samankaltaiset tiedostot

Jyrki Jalkanen. LKT, ylilääkäri. Keski-Suomen keskussairaala. Tapio Väyrynen. LL, osastonylilääkäri. Hyvinkään sairaala GKS

Jyrki Jalkanen. LKT, ylilääkäri. Keski-Suomen keskussairaala. Tapio Väyrynen. LL, osastonylilääkäri. Hyvinkään sairaala GKS Vaginaalinen vai laparoskooppinen laskeumaleikkaus? Jyrki Jalkanen LKT, ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala Tapio Väyrynen LL, osastonylilääkäri Hyvinkään sairaala GKS 28.9.2012 Biomedicum, Helsinki