Tarpeelliset leikkausvalmistelut? GKS-koulutuspäivät Kirsi Kuismanen, TAYS

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tarpeelliset leikkausvalmistelut? GKS-koulutuspäivät Kirsi Kuismanen, TAYS"

Niko Kyllönen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tarpeelliset leikkausvalmistelut? GKS-koulutuspäivät Kirsi Kuismanen, TAYS

2 Sidonnaisuudet PSHP Sivutoimilupa Tampereen Uusi Gynekologikeskus oy, 1 osake SGY hallitus SGY urogynekologinen pienryhmä Ulkomaiset kongressit ja opintomatkat: Astellas Pharma, Johnson&Johnson/Gynecare, Upviser, Leiras/Takeda Ilves B-pojat joukkueenjohtaja Honda Shadow VT

3 Miksi valmistellaan? Turvallisuus Leikkausriski riippuvainen potilaan fyysisestä ja psyykkisestä kunnosta, kirurgisesta taudista ja sen hoidosta sekä tarvittavasta anestesiasta Inhimillinen tekijä Tehokkuus Henkilökunnan ja tilojen optimaalinen käyttö Paras mahdollinen leikkaustulos

4 Yhteinen päämäärä Moniammatillinen yhteistyö Heikoin lenkki

5 Leikkausvalmistelut Leikkausindikaatio Perussairaudet, terveydentilan optimointi Lääkitykset, tauotettavat lääkkeet Anestesialääkärin konsultaatio Tromboosiprofylaksia Antibioottiprofylaksia Suolen valmistelu Muut valmistelut ennen leikkaussalia Valmistelut salissa Vaginan pesu

6 Leikkausindikaatio Kirjataan selkeästi sairauskertomukseen Kirjataan myös potilaan informointi leikkauksesta ja mahdollisista komplikaatioista Kirjallinen potilasohje

7 ASA (anestesiariskiluokitus) ASA 1: terve 1-64v ASA 2: alle 1v, yli 65v, terve tai hyvässä tasapainossa oleva sairaus (esim. hypertonia) ASA 3: vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa, mutta ei uhkaa henkeä (esim. DM1, stabiili MCC) ASA 4: vakava, henkeä uhkaava yleissairaus (esim. epästabiili MCC, tasapainoton DM1, aivoverenkiertohäiriö) ASA 5: kuolemansairas potilas

8 Anestesialääkärin konsultaatio/esikäynti TAYS: Kaikki syöpäleikkauspotilaat, laparotomiat ASA III-IV, joilla Sydänsairaus Keuhkosairaus, joka ei tasapainossa tai pysyvästi alentunut hengityskapasiteetti Ins. DM + elinmuutokset Nivelreuma Munuaisten vajaatoiminta, maksasairaus Marevan, keinoläppä, anamneesissa keuhkoembolia Hyytymishäiriö BMI >40 Tiedossa oleva vaikea intubaatio

9 Lääkitys Primaspan Primaaripreventiossa tauotetaan, sekundaaripreventiossa ei Marevan Muut veren hyytymislääkkeet ETUSIVU.html Reumalääkkeet Sytostaatit Muut?

10 Tromboosiprofylaksia Vähäinen vaara (laskimotukosriski 2 3[ 10] %) Pieni toimenpide (< 30 min), ei vaaratekijöitä Keskisuuri toimenpide, ikä alle 40 v, ei vaaratekijöitä Kohtalainen vaara (laskimotukosriski %) Pieni toimenpide, vaaratekijöitä Keskisuuri toimenpide, ei vaaratekijöitä, ikä v Suuri toimenpide, ikä alle 40 v, ei vaaratekijöitä Suuri vaara (laskimotukosriski %) Suuri toimenpide, ikä yli 40 v tai aiempi syvä laskimotukos tai keuhkoembolia tai syöpä, syöpäkirurgia (erityisesti vatsan ja lantion alueella) Trombofilia Polven tai lonkan artroplastia, lonkkamurtuma Suuri vamma, selkäydinvamma

11 Tromboosiprofylaksia Kohtalaisen ja suuren riskin leikkauspotilaille, jos ei vasta-aiheita Aloitus yleensä 12h ennen leikkausta Kesto keskisuuressa riskissä 10vrk, suuressa 4-5vk Leikkauksen aiheuttama tukosriskilisä jatkuu 1-3kk vaikka potilas jalkeilla Tukisukat

12 Antibioottiprofylaksia Vähentää leikkausalueen infektioita Käytetään yleensä puhtaissa tai puhtaissa kontaminoituneissa leikkauksissa. Kefuroksiimi i.v. yleisin Suomessa käytetty tulee antaa viiltoa edeltäneiden 60 minuutin kuluessa (yleensä 20-30min) Lisäannos, jos vuoto >1,5 l tai leikkaus kestänyt yli 4 (3) tuntia Yleensä kerta-annos antibioottia riittää. Yli vuorokauden kestävästä profylaksista ei ole hyötyä

13 Tays antibioottiprofylaksia 1. vaihtoehto LSK adnextmp - - AH/VH/LH Kefuroksiimi 1,5g iv Siprofloksasiini 400mg iv. - SuoliresekCon riski suuri +metronidatsoli 500mg iv + metronidatsoli 500mg iv KA/KP Kefuroksiimi 1,5g iv Klindamysiini 600mg iv. verkko Kefuroksiimi 1,5g iv +metronidatsoli 500mg iv Klindamysiini 600mg iv +metronidatsoli 500mg iv TVT/TOT Kefuroksiimi 1,5g iv Klindamysiini 600mg iv. syöpäleikkaukset MRSA- kantajat Kefuroksiimi 1,5g iv. + tarv metronid. 500mg iv. Vankomysiini 1g (2g) Siprofloksasiini 400mg iv. +tarv metronid 500mg iv. ESBL- kantajat Ertapeneemi 1g iv Kons infekcolääk

14 Suolen valmistelu Suolen mekaaninen tyhjennys käytäntö vuosikymmeniä Suolen sisältö ja mikrobikuorma Suolisauman paraneminen? Lekaasien vähentäminen? Infektiot? 2000-luvulla useita tutkimuksia, joiden mukaan tyhjennyksistä enemmänkin haittaa

15 Salminen, Rantala: Suolta ei pidä tyhjentää ennen paksusuolileikkausta. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2010;126(3):255-9 paksusuolen leikkauksia edeltävä suoliston mekaaninen puhdistus on tarpeetonta ja saattaa jopa olla potilaalle haitallista. Suolistoleikkauksissa on toimittava huolellista kirurgista aseptiikkaa ja oikeaa antibioottiprofylaksia noudattaen, ja paksusuolileikkauksissa on suositeltavaa luopua rutiinimaisesta tyhjennyksestä. Suosituksen ulottaminen peräsuolikirurgiaan vaatii vielä lisää tutkimustietoa. Laparoskooppisessa suolikirurgiassa suolen tyhjentämistä käytetään, koska se helpottaa toimenpidettä teknisesti

16 Suolen valmistelu Nykykäytäntö Taysissa: rutiinisti ei suolen valmistelua jos peräsuoliresektion riski suuri à juottotyhjennys (esim. Colonsteril 1-1,8 litraa tunnissa kunnes ripuli kirkasta, yleensä n 4 litraa) Maku parempi jääkaappilämpöisenä Iäkkäille huoneenlämpö à ei elimistön viilenemistä Ei kuitupitoista ruokaa juuri ennen Peräruiskeita ei juurikaan käytetä

17 Muut potilaan valmistelut Karvojen ajelu??! SLL 33/2014:Complications related to pubic hair removalà 1-6% komplikaatioina haavat, infektiot, incl.kystat Cochrane: Hair removal RCT: sakset parempi kuin razor, vaha yhtä hyvä, ei eroa ajankohdassa Hygienia, korut, tatuoinnit Ravinnotta olo =kerro potilaalle mitä tarkoittaa (2h/6h) Virtsaaminen ennen leikkaussaliin tuloa Leikkaustiimi+sali e/h, tyhjä sali 460e/h Esilääkitys

18 Leikkaussalin valmistelut Instrumentaatio Standardoidut korit Erityisinstrumentit saataville Erityistarvikkeet (verkot, implantit) Vakioidut ohjeet Hätätilanteeseen varautuminen, harjoittelu

21 Vaginan pesu? Kjolhede et al: Vaginal clensing and postoperative infectious morbidity in vaginal hysterectomy. A register study from Swedish National Register for Gynecological Surgery. AOGS 2010 N=6496, 41 klinikkaa, VH/LAVH Ei pesua(591) vs. klorhexidiini(5372) vs. NaCl(533) NaCl-ryhmässä enemmän VTI, ei eroa lantion alueen infektioissa Taysissa luovuttu vaginan pesusta ilman keinomateriaalia tehtävissä leikkauksissa

Infektioiden esto Postoperatiivisten infektioiden esiintymiseen vaikuttaa 23 19.

23 Infektioiden esto Postoperatiivisten infektioiden esiintymiseen vaikuttaa Potilaan ikä, BMI, tupakointi Antibioottiprofylaksia Kudosvaurio, leikkaustekniikka, leikkausaika Sairaalassaoloaika

24 Leikkaukseen valmistautuminen Asianmukainen leikkausilmoitus Tiimillä tarvittava tieto tulevasta leikkauksesta ja tarvittavasta instrumentaatiosta ja riskitekijöistä Potilaan tietoihin tutustuminen ennalta Erityiset vaaratilanteet esim. leikkaajan vaihtuminen juuri ennen tai kesken leikkausta Leikkaussaliajan optimaalinen käyttö Tarkistuslista! Hyvä kommunikaatio ja riittävä raportointi!

25 Kiitos! KK 25

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,