Lantionpohjan anatomiaa. Riikka Aaltonen Tyks Naistenklinikka

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lantionpohjan anatomiaa. Riikka Aaltonen Tyks Naistenklinikka"

Juha-Pekka Raimo Oksanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lantionpohjan anatomiaa Riikka Aaltonen Tyks Naistenklinikka EGO

2 Lantionpohjan anatomia on haastavaa Kolmiulotteista Kuvat pystyssä, leikattava ihminen gynekologisessa asennossa Potilailla laskeuma, jolloin anatomia eriasteisesti poikkeava Funktionaalisen anatomian ymmärtäminen tärkeätä

3 Miksi? Laskeumakirurgian voimakas kehitys Tullut tarve ymmärtää lantionpohjan rakenteita ja toimintaa paremmin, koska saatavilla menetelmiä, jotka ainakin filosofialtaan huomattavasti parempia kuin perinteiset leikkaukset Keskeistä ymmärtää, että vika on lantionpohjan tukirakenteissa, joita ei korjata upottamalla pullistuma ja poistamalla kohtu

4 Lantio

5 Luut ja ligamentit Sakrospinaali Sakrotuberaali

6 Sakrospinaali

7 Obturator internus Lihakset

8 Lihakset Piriformis

9 Lihakset Coccygeus

10 Levator-taso

11 Levator-taso

12 Arcus Tendineus Fasciae Pelvis

13 Arcus Tendineneus Fasciae RectoVaginalis

14 Lihakset ja ligamentit

15 Faskiat Pubokervikaalifaskia Rektovaginaalifaskia

16 Sakro-kardinale

17 Sakro-kardinale Chen ym. ICS-IUGA, Toronto 2010

18 Vaginan tuen tasot

19 Vaginan tuen suunnat

20 Suonet

21 Pudendaalikanava

22 Suonet alhaalta

23 Obturator-aukon rakenteet

24 Sakrospinaaliligamentti ja hermot Pudendaali N. Levator ani Rectalis inferior (variantti) Lazarou et al 2008

25 Silta-analogia

26 Normaali anatomia

27 Miten laskeuma syntyy?

28 Miten laskeuma syntyy? Ashton-Miller & DeLancey 2007

29 Miten laskeuma syntyy? anteriorisesti Repeämät pubocervikaalifaskiassa Lateraalinen Sentraalinen

30 Miten laskeuma syntyy? posteriorisesti

31 Venynyt PUL - SUI

32 USL venynyt, PUL avulsoitunut tyhjenemiseste, laskeuma

33 Katkenneet USL ja PUL aina märkä, laskeuma

34 Katkennut USL, venyttynyt PUL jatkuva hätä/ärsyke, laskeuma

35 Miten tutkin laskeumapotilaan?

36 Anamneesi Mikä on vaiva? Pullistuma? Virtsavaivat? Ulostusvaivat? Kivut? Seksiasiat? Muista! Lantionpohjan kyselykaavakkeet, dokumentoi tulokset (skannaus tai muu tapa) Potilaan voi olla helpompi vastata kyselyyn kuin suoriin keskustelukysymyksiin

37 Status Pyydä potilas vastaanotolle niin, että rakossa on virtsaa Kerro, että tavoitteesi on nähdä laskeuma niin suurena kuin on mahdollista Potilas voi esim. riisuutuessaan jo rauhassa ponnistella ja kyykkiä

38 Status Tutkimuspöydällä pyydä pitkää ponnistusta ja sen jälkeen pyydä vielä ponnistamaan lisää (vrt. synnäri; vielä uus ilma ja ponnistus ) Kerro, että virtsan ja suolikaasun karkaamien on tavallista, eikä sitä pidä hävetä Vasta tämän jälkeen koske potilaaseen

39 Status Mieti laskeumaa arvioidessasi, mikä on hymenrengas ja miten laskeuma suhtautuu siihen. Arvioi: 1. Johtopiste ja sen sijainti suhteesa hymeniin 2. Etuseinä 3. Takaseinä 4. Apex

40 POP-Q

41 Status Apex on vaikea Jos kohtu on tallella, mieti, onko cx pidentynyt ja millä tasolla takafornix on Jos kohtu on poistettu, etsi pienet kolot kulmissa, sakrokolot Joskus käytännössä mahdotonta löytää vaginanpohjan arpea Yskitä, pissata, mittaa residuaali

42 Status Ja ettei olisi liian helppoa Laskeumarenkaan käytön jälkeen status on usein liian hyvä

43 Status

44 Status

45 Status

46 Konetutkimukset? Perineaalinen UÄ 2D:llä keskiviivan laskeuma, erityisesti kystoja rektoseele näkyvä hyvin, apex huonommin. Tuppeumankin usein näkee Aiemmin asetut verkot Sfinkter 3D:llä lateraalidefekti 4D Hans Peter Dietz, Sydney

47 Konetutkimukset? Defekografia Perinteinen varjoaineella/mri Epäfysiologinen asento/tilanne Onko hyötyä?

Samankaltaiset tiedostot

Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08

Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen