Apexin tuki ilman keinomateriaalia Riina Aarnio LL, avdelningsläkare, Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset Uppsala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Apexin tuki ilman keinomateriaalia Riina Aarnio LL, avdelningsläkare, Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset Uppsala"

Elli Manninen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Apexin tuki ilman keinomateriaalia Riina Aarnio LL, avdelningsläkare, Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset Uppsala

2 Näytöstä? Vain harvoja randomisoituja kontrolloituja tutkimuksia, pääasiassa retrospekbivisia ja jonkun verran prospekbivisia poblassarjoja. Anatominen tulos/ poblastyytyväisyys/ reoperaabot LanBonpohjan rakenne

3 Vaginaalinen kirurgia % naisista laskeumaleikkaukseen elinaikanaan---suuri (kasvava) poblasmäärä Arviolta 80-90% laskeumaleikkauksista tehdään vaginaalisesb Enemmistö laskeumakirurgeista toluneempia vaginaaliseen kirurgiaan Kustannustehokkuus

4 Pohdintoja Milloin apex tuelava? Jos etuseinän laskeuma tulee hymentason alapuolelle on mukana myös apexin laskeumaa (DeLancey et al 2002, Rooney K et al 2006) Kohdunpoisto vai ei? Verkko vai ei? poblasryhmät, lyhyt/pitkäaikaiskomplikaabot Primääri/residiivileikkaus Yksilöllinen leikkaustavan valinta

5 Tekniikoita SakrospinosusfiksaaBo Vaginan pohja Hysteropeksia SakrouteriinafiksaaBo Modifioitu McCall kuldoplasba Sitespecific repair (ei varsinainen apexin korjaus) LateraalifiksaaBo obturator faskiaan (etuseinä) FiksaaBo ileococcygeus faskiaan (takaseinä)

6 Sederel 1958 Ekstraperitoneaalinen Michigan neliseinätekniikka, vinoneliö avaus suuressa laskeumassa Unilateraalinen oikealle ResorboitumaLomat ompeleet Capio-instrumen\ helpolaa, ei eroa tuloksissa ruotsalaisessa rekisteritutkimuksessa

7 Miller Bob Shull 1999 Vaginaalisen hysterektomian yhteydessä, mula mahdollinen myös vaginan pohjan laskeumassa Intraperitoneaalinen IdenBfioidaan sakrouteriinaligamen\ (posteriorisesb mediaalisesb spinasta, sädemäinen), 1-3 resorboitumatonta ommelta molemmin puolin, jotka silen kiinnitetään vaginanpohjan faskiaan. PeroperaBivinen kystoskopia (metyleenisini/indigokarmiini)

9 Vetämällä sakrouteriinatumpista paikannetaan ligamen\ korkeammalla lanbossa. Sädemäinen rakenne.

10 Ligamen\ nostetaan Allisin pihdillä ja kiivetään lähelle spina-tasoa. 2-3 resorboitumatonta (Prolen)2-0 ommelta.

11 Ompeleet fiksoidaan vaginan etuja takafaskiaan.

12 Kulmaommel vaginan pohjan limakalvolle ennen ompeleiden solmimista.

14 Sakrouteriinafiksaa-o PoBlastyytyväisyys 85% Uusi laskeumaleikkaus 6% Uretervaurio 1-11% Normaali vaginan suunta Sakrospinosusfiksaa-o PoBlastyytyväisyys 87% Uusi laskeumaleikkaus 1,6-37% Pudendushermon vaurio 3% Vaginan suunta posteriorisesbdyspareunia?, vaikutus etuseinään?

15 (ULS) vs (SSLF) 188 ja 186 poblasta KomplikaaBoista: UreterobstrukBo 3.2 % vs 0 % Neurologinen kipu ULS: 6.9 %-0.5 % SSLF: 12.4 %-4.3 % JAMA Mar 12;311(10):

16 Sakrospinosus hysteropeksia vs vag hysterektomia 208 poblasta 12 kk seuranta 2 Prolene 1.0 ommelta vähintään 2 cm spinasta Samanaikainen kirurgia: Anterior % Posterior % (enemmän residiivejä vag hyst ryhmässä 14 % vs 4 %) 89 % vs 83 % ei hymenin ulkopuolelle uloluvaa laskeumaa, hailaavaa pullistumaoirela tai reoperaabota Detollenaere et al: BMJ Jul 23;351

17 Sakrokolpopeksia vs 124 poblasta Seuranta 12 kk Anatominen tulos parempi abdominaalisessa sakrokolpopeksiassa (100 % vs 82 %), reoperaabot 5,6 % vs 17 % SubjekBivisesB ei eroa C Rondini et al, Int Urogynecol J (2015) 26:

18 McCall Modifioitu intraperitoneaalinen Resorboitumaton ommel PoBlassarjoja/retrospekBivisia aineistoja Overall success rate 84 % Failure rate 5-44 % Kystoskopia?

19 0 RCT PoBlassarjoissa tehokkuus % Limakalvonalainen dissekbo Ompeleet arcus tendineukseen/ obturatorfaskiaan, jonne rakkofaskia nostetaan TarviLaessa vaurioiden korjaus/ faskian plikaabo KomplikaaBot: takapuolen kipu, hematoma, ureterobstrukbo Site-specific repair

20 Prefaskiaalinen dissekbo

21 Breisky-haka IdenBfioidaan spina ja arcus tendineus

22 Heaney-neulankuljeBn

23 3 kpl 2-0 PDS/Ethibond-ommelta arcus tendineukseen/obturatorfaskiaan

24 Ompeleet rakkofaskiaan, distaalisin rakonkaulaan, proksimaalisin vaginan pohjukkaan/cerviksiin PlikaaBo tai faskian korjaus tarvilaessa.

25 Solmitaan symmetrisesb

27 vs VaaBi enemmän kuin paikallispuuduleen TeknisesB vaikeampi Enemmän komplikaaboita ja postop kipua Pidempi leikkausaika min AnatomisesB loogisempi, kirurgisesb parempi tulos, pidempi vagina Tukee apexia? Vähemmän residiivejä? Ei verkkoa, ei vaadi kohdunpoistoa, lisä kirurgian repertuaariin

28 Kiitos!

29 På jobbet!

Samankaltaiset tiedostot

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä