LASKEUMAT JA VIRTSANKARKAILU. Eila Heiskanen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS,Terveystalo

Transkriptio

1 LASKEUMAT JA VIRTSANKARKAILU Eila Heiskanen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS,Terveystalo

2 Esityksen sisältö Laskeumien yleisyys, oireet ja hoito Virtsankarkailun yleisyys, oireet ja hoito Ennaltaehkäisy

3 Laskeumat :yleisyys 20% saa laskeuman elinaikanaan 11 %-19% joutuu laskeumaleikkaukseen elinaikanaan % laskeumaleikatuista joutuu uuteen laskeumaleikkaukseen.verkko vähentää riskiä 70% Noin 30 % gynekologisista leikkauksista on laskeumaleikkauksia (toiseksi yleisin gyn.leikkaus)

4 Laskeumat : tyypit Eri osat synnytyskanavassa voivat aiheuttaa laskeumia Kohdun laskeuma eli descensus Virtsarakon laskeuma eli cystocele Peräsuolenlaskeuma eli rectocele Peräsuolen seinämän tuppeuma eli intussusseptio Lantion pohjan tai emättimenpohjan laskeuma eli enterocele tai kohdunpoiston jälkeinen vagina prolapsi Valtaosassa mukana useampi komponentti

5 Laskeuma:altistavat tekijät Ikä: laskeumat yleistyvät vaihdevuosien jälkeen, koska estrogeenierityksen väheneminen heikentää sidekudoksen, limakalvojen ja lihasten verenkiertoa ja kuntoa Raskaudet lisäävät laskeumien riskiä Vaikeat synnytykset, kuten pihti-imukuppi- tai syöksysynnytys lisäävät riskiä Raskas työ, krooninen yskä, ummetus,ylipaino ja lantionpohjan isot kasvaimet lisäävät riskiä Suvuttainen huono sidekudoksen laatu lisää riskiä

6 Laskeumat:oireet Alussa voi tuntua painontunnetta alavatsalla ja emättimessä, joka pahenee iltaa kohti ja helpottuu pitkällään ollessa Myös ristiselässä ja alavatsalla voi olla kiristävää tunnetta Myöhemmin, kun laskeuma pahenee, voi tuntea käsin pullistuman ja tuossa vaiheessa oireet yleensä ovat jo selkeämmät

7 Laskeumat:oireet Heikko tai pitkittynyt virtsasuihku Tunne, että rakko ei tyhjene täysin Tihentynyt virtsaustarve Virtsapakkotuntemukset ja siihen mahdollisesti liittyvä virtsankarkaus Rakontyhjenemisen auttaminen kädellä tai asentoa vaihtamalla Virtsaumpi Virtsatulehdukset

8 Laskeumat:oireet Tunne, että suoli tyhjenee epätäydellisesti Ulostamisvaikeus Ulostamista joutuu auttamaan emättimen kautta painaen tai peräaukon vierestä painaen Ulostamispakkotuntemukset Ulostamiskipu Tuhriminen

9 Laskeuma:tutkimukset Gynekologinen sisätutkimus:limakalvojen kunto, laskeutuvat osat, kasvainten poissulku Jäännösvirtsan mittaus tarvittaessa Virtsakoe laboratoriossa Uä tutkimus (tarvittaessa) Rtg tutkimus:defekografia ulostusongelmissa

10 Laskeumat: konservatiivinen hoito Paikallinen estrogeenihoito parantaa alueen verenkiertoa ja helpottaa hankausoireita sekä vähentää virtsatulehdusriskiä Lantionpohjan lihaskuntoutuksella voidaan helpottaa oireita, tarvittaessa kuntoutus aloitetaan fysioterapeutilla Lantionpohjan lihasten kuntoutus synnytyksen jälkeen estää laskeumia ja virtsankarkailua Ummetuksen hoito auttaa etenkin suolipuolen oireissa

11 Laskeuma:konservatiivinen hoito Lievissä laskeumissa voidaan välttää leikkaushoito Välttämättä laskeuma ei pahene iän myötä Leikkausta odottaessa voi pärjätä helpommin

12 Laskeuma:lääkehoito :virtsavaivat Paikallinen estrogeeni: Vagifem,Ovestin,Pausanol ja Estring Antikolinergit: Vesicare,Toviaz,Cystrin,Spasmo-lyt, Detrusitol ja Kentera Betmiga Ponnistuskarkaus: Yentreve

13 Laskeuma: lääkehoito; ummetus Suolen sisältöä lisäävät: Vi-Siblin, Agiocur, Agiolax ja Laxamusil Osmoottiset: Duphalac ja Levolac Makrogolit: Movicol

14 Laskeuma:apuvälineet Laskeumarenkaat Laskeumakuutiot Kertakatetrit Anaalitamponit ulosteenkarkaukseen Paikallishoito säännöllisesti Renkaan vaihto 3-4 kuukauden välein Kuution käyttäjä asettaa ja poistaa itse: voi pitää päivän ja poistaa yöksi Ongelmana limakalvojen rikkoutuminen ja emätintulehdukset

15

16

17 Laskeuma: leikkaushoito Potilaan kokemat hankalat oireet ja todettu laskeuma Yleiskunto kestää leikkaushoidon Konservatiivisesta hoidosta ei riittävää apua

18 Laskeumat :leikkaushoito Emättimen kautta :emättimen etuseinämän ja takaseinämän korjaus omilla kudoksilla sekä tarvittaessa kohdun poisto Voidaan poistaa myös munatorvet ja/tai munasarjat Emättimenpohjan ripustus ja suolikohjun korjaus Yleensä spinaalipuudutus Päiväkirurginen tai osastokirurginen Toipilasaika 5 viikkoa Särkylääkkeet Burana + Panadol

19 Laskeumat:leikkaushoito Tähystysleikkaukset: Emättimen pohjan ripustus ja suolikohjun korjaus Suolen tuppeuman korjaus verkolla, samalla muiden laskeumien korjaus verkolla Yleisanestesia Yleensä osastokirurginen Kipulääkkeet Burana+ Panadol

20 Laskeumat:leikkaushoito Emättimen sulku: Kolpokleisis ja Le-fort Huonokuntoiset potilaat, jotka eivät kestä anestesiaa

21 Laskeumat: leikkaushoito Uusiutuneen laskeuman korjaus yleensä verkolla, joko emättimen kautta tai tähystysleikkauksella Emättimen kautta tehtävät leikkaukset spinaalipuudutuksessa ja tähystykset yleisanestesiassa Verkkoleikkausten komplikaatiot samaa luokkaa kuin omilla kudoksilla tehdyissä leikkauksissa 1. Leikkausalueen tulehdukset 2. Verenpurkaumat 3. Virtsatietulehdukset 4. Verkon esiintulo

22 Laskeumat:ennaltaehkäisy Muistaa synnytyksen jälkeinen lihaskuntoutus Ottaa tavaksi lantiopohjan lihasten kuntoutus Välttää ylipainoa (lisää vatsaontelonpainetta ja altistaa laskeumille) Välttää raskaiden taakkojen nostelua Välttää ummetusta ( pahentaa sekä laskeumaoireita että virtsankarkausta) KUITU- VESI- LIIKUNTA

23 JUMPPAA! OBEESI NAINEN MENI HAKEMAAN LAIHDUTUSLÄÄKETTÄ LÄÄKÄRI OJENSI 500 KPL PILLERIPURKIN -NAINEN KYSYI:MONTAKO TABLETTIA NÄITÄ OTETAAN PÄIVÄSSÄ? -LÄÄKÄRI VASTASI:EI NIITÄ SYÖDÄ; PILLERIT KAADETAAN 3 KERTAA PÄIVÄSSÄ LATTIALLE JA KERÄTÄÄN SIELTÄ.

24 Virtsankarkailu:yleisyys o Lisääntyy iän myötä: vuotiailla 20 %:lla yli 70 vuotiailla 59%:lla säännöllinen ja haittaava karkaus 2-35 %:lla o Laitoshoidossa esiintyvyys 50-80% o Karkailusta kärsivistä naisista 3-60% hakenut apua vaivaansa

25 Virtsankarkailun tyypit Ponnistuskarkaus Pakkokarkaus Sekamuotoinen karkaus Ylivuotokarkaus

26 Ponnistuskarkaus Virtsa karkaa fyysisessä rasituksessa tai ponnistuksessa (yskäisy,aivastus,juoksu,hyppely) o Aikuisten karkauksesta jopa 73 % o Virtsaputken ympäröivien tukirakenteiden tai sulkijamekanismin heikkous o Syyt: raskaus ja synnytys, ylipaino, tupakointi, synnynnäinen sidekudosheikkous, ummetus

27 Pakkokarkaus Tahaton rakkolihaksen supistelu Syy: 1)neurogeeninen (MS tauti,muistisairaudet,aivoverenkierron häiriöt,diabetes,parkinsonin tauti) 2)ei-neurogeeninen (äkillinen tai toistuva virtsatietulehdus ja niiden jälkivaivat,rakon seinämän sairaus,estrogeenin puute,nesteenpoistolääkkeet) 3) tuntematon 80%:lla

28 Sekamuotoinen karkaus Edellisten yhdistelmä Yleisin yli 70-vuotiailla

29 Ylivuotokarkaus Karkaaminen liittyy rakon huonoon tyhjenemiseen Syy : 1) heikentynyt virtsaamisheijaste (esim hermoston sairaus tai vamma, leikkauksen jälkitila tai lääkehoidon haittavaikutus ) 2) mekaaninen este (esim. kasvain tai laskeumat, tai leikkauskomplikaatio (esim.liian tiukka verkko)

30 Tutkimukset Oirekyselyt ja virtsauspäiväkirja,anamneesi tärkeä Gynekologinen tutkimus (limakalvot,laskeumat,kasvaimet) Keskivirtsanäyte Ultraäänitutkimus Urodynaamiset mittaukset Virtsarakon tähystys

31 Virtsankarkailu:konservatiivinen hoito Lantionpohjan lihasten kuntoutus: helpottaa sekä ponnistus-että pakkokarkausta tehokkainta synnytyksen jälkeen Biopalautehoito,jos vaikeuksia tunnistaa lihaksia tuloksen näkee yleensä 3 kk:ssa Voimistelu vähintään 2 kertaa viikossa tai arkipäivisin

32 Lantionpohj

33 Lantionpohjan jumppaohjeita myös internetistä &feature=iv&list=plipug0laizygpdz_burk0m1tq8zykriqh&src_vid=fe6_c_ 3E7us

34 Virtsankarkaus:apuvälineet Virtsankarkausrenkaat Katetrit ja vaipat mahdollista saada kuntien hoitotarvikejakelusta Voimistelun tueksi kuulat :geisha,vagitrim,

35 VIRTSANKARKAUSRENGAS

36 Virtsankarkaus:lääkehoito Paikallinen estrogeeni (Vagifem,Ovestin,Pausanol, Estring rengas) Systeeminen estrogeeni,jos myös muita indikaatioita Ponnistuskarkaus: Yentreve, Rinexin Pakkokarkaus: 1)antikolinergit (Vesicare,Toviaz,Detrusitol,Cystrin,Spasmo-lyt) 2)mirabegroni (Betmiga) Öinen runsas virtsaneritys :desmopressiini (Minirin)-varovaisuutta on noudatettava yli 65 vuotiailla

37 Virtsankarkaus:leikkaushoito Aikaisemmin leikkausmenetelminä avoleikkaukset Burch ja slinga omilla kudoksilla 1995 jälkeen nauhaleikkaukset yleistyneet ja 2000 luvulla ainoastaan nauhaleikkauksia Nauhaleikkaus voidaan tehdä ilman erityisiä jatkotutkimuksia, jos alle 70v ja kyseessä ponnistuskarkaus,joka osoitettavissa sekä normaalivetoinen rakko eikä konservatiivinen hoito ole auttanut

38 Virtsankarkaus:leikkaushoito Ennen nauhaleikkausta urodynaamiset tutkimukset jos yli 70 v tai sekamuotoinen karkaus tai pienivetoinen rakko tai aiemmin jo tehty virtsankarkausleikkaus Aiemmin nauhaleikkaus saatettiin yhdistää muihin leikkauksiin kuten laskeumaleikkaus tai kohdunpoisto. nykyään mieluummin muut leikkaukset ensin

39 Virtsankarkaus:Leikkaushoito TVT-O,TOT,TVT polikliinisia, paikallispuudutus+kipulääkitys Toipilasaika 1 viikko Komplikaationa verenpurkaumat,virtsatietulehdukset leikkausalueen tulehdukset ovat harvinaisia Tulokset hyviä:alussa 90 %,joka tulos säilyy lähes alkuperäisen hyvänä yli v,5% epäonnistuu

40 VIRTSANKARKAUSNAUHA

41 Virtsankarkaus: muut hoidot Ponnistuskarkaukseen Bulkamid pistos virtsaputken tähystyksellä polikliinisesti puudutegeelin avulla käytetään niille,joiden yleiskunto ja perussairaudet eivät salli nauhaleikkausta tai joiden nauhaleikkaus ei ole tuonut toivottua tulosta Tulokset 60-70%luokkaa, voidaan joutua uusimaan

42 Virtsankarkailu:muut hoidot Pakkokarkauksessa Botox injektiot virtsarakontähystyksessä vaikutus kestää ½-1 vuoden,jonka jälkeen uusittava ongelmana voi olla rakon tyhjentämisvaikeus,varauduttava itsekaterointiin Neurostimulaatio voi helpottaa oireita hankalassa pakkokarkauksessa.modulaattori asennetaan leikkaussalissa

43 Virtsankarkaus:muut hoidot Tarvittaessa voidaan käyttää itsekatetrointia tai suprapubista katetria (cystofix) Anestesiassa tehtävää rakon laajennusta ei juuri enää käytetä viimeisenä keinona voidaan rakko poistaa ja tehdä rakko suolesta,jolloin virtsa tulee avannepussiin

44 Laskeumat ja virtsankarkailu Ohje mukaan otettavaksi: Jos kärsit näistä oireista, mene rohkeasti valittamaan omalle lääkärillesi apu saattaa löytyä helpostikin

45 kiitos