Reumaliiton sosiaaliopas 2012

Transkriptio

1 Reumaliiton sosiaaliopas 2012 Reuma -lehden 60. juhlavuosi Iso Roobertinkatu A HELSINKI puh. (09) info@reumaliitto.fi

2 1

3 Sisällysluettelo LIITTEET: Alkusanat... 4 Johdanto Asunnon muutostyöt... 5 Auton hankintatuki... 5 Autoveron palautus.. 5 Eläkettä saavan hoitotuki Eläkkeet vanhuuseläke.. 7 kuntoutustuki osakuntoutustuki 9 osa-aikaeläke. 9 osatyökyvyttömyyseläke 10 työkyvyttömyyseläke. 10 Henkilökohtainen apu.. 11 Kuljetuspalvelut Kuntoutusraha Kelalta.. 12 Lääkekulut Matka-alennuksia 14 Matkakulut.. 15 Omaishoidon tuki 16 Palveluasuminen.. 16 Sairauspäiväraha.. 17 osasairauspäiväraha 18 Julkisen terveydenhuollon maksukatto Toimeentulotuki Vammaisen pysäköintilupa vuotta täyttäneen vammaistuki Vapautus vuosittaisesta ajoneuvoverosta Verotus. 22 invalidivähennys. 22 veronmaksukyvyn alentumisvähennys Yksityislääkärin tutkimus- ja hoitokulut.. 23 Yksityislääkäripalkkiot Sosiaaliturvan tarkistuslista Potilaan oikeudet: Terveydenhuoltolaki käytäntöön vuositeema 26 2

4 3

5 Alkusanat Reumaliiton Sosiaaliopas 2012 on tarkoitettu potilaskäyttöön. Oppaan pohjana on käytetty aiempia liiton sosiaalioppaita sekä 13 järjestön päivitettyä nettijulkaisua Sosiaaliturvaopas pitkäaikaissairaille ja vammaisille 2012 verkkojulkaisu järjestöjen työntekijöille ( Suomen Reumaliiton edunvalvonta-asiamies Marja Eronen ja Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apilan sosiaalityöntekijä Riitta Heikkilä ovat vastanneet Reumaliiton Sosiaalioppaan 2012 päivityksestä. Johdanto Kansaneläkelaitos ja kunnat vastaavat keskeisiltä osin pitkäaikaissairaan tarvitsemasta sosiaaliturvasta, lainsäädäntöön perustuvan työnjaon mukaan. Kelan tehtävänä on useiden etuusjärjestelmien toimeenpano, kuten peruseläketurva ja -työttömyysturva, sairausvakuutus, perhe-etuudet, vammaisetuudet, yleinen asumistuki, eläkekettä saavan asumistuki sekä takuueläke (ks. vanhuuseläke sivulla 7). Kelan etuuksia haetaan paperilomakkeilla tai sähköisesti Kelan nettisivujen avulla. Netissä voi tutustua myös Kelan etuusohjeisiin ( Yhteistyökumppanit Pikalinkit Kelan etuusohjeet asiantuntijoille). Henkilöasiakkaan verkkoasiointi toimii verkkopankkitunnuksilla. Kelalla on eri etuusjärjestelmiä varten useita valtakunnallisia puhelinpalvelunumeroita (klo 8-18). Lisäksi Kelan maksupäivätiedustelujen puhelinnumero on käytettävissä ympäri vuorokauden joka päivä. Kunta vastaa perusterveydenhuollon palvelujen järjestämisestä. Toukokuussa 2011 voimaan tullut uusi terveydenhuoltolaki tiivistää perus- ja erikoissairaanhoidon välistä yhteistyötä ja lisää potilaan valinnanvapautta (ks. Liite). Perus- ja erikoissairaanhoidon työnjakoa ja hoidon kriteereitä määrittävät myös sosiaalija terveysministeriön Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet ( > Julkaisut > Julkaisut aiheittain > Sosiaali- ja terveyspalvelut > 2009 > Kaikki vuoden julkaisut > pvm : Selvityksiä 2010:31, myös ruotsiksi) sekä Käypä hoito -suositukset ( Pitkäaikaissairaan kannattaa pyytää hoitavaa lääkäriään laatimaan kokonaisvaltainen terveys- ja hoitosuunnitelma sekä tarvittaessa tutkimus- tai kuntoutussuunnitelma. Kunnan organisoimia palveluita ovat myös mm. vammaispalvelut, omaishoidon tuki sekä toimeentulotuki. Näistä kunnan palveluista saa lisätietoa kotikunnan sosiaalitoimesta (ks. Liite). Yleensä ensin sovitaan henkilökohtainen tapaaminen palvelutarpeen kartoittamiseksi, minkä jälkeen laaditaan kirjallinen palvelusuunnitelma. Molemmista asiakirjoista kannattaa pyytää kopiot. 4

6 Asunnon muutostyöt Vammaispalvelulain perusteella kunta voi korvata vaikeavammaiselle henkilölle vamman vuoksi välttämättömistä asunnon muutostöistä aiheutuvat kohtuulliset kustannukset. Muutostöiden tulee olla välttämättömiä henkilön itsenäiseksi suoriutumiseksi vakituisessa asunnossa ja muutostarpeen tulee johtua henkilön vammasta tai sairaudesta. Tavallisia muutostöitä ovat esimerkiksi kylpyhuoneen ja keittiön muutostyöt, ovien leventäminen, kynnysten poistaminen ja luiskien rakentaminen. Myös muutostöiden suunnittelukustannukset ja asuntoon kiinteästi asennettavat välineet voidaan korvata. Asuntoon kuuluvia välineitä ja laitteita ovat esimerkiksi turvahälytyslaitteet, hissit ja tekstipuhelimet. Korvauksen saaminen ei ole sidoksissa hakijan taloudelliseen tilanteeseen tai kunnan talousarvioon varattuihin määrärahoihin eli kyseessä on asiakkaan subjektiivinen oikeus. Kotikunnan sosiaalitoimesta saa lisää tietoa. Auton hankintatuki Kotikunta voi myöntää kunnan talousarvioon varattujen määrärahojen puitteissa vammaiselle henkilölle tukea auton hankintaan. Perusteena tuen myöntämiselle on, että vamma vaikeuttaa henkilön liikkumista. Tuen saamisesta pitää neuvotella kunnan sosiaalitoimiston kanssa ennen auton ostamista. Tukea voi hakea kuuden kuukauden kuluessa kustannusten syntymisestä. Kotikunnan sosiaalitoimesta saa lisää tietoa. Autoveron palautus Autoveron palautus voidaan autoverolain 51 mukaisesti myöntää kokonaan tai osittain henkilölle, jolla on vammasta tai sairaudesta aiheutuva haitta: 1. Henkilölle, jonka liikunta- tai näkövammasta aiheutuva pysyvä haittaaste on vähintään 80 prosenttia (= haittaluokka 16) ja jonka henkilökohtaiseen käyttöön auto tulee. 2. Henkilölle, jonka vammasta tai sairaudesta aiheutuva pysyvä haittaaste on vähintään 60 prosenttia (= haittaluokka 12) ja jolle auto on työn, toimen tai ammattiin valmistumista varten tapahtuvan opiskelun hoitamiseksi olennaisen tarpeellinen. 3. Henkilölle, jonka liikuntakyky on alaraajan tai alaraajojen puuttumisen tai toiminnan vajavuuden vuoksi alentunut siten, että hänen pysyvä 5

7 haitta-asteensa on vähintään 40 prosenttia (= haittaluokka 8) ja jolle auto on työn, toimen tai ammattiin valmistumista varten tapahtuvan opiskelun hoitamiseksi tarpeellinen. Autoveron palautuksen edellytyksenä on, että auto tulee henkilön omaan käyttöön ja rekisteröidään Suomessa ensimmäistä kertaa. Kahdessa ensimmäiseksi kuvatussa tapauksessa autovero palautetaan kokonaan, kuitenkin enintään euroa. Viimeiseksi kuvatussa tapauksessa palautetaan 60 prosenttia veron määrästä, kuitenkin enintään euroa. Ajokortissa olevan merkinnän tai lääkärinlausunnon perusteella automaattivaihteista autoa käyttävälle palautetaan autoveroa kahden ensimmäiseksi kuvatun tapauksen mukaisesti enintään euroa. Veronpalautuksen enimmäismääriä voidaan korottaa summalla, jolla ajoneuvoon sen valmistumisen jälkeen vamman tai sairauden vuoksi asennetut varusteet ovat vaikuttaneet autoveroon ja arvonlisäveroon. On suositeltavaa hakea autoveron palautusta ennen auton hankkimista, mutta hakemus voidaan tehdä myös auton hankkimisen jälkeen. Tällöin palautusta on haettava kuuden kuukauden kuluessa auton rekisteröinnistä tai osamaksulla maksettaessa siitä päivästä, jolloin henkilö on merkitty auton omistajaksi. Myönteinen ennakkopäätös on voimassa kuusi kuukautta, jonka aikana auto on ostettava. Autoveron palautusta on haettava kirjallisesti. Hakemus on vapaamuotoinen. Hakemukseen tulee liittää lääkärinlausunto vamman laadusta ja sen aiheuttamasta pysyvästä haitta-asteesta (tarkka kuvaus) sekä luotettava selvitys auton olennaisesta tarpeesta toimen tai työn hoitamisessa tai ammattiin opiskelussa. Lisäksi tarvitaan oikeaksi todistettu jäljennös hakijan ajokortista ja muut hakemuksen ratkaisuun vaikuttavat selvitykset. Mikäli autoveronpalautusta haetaan jo ostettuun autoon, tarvitaan hakemukseen myös muita selvityksiä. Autoveron palautusta haetaan asuinpaikasta riippumatta Hangon Eteläiseltä tullipiiriltä osoitteella Hangon tulli, Hanko (puh ). LISÄKSI tullihallitus voi myöntää autoverosta huojennusta autoverolain 50 :n perusteella. Huojennusta harkittaessa kiinnitetään erityistä huomiota hakijan tai hänen perheenjäsentensä liikkumista estävän tai sitä merkitsevästi rajoittavan vamman laatuun, ajoneuvon tarpeeseen sekä perheen taloudelliseen ja muuhun sosiaaliseen asemaan. Hakemukseen on liitettävä samat asiakirjat kuin haettaessa veronpalautusta autoverolain 51 pykälän perusteella Tullista saa lisää tietoa. 6

8 Eläkettä saavan hoitotuki Eläkettä saavan hoitotuki on tarkoitettu tukemaan sairaan tai vammaisen eläkkeensaajan kotona asumista ja siellä tapahtuvaa hoitoa sekä korvaamaan erityiskustannuksia, jotka aiheutuvat sairaudesta tai vammaisuudesta. Hoitotuen saaminen edellyttää, että toimintakyky on heikentynyt ainakin vuoden ajaksi. Toimintakyvyn heikentymisellä tarkoitetaan, että hakijan kyky huolehtia itsestään ja toiminnoistaan jokapäiväisessä elämässä on vaikeutunut. Hakijan tulot ja varallisuus eivät vaikuta hoitotuen myöntämiseen. Tukea voidaan myöntää maksimissaan puolen vuoden ajalta takautuvasti. Hoitotuesta ei makseta veroa. Hoitotuki voidaan myöntää määräaikaisena tai jatkuvana ja tuen määrä voi muuttua tai se voi lakata, jos tuen saajan olosuhteet muuttuvat. Hoitotuen määrään vaikuttavat hakijan avuntarve, ohjauksen ja valvonnan tarve sekä erityiskustannusten määrä. Liikuntakyvyttömällä on aina oikeus vähintään perushoitotukeen. Vuonna 2012 hoitotuen määrä: Perushoitotuki 59,73 euroa/kuukausi Korotettu hoitotuki 148,69 euroa/kuukausi Ylin hoitotuki 314,41 euroa/kuukausi Hoitotukea haetaan KELA:n kautta lomakkeella Eläkettä saavan hoitotuki-/16 vuotta täyttäneen vammaistukihakemus (EV 256). Hakemuksessa tulee kertoa, millä tavalla sairaus rajoittaa jokapäiväisessä elämässä toimimista. Liitteeksi tarvitaan hoitavalta lääkäriltä lääkärinlausunto C tai lääkärinlausunto B, joka sisältää riittävästi tietoa hoitotuen ratkaisemiseksi. Tarvittaessa voidaan hakemukseen liittää asuinkunnan sosiaaliviranomaisen tai kotisairaanhoidon tai muun hakijaa tuntevan tahon selvitys avuntarpeesta ja palveluista sekä erityiskustannuksista. Kelan paikallistoimisto antaa hakemusasiassa kirjallisen päätöksen. Vanhuuseläke Suomen eläketurva muodostuu kansaneläkkeestä ja työnteolla kartutetusta työeläkkeestä (ansioeläke), joka voi koostua yhdestä tai useammasta eläkkeestä. Kansaneläke täydentää työeläkettä silloin, kun työeläkettä on karttunut vain vähän tai se puuttuu kokonaan. Vuodesta 2005 lähtien alkavien lakisääteisten työeläkkeiden määrä lasketaan uudella tavalla: työeläkkeiden määrä riippuu 7

9 mm. tehdyistä työvuosista, ansaitusta palkasta, ikään sidotusta karttumisprosentista ja elinaikakertoimesta. Eläkettä kartuttavat nyt myös sosiaalietuudet kuten äitiys-, vanhempain-, työttömyys- ja sairauspäiväraha sekä tutkintoon johtaneet opinnot. Työeläkkeen vanhuuseläkeikä on alkaen joustava: eläkeikä alkaa yleensä vuotiaana. Jos työnantaja on ottanut henkilöstölleen lisäeläkevakuutuksen, voi eläkeikä olla alempi. Kelan maksaman vanhuuseläkkeen ikäraja on edelleen kiinteä eli 65 vuotta. Työ- ja kansaneläkkeen hakemiseen riittää yksi hakemus. Työeläkettä haetaan siltä eläkelaitokselta, jossa työntekijä tai yrittäjä on viimeksi ollut vakuutettuna. Eläkelaitokset ilmoittavat Kelaan tiedot eläkeratkaisuistaan, minkä jälkeen Kela voi ratkaista hakijalle mahdollisesti myönnettävän kansaneläkkeen määrän. TAKUUELÄKE KELA:n kautta: Jos eläkkeensaajan työ- ja kansaneläke yhdessä jäävät alle takuueläkkeen rajan 713,73 euroa/kk (ilman veroja), maksetaan puuttuva osa Kelasta erillisellä hakemuksella takuueläkkeenä. Perhesuhteet eivät vaikuta eläkkeeseen. Takuueläkettä eivät pienennä ansiotulot, pääomatulot ja omaisuus. Takuueläkettä ei makseta, jos hakija saa pelkästään osa-aikaeläkettä, osatyökyvyttömyyseläkettä tai perhe-eläkettä. Työ-, kansan- ja takuueläke ovat veronalaista tuloa. Eläkeläiset voivat saada valtion- ja kunnallisverotuksessa eläketulovähennyksen. Vähennyksen määrään vaikuttavat kaikki veronalaiset ansiotulot. Eläketulovähennystä ei myönnetä, jos tulot ylittävät tietyt rajamäärät. Eläkkeistä saa lisää tietoa mm. Työeläke.fi -palvelusta, Kelasta, työeläkelaitoksilta ja vakuutusyhtiöistä sekä Eläketurvakeskuksen eläkeneuvontanumerosta Kuntoutustuki Työkyvyttömyyseläkkeen voi saada myös määräaikaisena kuntoutustukena hakijan hoidon tai kuntoutumisen ajaksi. Kuntoutustuen edellytyksenä on, että hakijalle on laadittu hoito- tai kuntoutussuunnitelma tai että sitä valmistellaan. Kuntoutustuen määrä on sama kuin normaalin työkyvyttömyyseläkkeen. Määräaikaiseen kuntoutustukeen voi hakea jatkoa toimittamalla Kela uuden lääkärinlausunnon, joka voi olla B-lausunto, erillinen hoito- tai kuntoutussuunnitelma, E-lausunto tai hoitopalaute. 8

10 Osakuntoutustuki Työhön paluun tukemiseksi kuntoutustuki voidaan myöntää myös osakuntoutustukena, jos täysi kuntoutustuki päättyy tai työkyvyttömyyseläke lakkautetaan. Osakuntoutustuen ehdot ovat samat kuin osatyökyvyttömyyseläkkeessä, joten työkyvyn alentuman tulee olla vähintään 40 prosenttia. Osakuntoutustuki on samansuuruinen kuin osatyökyvyttömyyseläke. Osa-aikaeläke Osa-aikaeläke antaa 60 vuotta täyttäneelle, pitkään työelämässä olleelle henkilölle mahdollisuuden sovittaa yhteen osa-aikainen työskentely ja eläkkeellä olo. Eläke korvaa tällöin osa-aikatyöstä johtuvaa ansioiden menetystä. Vuoden 2007 alusta lukien osa-aikaeläke on sisältynyt kaikkiin palkansaajien ja yrittäjien eläkelakeihin, mutta osa-aikaeläke ei kuulu kansaneläkelain etuuksiin. Työntekijä ja työnantaja sopivat keskenään osa-aikatyöstä. Työntekijällä ei ole subjektiivista oikeutta osa-aikatyöhön osa-aikaeläkkeen saamiseksi, mutta työnantajan on pyrittävä järjestämään osa-aikaeläkkeelle haluavalle mahdollisuus tehdä osa-aikatyötä. Työntekijä voi jatkaa osa-aikatyössä aiemman työnantajan palveluksessa tai siirtyä osa-aikatyöhön uuden työnantajan palvelukseen tai ryhtyä yrittäjäksi. Valtion ja kuntien palveluksessa olevien osa-aikaeläkkeen ehdot poikkeavat yksityisistä aloista sekä yrittäjien ehdoista. Osa-aikaeläkettä eivät saa jo ennestään osa-aikaisessa työssä olevat eivätkä henkilöt, jotka eivät ole ansiotyössä tai ovat sitä vain satunnaisesti. Osa-aikatyötä tekevän osa-aikaeläkeläisen palkan tulee pienentyä prosenttiin kokoaikatyön palkasta osa-aikatyöhön siirryttäessä. Osa-aikaeläke lakkaa, mikäli työaikaan tulee yli kuuden viikon pituinen yhdenjaksoinen katkos, joka ei ole vuosiloma tai sairauslomaa. Jos osaaikaeläkkeeltä palaa takaisin kokoaikatyöhön, eläke lakkaa tai keskeytetään. Työeläkelakien mukaista osa-aikaeläkettä haetaan ETK lomakkeella ( lomakkeet). Koska osa-aikaeläke edellyttää osa-aikatyötä, on suositeltavaa jättää osa-aikaeläkehakemus sen jälkeen, kun osa-aikatyöstä on sovittu työnantajan kanssa. Lisätietoja osa-aikaeläkkeestä kannattaa kysyä omalta eläkelaitokselta. 9

11 Osatyökyvyttömyyseläke Osatyökyvyttömyyseläke on tarkoitettu työntekijälle tai yrittäjälle, jonka työkyky on alentunut sairauden vuoksi. Työkykyä on kuitenkin jäljellä niin paljon, että työntekijän on mahdollista tehdä osa-aikatyötä tai muuta, ehkä entistä kevyempää työtä. Saadakseen eläkettä tulee hakijan ansiotason alentua sairauden vuoksi vähintään 40 prosenttia. Ansioiden aleneminen voi johtua esimerkiksi siitä, että työaikaa lyhennetään tai työtehtävät muuttuvat. Osatyökyvyttömyyseläke ei kuitenkaan edellytä osa-aikatyötä. Osatyökyvyttömyyseläkkeen voi saada myös työttömyyspäivärahaa saava työtön. Työttömyyspäivärahasta vähennetään osatyökyvyttömyyseläkkeen määrä. Osatyökyvyttömyyseläkkeen määrä on puolet täydestä työkyvyttömyyseläkkeestä. Osatyökyvyttömyyseläkettä haetaan lomakkeella ETK/Kela 7002 ( lomakkeet). Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto B ja muut selvitykset, joihin hakija vetoaa. Osatyökyvyttömyyseläkkeen hakija voi saada ennakkopäätöksen eläkeoikeudestaan vielä työssä ollessaan ja tehdä sen jälkeen ratkaisunsa työssä jatkamisesta. Ennakkopäätös sitoo eläkelaitosta yhdeksän kuukautta. Työkyvyttömyyseläke Kun sairaus johtaa työkyvyttömyyteen, haetaan ensin yleensä sairauspäivärahaa. Sairauspäivärahaa maksetaan enintään 300 arkipäivältä. Jos sairaus pitkittyy, haetaan työkyvyttömyyseläkettä. Kun Kela on maksanut sairauspäivärahaa 150 arkipäivää, se lähettää yleensä tiedotteen kuntoutusmahdollisuuksista ja eläkkeen hakemisesta. Eläkeuudistuksen myötä vuoden 2005 alusta tuli mahdolliseksi jäädä vanhuuseläkkeelle vuotiaana. Henkilölle myönnetään työkyvyttömyyseläkkeen sijaan vanhuuseläke, mikäli hän tulee työkyvyttömäksi täytettyään 63 vuotta. Työkyvyttömyyseläkettä haetaan lomakkeella ETK/Kela 7002 ( lomakkeet). Hakemukseen liitetään lääkärinlausunto B sekä muut selvitykset, joihin hakija vetoaa. Työkyvyttömyyseläkettä voi hakea takautuen vuoden ajalta. 10

12 Henkilökohtainen apu Henkilökohtainen apu on kuntien erityisen järjestämisvelvollisuuden alainen palvelu. Siihen ovat oikeutettuja (subjektiivinen oikeus) sellaiset pitkäaikaissairaat ja vammaiset henkilöt, jotka tarvitsevat toistuvasti toisen henkilön antamaa apua pitkäaikaisen tai etenevän vamman tai sairauden vuoksi suoriutuakseen päivittäisistä toimistaan, työstään ja opiskelustaan sekä voidakseen harrastaa, osallistua yhteiskunnallisiin toimintoihin ja ylläpitääkseen sosiaalisia suhteita. Vammaispalvelulain mukainen palveluasuminen voidaan toteuttaa mm. henkilökohtaisen avustajan avulla vammaisen henkilön omassa kodissa. Järjestelmän tavoitteena on helpottaa vammaisen henkilön itsenäistä elämää ja välttää laitossijoitus. Henkilökohtaista apua on järjestettävä päivittäisiä toimia, työtä ja opiskelua varten sen verran kuin apuun oikeutettu henkilö tarvitsee. Lisäksi harrastuksia, yhteiskunnallista osallistumista ja sosiaalisen vuorovaikutuksen ylläpitämistä varten apua on järjestettävä lähtien vähintään 30 tuntia kuukaudessa. Apu voidaan järjestää työnantajamallilla, jolloin vammainen toimii itse avustajansa työnantajana, myöntämällä palveluseteleitä avun ostamiseen tai kunnan omana toimintana. Näitä järjestämistapoja voidaan myös yhdistellä. Järjestelmällä pyritään vähentämään vammaisen henkilön riippuvuutta. Siksi on suotavaa, ettei lähiomainen toimi henkilökohtaisena avustajana. Perheenjäsenen palkkaaminen voi olla perusteltua poikkeustapauksessa. Kotikunnan sosiaalitoimesta saa lisää tietoa. Kuljetuspalvelut Vaikeavammaisella henkilöllä, jolla on erityisiä vaikeuksia liikkumisessa eikä hän voi vammansa vuoksi käyttää julkisia joukkoliikennevälineitä, on oikeus vammaispalvelulain mukaan käyttää kuljetuspalveluja ja tarvittaessa saattajaa. Oikeus koskee työn, opiskelun, asioimisen, yhteiskunnallisen osallistumisen sekä virkistymisen vuoksi tehtäviä matkoja. Pääosin kuljetukset järjestetään taksilla, mutta myös yhteiskuljetukset ja palvelulinjat ovat yleistymässä. Kuljetuksista peritään julkisen liikenteen mukainen maksu. 11

13 Kunnan erityisen järjestämisvelvollisuuden piiriin kuuluvat välttämättömät opiskelu- ja työmatkat sekä vähintään 18 yhdensuuntaista muuta vapaa-ajan matkaa kuukaudessa. Nämä matkat voivat ulottua henkilön asuinkunnan tai lähikuntien alueelle tai henkilön toiminnan kannalta tärkeisiin kohteisiin. Kotikunnan sosiaalitoimesta saa lisää tietoa. Kuntoutusraha Kelalta Kela maksaa kuntoutusrahaa, kun kuntoutuksen tavoitteena on kuntoutujan työelämässä pysyminen, työelämään palaaminen ja sinne pääsy. Kuntoutusrahalla turvataan kuntoutujan toimeentuloa kuntoutuksen ajalta. Joissakin tilanteissa kuntoutusrahaa voi saada myös kuntoutuspäätöksen antamisen ja kuntoutuksen alkamisen sekä kuntoutusjaksojen väliseltä ajalta. Kuntoutusrahaa maksetaan vuotiaille. Vajaakuntoinen vuotias on oikeutettu kuntoutusrahaan, jos hän tarvitsee työkyvyn arviointia ja kuntoutusta, koska sairaus on olennaisesti heikentänyt hänen työkykyään ja opintomahdollisuuksiaan tai ammatinvalintaansa. Edellytyksenä on henkilökohtainen opiskelu- ja kuntoutumissuunnitelma (KHOPS). Jos nuori on valittu suorittamaan opiskelu- ja kuntoutussuunnitelman mukaista tutkintoa ennen kuin hän on täyttänyt 20 vuotta, maksetaan kuntoutusrahaa koulutuksen suunniteltuun päättymiseen asti. Myös oppisopimuskoulutusajalta voi saada kuntoutusrahaa. Kuntoutusrahan saaminen edellyttää, että hakijalla on Kelan tai muun kuntoutuksen järjestäjän tekemä kuntoutuspäätös kuntoutuksen kustantamisesta. Alle 20 -vuotias ei tarvitse kuntoutuspäätöstä. Kuntoutusraha määräytyy yleensä hakijan verotetun vuosityötulon mukaan. Kuntoutusrahan laskentaperusteet ovat pääsääntöisesti samat kuin sairauspäivärahassa. Kelan ammatillisen kuntoutuksen ajalta kuntoutusraha on kuitenkin sairauspäivärahasta poiketen 75 prosenttia työtuloista. Vaikka hakijalla ei olisi tuloja, on kuntoutumisrahan määrä aina vähintään 22,96 euroa arkipäivältä. Kuntoutusrahaa maksetaan omavastuuajan jälkeen. Omavastuuaika on tilanteesta riippuen 1-30 päivää, yleensä kuntoutuksen alkamispäivä ja yhdeksän seuraavaa arkipäivää. Joissakin tapauksissa omavastuuaikaa ei ole lainkaan. Harkinnanvaraisella kuntoutusavustuksella tuetaan kuntoutuksen jälkeistä työllistymistä. 12

14 Kuntoutusraha ja harkinnanvarainen kuntoutusavustus ovat veronalaista tuloa. Ylläpitokorvaus (9 /pv) on veroton. Kuntoutusrahaa haetaan Kelalta lomakkeella Kuntoutusrahahakemus KU 112. Liitteeksi tarvitaan joko kuntoutuspäätös tai lomake KU 114, joka on tehty muualla kuin Kelassa sekä tarvittaessa työnantajan todistus palkasta. Alle 20 - vuotiaan hakemukseen liitetään lomake KU 111 ja henkilökohtainen opiskeluja kuntoutussuunnitelma sekä lääkärinlausunto. Kuntoutusrahaa on haettava neljän kuukauden kuluessa siitä päivästä, josta alkaen sitä halutaan saada. Lääkekulut Kela korvaa osan niiden lääkärin määräämien lääkkeiden kustannuksista, joille hintalautakunta on vahvistanut korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan. Lääkkeiden lisäksi korvausta maksetaan perusvoiteista ja kliinisistä ravintovalmisteista, jotka ovat välttämättömiä sairauden hoidon kannalta ja joista lääkäri on kirjoittanut reseptin. Lääkkeiden korvattavuuteen vaikuttaa viitehintajärjestelmä. Se koostuu viitehintaryhmistä, jotka muodostuvat keskenään vastaavista, samaa lääkeainetta sisältävistä korvattavista lääkevalmisteista. Viitehintaryhmälle asetettava viitehinta on korkein hinta, jonka perusteella ryhmään kuuluvalle lääkkeelle maksetaan korvaus. Viitehinta asetetaan 1,50 euroa ryhmän edullisimman valmisteen hintaa korkeammaksi, jos edullisimman valmisteen hinta on alle 40 euroa ja kaksi euroa korkeammaksi, jos edullisimman valmisteen hinta on 40 euroa tai enemmän. Jos henkilö ostaa lääkevalmisteen, jonka hinta on enintään viitehinnan suuruinen, maksetaan korvausta (100, 72 tai 42 prosenttia) koko lääkkeen hinnasta. Jos hän ostaa omalla päätöksellään viitehintaa kalliimman lääkkeen, joutuu itse maksamaan viitehinnan ja lääkkeen hinnan välisen erotuksen. Asiakas saa korvauksen apteekissa esittämällä Kela-kortin. Lääkärin määräämä lääkevalmiste voidaan vaihtaa apteekissa halvempaan vastaavaan valmisteeseen, mikäli lääkäri tai asiakas ei kiellä vaihtoa. Vaihto tehdään sellaisten lääkevalmisteiden kesken, jotka sisältävät samaa lääkeainetta ja ovat teholtaan ja turvallisuudeltaan vastaavia. Jos asiakas itse kieltää lääkevaihdon, hän saa korvauksen vain viitehinnan mukaan ja maksaa itse todellisen hinnan ja korvauksen erotuksen. Erotus ei kartuta vuotuista maksukattoa. Lääkäri voi kieltää vaihdon hoidollisin tai lääketieteellisin perustein tekemällä reseptiin merkinnän. Tällöin potilas saa korvauksen koko lääkkeen hinnasta ja hinta kerryttää vuotuista kattoa. 13

15 Lääkeostoista maksetaan korvauksia kolmessa eri korvausryhmässä. - Peruskorvaus on 42 prosenttia lääkkeen hinnasta. - Alempi erityiskorvaus on 72 prosenttia lääkkeen hinnasta. - Ylempi erityiskorvaus on 100 prosenttia, mutta kustakin lääkkeestä peritään kolmen euron omavastuu. - Korvausta maksetaan samalla kertaa ostetusta enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta lääkemäärästä. Lääkekuluilla on vuotuinen omavastuuraja, jonka ylittävistä kuluista voi hakea lisäkorvausta. Asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista maksetut omavastuuosuudet ylittävät 700,92 euroa kalenterivuoden aikana. Omavastuurajan ylittyessä lääkehankinnoissa on lisäksi 1,50 euron lisämaksu lääkettä ja ostokertaa kohti. Kun omavastuuosuus täyttyy, Kela lähettää siitä asiakkaalle ilmoituksen. Ilmoitus tulee näyttää apteekissa. Matka-alennuksia Finnair myöntää seniorialennuksen eläkeläisille, jotka saavat Kelalta tai työeläkejärjestelmän kautta vanhuus-, työkyvyttömyys-, rintamasotilas-, työttömyys- tai varhennettua vanhuuseläkettä. Alennus koskee myös invalideja, joilla on vähintään 80 prosentin invaliditeetti. Alennus ei koske osaaikaeläkkeellä olevia. Lisätietoja saa Finnairilta, myös uudesta matkustajan avustamispalvelusta sekä avustamisesta lentoasemilla. VR myöntää 50 prosentin seniorialennuksen 65 vuotta täyttäneille. Alennuksen saadakseen on esitettävä poliisiviranomaisen myöntämä henkilökortti, passi, ajokortti tai VR:n eläkeläiskortti. Seniorialennukseen oikeuttava kortti on esitettävä sekä lippua ostettaessa että matkustettaessa. VR myöntää 50 prosentin eläkeläisalennuksen alle 65-vuotiaille henkilöille, joille on myönnetty Kelan tai työeläkejärjestelmän mukainen eläke. Alennus ei koske osa-aikaeläkkeellä olevia. Pyörätuolia käyttävän henkilön on mahdollisuus saada saattaja maksutta mukaan matkalle. Tarkempia tietoja saa VR:ltä. Matkahuolto myöntää eläkeläisille ja 65 vuotta täyttäneille 30 prosentin alennuksen yhdensuuntaiselta matkalta, jonka pituus on vähintään 80 km. Alennuksen saavat sekä kokopäiväiset eläkeläiset että määräaikaeläkkeellä olevat hyväksyttävän kortin esittämällä. Tarkempia tietoja saa Matkahuollosta. 14

16 Kunnan liikennelaitokset ja liikennöitsijät myöntävät invalidilippuja ja alennuksia erilaisin perustein paikkakunnasta riippuen. Lisätietoja saa oman kunnan liikennelaitoksilta ja liikennöitsijöiltä. Matkakulut Kela korvaa sairauden ja kuntoutuksen vuoksi tehtyjen matkojen kuluja. Sairauden vuoksi tehdystä matkasta aiheutuneita kuluja korvataan yleensä silloin, kun hakijan hoito korvataan sairausvakuutuksesta. Korvausta voi hakea matkoista lääkäriin, lääkärin määräämään tutkimukseen tai hoitoon terveyskeskukseen, sairaalaan tai yksityiselle lääkäriasemalle. Kela ei korvaa apteekkiin erikseen tehtyä lääkkeiden hakumatkaa. Kela korvaa myös järjestämästään kuntoutuksesta aiheutuneet matkakulut. Matkojen korvaaminen perustuu aina Kelan tekemään kuntoutuspäätökseen. Kustannukset korvataan päätöksessä ilmoitettuun kuntoutuspaikkaan. Kela maksaa sairaudesta tai Kelan kuntoutuksen vuoksi aiheutuneista matkakuluista korvausta siltä osin kuin ne ylittävät 9,25 euron omavastuuosuuden yhteen suuntaan tehdyltä matkalta. Matkakuluissa on kalenterivuoden mukainen omavastuukatto. Sairaudesta tai Kelan kuntoutuksesta aiheutuvissa matkoissa vuotuinen omavastuu on 157,25 euroa. Matkakustannukset voivat olla hakijan itsensä, hänen saattajansa tai perheenjäsenen kustannuksia. Vuotuisen omavastuurajan jälkeen tehdyt matkat korvataan kokonaan. Vuotuisen omavastuurajan täyttymistä kannattaa itse seurata. Vuotuista omavastuuta kerryttävät myös alle yhdensuuntaisen omavastuun olevat matkat eli kaikki alle 9,25 euroakin maksaneet sairaus- ja kuntoutusmatkat. Matkakulujen korvausta haetaan Kelalta matkakorvaushakemuksella SV 4 kuuden kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta. Yleisillä kulkuneuvoilla tehdystä matkasta julkiseen terveyden huoltoon ei tarvita kuittia vaan selvitys matkan kohteesta riittää. Jos matka on tehty erityiskulkuneuvolla kuten taksilla, tarvitaan maksusta kuitti ja selvitys (SV 67) erityiskulkuneuvon tarpeellisuudesta. Terveydenhuollon ammattihenkilö voi kirjoittaa SV 67 -lomakkeen kertamatkalle, määräajaksi tai toistaiseksi voimassa olevaksi. Oman auton käytöstä korvataan 0,20 euroa/kilometri. 15

17 Omaishoidon tuki Omaishoidon tuella tarkoitetaan hoidon tai muun huolenpidon turvaamiseksi annettavaa korvausta ja palveluja. Tuen tarkoituksena on ehkäistä laitoshoitoon sijoittuminen. Tukea maksetaan vammaisen henkilön hoitajalle. Hoitopalkkio porrastetaan hoidon sitovuuden ja vaativuuden mukaan. Omaishoidon tuki on määrärahasidonnainen palvelu, jonka myöntäminen perustuu kunnan harkintaan. Hoitopalkkion suuruus vaihtelee kunnittain. Hoitopalkkion vähimmäismäärä on 364,35 euroa kuukaudessa. Jos omaishoitaja on lyhytaikaisesti estynyt tekemästä työtä esimerkiksi saattohoidon tai muun hoidollisesti raskaan siirtymävaiheen aikana, hoitopalkkio on vähintään 728,69 euroa kuukaudessa. Tuki on hoitajalle verotettavaa ja eläketurvaan oikeuttavaa tuloa. Hoitaja ja kunta tekevät hoidosta sopimuksen, johon liittyy hoito- ja palvelusuunnitelma. Siitä tulee ilmetä omaishoitajan hoidon lisäksi tarvittavat muut palvelut sekä miten hoito järjestetään omaishoitajan vapaan aikana. Tuen saaja on oikeutettu vähintään kolmeen vapaapäivään sellaista kuukautta kohti, jolloin hoitotyö on erittäin sitovaa. Kunta huolehtii hoidon järjestämisestä vapaan ajan. Omaishoitajan käyttäessä oikeuttaan vapaapäivän pitämiseen myös palvelusetelillä järjestettävistä kotipalveluista voi hoidettavan maksettavaksi tulla korkeintaan 10,60 euroa päivässä. Omaishoitajan vapaan tai muun poissaolon aikainen sijaishoito on voitu alkaen järjestää toimeksiantosopimuksella, jonka kunta tekee tehtävään soveltuvan sijaishoitajan kanssa. Sijaishoitajan avulla toteutettava hoito järjestetään hoidettavan henkilön kotona. Kunta päättää sijaishoidon hoitopalkkioiden suuruuden. Omaishoidon tuki perustuu lakiin ja asetukseen omaishoidontuesta. Kotikunnan sosiaalitoimesta saa lisää tietoa. Palveluasuminen Kunnan on järjestettävä palveluasuminen vaikeavammaiselle henkilölle, joka tarvitsee vammansa tai sairautensa vuoksi apua päivittäisistä toiminnoista suoriutumisessa jatkuvasti, vuorokauden eri aikoina tai muuten erityisen runsaasti. 16

18 Vammaispalvelulain mukaiseen palveluasumiseen kuuluvat asunto sekä asumiseen liittyvät palvelut. Palveluja tulee järjestää tarpeen mukaan. Palveluasuminen voidaan toteuttaa joko vammaisen henkilön omassa asunnossa järjestämällä sinne tarpeelliset palvelut tai palvelutalossa, palveluasumisryhmässä tai vastaavassa. Palveluasumiseen liittyvät palvelut voidaan järjestää esimerkiksi kotipalvelun, kotisairaanhoidon, omaishoidon tuen tai henkilökohtaisen avustajan avulla tai yhdistämällä näitä tukimuotoja. Kun palveluasumispäätös on tehty, ovat nämä palvelut maksuttomia. Kotikunnan sosiaalitoimesta saa lisää tietoa. Sairauspäiväraha Sairauspäiväraha korvaa työkyvyttömyydestä aiheutuvaa ansionmenetystä, jos hakija menettää ansiotulonsa ja on ollut työssä kolmen kuukauden ajan ennen työkyvyttömäksi tuloaan. Mikäli hakijan kolmen kuukauden työssäoloedellytys ei täyty, on päivärahan suuruus 22,96 euroa arkipäivältä sen jälkeen, kun työkyvyttömyys on kestänyt yhtäjaksoisesti 55 päivää. Sairauspäivärahaa voi saada enimmillään 300 arkipäivää. Jos sairaus jatkuu yli vuoden, voi sairastunut hakea työkyvyttömyyseläkettä. Päiväraha maksetaan yleensä verotetun vuosityötulon mukaan. Nämä tiedot Kela saa suoraan verottajalta. Myös vähätuloinen tai tuloton voi hakea Kelasta sairauspäivärahaa. Tällöin päivärahaa maksetaan vähintään 22,96 euroa arkipäivältä sen jälkeen, kun työkyvyttömyys on kestänyt yhtäjaksoisesti yli 55 päivää. YEL-vakuutetulla yrittäjällä on oikeus sairauspäivärahaan, kun työkyvyttömyys on kestänyt sairastumispäivän ja sitä seuraavat kolme päivää. Sairauspäivärahaa haetaan Kelalta lomakkeella SV 8, sairauspäivärahahakemus. Hakemukseen tulee liittää lääkärinlausunto työkyvyttömyydestä. HUOM! alkaen sairauspäivärahan ja osasairauspäivärahan hakuaika lyhenee kahteen kuukauteen. Työnantajan tulee ohjeistaa sairauspoissaoloon liittyvät käytännöt työntekijälle ja kertoa työterveyshuollon roolista. Kesäkuusta lähtien työnantajan on ilmoitettava työntekijän sairauspoissaolosta työterveyshuoltoon, kun työntekijän sairauspoissaolo jatkuu yhdenjaksoisesti tai lyhyemmissä jaksoissa kuukauden. Kesäkuusta alkaen sairauspäivärahan maksaminen 90 sairauspäivärahapäivän jälkeen edellyttää työterveyslääkärin lausuntoa työssäjatkamismahdollisuuksista. 17

19 Osasairauspäiväraha voimaan tulleen osasairauspäivärahan tavoitteena on ollut helpottaa paluuta työhön pitkältä sairauslomalta. Osasairauspäivärahaa voidaan maksaa heti sairasvakuutuslaissa säädetyn omavastuuajan jälkeen (yleensä sairastumispäivä ja 9 arkipäivää) sekä suoraan jatkona sairauspäivärahalle tai kuntoutusrahalle. Osa-aikainen työhön paluu on vapaaehtoinen järjestely, ja se edellyttää sekä työntekijän että työnantajan suostumusta. Työajan ja palkan tulee vähentyä prosenttia aiemmasta. Yrittäjällä työmäärän tulee vähentyä prosenttia täyteen verrattuna. Osasairauspäiväraha on puolet sairauspäivärahasta. Osasairauspäivärahasta vähennetään muut saman työkyvyttömyyden perusteella maksettavat ansionmenetyskorvaukset. Osasairauspäivärahaa voidaan maksaa vähintään kahdelta viikolta ja enintään 72 arkipäivältä kahden vuoden aikana. Osasairauspäivärahaa haetaan Kelan lomakkeella SV 8. Liitteenä on oltava sopimus osa-aikatyöstä tai yrittäjän kohdalla selvitys työn vähentymisestä. Lisäksi tarvitaan lääkärinlausunto B, jossa on selvitys hakijan työkyvyttömyydestä sekä siitä, että osa-aikatyö ei vaaranna työntekijän terveyttä eikä toipumista. Osasairauspäivärahaa voi hakea kaksi kuukautta takautuvasti. Julkisen terveydenhuollon maksukatto Julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuissa on 636 euron maksukatto kalenterivuotta kohti. Maksukattoon lasketaan mukaan terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalvelut, fysioterapia, sarjahoito, sairaalan poliklinikkamaksut, päiväkirurgian maksu ja lyhytaikaisen laitoshoidon maksut sekä terveydenhuollon että sosiaalihuollon laitoksissa. Maksukaton täytyttyä asiakas saa avohoidon palvelut pääsääntöisesti maksutta. Lyhytaikaisen laitoshoidon hoitopäivämaksu alenee 15,10 euroon maksukaton saavuttamisen jälkeen. Alle 18-vuotiaiden lasten maksut otetaan huomioon huoltajan maksukatossa. Maksukattoon ei lasketa mukaan maksuja esimerkiksi hammashoidosta, sairaankuljetuksesta, lääkärintodistuksista, yksityislääkärin lähetteellä tehtävien 18

20 laboratorio- ja kuvantamistutkimusten (esimerkiksi röntgen-, ultraääni- tai magneettikuvaus) maksuja eikä tulosidonnaisia maksuja. Asiakkaan on itse seurattava maksukaton täyttymistä ja säilytettävä kuitit. Ne on tarvittaessa esitettävä ennen kuin saa todistuksen maksukaton täyttymisestä. Todistuksen saa terveyskeskuksesta tai muusta julkisesta terveydenhuollosta. Seurantaa helpottaa monesta terveyskeskuksesta saatava seurantakortti. Jos asiakasmaksut ovat ylittäneet 636 euroa, on asiakkaalla oikeus saada ylimenevä summa palautuksena takaisin. Takautuvasti voi anoa vuoden 2011 maksukaton (633 ) ylittäneitä maksuja. Toimeentulotuki Toimeentulotuki on viimesijainen taloudellinen tuki, jota voi saada kun henkilön tai perheen tulot ja varat eivät riitä välttämättömiin jokapäiväisiin menoihin. Tuki määritellään yleensä kuukaudeksi kerrallaan. Toimeentulotuen myöntäminen on kuntien tehtävä. Kiireellinen toimeentulotukihakemus on käsiteltävä samana tai viimeistään seuraavana arkipäivänä. Hakijalla on oikeus saada ei-kiireellinen päätös 7 arkipäivän sisällä hakemuksen jättämisestä. Toimeentulotukea hakevan on myös päästävä keskustelemaan henkilökohtaisesti kunnan sosiaalityöntekijän tai sosiaaliohjaajan kanssa, viimeistään seitsemän arkipäivän päästä siitä, kun asiakas on sitä pyytänyt. Ns. etuoikeutettua tuloa koskeva kokeilu jatkuu vuoden 2014 loppuun. Kokeilussa osa ansiotulosta jätetään huomioimatta toimeentulotukea myönnettäessä. Toimeentulotukea hakevan henkilön tai perheen ansiotuloista vähintään 20 prosenttia mutta enintään 150 euroa kuukaudessa voidaan jättää huomioimatta tukea myönnettäessä. Nykyisin tuki jakautuu perustoimeentulotukeen ja täydentävään toimeentulotukeen. Perustoimeentulotuessa asiakkaalle määritellään erikseen perusosa (yksin asuvalla 461,05 ja yksinhuoltajalla 507,16 e / kk) sekä ns. muut perusmenot. Perustoimeentulotuen perusosalla katettavia perusmenoja ovat ravintomenot, vaatemenot, vähäiset terveydenhuoltomenot, henkilökohtaisen puhtauden ja kodin puhtauden menot, paikallisliikenteen maksut, lehtitilaukset, televisiolupa ja puhelimen käyttö. Näiden menojen lisäksi ns. muina perusmenoina otetaan tarpeellisen suuruisena huomioon mm. taloussähkö, kotivakuutusmaksu ja vähäistä suuremmat terveydenhuoltomenot. Perustoimeentulotuen lisäksi voidaan maksaa täydentävää toimeentulotukea 19