Mitä vanhus tarvitsee ja millaisella vanhustyön johtamisella voimme näihin tarpeisiin vastata?

Transkriptio

1 Mitä vanhus tarvitsee ja millaisella vanhustyön johtamisella voimme näihin tarpeisiin vastata? Tutkimusprofessori, geriatrian dosentti Harriet Finne-Soveri, THL Esityksen nimi / Tekijä 1

2 Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Pelin avaus Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Johtamisketju Eduskunta Sosiaali- ja terveysministeriö Kunnat Palvelun tilaajat ja tuottajat Työntekijät Hallituksen rakennepoliittisen ohjelman toimeenpano Kansallinen muistiohjelma ja sen toimeenpano Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelmat (KASTE) > >2020 ->

5 Henkilöstövoimavarat ovat kohdentuneet väärin Nyt asiakkaiden on sopeuduttava palveluihin eikä palveluita sopeuteta asiakkaiden tarpeisiin asiakkaille. 1/5 1/3 5/5 Kotihoidon asiakkaista kykenee asioimaan avovastaanotoilla. Tehostetun palveluasumisen asiakkaista kykenisi asumaan kotona. Terveyskeskuksen pitkäaikaisasukkaat voidaan hoitaa vanhainkodeissa tai palvelutaloissa

6 Tavoite Iäkkään kotihoidon palveluja saavan henkilön tahto on asua kotona 98%, jos ainoastaan häneltä itseltään kysytään 94%, jos häneltä itseltään JA hänen hoitajaltaan kysytään 91%, jos ainoastaan hänen läheisauttajaltaan kysytään Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Koko päätöksentekoketju käyttöön Lainsäädäntö ja valvonta Strateginen johto Operatiivinen johto Käytännön työ Vanhuspalvelulain edellyttämien kuntasuunnitelmien mukaisesti päättää palvelurakenteen uudistamisesta ja luo edellytykset operatiivisille päätöksille. Päättää toteutuksen prosesseista, esim. miten päätökset toimeenpannaan. Asiakaslähtöinen toteutus, esim. palvelutarpeen ohjaus, palvelusuunnitelmat ja päätökset Vanhustenhoidon nykytila tilanne vuonna 2013 Harriet Finne-Soveri & Anja Noro 7

8 Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Vanhenemisesta Solukato Säätelyjärjestelmien rapautuminen Hidastuminen ja jäykistyminen Kuivuminen Varavoimien väheneminen 20 vuotta 60 vuotta 122 vuotta Jeanne Calment, the oldest woman in the world

10 sen seurauksena: Yksilöiden väliset erot lisääntyvät Yksilöiden sisäiset erot lisääntyvät Sairaudet lisääntyvät Toiminnanvajaus lisääntyy Yksilöiden välisiä eroja lisää eletyn elämän erilaisuus ja sosioekonomiset erot Huomenta, Harald Tiedätkös, mikä päivä on? On syntymäpäiväsi Tiedän, tiedän

11 Mitä vanhus tarvitsee, riippuu siitä: Miten hyvin perustarpeet on tyydytetty Missä maailman kolkassa eletään Mitä laki sanoo Maslown tarvehierarkia Keneltä kysytään Vanhus itse Vanhuksen omainen, läheinen tai muu auttava tai hänestä välittävä henkilö Hoiva- ja terapiahenkilöstö, lääkäri Kunnan virkamiesjohto /-poliitikot STM Valtiovarainministeriö Minkä asian suhteen asiaa arvioidaan Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Mitä vanhus tarvitsee, riippuu mm. siitä: miten hyvin perustarpeet on tyydytetty Missä maailman kolkassa eletään Mitä laki sanoo Maslown tarvehierarkia keneltä kysytään Vanhus itse Vanhuksen omainen, läheinen tai muu auttava tai hänestä välittävä henkilö Hoiva- ja terapiahenkilöstö, lääkäri Kunnan virkamiesjohto /-poliitikot STM Valtiovarainministeriö minkä asian suhteen asiaa arvioidaan (terveys, turvallisuus, tasa-arvoisuus, itsemääräämisoikeus jne) Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Saamani hoiva ja palvelut auttavat minua elämään haluamallani tavalla (vanhuspalvelut, 2 kuntaa 2013) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Na Aina Useimmiten Joskus Harvoin Ei koskaan 10 % 0 % Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Kotihoito Palveluasuminen Vanhainkoti Kommentit: Kotona paras harriet.finne-soveri@thl.fi 13

14 Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itsemääräämisoikeuden toteutuminen - esimerkkejä 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Na Aina Useimmiten Joskus Harvoin Ei koskaan 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Na Aina Useimmiten Joskus Harvoin Ei koskaan Kotihoito Palveluasuminen Vanhainkoti Kotihoito Palveluasuminen Vanhainkoti Päätän itse milloin menen vuoteeseen Päätän itse mitä vaatteita käytän harriet.finne-soveri@thl.fi 14

15 Tavoitteeseen pääsemisessä huomioitavaa: Hoitaja on kuormittunut (%) Hoitajan mielestä muualle asumaan (%) Läheisavun hoitoaika (h/viikko) Ammattihenkilöstön hoitoaika (h/viikko) Hyvin vähäinen Vähäinen Kohtalainen Runsas Hyvin runsas Kotihoidon asiakkaan palvelutarpeen kasvaessa läheisauttajan sidonnaisuus tunteina kasvaa lineaarisesti läheisauttajan henkinen ja fyysinen kuorma kasvaa kiihtyvästi läheisauttajan toive laitoshoidosta kasvaa jyrkästi Kotihoidon asiakkaalle antama kokonaistuntimäärä kasvaa niukasti Esityksen nimi / Tekijä 15

16 Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Mistä on näyttöä: CGA (yksilöllinen arviointi ja -kuntoutus) Johtaa suotuisiin tuloksiin (kognitio säilyy, toimintakyy paranee, kuolemanvaara, laitosriski, delirium vähenee) Näkyy myös muistikoordinaattorin, hoitokoordinaattorin vaikuttavuusluvuissa Positiivisia tutkimustuloksia myös: Onkologiasta, kardiologiasta, gastroentelologiasta, hematologiasta, ortopediasta, thoraxkirurgiasta Meta-analyysi sairaalapotilaista (n=10 315): CGA lisää PPKL kautta sairaalahoitoon tulleiden vanhusten todennäköisyyttä päästä kotiin ja pysyä elossa. Hoitotulokset kustannusvaikuttavia, vähän parempia oma osasto vs tiimi. (Ellis ym. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital.bmj 2011;343:d6553 doi: /bmj.d6553)

18 Mistä on näyttöä ehkäisevinä käytänteinä Hyvinvointia edistävät kotikäynnit: Positiivinen vaikutus kuolemanvaraan, toiminnanvajaukseen, kotona asumiseen (Stuck et al. metaanalysis 2002) Älyn (kognitiivinen) kuntoutus lievässä kognition vajauksessa (Ngandu et al. 2007) Kaatumisen ehkäisy :strong evidence (AGS 2011) Multidimensional individual programs, optimizing medications, group and individiula exercise, pce-maker / eye surgery when needed, vitamin D Liikunta Vahva näyttö (Liu & Latham Cochrane Database Syst Rev 2009) Statiinit, jos kolesteroli on korkea Vähentää kuoleman vaaraa (Roberts et al J Gerontol 2007) Hoito keski-iässä vähentää dementian riskiä (Solomon et al 2010) Verenpaineen hoito Vähentää sydän- ja verisuonitapahtumia (Musini et al Cochrane 2009) Suojaa dementialta (Peters et al Lancet 2008) Influenssarokotukset 18

19 Influenssaa vastaan rokottamattomat (%) 65+ vuotiaat säännöllisen kotihoidon asiakkaat 27 kunnassa (Lähde: RAI-data base, THL) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Riskiväestö saa influenssarokotuksen ilmaiseksi KOSKA rokotus vähentää kuolevuutta ja sairaalapalvelujen käyttöä. Kuviossa on esitetty 65 vuotta täyttäneiden rokottamattomien osuus (37%). Jokainen kuitenkin kuuluu riskiväestöön ikänä puolesta ja valtaosa sairauskirjonsa puolesta vähemmistöllä on lisäksi immuniteettiä muuttava lääkitys 19

20 Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi Esityksen nimi / Tekijä 20

21 Operatiivisen johtamisen lyhyt oppimäärä vanhustenhuollossa Esimerkkinä INNOkustiprojekti > ad Esityksen nimi / Tekijä 21

22 Perustiedot projektista Tavoitteena testata hyvinvointiteknologian käyttökelpoisuutta vanhuspalveluissa ja juurruttaa onnistuneet käytännöt Living lab alustana Kustaankartanon monipuolisen palvelukeskuksen yksi talo kolmikerroksinen talo, jossa malli luotiin, implementointiin ensin omaan taloon ja sitten muihin taloihin (10 kolmikerroksista asuintaloa, keskimäärin pitkäaikaisasukasta) Turvallisesti Aktiiviseen Arkeen- osaprojekti Systemaattinen hoitosuunnitelma + Tuvateknologia + liikunta Esityksen nimi / Tekijä 22

23 Muutoksen johtamisen malli: MISSÄ KUKA MITÄ Yksi selkeä alue /yksikkö, missä muutoksen malli luotiin (asukkaita yhteensä n 80) Ylimääräistä henkilöstöä ei palkattu, mutta projektihenkilö avusti puolipäiväisena toteutumisen evaluaatiossa Jokaiselle asukkaalle laadittiin yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka puolestaan perustui 1) asiakkaan mieltymyksiin 2) RAI-järjestelmästä saatavaan RAP-listaan Suunnitelma oli huoneentauluna jokaisen asukkaan huoneessa malliin sisällytettiin 24h/vrk, sijaisten perehdyttäminen ja viikonlopun toiminta Viikoittainen thoitosuunnitelman toteutumisen evaluaatio: toteutuivatko hoitosuunnitelmaan sisällytetyt asiat sovitusti viikon aikana, jos ei suunnitelmaa muutettiin Jokaisen suunnitelmissa oli liikkumista jossain muodossa; kuntoiluna tai hyötyliikuntana JA jokainen söi ruokapöydässä MILLOIN Toiminta tapahtui viikkosuunnitelmaperusteella silloin kun asukas oli virkeimmillään ei silloin kun esim. fysioterapeutin sopii Esityksen nimi / Tekijä 23

24 Asukasrakenne Kustannuspaino, ka Hoitoaika vuosina ka CPS, ka ADL long, ka Esityksen nimi / Tekijä 24

25 Asukasrakenne: muutoksen suunta (mitä korkeampi sen parempi) ADL parantunut, % Other Institutional facilities in Helsinki, than Kustaankartano Kustaankartano (permanent care) House A (permanent care) Mileiala parantunut, % Other Institutional facilities in Helsinki, than Kustaankartano Kustaankartano (permanent care) House A (permanent care) Kognitio parantunut, % Other Institutional facilities in Helsinki, than Kustaankartano Kustaankartano (permanent care) House A (permanent care) Käytösoire parantunut % Muu Other laitoshoito LTC facilities kuin Kustaankartano, In Helsinki Helsinki than Kustaankartano Kustaankartano LTC (pitkäaikaisosastot) A-talo House yhteensä A (pitkäaikaisosastot) (permanent care

26 Sijaisten näkemyksiä 2006 Kuinka näin huonokuntoisille potilaille mietitään mitään aktiviteetteja. Muualla hoidetaan tämänkuntoiset vuoteeseen Minä en näin huonokuntoisia raahaa ruokasaliin Onko mietitty, että näin vanhojen ihmisten täytyisi saada olla jo vuoteessa eikä käyttää voimiaan liikkumiseen Missä osastonhoitaja on, haluan mennä puhumaan, miksi täällä lähellä kuolemaa olevia retuutetaan näin? Haluan tulla tarkkailemaan, miten täällä toimitaan, kun olen kuullut että täällä on pakko kävelyttää asukkaita Ei kai minun tarvitse kävelyttää tänään ketään Tänään, kun meitä on vain kaksi hoitajaa työvuorossa, hoidetaan asukkaat vuoteeseen, niin kuin muuallakin tehdään Kuka antaa unilääkkeet asukkaille? Tämä ääntelee yöllä. Soitin Malmin sairaalaan, jotta saisin rauhoittavaa. yleensä, kun yökkö tulee kaikki on jo sängyssä, miksi ei täällä Ei kai ketään tarvi yöllä viedä vessaan? Minä en sitten käytä tuota vastaanotinta, kun olen sijainen Esityksen nimi / Tekijä 26

27 Yhteenvetoa johtamisen ABC:stä Kaikkien tiedossa oleva yhteisesti asetettu tavoite Yhdenmukaiset keinot ja välineet, kuitenkin siten, että yksilöllisyys on ensisijaisena Selkeät roolit Kuka tekee Miten tekee Missä tekee Milloin tekee Sovittujen toimintatapojen noudattaminen ei vapaamatkustajia Asiakkaan tarpeiden ja mieltymysten monialainen laaja arviointi Toteutumisen evaluaatio ja toteuttamiskelpoisten toimintatapojen käyttöönotto tavoitteeseen pääsemiseksi yhä uudelleen ja uudelleen, ja uudelleen, ja Esityksen nimi / Tekijä 27