RAI tukena turvallisuuden parantamisessa vanhuspalveluissa

Transkriptio

1 RAI tukena turvallisuuden parantamisessa vanhuspalveluissa Harriet Finne-Soveri Ikäihmisten palvelut, THL Esityksen nimi / Tekijä 1

2 Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Sisältö Turvallisuus ja laatu Tupakointi ja päihteet Sängynlaitojen käyttö Keskustelua Esityksen nimi / Tekijä 4

5 WHO a process of making strategic choices in health systems effective, delivering health care that is adherent to an evidence base and results in improved health outcomes for individuals and communities, based on need; efficient, delivering health care in a manner which maximizes resource use and avoids waste; accessible, delivering health care that is timely, geographically reasonable, and provided in a setting where skills and resources are appropriate to medical need; acceptable/patient-centred, delivering health care which takes into account the preferences and aspirations of individual service users and the cultures of their communities; equitable, delivering health care which does not vary in quality because of personal characteristics such as gender, HOIDON LAATU MITÄ SE ON? race, ethnicity, geographical location, or socioeconomic status; safe, delivering health care which minimizes risks and harm to service users Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Rakenteet Prosessit Tulokset Ammatillinen hoidon laatu Koettu hoidon laatu Kustannusvaikuttavuus Lain/sääntöjen noudattaminen Persoonallisuus Sopeutuminen Sairaudet / masennus Kohtuullisuus Laki / suositukset HOIDON LAATU MITÄ SE ON? Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Rakenteet Prosessit Tulokset Ammatillinen hoidon laatu Koettu hoidon laatu Kustannusvaikuttavuus Lain/sääntöjen noudattaminen Persoonallisuus Sopeutuminen Sairaudet / masennus Kohtuullisuus Laki / suositukset HOIDON LAATU MITÄ SE ON? Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Muistisairauden diagnoosi, % vanhuspalvelut % 60% Kotihoito Hemvård (+hemsjukvård) 50% 40% 30% 20% 10% PT (KH-RAI Serviceboende (24/7) HV Serviceboende PT (LTC-RAI)(24/7) INST Åldringshem VK HVC, långvården TK 0% Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Kognition vajaus vanhuspalveluissa CPS, asteikko 0-6 missä 0=normaali, 6=erittäin vaikea vajaus Keskiarvo nousee = kogniotio huononee 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Kotihoito Hemvård (+hemsjukvård) PT (KH-RAI) Serviceboende (24/7) HV PT (LTC-RAI) Serviceboende (24/7) INST Åldringshem VK HVC, långvården TK Esityksen nimi / Tekijä 9

10 Kuka tupakoi saako tupakoida? Saako humaltua? TUPAKOINTI JA PÄIHTEET Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Tupakointi kognition vajauksen mukaan Kotihoito Tupakoi 10,1% Palvelutalo Tupakoi 8,3% Normaali Raja Lievä Keskivaikea kv/v Vaikea Erittäin vaikea KH PT Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Alkoholin ongelmakäyttö kognition vajauksen mukaan Kotihoito Ongelma 5,7% Palvelutalo Ongelma 2,4% KH PT Normaali Raja Lievä Keskivaikea kv/v Vaikea Erittäin vaikea Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Alkoholin ongelmakäyttö kognition vajauksen mukaan Kotihoito Ongelma 5,7% Myös alko 44% 9 Palvelutalo Ongelma 2,4% Myös alko 43% KH PT Normaali Raja Lievä Keskivaikea kv/v Vaikea Erittäin vaikea Esityksen nimi / Tekijä 13

14 3iDfS!2fL!2bDV!2bEsS!2bdDpNzZo0AIqLbmHTgN!2bL4 7rg!3d Vakava murtuma sängystä putoamisen seurauksena Mitä tapahtui? Sisätautivuodeosastolla (kotona / palvelutalossa / vanhainkodissa) yövuorossa hoitajakutsu soi. Iäkäs potilas, joka oli osastolla hoidossa rytmihäiriötuntemusten takia, löytyi pimeästä huoneesta lattialta sängyn vierestä. Hän oli itkuinen, valitti vasenta lonkkaansa, jossa oli selkeä suurentuva mustelma. Potilas nostettiin takaisin vuoteeseen, ja lääkärin tutkimuksen ja määräysten mukaisesti potilaan vasen jalka kuvattiin. Röntgenkuvassa kävi ilmi, että potilaan reisiluussa oli hyväasentoinen murtuma. Iän ja yleiskunnon takia päädyttiin konservatiiviseen hoitoon ei leikkausta. Kun potilas pääsi sisätautiosastolta hän siirtyi terveyskeskuksen vuodeosastolle kuudeksi viikoksi toipumaan Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Laatutekijänä turvallisuus Miksi henkilö ylipäätään pyrkii pois sängystä esim: Virtsaamisen tarve Jano tai nälkä Kipu Sekavuus eksyksissä kotiin lähtö Vaeltelu jne Millainen prosessi tarvitaan yleisten turvallisuus ongelmien hallintaan esim: Tarpeiden tyydyttäminen Kivun hallinta Deliriumin tai sen uhkan tunnistaminen Lääkitysten viisas valita laidat?? Kuka hekilöstöstä seuraa, miten? Elektroniset hälyttimet jne Esityksen nimi / Tekijä 15

16 SÄNGYNLAITOJEN KÄYTTÖ Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Kotihoidossa Palvelutalossa (HC) Palvelutalossa (LTC) 35 % Vanhainkodissa 69 % TK-osastolla 73 % 0,3 % (laidat tai sidottu) 10 %(laidat tai sidottu) PÄIVITTÄINEN SÄNGYNLAITOJEN KÄYTTÖ Esityksen nimi / Tekijä 17

18 Laitojen päivittäinen käyttö vanhainkodeissa ja terveyskeskuksissa Sängynlaidat käytössä Sängynlaidat ei käytössä P< Tapaturma n(%) Kaatunut edeltävän 30 vrk aikana 667 (8,2) 259 (5,2) 408 (13,0) 0,0001 Kaatunut edeltävän vrk aikana 841 (10,4) 363 (7,3) 478 (15,2) 0,0001 Lonkkamurtuma edeltävän 180 vrk aikana 134 (1,7) 84 (1,7) 50 (1,6) 0,7166 Muu murtuma kuin lonkkamurtuma edeltävän 180 vrk aikana 120 (1,5) 67 (1,4) 53 (1,7) 0,2268 Mustelmia, naarmuja, palovammoja arviota edeltäneen 7 vrk aikana 2009 (24,8) 1310(26,5) 699 (22,2) 0, Esityksen nimi / Tekijä 18

19 Sängynlaitojen käyttöä itsenäisesti selittävät tekijät vuonna 2006 Riskisuhde 95% luottamusväli Selittävät tekijät Yläraja Alaraja Tuolista ylös nousun rajoittaminen 12,3 9,12 16,7 Hierarkkinen ADL (0-6) 2,6 2,44 2,77 Seisomatasapaino 2,29 1,85 2,84 Istumatasapaino 1,26 1,9 2,68 Lonkkamurtuman diagnoosi 1,53 1,22 1,9 Aivohalvaus 1,33 1,11 1,6 Vaikea dementia (CPS=5-6) 1,42 1,2 1,69 Suojaavat tekijät Hoitaja uskoo asukkaan kuntoutuvan 0,74 0,61 0,9 Päämäärätön vaeltelu 0,54 0,44 0,67 Kaatunut arviota edeltävän 30 vrk aikana 0,67 0,53 0,85 Konfliktialttius 0,73 0,62 0,85 Hoidon vastustelu 0,8 0,68 0, Esityksen nimi / Tekijä 19

20 Sängynlaitojen käyttöä itsenäisesti selittävät tekijät vuonna 2006 Riskisuhde 95% luottamusväli Laitoja selittävät tekijät Yläraja Alaraja Tuolista ylös nousun rajoittaminen 12,3 9,12 16,7 Hierarkkinen ADL (0-6) 2,6 2,44 2,77 Seisomatasapaino 2,29 1,85 2,84 Istumatasapaino 1,26 1,9 2,68 Lonkkamurtuman diagnoosi 1,53 1,22 1,9 Aivohalvaus 1,33 1,11 1,6 Vaikea dementia (CPS=5-6) 1,42 1,2 1,69 Laidoilta suojaavat tekijät Hoitaja uskoo asukkaan kuntoutuvan 0,74 0,61 0,9 Päämäärätön vaeltelu 0,54 0,44 0,67 Kaatunut arviota edeltävän 30 vrk aikana 0,67 0,53 0,85 Konfliktialttius 0,73 0,62 0,85 Hoidon vastustelu 0,8 0,68 0, Esityksen nimi / Tekijä 20

21 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus 20% 10% 0% Itsenäinen Ohjausta Kevyt apu Runsas apu Täysin autettava toimintoa ei tapahdu Esityksen nimi / Tekijä 21

22 Turvallisuus laatutekijänä On ammatillista hoidon laatua On standardiprosessi tapa ajatella, tapa toimia Huomioi yksilön ja yhteisön on riittävä mutta ei liioittele Ei etsi syyllisiä pyrkii tunnistamaan ja ratkomaan RAI avuksi Kaatuilun ja murtumien riski Aliravitsemuksen riski Kuntoutumatta jäämisen riski Paloturvallisuusriski Lääkkeisiin liittyvät riskit Painehaavojen riski Sekä paljon muuta Esityksen nimi / Tekijä 22