Sami Länkimäki Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti, Jorvin alue. Intraosseaaliyhteys

Transkriptio

1 Sami Länkimäki Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti, Jorvin alue Intraosseaaliyhteys

2 Taustaa Ensimmäinen tieteellinen tutkimus 1922 WW 2 noin 4000 asennusta luvuilla yleisesti käytössä USA, myös siviilipuolella 1960: Nykyaikainen iv-kanyyli 1986: Pediatrisen potilaan käypä hoitoa (PALS) >2000: Aikuispotilaille, jos iv-yhteys hankalaa

3 Mistä kaikki alkoi Manuaaliset välineet Porattavia käsivoimin Proksimaaliseen tibiaan Hankalia, huonoja kokemuksia Tibiassa infuusionopeus aina heikko

4 EZ-IO Vuodesta 2004 Kaikille potilasryhmille Helppo asettaa proksimaaliseen tibiaan Ainoa väline proksimaaliseen humerukseen

5 Puoliautomaattinen FAST-1 + FASTResponder Asetuspaikka sternum >12v Helppo ja nopea asettaa Infuusionopeus humerusta vastaava

6

7

8

9 Milloin sitten IO olisi tarpeen? Hätätilapotilas IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan nopeasti TAI IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä <8v ensisijaisesti Muut potilaat IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen

10 Missä?

11 Miksi? IO-tila on sentraalista verenkiertoa (noncollapsible vein) IO-reitti pystytään avaamaan eri välineistöillä eri paikkoihin IO-reitti vastaa täysin IV-reittiä Kaikki lääkkeet voidaan antaa IO-reittiin (erityisesti humerukseen ja sternumiin) Hoskins SL et al. Pharmacokinetics of intraosseus and central venous drug delivery during CPR. Resusc 2012;83:107-12

12 Minne?

13 Minne?

14 Melkein kuin sentraalinen reitti? Dolister M et al. Intraosseus vascular access is safe, effective and costs less than CVC for patients in the hospital setting J Vasc Access 2013; 14:216-24

15 Asetuspaikat aikuisilla (>12v) Proksimaalinen humerus 2. Sternum Proksimaalinen tibia Distaalinen tibia

16 Asetuspaikat lapsilla Proksimaalinen tibia Distaalinen femur 3.

17 Infuusionopeuksista Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69

18 Vertailua Tibia vs Humerus TIBIA Kivuliaampi HUMERUS Vähemmän kivulias 1 L/h (painepussilla) - (ilman painepussia) 5 L/h (painepussilla) 2 L/h (ilman painepussia) Aitiopainesdr -

19 Labrat? Ainakin Hemoglobiini, hematokriitti = PVK Glukoosi Natrium, Kalium, Kreatiniini = NTA Kloridi, albumiini Miller LJ et al. A new study of intraosseus blood for laboratory analysis. Arch Pathol Lab Med 2010; 134:53-60

20 Komplikaatiot Neulan irtoaminen Nesteytys kudokseen Aitiopaineoireyhtymä neljä raportoitua, kaikki pediatrisilla potilailla Osteomyeliitti : Osteomyeliittiriski 0.6% : 1 raportoitu osteomyeliitti EZ-IO:lla 2009 yli asennusta tibiaan ja humerukseen

21 Kontraindikaatioita Kohdeluun murtuma Hankala anatomia Kohdeluun proteesi Pistoalueen infektio Toinen IOreitti 48h aikana

22 EZ-IO neula

23 EZ-IO neulat 72h paikallaoloaika

24 EZ-IO neulan valintaa

25 EZ-IO neulan valintaa

26 Kivun anatomia Somaattinen kipu (iho ja periosti) Viskeraalinen kipu

27 Milloin IO-reittiä pitäisi puuduttaa? Hereillä olevan potilaan IO-reitin valmisteluun Lidocain 1% (tai 2% Lidocard) Alkuannos i.o. hitaasti 30-60s aikana Aikuisille 40mg iv Lapsille 0.5mg/kg Huuhtele reitti nopealla 10ml Na0.9% boluksella (esim. BD Posiflush) Puuduteannoksesta voi toistaa ½ huuhtelun jälkeen tarvittaessa.

28 Olkapään poraaminen

29 Proksimaalinen humerus Suositeltu ensisijainen paikka yli 12v Kivuttomampi kuin tibia Parempi infuusionopeus vs tibia Nopeampi lääkevaikutus sydämeen

30 Humerus

31 Humerus

32 Humerus

33 Humerus

34 Humerus

35 Humerus I Käännä potilaan käsi vatsan päälle Kyynärpää adduktiossa ja humerus sisärotaatiossa Tuberculum majus kääntyy eteen

36 Humerus II Laita käsi olkapäähän anteriorisesti Pistoalue tuntuu pallomaisena kädessä, myös obeeseilla

37 Käännä käsi vertikaalisesti kainalon päälle Humerus III

38 Toinen käsi olkavarteen keskiviivasta lateraalisesti Humerus IV

39 Humerus V Laita sormenpäät yhteen ja peukalot vierekkäin iholle Tämä tekniikka identifioi asetuspaikan proksimaaliseen humerukseen

40 Humerus VI Palpoi humerus olkavarresta Oikea paikka tuntuu pallomaisena = Tuberculum majus

41 Humerus VII Paras pistopaikka on 1-2cm kirurgisen kaulan yläpuolella keskellä tuberculum majusta Toinen vaihtoehto etsiä intertuberkulaariväli. Pistopaikka 1-2cm lateraalisesti samalla tasolla

42 Asettaminen

43 Liitä kiinnitysteippi

44 Huuhtele Tajuton potilas: Huuhtele Na0.9% / RST 10ml TÄRKEÄÄ!

45 Huuhtele Tajuissaan oleva: Puuduta ensin lidokaiinilla, sitten huuhtele

46 Painepussi tarvittaessa Painepussi tai infuusiopumppu (jos tarvetta)

47 Neulan irrottaminen

48 Millaisia käyttöindikaatioita? Lääkkeet: adenosiini, adrenaliini, noradrenaliini, midatsolaami, S-ketamiini, tenekteplaasi, jne Muut: Verituotteet, hypotermianesteet Elottomat, tajuttomat, monivammapotilaat, puristuksissa olevat

49 Yhteenvetoa Hätätilapotilas IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan nopeasti TAI IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä <8v ensisijaisesti Muut potilaat IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen Perustasolla, hoitotasolla, vaativalla hoitotasolla, kenttäjohtajilla, lääkäreillä

50 Mielenkiintoisia tutkimuksia Leider BA et al. Comparison of intraosseus versus central venous vascular access in adults under resuscitation in the emergency department with inaccessible peripheral veins. Resusc 2012;83:40-5 Leider BA et al. Comparison of two intraosseus access devices in adult patients under resuscitation in the emergency department: A prospective, randomized study. Resusc 2010;81:994-9 Voigt J et al. Intraosseus vascular access for in-hospital emergency use. Ped Emerg Care 2012;28: Paxton JH et al. Proximal humerus intraosseus infusion: A preferred emergency venous access. J Trauma 2009;67: Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69 Reades R et al. Intraosseous versus intravenous vascular access during out-of hospital cardiac arrest: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2011;58(6): Mader TJ, Walterscheid JK, Kellog AR, Lodding CC. The feasibility of inducing mild therapeutic hypothermia after cardiac resuscitation using iced saline infusion via an intraosseous needle. Resuscitation 2010;81:82-6. Kiitos!