Intraosseaaliyhteys. Anest el, lastenanest ja tehoh erityispätevyys Kati Martikainen OYS SULAT 2014 Tampere

Transkriptio

1 Intraosseaaliyhteys Anest el, lastenanest ja tehoh erityispätevyys Kati Martikainen OYS

2 Luu ja luuydin Luukalvo: sidekudoksinen lihasten, jänteiden, kalvojen ja rustopintojen kiinnityskohta Luun paksuuntuminen tapahtuu luukalvon avulla Luukalvo sisältää paljon verisuonia, imusuonia ja hermoja

3 Luu ja luuydin Verenkierto luun sisään tapahtuu luukalvon kapillaarisuonten kautta Pitkät putkiluut sisältävät ravitsijakanavia (foramen nutricum) pieniä käytäviä luun pinnalta luuytimeen kulkureittejä verisuonille ja hermoille Kanavia (Volkmannin kanavat) pitkin kulkee myös laskimoita luuytimestä systeemiverenkiertoon

4 Luu ja luuydin Luun sisällä kulkee pitkittäisiä Haversin kanavia, jotka ovat yhteydessä Volkmannin kanaviin ja muodostavat yhdessä verkoston Ravitsijakanavat ruokkivat luuydintä ja luukalvo luukudosta

5 Intraosseaaliyhteyden historiaa Intraosseaalinen lääkkeenanto kuvattiin ensimmäisen kerran 1922 (Harvard): lääkeaineet pian keskeisessä verenkierrossa 2. maailmansodan aikana tuhannet haavoittuneet saivat neste- ja verensiirtohoitoa intraosseaalisesti, mutta rauhan tultua menetelmän käyttö väheni

6 Intraosseaaliyhteyden historiaa 1980-luvulla pediatri J. Orlowski alkoi kouluttaa lääkintähenkilöstöä intraosseaaliyhteyden avaamiseen, jos suoniyhteys oli vaikea tai mahdoton (koleraepidemia Intiassa) Menetelmä vakiintui vaihtoehdoksi lapsipotilaiden hoidossa

7 Intraosseaaliyhteyden nykyaikaa Välineet kehittyneet siten, että käyttökelpoinen menetelmä myös aikuisilla AHA ACLS Guidelines 2005: sydänpysähdyspotilaat ERC Guidelines 2005: kriittisesti sairaat hätätilapotilaat ja sydänpysähdyspotilaat

8 Intraosseaaliyhteys Lääkkeiden/nesteiden nopea pääsy keskeiseen verenkiertoon Luuytimen verisuonitus ei supistu hypovolemiassa tms kriittisessä sairaustilassa kuten ääreislaskimot Nesteytys suositellaan annettavaksi paineinfuusiona: tällöin nopeus vastaa valkoista tai harmaata laskimokanyylia

9 Intraosseaalineulat

10

11

12 Intraosseaalineulat

13

14 Milloin intraosseaaliyhteys? Elvytystilanteessa (ellei i.v. ) Kriittisesti sairaalla potilaalla (ellei i.v.) Leikkaussalissa perioperatiivisesti, jos maskiinduktio ajaudutaan ongelmiin..menetetty i.v.-yhteys(rescue pack esim. sveitsiläisissä lastenleikkaussaleissa)

15 Kanylointipaikat Klassinen sääriluun yläosa 1-2cm tuberositas tibiaesta mediaalisesti ja 1-2cm distaalisesti Olkavarrenluun yläosa tuberculum majum alue

16

17

18

19 Ongelmia? Neulan fiksaatio vaikka paikoillaan, hetkuu (hlökoht kokemusta) IO-poran valmistajalla tarjolla tukevanoloinen fiksaatio ei hlökoht kokemusta, mutta euroopp lastenanest kongressin pienryhmäsessioissa demottu ja kehuttu

20 Ongelmia? IO-yhteyden tarve tulee harvoin silloin yleensä hätätilanne Harjoittelu Asianmukainen välineistö Jos potilas tajuissaan: PUUDUTA iho, luukalvo sekä ennen bolusta/infuusiota lidokaiinia intraosseaalitilaan

21 Oma kokemukseni? 3 krt IO-yhteys Lapsia 2 prehospitaalisesti elvytystilanteessa: onnistuivat, mutta fiksaatio epävarma ja i.v.- yhteys heti kun suinkin. 1 intrahospitaalisesti: sektiolla syntyi keskonen, jolla jättiteratooma, elvytystilanne, kairattava io-neula liian järeä

22 Neonatologi sai napavenan kanyloitua; onneksi Uskoisin, että pora hellävaraisempi luun cortexia ajatellen pora tekee pyörimisliikkeen, minä varmaankin rusikoin luun io-neulalla

23 Viesti lastenanestesiologeille Muista IO- reitti elvytystilanteessa Muista IO-reitti hätätilanteessa Muista IO-reitti, kun vaikeudet i.v.- kanyloinnissa pitkittyvät (paikoin Euroopassa jopa ohjeistus: ellei 3 yrityksen jälkeen elekt leikkauspt i.v.-yhteys onnistu, intraosseaaliyhteys)