Laskimoportit. Peijas Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Laskimoportit. Peijas Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K"

Pekka Niemelä
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Laskimoportit Peijas Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K oskar.nyholm@hus.fi

alakolmannekseen, kapseliosa implantoidaan yleensä rintakehälle

2 Laskimoportin asennus Leikkaussaliolosuhteissa PP/YA anestesialääkärin toimesta Läpivalo ja/tai Ekg navigaatio Katetriosa yläonttolaskimon alakolmannekseen, kapseliosa implantoidaan yleensä rintakehälle Suljetaan sulavilla ompeleilla Välittömästi käytettävissä asennuksen jälkeen 2

3 Laskimoportit Pitkäaikaiset iv-lääkehoidot kuten Hyytymistekijät hemofiilikoille Sytostaatit syöpäpotilaille PN ja/tai nestehoito Varjoaineinjektiot Verinäytteiden otto Kivun hoito Toistuvat lääkeaineinjektiot 3

4 Laskimoportin kapseliosa THX-kuvassa 4

5 Laskimoportin etuja Pistäminen on helppoa ja melko kivutonta Infektio- ja tukosriski on pienempi kuin ulkoisen osan omaavilla keskuslaskimoreiteillä Infuusio/lääke suureen laskimoon, voidaan antaa konsentraatteja ja välttää potilaan ylinesteytys On ulospäin näkymätön ja mahdollistaa potilaan normaalin elämän; voi esim. saunoa ja uida kun portti ei ole aktiivikäytössä Suoniyhteys on käytettävissä välittömästi ja suurella varmuudella 5

6 Laskimoportin miinuksia Asennus leikkaussalissa = kallista Vaatii lapsilla nukutuksen Infektion/tromboosin hoito haastavaa = Laitteen poisto kallista ja hyytymisongelmaisella haasteellista Laskimoportin unohtuminen paikalleen (SIC!) 6

7 Laskimoportin rakenne Laskimoportin kansi silikonia Porttikapseli muoviseosta Katetriosan kaulus Laskimoportin kammio titaania Kammio-osan ja katetrin liitos Katetriosa 7

8 Erimallisia porttikapseleita 8

9 Kapseli-osa on usein hahmotettavissa ihon alaisen kohoumana 9

10 Laskimoportin reunojen hahmottaminen Tunnustele ensin kapseliosan reunat, sitten pistoalueen rajat Arvioi tarvittavan neulan pituus kapselin päällä olevan kudoksen määrän mukaan ( , jopa 38mm) Neulan paksuus valitaan annettavan lääkkeen mukaan 10

11 Neulan paksuus infusoitavan valmisteen mukaan LÄÄKEAINE VISKOSITEETTI NEULAN PAKSUUS NaCl 0,9 % Matala G 24 - G 22 Plasma Matala G 22 Rasva emulsio 20 % Matala G Rasva emulsio 30 % Keskitaso G Sytostaatit Keskitaso G Glukoosi 50 % Korkea G Punasolut Korkea G Verinäytteet Korkea G

12 Toimenpidealueen pesu joko (Klorhexol 0.5%) tai A12T (80%) Sprii 12

13 Riittävän laaja pesu Ø 20cm kolmeen kertaan 13

14 Tähdätään neulanpisto keskelle kapselia 14

15 Aina ja vain Huber neulalla laskimoporttiin. Käytä aina turvaneulaa mikäli mahdollista! 15

16 Ote laskimoportista ei dominoivalla kädellä pistettäessä. Liu uta ihoa niin että pistopaikka iholla vaihtuu 16

17 Ote neulasta, pidä ruisku ja letku kämmenessä 17

18 Pisto kohtisuoraan kapselin keskelle kunnes tunnet neulan osuvan kevyesti portin pohjaan 18

19 Aspiroidaan lukkoliuos pois 19

20 Laskimoportin huuhtelu ad 40ml keittosuolaa. Muista pulsoiva tekniikka! 20

21 Neula paikallaan 21

22 Osalla potilaista on 2-lumen portti 22

23 Jos neulan alle jää tyhjää tilaa, voidaan muoviosan alle laittaa 10x10 taitoksia halkaistuna tukemaan neulaa 23

24 Neula kiinnitetään ihoon puoliläpäisevällä steriilillä kalvolla 24

25 Sidos valmis 25

26 Lääkkeen annostelu laskimoporttiin Jos potilas tarvitsee iv-reittiä jatkuvasti lääkettä tai nesteitä varten voidaan samaa neulaa pitää paikallaan 1 viikko. Myös intermittoivassa hoidossa voidaan jättää neula paikalleen katetri täytettynä keittosuolalla. Silloin on hyvä käyttää letkun päässä neutraalipaineista anti-reflux -venttiiliä ja suljinklipsi kiinni. Huuhteluprotokolla on sama kuin muissa keskuslaskimokatetreissa aspiroi, huuhtele 10ml keittosuolaa pulsoivalla tekniikalla, annostele lääke, huuhtele ad 10-40ml keittosuolaa. Neulan asentoa on hyvä muuttaa välillä niin, että huuhtelu suuntautuu kapselin takaosaan. Silloin lääkejäämät huuhtoutuvat paremmin pois ja kapseliosaan ei kerry jäämiä. Infuusioletkustot hanat, venttiilit ja liittimet vaihdetaan normiprotokollan mukaan. 26

27 Huuhtelun virtaus 27

28 Myös laskimoportin voi saada tukkoon huonolla huuhtelulla! 28

29 Porttineulan poisto Lukkoaineena käytetään 4% natriumsitraattia (Duralock-C), liuos valmiina ruiskussa Hepariinin haitoista selvää näyttöä, samoin vahvemmasta sitraatista! Pyritään annostelemaan ylläpitämällä positiivinen paine portissa kun neula poistetaan (tämän hyödyllisyydestä ei näyttöä)? Huomioitava HIT mahdollisuus, eli ei käytetä Hepariinia! Ensin (40)ml keittosuolahuuhtelu, sitten hidas (8-10sek) sitraattibolus 2 ml, jonka jälkeen suljetaan letkuklipsi, tuetaan porttikapselia painamalla ihoa rintakehään ja toisella kädellä vedetään neula pois portista. Jos laskimoportti ei ole aktiivikäytössä suositellaan portin huuhtelua ja sitraatin vaihtoa polikliinisesti 4-6 viikon välein. 29

30 Turvaneulan poistotekniikka 30

31 Ongelmatilanteita Ihoon alkaa tulla runsaan pistelyn takia ihorikkoja Jos potilaan hoitojakso kestää pidempään voit jättää neula paikoilleen viikoksi kerrallaan Liu uta ihoa kapselin päältä niin et pistä koko ajan samaan reikään Älä käytä paksua neulaa varmuuden vuoksi varsinkaan ohutihoiselle potilaalle Ihonhoito Laskimoportista ei tule verta Neula ei ole paikallaan. Pistä herkästi uudelleen ja arvioi riittääkö neulan pituus Pinch-off (katetri jumissa 1. kylkiluun ja solisluun välissä). Tuo potilaan kyynärpää ulos kyljestä ja eteen (laita esim. tyyny kainaloon) Katetri on hyytynyt tukkoon. Ota yhteyttä hoitavaan lääkäriin (päivystäjään). Laskimoportti voidaan usein liuottaa auki alteplaasilla. Katetrin henkiinjäämisen kannalta tärkein asia on sen runsas huuhtelu ja tiukka aseptiikka porttia ja välineitä käsiteltäessä. 31

Ongelmatilanteita (jatkoa) Vaikeuksia saada neula pois porttikapselista Neula on työnnetty liian kovalla kädellä porttikapselin pohjaan ja neulan kärki on mennyt rullalle, ns. Fish-Hook.

32 Ongelmatilanteita (jatkoa) Vaikeuksia saada neula pois porttikapselista Neula on työnnetty liian kovalla kädellä porttikapselin pohjaan ja neulan kärki on mennyt rullalle, ns. Fish-Hook. Vedä neulaa ulospäin kunnes se tuntuu jumittuvan. Tämän jälkeen yritä kääntää neulaa 45 astetta kyljelleen ja sitten pyöräyttää neulaa myötä päivään ulos. Mikäli et onnistu ota yhteys hoitavaan lääkäriin/päivystäjään. 32

33 Laskimoportti valmiina käyttöön! 33

Samankaltaiset tiedostot

Laskimoportit. Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala

Laskimoportit. Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala Laskimoportit Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala 11.1.2018 oskar.nyholm@hus.fi Laskimoportit Pitkäaikaiset iv-lääkehoidot kuten Hyytymistekijät hemofiilikoille Sytostaatit syöpäpotilaille PN tai nestehoito