Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä"

Reijo Sariola
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 !! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa

2 Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta: Smith & Nephew Luentopalkkio: Stryker Matkakustannuksia koulutuksiin: Biomet, Depuy, Stryker, Zimmer

3 Esityksen sisältö Patella tracking ongelmien yleisyys Altistavat tekijät Preventio Hoitovaihtoehdot Yhteenveto Extensoriaparaatin ongelmista (ruptuurat,patellamurtumat) luento myöhemmin

4 Patella maltracking ongelma vähentynyt luvulla jopa 50% revisioista patellafemoraaliongelmia (Brick et al. 1988) -Nykyään harvinaisempi, polven revisioista 4-10% patellaperäisiä (Maniar et al. 2012)

5 Patellan tracking ongelmalle Potilaan anatomia Tekonivelen design Leikkaustekniikka altistavat tekijät -Komponenttien virheasennot -Pehmystkudos imbalanssi -Asymmetrinen patellaresektio -Patellofemoraalisen nivelen overstuffing

-Komponenttien virheasennot -Pehmystkudos imbalanssi

6 Suuri Q-kulma Potilaan anatomia Suuri TT-TG (tibial tuberositytrochlear groove distance) Lateraalisen retinaculumin tiukkuus Mediaalisten kudosten dysplasia, löysyys Vastus medialis dysplasia MPFL (Mediaalinen patellofemoraali ligamentti) ja mediaal. retinaculumin insuff. tai venyttyminen Dysplastinen, matala trochlea Proksimaalinen patella (patella alta)

medialis dysplasia MPFL (Mediaalinen patellofemoraali ligamentti) ja mediaal.

7 Patella alta = L>P Insall indeksi: Patellajänteen pituus/ patellan pituus Patella sijaitsee korkealla Harvoin ongelma nykyproteesien kanssa Ratkaisu: Patellanapin sijoitus patellan alaosaan Ortopedia kirja

Harvoin ongelma nykyproteesien kanssa Ratkaisu:

8 Patella baja Patellajänne lyhyt, patella sijaitsee toiminnallisesti alhaalla Kongenitaalinen Hankittu, traumat, aikaisemmat operaatiot Pseudo-patella Baja, nivelpinnan kohoaminen tibian tai femurin yliresektion seurauksena Miten hoidat ja estät Patellakomponentti mahdollisimman proksimaalisesti Nivelpinnan taso kohdalleen Distaliset femurin augmentit, Tibiamuovin muotoilu, etuosan viistoaminen Tuberositas tibian osteotomia ja liu'uttaminen proksimaalisuuntaan

Miten hoidat ja estät Patellakomponentti mahdollisimman proksimaalisesti Nivelpinnan taso kohdalleen Distaliset

9 Proteesin desing Femurkomponentin sulcuksen muotoilu ja kulma Korkea lateraalireuna ja riittävä sulcuksen valguskulma Rotatoiva hinge!

10 Altistavat tekijät Leikkaustekniikka -Komponenttien virheasennot -Pehmystkudos imbalanssi -Asymmetrinen patellaresektio -Patellofemoraalinen overstuffing

11 Patellaluksaation ehkäisy Komponenttien oikea asento!

12 Femur komponentin asemointi Vältä femurkomponentin sisärotaatiota Vältä femurkomponentin medialisaatiota

13 Tibia komponentin asemointi Vältä tibiakomponentin sisärotaatiota Vältä tibiakomponentin medialisaatiota

14 Patellakomponentin asemointi Normaalin patellan keskusta sijaitsee 3mm mediaalisesti luun keskustaan nähden (Hofmann et al 1997) Patellan kulku paranee kun patella komponentin 3,75mm mediaalisesti (Miller et al 2001) Vältä patellan sahausta vinoon Patellan lateraali reunan sahaus (Dick Jones) Lat Med

paranee kun patella komponentin 3,75mm mediaalisesti (Miller et al 2001)

15 Patellofemoraalisen nivelen overstuffing Femurkomponentti paksumpi kuin anteriorinen resektio / liian suuri femurkomponentti Femurin anteriorisen resektion mittaus Jos patellakomponentti paksumpi kuin resektio Patellan paksuuden mittaus ennen ja jälkeen sahauksen Pyritään resektio = patellakomponentin paksuus

resektion mittaus Jos patellakomponentti paksumpi kuin resektio Patellan

16 Patellan tracking ongelman hoito Komponenttien virheasentojen korjaus Lateraalinen release Muut proksimaaliset alignment toimenpiteet Distaaliset toimenpiteet

17 Permanentti patellaluksaatio Lateraalinen (Keblishin) avaus= täydellinen lateraalinen release Keblish 1991 Patellan mediaalipuolen verenkierto säästyy

18 Maniar et al. 2012

19 Patellan lateraali release Lateraalisen patellofemoraali ligamentin vapautus Lateraalinen retinaculumin vapautus All-inside Outside-in Arteria geniculate superolat. säästäminen

21 All Inside

22 Outside-in (Maniar et al CoRR)

24 Patellaluksaatio hoito Komponenttien asennonkorjaus Lateraalinen release Muut proksimaaliset alignment toimenpiteet Distaaliset toimenpiteet

25 Lateraalinen release, Mediaalinen tiukkaus, duplikointi Sulamaton ommel Post.op. rajoitettu fleksio vk Merkow et. al JBJS 1985

26 MPFL (Mediaalinen patellofemoraali ligamentti) rekonstruktio tekonivelpolvessa Kun komponenttien asento hyvä ja siitä huolimatta patella sub/luksaatio MPFL insuffisienssi/ ruptuura Ensimmäinen case raportti v Asada ja kumppanit J Orthop Sci 2008

29 -9 potilasta, krooninen kipu ja patella sub/luksaatio, -6 quadriceps jänteestä siirre, 3 allografi jännettä, seuranta 10-48kk, kaikille lateraali release, kahdelle tuberositas tibien siirto, Tulos: kellään ei luksaatiota yhdellä potilaalla subluksaatiotuntemuksia

31 Distaalinen realignment Roux-Goldthwait toimenpide Mediaalisen patellajänneosan siirto mediaalisuuntaan Tuberositas tibian medialisointi Fulkersonin toimenpide Emslie-Trillat

32 Roux-Goldthwait Leo Whiteside: Kirjassa Surgical techniques in total knee arthroplasty

33 Mediaalisen patellajänneosan siirto mediaalisuuntaan

34 Tuberositas tibian medialisointi Leo Whiteside: Kirjassa Surgical techniques in total knee arthroplasty

35 Anteromedial. 5 potilasta Erinomaiset tulokset

38 Ohut patella Kulunut kuopalle, ohut, ei yleensä kannata pinnoittaa Ei voi käyttää tavallista patella komponenttia,

39 Gull-Wing osteotomy for the Treatment of the Deficient Patella Klein et al. J Arthroplasty Ohut deformi patella -Keskilinjassa pitkittäinen osteotomia sahalla -Käännetään v-muotoon

40 Klein et al J Arthroplasty patients,12/12 radiographs healing, 11/12 excellent results

41 Patellektomian jälkitila 6kk Tantalum patella implantti (Trabecular Metal, Zimmer ) ommellaan kiinni pehmyskudoksiin sementoidaan muovi nappi

42 Yhteenveto Hyvä ja huolellinen tekonivel komponenttien asemointi tärkeintä, ennalta ehkäisee patella tracking ongelmia

43 Yhteenveto Patella tracking ongelmassa: 1. Tarkasta komponenttien asennot 2. Lateraalinen release 3. Proksimaaliset aligment toimenpiteet 4. Tarvittaessa distaaliset aligment toimenpiteet

44 Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

Implanttivalinta polven reartroplastiassa. Pekka Ylinen Sairaala ORTON Invalidisäätiö

Implanttivalinta polven reartroplastiassa Pekka Ylinen Sairaala ORTON Invalidisäätiö polven revisioartroplastian päämääränä on korvata luupuutokset oikean kokoinen femurkomponentti oikean kokoinen tibiakomponentti