Sami Kapanen HYKS Akuutti, Jorvin päivystys Osastonhoitaja

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Sami Kapanen HYKS Akuutti, Jorvin päivystys Osastonhoitaja"

Helena Ranta
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Sami Kapanen HYKS Akuutti, Jorvin päivystys Osastonhoitaja

2 TAUSTA, TAVOITE & TARVE KIIREELLISYYSLUOKITUS ICPC2 KOODISTO JORVIN ARKKITEHTUURI LAADUNVARMISTUS

4 HYKS-AKUUTTI Sisältää kaikki akuuttilääketieteen osaamisalueet: ensihoidon, päivystyksen ja myrkytystietokeskuksen, johon kuuluu myös teratologinen tietopalvelu. Ensihoito on järjestetty pelastuslaitoksen ja yksityisten sairaankuljetusyritysten kanssa yhteistyössä tai sairaanhoitoalueen omana toimintana. Ensihoidossa on kaksi ensihoitolääkäripäivystyspistettä. Ensihoitoon tulee vuosittain yli tehtävää. HYKS Akuutilla on kolme päivystyspistettä Jorvin päivystyksessä hoidetaan akuuttilääketieteen toimintamallilla kirurgian, sisätautien ja yleislääketieteen potilaita Myrkytystietokeskus palvelee koko maata ja vastaa puhelimessa ympäri vuorokauden äkillisten myrkytysten ehkäisyyn ja hoitoon liittyviin kysymyksiin. Neuvontaa annetaan yleisölle ja terveydenhuollon ammattilaisille, kyselyitä tulee vuosittain noin Teratologisessa tietopalvelussa annetaan tietoa äideille raskauteen ja sikiön kehitykseen haitallisesti vaikuttavista lääkkeistä ja muista ulkoisista tekijöistä. Teratologinen tietopalvelu vastaanottaa vuodessa noin 6000 kyselyä. Potilastyytyväisyys 9/2014-8/2015 4,45/5,00

Ensihoitoon tulee vuosittain yli 100 000 tehtävää.

5 STREAM / STREAMING Streaming suoratoisto (wiki) Stream virrata, puro, vuo (wiki) movement as a stream Streaming-

6 BENCMARKING ACUTA, TAMPERE VAASAN KESKUSSAIRAALA RUOTSI, LINGÖPING ALANKOMAAT, AMSTERDAM, ACADEMIC MEDICAL CENTER AUSTRALIA, MELBOURNE

7 BENCHMARKING AUSTRALIA Austin Hospital ED (+short stay unit) The Alfred Hospital, Emergency & trauma center (fast track) Cabrini Hospital ED, ICU, ward, pediactrics, maternity ward, cath lab (yksityinen sairaala) Sandringham Hospital ED (+urgent care unit, short stay unit)

Hospital ED, ICU, ward, pediactrics, maternity ward, cath lab

8 Austin Hospital Triage 3min Ennakko 10min Suoraan osastoille The Alfred Hospital Streaming (sihteeri) tarkennettu tilanarvio Fast track Sandringham Hospital Hoitajajohtoinen potilas streaming (2-3min) 2 linjaa (fast track & Urgent Care Center) Selkeät kriteerit potilasvirralle

track Sandringham Hospital Hoitajajohtoinen potilas streaming

9 JORVIN PÄIVYSTYS Henkilöstö noin 120 henkilöä + lääkärit + tukipalvelut päivystäviä sairaanhoitajia 30 Akuuttilääkäreiden koulutuspaikka HUSissa Potilaskäyntejä ~1000/vko ( vuodessa) Akuuttilääketieteen päivystysmalli Yhteispäivystys Espoo, Kirkkonummi, Kauniainen Murroskausi akuuttilääketiede vs toiset erikoisalat VUONNA 2014 kuljetettu 7051 potilasta ambulanssilla LUP+9lives (~19/pv)

Akuuttilääketieteen päivystysmalli Yhteispäivystys 16-08 Espoo, Kirkkonummi, Kauniainen Murroskausi

10 AMBULANCE STREAMING HANKE TOIMEKSIANTAJA JA AIHEALUE HYKS, Akuutti Maaret Castrén, Professori, Toimialajohtaja Ambulance streaming TAVOITTEET / TEHTÄVÄT Kuinka yhdistetään kaksi erillään ollutta toimintakulttuuria? Kuinka luodaan uusi asiantuntijaorganisaatio Arvostus Luottamus Kunnioitus ME henki

TEHTÄVÄT Kuinka yhdistetään kaksi erillään ollutta toimintakulttuuria?

11 TAUSTA JA TARVE Organisaatiomuutos uusi tulosyksikkö HYKS, Akuutti. Ensihoito, päivystys ja myrkytyskeskus luovat oman tulosyksikön. Toiminnan kautta yhdeksi keskeiseksi prosessiksi Sulautetaan uusi toimintamalli korvaamaan nykyisiä päällekkäisyyksiä Kansainvälisesti striimausta kehitetty laajalti Väitöskirjoja mm Triage Evolution: From Labeling to Streaming Ruotsissa akuuttilääketieteen myötä kehitetty Hyviä kokemuksia > Prehospitalt triage av äldre patienter Från forskning till implementering!

Toiminnan kautta yhdeksi keskeiseksi prosessiksi Sulautetaan uusi toimintamalli korvaamaan nykyisiä päällekkäisyyksiä

12 KEHITTÄMISTIIMIN KOKOONPANO / ESPOO Maaret Castrén, Professori, toimialajohtaja Veli-Pekka Harjola, linjajohtaja Kimmo Suojanen, osastonlääkäri, päivystys Sami Länkimäki, osastonlääkäri, ensihoito Sami Kapanen, osastonhoitaja Leena Kinnunen, suunnittelija Jani Piikki, ensihoitaja KEHITTÄMISTIIMIN KOKOONPANO / VANTAA Jani Mononen, osastonlääkäri, päivystys Juhana Hallikainen, osastonlääkäri, ensihoito Sami Kapanen, osastonhoitaja Leena Kinnunen, suunnittelija Tuomo Töhönen, apulaisosastonhoitaja

suunnittelija Jani Piikki, ensihoitaja KEHITTÄMISTIIMIN KOKOONPANO / VANTAA Jani Mononen, osastonlääkäri, päivystys Juhana

13 TOIMINTATUTKIMUKSEN PROSESSI

14 NYKYTILAN KARTOITUS Kyselyt Ensihoidon henkilöstön oma kokemus osaamisesta uuden toiminnan kannalta. Kokeeko ensihoitohenkilöstö oman toiminnan varmaksi ja oikeaksi Päivystyksen henkilöstön kokemus ensihoidon osaamisesta uuden toiminnan kannalta. Havainnoitu Luottaako päivystyspoliklinikka ensihoitohenkilöstön tekemään arvioon Kellotettu noin 100 tapausta Aikaleimat toiminnasta Työvaiheisiin käytetty aika vs työaika

ensihoidon osaamisesta uuden toiminnan kannalta.

15 TEKEMÄNI Täysin POTILAAN HOIDON KIIREELLISYYDEN JA TILANARVIO KOHTAAVAT mieltä: Samaa 9% Täysin JORVIN PÄIVYSTYKSEN ARVION KANSSA? EH Jokseenkin N=55 2% eri mieltä: en eri eri mieltä: samaa mieltä: 4% enkä 18% samaa Jokseenkin 67% mieltä:

16 POTILAAN VASTAANOTTAMISKÄYTÄNNÖT JORVIN PÄIVYSTYKSEN AMBULANSSI- ILMOITTAUTUMISESSA OVAT YHTENEVIÄ? EH N=55

17 ENSIHOIDON TEKEMÄ POTILAAN HOIDON KIIREELLISYYDEN JA TILANARVIO ON LUOTETTAVA? (PÄIVYSTYS N=64)

18 PROSESSIKUVAUKSET / ENNEN TOIMINNAN MUUTOSTA

19 KOULUTUKSET ENSIHOITOON 4 x 60min osallistavat luennot Perustason & hoitotason koulutuspäivien yhteyteen Koulutuksen yhteydessä lopuksi lyhyt strukturoitu CASE testi Vertaistestinä PPKL hoitajat tekee saman CASE testin varmistetaan laatu + pilotoinnin turvallisuus Koulutettuja ~300

lyhyt strukturoitu CASE testi Vertaistestinä PPKL hoitajat tekee saman

20 KOULUTUKSET PÄIVYSTYKSEEN Vuoron vaihtojen yhteydessä parin viikon ajan Sparrausta

21 JORVIN PPKL LUOKITUKSET Uuden toimintamallin myötä tavoitteemme on, että lääkäri on ottamassa potilaat ja vastaan jo tulovaiheessa Hätätilapotilas tutkitaan välittömästi (A keikka) Kiireellisen potilaan viimeistään 30 min (B ja C keikka) Muu päivystyspotilas viimeistään 60 min (D keikka) Muiden kuin hätätilapotilaiden hoitoon pääsy perustuu hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointiin.

23 KIIREELLISYYDEN PÄÄPERIAATTEET VS HEMODYNAMIIKKA OIREKOHTAINEN LUOKITUS LINKITETÄÄN MERLOTMEDIIN

24 ESIMERKKI OIREPOHJAISISTA LUOKISTA

26 MUUNTOTYÖKALU (KULJETUSKOODI VS ICPC2) Ensihoidolle taskutyökalu PPKL sihteerille STM tulossa Valtakunnallinen koodisto Muuntotaulukko ensihoidon kuljetuskoodeista ICPC2-koodeiksi Jorvin päivystykseen KULJETUSKOODI ICPC2 KULJETUSKOODI ICPC2 70 PERUSELINT. HÄIRIÖ 76 VERENVUOTO 700 eloton A96, K suusta A elvytys A96, K gyn. / urol. A tajuttomuus A korva / nenä A hengitysvaikeus R sääri haava A rintakipu A peh. Muu K29 77 SAIRAUS / LÖYDÖS 706 aivohalvaus N sairauskohtaus sokeritasapainon häiriö T27 tai T87 71 HAPENPUUTE 772 kouristelu N tukehtuminen A yliherkkyysreaktio A ilmatie-este R muu sairastuminen A jääminen suljettuun tilaan A oksentelu, ripuli D28 tai D09-D hirttäytyminen, kuristuminen A hukuksiin joutuminen A88 78 SAIRAUS / OIRE 781 vatsakipu D01 74 VAMMA 782 pään- / niskasärky N putoaminen A selkä- / raaja- / vartalokipu L haava S mielenterveysongelma P kaatuminen A isku A vamma, muu A80 03 PAHOINPITELY, TAPPELU 031 ampuminen A80 75 ONNETTOMUUS 032 puukotus A kaasumyrkytys A potkiminen, hakkaaminen A myrkytys A tekotapa epäselvä A sähköisku A palovamma S synnytys W90-W ylilämpöisyys A paleltuminen, alilämpöisyys A88

29 NÄKYMÄ ENSIHOITOKERTOMUKSESSA

30 JORVIN PPKL ARKKITEHTUURI

32 LAADUNVARMISTUS Vuorovastaava 3kk toiminnan aloituksesta ensihoidon tukena Koulutuksen yhteydessä lopuksi lyhyt strukturoitu CASE testi verrokkiryhmä päivystyksen hoitajat Palautelomake ongelmatilanteisiin Kysely toiminnan muutoksen jälkeen miten toiminta sujuu HaiPro ilmoituksia 0kpl

33 PROSESSIKUVAUKSET / ENNEN TOIMINNAN MUUTOSTA

34 PROSESSIKUVAUKSET/ TOIMINNAN MUUTOKSEN JÄLKEEN Varmistaa potilaan henkilöllisyyden ja asettaa potilastunnisterannekkeen

35 AMBULANCE STREAMING HANKE ON SUJUVOITTANUT YHTEISTYÖTÄ PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN HENKILÖKUNNAN JA ENSIHOIDON VÄLILLÄ (3KK) Päivystys (N=50) Ensihoito (N=47)

36 AMBULANCE STREAMING HANKE ON SUJUVOITTANUT POTILAAN LUVUTUSVAIHEEN KÄYTÄNTEITÄ JORVIN PÄIVYSTYSPOLIKLINIKALLA

37 ENSIHOIDON TEKEMÄ POTILAAN HOIDON KIIREELLISYYDEN JA TILANARVIO ON LUOTETTAVA? (PÄIVYSTYS) ENNEN Päivystys (N=64)

38 VAIKUTUKSET Ensihoito tuplaraportointi poissa Ambulanssin vapautuminen Päivystys sh tarve väheni 16 vuoro viikossa säästö / kohdennus hoitotyöhön

39 KYSYMYKSIÄ? KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja

8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja Päivystyksen triage Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi Hoidon porrastus Oikea potilas oikeassa paikassa TK, ESH Tunnistetaan päivystyshoitoa vaativat potilaat