Skitsofrenian negatiiviset oireet
|
|
- Vilho Hukkanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Jussi Mäkinen, Jouko Miettunen, Matti Isohanni ja Hannu Koponen Skitsofrenian negatiiviset oireet Negatiivisilla oireilla eli puutosoireilla tarkoitetaan skitsofreniapotilaalla ilmenevää normaalien ajatusten, tunteiden tai käyttäytymisen heikentymistä tai puuttumista. Ne ilmenevät tunteiden latistumisena, puheen köyhtymisenä, epäsosiaalisuutena, anhedoniana eli kyvyttömyytenä tuntea mielihyvää ja apaattisuutena. Negatiivisia oireita esiintyy noin kolmanneksella skitsofreniapotilaista. Osalla potilaista ne muodostavat keskeisen osan oirekuvaa. Ne heikentävät selviytymistä päivittäisissä toiminnoissa ja vaikuttavat elämänlaatuun sekä kykyyn selvitä ilman merkittävää ulkopuolista tukea. Negatiivisten oireiden syyksi on arvioitu otsalohkon etuosan ja syvempien aivorakenteiden välisten hermoverkkojen puutteellista toimintaa. Hoidon alkuvaiheessa ilmenevien negatiivisten oireiden on todettu heikentävän ennustetta. Negatiivisten oireiden hoidossa paras teho saavutetaan optimoimalla lääkeannos ja yhdistämällä lääkitykseen psykososiaalisia terapioita. S kitsofrenia on tavallisesti nuorella iällä alkava vakava mielenterveyden häiriö, joka johtaa usein pitkäaikaiseen oireiluun, elämänlaadun heikkenemiseen ja työkyvyn menetykseen. Suomalaistutkimusten mukaan skitsofrenia on merkittävä kansanterveydellinen ja taloudellinen ongelma, jonka esiintyvyys on noin 1,3 % (Lehtinen ym. 1990). Suomen noin skitsofreniapotilaasta suunnilleen 15 % tarvitsee vuosittain sairaalahoitoa. Käypä hoito suosituksen mukaan skitsofreniapotilaita hoidetaan ensisijaisesti avoterveydenhuollossa (Skitsofrenia: Käypä hoito -suositus 2001). Taudin ennuste on usein huono (Lauronen ym. 2005), eikä täysin parantavaa tai ehkäisevää hoitoa ole. Skitsofrenian keskeiset oireet Skitsofrenian kaltaisia oirekuvia kuvattiin ensimmäisen kerran noin vuotta sitten. Emil Kraepelin ( ) erotteli 1800 luvun lopussa muista mielisairauksista»nuoruuden tylsistymisen» (dementia praecox). Siihen sisältyi keskeisesti oireita, jotka ovat hyvin lähellä sitä, Duodecim 2007;123:911 6 mitä nykytutkijat tarkoittavat skitsofrenian negatiivisilla oireilla. Yhteistä nykytutkimuksen ja Kraepelinin kuvauksen välillä on myös huomion kohdistaminen ulkoisesti havaittavien käyttäytymismuutosten kuvaamiseen. Taudin nimeksi vakiintui skitsofrenia vuonna 1911 Eugen Bleulerin aloitteesta. Skitsofreniaan liittyvät käsitteet positiiviset ja negatiiviset oireet otettiin yleisesti käyttöön 1970 luvulla. Tilastollisen tutkimuksen edistymisen myötä taudin oirekuvia on yhdistetty faktorianalyyttisen mallintamisen avulla. Erilaisia malleja on kehitetty, mutta negatiiviset oireet ovat lähes aina olleet yksi keskeisistä faktoreista (Emsley ym. 2003). Ajan myötä skitsofreniadiagnoosin toistettavuus on kasvanut, mutta samalla taudille tyypillinen osa, negatiiviset oireet, ovat jääneet hieman taka alalle tutkimuksen kohdistuessa enemmän positiivisiin ja kognitiivisiin oireisiin. Nykyisin negatiivisista oireista erotetaan kognitiiviset oireet (Kirkpatrick ym. 2006). Skitsofreniapotilailla usein ilmeneviä mielialaoireita on myös esitetty omaksi oirekokonaisuudekseen (Ramírez ym. 2006). Positiivisilla oireilla tarkoitetaan harha ajatuksina tai aistiharhoina ilme 911
2 nevää psyykkisten toimintojen häiriintymistä ja negatiivisilla normaalien ajatusten, tunteiden tai käyttäytymisen heikentymistä tai puuttumista. Positiiviset oireet voidaan todeta negatiivisia oireita helpommin, koska ne tyypillisesti lisäävät häiriytyneitä toimintoja normaalien psyykkisten toimintojen rinnalle. Sen sijaan negatiiviset oireet ovat luonteeltaan puutosoireita: potilaalle aiemmin tyypillisestä käyttäytymisestä puuttuu jotakin. Negatiiviset oireet kehittyvät usein hitaasti monien vuosien kuluessa, joten lääkärin, joka tapaa potilasta harvoin, saattaa olla vaikeaa havaita negatiivisia oireita. Potilaan läheiset huomaavat lähes yhtä hyvin ajan myötä kehittyvät käyttäytymisen muutokset kuin potilas itsekin, joten läheisten antamia tietoja kannattaa hyödyntää (Bottlender ym. 2003). Negatiivisiin oireisiin ja skitsofreniaan liittyy paljon käsitteellisiä epäselvyyksiä. Tilanteen selkiyttämiseksi Kirkpatrick ym. (2006) laativat vastikään tiivistelmän, jossa negatiivisiin oireisiin sisällytetään tunteiden latistuminen, puheen köyhtyminen, epäsosiaalisuus, anhedonia eli kyvyttömyys tuntea nautintoa ja tahdottomuus. Keskeisistä negatiivisista oireista (taulukko 1) voimakkaimpina esiintyvät anhedonia, tunteiden latistuminen ja tahdottomuus (Chaturvedi ym. 1985, Alexander ja Mathai 1988). Negatiiviset oireet voidaan jakaa primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaaristen oireiden katsotaan olevan osa itse skitsofreenista tautiprosessia, kun taas sekundaaristen negatiivisten oireiden taustalla saattaa olla masennus, lääkeparkinsonismi tai elinympäristöstä johtuva eristäytyminen ulkomaailmasta (Hirsch ja Weinberger 2003). Primaarisista negatiivisista oireista kärsii noin % skitsofreniapotilaista (Husted ym. 1992, Malla ym. 2002, 2004). Negatiivisten oireiden mittaaminen Negatiivisten oireiden vaikeusasteen ja lääkeaineiden aiheuttamien muutosten arviointi on tärkeä osa skitsofrenian hoitoa. Kliinikolla tulisi olla käytettävissä menetelmiä, joilla voidaan luotettavasti tarkkailla muutoksia negatiivissa oireissa. Skitsofrenian negatiivisia oireita on tutkittu varsin vähän, joten oireiden yleisyyden Taulukko 1. Skitsofrenian keskeisiä negatiivisia oireita ja kliinisiä ilmentymiä. Mukailtu SANS-arviointilomakkeesta (Andreasen 1982). Tunteiden latistuminen Ilmeiden vähyys Spontaanien liikkeiden vähentyminen Kommunikaatioeleiden vähälukuisuus Huono katsekontakti Äänen vaihtelemattomuus Puheen köyhtyminen Puheen sisällön köyhyys Puheen salpautuminen Vastausten viivästyminen Tahdottomuus Huono hygienia Vaikeus pysyä työssä tai koulussa Fyysisen energian puute Kyvyttömyys tuntea mielihyvää Virkistys ja harrastustoimintojen vähyys Vähentynyt kiinnostus seksuaalisiin toimintoihin Kyvyttömyys tuntea läheisyyttä Suhteet ystäviin ja tovereihin heikentyneet Huomiokyky Sosiaalinen tarkkaamattomuus ja kliinisen merkityksen arvioiminen ei ole helppoa. Skitsofreniapotilaan negatiivisille oireille ei ole ollut tarkkaa määritelmää, vaikka niiden merkitys taudin hoidossa on korostunut uuden tiedon myötä. On esitetty, että erityisesti lääkeaineiden negatiivisiin oireisiin aiheuttamien muutosten havainnoinnissa tulisi käyttää vähintään kahta eri mittausmenetelmää luotettavien tulosten saamiseksi (Lader 2000). Ehkä eniten käytettyjä negatiivisten oireiden mittareita ovat Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) ja Scale for the Negative Symptoms (SANS) (Andreasen 1982). PANSSin mukaan negatiivisia oireita ovat tunteiden latistuminen, kiinnostuksen puute, vuorovaikutussuhteiden niukkuus, passiivisuus, apaattisuus, abstraktin ajattelun puute, aloitekyvyttömyys ja kaavamainen ajattelu. SANS puolestaan jakaa negatiiviset oireet viiteen ryhmään: emotionaalinen tylsistyminen, puheen köyhtyminen, apaattisuus, epäsosiaalisuus ja keskittymiskyvyn puutos. Aiempien tutkimusten mukaan PANSSin reliabiliteetti ja validiteetti ovat SANSiin verrattuna hyviä (Kay ym. 1988, 2000). 912 J. Mäkinen ym.
3 Negatiivisten oireiden esiintyvyys ja pysyvyys Skitsofrenian negatiivisten oireiden esiintyvyys ensipsykoosin yhteydessä on varsin suuri (taulukko 2). Verraten lyhyissä yhden tai kahden vuoden seurannoissa oireita on todettu noin %:lla potilaista. Negatiiviset oireet vähenevät hoidon myötä useilla potilailla merkittävästi noin vuoden kuluessa ensipsykoosista, ja esiintyvyys on tuolloin noin %. Asianmukaisen hoidon avulla voidaan tehokkaasti vähentää sekundaarisia, usein masennuksesta johtuvia negatiivisia oireita (Malla ym. 2002), mikä osaltaan selittää negatiivisten oireiden vähenemistä. Mallan ym. (2004) 156 potilaan aineistossa negatiivisia oireita esiintyi ensipsykoosin yhteydessä noin 75 %:lla potilaista ja vuoden seurannan jälkeen 35 %:lla. Merkitsevää sukupuolieroa ei havaittu. Ensipsykoosin jälkeen pysyviä negatiivisia oireita jää noin %:lle skitsofreniapotilaista (taulukko 2). Pidempiaikaisissa seurannoissa (Eaton ym. 1995, Herbener ja Harrow 2001) esiintyvyys ei ole muuttunut merkitsevästi. On arvioitu, että negatiiviset oireet olisivat luonnostaan»vähemmän sosiaalisilla» ihmisillä yleisempiä kuin»enemmän sosiaalisilla». Kaikilla skitsofreniapotilailla negatiivisia oireita ei kuitenkaan ilmene lainkaan, ja osalla ne häviävät siten, etteivät ne juuri rajoita normaalia elämää (Pogue-Geile ja Zubin 1988). Negatiivisten oireiden esiintymistä avohoidossa olevilla skitsofreniapotilailla on tutkittu vähän. Kuckin ym. (1992) tutkimuksen mukaan noin viidesosalla avoterveydenhuollon skitsofreniapotilaista ilmenee merkittäviä negatiivisia oireita. Toisaalta Venturan ym. (2004) aineistossa kyseisiä oireita ilmeni kolmen vuoden aikana vähintään kerran 42 %:lla ja lieviä tai kohtalaisia oireita noin puolella ja neljäsosalla ei havaittu merkittäviä negatiivisia oireita. Vaikka potilaalla todettaisiin jonkin negatiivisia oireita mittaavan tutkimuksen perusteella merkittäviäkin oireita, se ei automaattisesti tarkoita, että potilas itse kokisi ne elämäänsä rajoittaviksi. Seltenin ym. (2000) tutkimuksessa psykiatri arvioi SANSin avulla potilaan negatiivisia oireita ja toisaalta potilas arvioi omia oireitaan. SANSin perusteella kaksi kolmasosaa tutkittavista kärsi negatiivisista oireista, mutta potilaiden oman arvion mukaan osuus oli hieman alle 40 %. Bottlenderin ym. (1999) pitkän seurantatutkimuksen aineistossa skitsofreniapotilaiden elämää rajoittivat eniten juuri negatiiviset oireet. Suomessa skitsofreniaa koskeva tutkimus on suhteellisen monipuolista (Koskinen ym. 2004), mutta negatiivisia oireita on tutkittu varsin niukasti. Tuoreen kotimaisen tutkimuksen mukaan potilailla, joiden lähisukulaisilla on todettu psykiatrinen häiriö, ilmenee enemmän vaikeita negatiivisia oireita kuin niillä, joilla ei ole tällaista sukurasitetta (Arajärvi ym. 2006). Negatiivisista oireista kärsivien aivolöydökset Kuvantamismenetelmien kehittyminen on mahdollistanut skitsofreniapotilaiden aivojen tarkemman tutkimuksen. Ensimmäisten 1980 luvun puolivälissä tehtyjen magneettikuvausten perusteella negatiiviset oireet liitettiin skitsofre Taulukko 2. Skitsofreniapotilaiden negatiivisten oireiden esiintyvyys ja pysyvyys seurannassa. Kaikissa mainituissa tutkimuksissa seuranta on aloitettu ensimmäisen sairaalahoitojakson yhteydessä. Mukana ovat tutkimukset, joissa on ilmoitettu negatiivisten oireiden esiintyvyys. Tutkimus Maa Seurantaaika (v) Potilaita Esiintyvyys (%) Seurannan alussa Seurannan lopussa Herbener ja Harrow 2001 Yhdysvallat Eaton ym Yhdysvallat Husted ym Kanada 1, Bottlender ym Saksa Malla ym Kanada Skitsofrenian negatiiviset oireet 913
4 niapotilailla havaittuun aivojen koon pienuuteen normaaliväestöön verrattuna (Andreasen ym. 1986). Sittemmin negatiiviset oireet on useasti yhdistetty magneettikuvauslöydösten perusteella isoaivokuoren toiminnan häiriöihin (Sigmundsson ym. 2001, Mitelman ym. 2003) sekä ohimolohkojen harmaan aineen (Anderson ym. 2002, Mathalon ym. 2002, Mitelman ym. 2003) ja otsalohkojen valkean aineen vähentymiseen (Sanfilipo ym. 2000, Sigmundsson ym. 2001, Wolkin ym. 2003) ja myös eräisiin muihin aivojen osiin (Mathalon ym. 2002, Roth ym. 2004). Erityisen vahvasti negatiiviset oireet näyttäisivät liittyvän aivojen etuosien pieneen kokoon ja rakenteellisiin poikkeavuuksiin (Chua ja McKenna 1995). Aivojen toiminnallista aktiivisuutta mittaavilla tutkimuksilla on myös havaittu poikkeavuuksia negatiivista oireista kärsivillä. Positroniemissiotomografian (PET) avulla on todettu, että erityisesti isoaivojen oikean puoliskon etuosan ja ohimolohkon sekä pikkuaivojen aineenvaihdunta on vähentynyt negatiivista oireista kärsivillä verrattuna positiivisista oireista kärsiviin (Potkin ym. 2002). Toiminnallisen magneettikuvauksen avulla on kartoitettu aivojensisäisten hermoratojen toimintaa skitsofreniapotilailla. Löydösten perusteella on epäilty, että negatiiviset oireet saattavat osittain johtua otsalohkon etuosan ja syvempien aivorakenteiden (gyrus cinguli) välisten hermoverkkojen puutteellista toiminnasta (Honey ym. 2005). Negatiivisia oireita koskevia aivojen kuvantamistutkimuksia on toistaiseksi tehty kohtalaisen (Kasper 2006). Klotsapiini näyttäisi olevan useiden mutta ei kaikkien (Tuunainen ym. 2002) tutkimusten mukaan atyyppisistä neurolepteista tehokkain negatiivisten oireiden hoidossa (Javitt 2001, Davis ym. 2003, Möller 2003). Sen laajaa käyttöä rajoittaa kuitenkin agranulosytoosin vaara. Klotsapiini, olantsapiini ja risy d i n a s i a t Skitsofrenian negatiivisia oireita ovat tahdottomuus, puheen köyhtyminen, kyvyttömyys tuntea mielihyvää ja tunneilmaisujen latistuminen. Negatiiviset oireet haittaavat merkittävästi toimintakykyä sekä huonontavat elämänlaatua ja ennustetta. Negatiivisten oireiden hoidossa paras teho saavutetaan optimoimalla lääkeannos ja yhdistämällä lääkitykseen psykososiaalisia terapioita. vähän, ja monia tutkimustuloksia ei ole varmistettu. Lisäksi tutkimukset on tehty verrattain pienillä aineistoilla. Nykytiedon perusteella tiettyjen aivorakenteiden välisten hermoverkostojen toimintahäiriöt saattaisivat olla osasyy negatiivisten oireiden ilmenemiseen. Negatiivisten oireiden hoito Skitsofrenian hoito koostuu taudin akuutin vaiheen hoidosta ja pitkäaikaishoidosta. Jälkimmäisellä pyritään ehkäisemään relapseja ja parantamaan potilaan elämänlaatua (Kasper 2006). Onnistuneen pitkäaikaishoidon kulmakivenä on luottamuksellisuus ja ymmärtävä suhtautuminen potilaaseen (Skitsofrenia: Käypä hoito suositus 2001). Skitsofrenia on usein pitkäaikainen sairaus, johon tarvitaan myös pitkäaikaista lääkitystä (Kasper 2006). Skitsofrenian ensimmäisten lääkehoitojen perusteella ja nykykäsityksen mukaan ns. klassisilla psykoosilääkkeillä on heikko teho negatiivisiin oireisiin. Lisäksi merkittävien haittavaikutustensa vuoksi nämä lääkkeet saattavat aiheuttaa tai laukaista sekundaarisia negatiivisia oireita (King 1998). Uudempien, ns. atyyppisten psykoosilääkkeiden tultua markkinoille optimistinen suhtautuminen negatiivisten oireiden hoitoon on vahvistunut. Atyyppiset psykoosilääkkeet tehoavat paremmin negatiivisiin oireisiin kuin klassiset psykoosilääkkeet (King 1998, Möller 1999, 2003). Pitkäaikaisen lääkehoidon uutena haasteena on optimointi, sillä oireita lievittävä annos aiheuttaa usein vakavia haittavaikutuksia. Potilas saattaa kärsiä mieluummin taudin oireista kuin lääkityksen haittavaikutuksista 914 J. Mäkinen ym.
5 peridoni ovat negatiivisten oireiden hoidossa tehokkaampia kuin klassiset neuroleptit (Javitt 1999, Davis 2003). Kyseisiä oireita hoidettaessa atyyppisten lääkeaineiden välillä ei näyttäisi olevan merkittäviä eroja (Serretti ym. 2004). Joissakin tapauksissa lääkkeen vaihto saattaa kuitenkin parantaa hoitotulosta. Kokonaisuutena psykoosilääkkeiden teho negatiivisiin oireisiin, erityisesti primaareihin, on vielä epäselvä (Möller 2003). Sekundaaristen negatiivisten oireiden hoito kohdistuu niiden aiheuttajaan. Atyyppisten neuroleptien teho negatiivisiin oireisiin ei kuitenkaan ole monessa tapauksessa tyydyttävä (Möller 2004). Tästä syystä muitakin lääkkeitä on kokeiltu. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) yhdistettynä psykoosilääkkeisiin saattaisivat olla tehokkaampia negatiivisten oireiden hoidossa kuin pelkkä psykoosilääke (Möller 2004, Rummel ym. 2005). Antikonvulsanttien, estrogeenin ja glutamaatin aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkeaineiden mahdollista tehoa negatiivisiin oireisiin on vielä tutkittava (Möller 2004). Psykososiaalisilla terapioilla on paikkansa negatiivisten oireiden hoidossa (Lauriello ym. 2003). Kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta on havaittu olevan tässä apua (Rathod ja Turhington 2005). Vaikeista negatiivisista oireista kärsiville sosiaaliset terapiat saattavat kuitenkin olla erityisen haasteellisia, ja on raportoitu, että kyseiset potilaat hyötyivät hoidosta vähemmän kuin ne, joilla merkittäviä negatiivisia oireita ei ole ilmennyt (Kopelowich ym. 1997). Paras teho negatiivisiin oireisiin saavutetaan optimoimalla lääkeannos ja täydentämällä lääkitystä psykososiaalisilla terapioilla. Negatiiviset oireet ja skitsofrenian ennuste Kirjallisuuden perusteella potilaan ensipsykoosin yhteydessä ilmenevät skitsofrenian negatiiviset oireet heikentävät ennustetta verrattuna sellaisiin potilaisiin, joilla kyseisiä oireita ei tule esille (Arndt ym. 1995, Whu ym. 1995, Bottlender ym. 1999, Tek ym. 2001, Alptekin ym. 2005). Kaikki tutkimustulokset eivät kuitenkaan tue tätä käsitystä (Lindenmayer ym. 1986, Kay ja Murrill 1990). On esitetty, että muutaman vuoden kuluttua ensipsykoosista mitatuilla negatiivisilla oireilla olisi suurempi ennusteellinen merkitys kuin ensimmäisen sairaalahoidon yhteydessä havaituilla negatiivisilla oireilla (Fenton ja McGlashan 1991). Merkittävien negatiivisten oireiden esiintymisen on todettu ennakoivan taloudellisia, ammatillisia, sosiaalisia ja toiminnallisia vaikeuksia (Ho ym. 1998) ja siten heikentävän elämänlaatua (Pogue-Geile ja Zubin 1988, Mueser ym. 1991). Kyseisillä potilailla sairaalajaksot ovat pidempiä, toipuminen on hitaampaa ja hoidon lopullinen tulos heikompi verrattuna muihin skitsofreniapotilaisiin (Whu ym. 2002). Yksittäisistä negatiivisista oireista tunneilmaisun huomattava latistuminen ennakoi pysyviä negatiivisia oireita (Malla ym. 2004) Lopuksi Negatiivisista oireista kärsii noin kolmasosa skitsofreniapotilaista. Kyseisillä potilailla ne usein muodostavat keskeisen osan oirekuvaa, heikentävät selviytymistä päivittäisissä toiminnoissa sekä vaikuttavat elämänlaatuun ja kykyyn selvitä ilman merkittävää ulkopuolista tukea. Oireiden syyksi on arveltu otsalohkon etuosan ja syvempien aivorakenteiden välisten hermoverkkojen puutteellista toimintaa. Hoidon alkuvaiheessa negatiivisiin oireisiin tulisi kiinnittää huomiota, sillä ne heikentävät merkittävästi ennustetta. Negatiivisten oireiden hoidossa paras teho saavutetaan optimoimalla lääkeannos ja liittämällä lääkitykseen psykososiaalisia terapioita. Kirjallisuutta Alexander JP, Mathai JP. The negative symptoms in chronic schizophrenia. Indian J Psychiatry 1988;11: Alptekin K, Erkoc S, Gogus AK, ym. Disability in schizophrenia: clinical correlates and prediction over 1-year follow-up. Psychiatry Res 2005;135: Anderson JE, Wible CG, McCarley RW, Jakab M, Kasai K, Shenton ME. An MRI study of temporal lobe abnormalities and negative symptoms in chronic schizophrenia. Schizophr Res 2002;58: Andreasen NC. Negative symptoms in schizophrenia: definition and reliability. Arch Gen Psychiatry 1982;39: Skitsofrenian negatiiviset oireet 915
6 Andreasen N, Nasrallah HA, Dunn V, ym. Structural abnormalities in the frontal system in schizophrenia. A magneticresonance imaging study. Arch Gen Psychiatry 1986;43: Arajärvi R, Varilo T, Haukka J, ym. Affective flattening and alogia associate with the familial form of schizophrenia. Psychiatry Res 2006;141: Arndt S, Andreasen NC, Flaum M, Miller D, Nopoulos P. A longitudinal study of symptom dimensions in schizophrenia. Prediction and patterns of change. Arch Gen Psychiatry 1995;52: Bottlender R, Sato T, Groll C, Jäger M, Kunze I, Möller H-J. Negative symptoms in depressed and schizophrenic patients: How do they differ? J Clin Psychiatry 2003;64: Bottlender R, Wegner U, Wittmann J, Strauß A, Möller H-J. Deficit syndromes in schizophrenic patients 15 years after their first hospitalisation: preliminary results of a follow-up study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1999;249: Chaturvedi SK, Prasad Rao G, John Mathai P, Sarmukaddam S, Gopinath PS. Negative symptoms in schizophrenia and depression. Indian J Psychiatry 1985;27: Chua SE, McKenna PJ. Schizophrenia a brain disease? A critical review of structural and functional cerebral abnormality in the disorder. Br J Psychiatry 1995;166: Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of secondgeneration antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003;60: Eaton WW, Thara R, Federman B, Melton B, Liang K-Y. Structure and course of positive and negative symptoms in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1995;52: Emsley R, Rabinowitz J, Torreman M. The factor structure for the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in recent-onset psychosis. Schizophr Res 2003;61: Fenton WS, McGlashan TH. Natural history of schizophrenia subtypes: II. Positive and negative symptoms and long-term course. Arch Gen Psychiatry 1991;48: Herbener ES, Harrow M. Longitudinal assessment of negative symptoms in schizophrenia/schizoaffective patients, other psychotic patients, and depressed patients. Schizophr Bull 2001;27: Hirsch SR, Weinberger D. Schizophenia. 2. painos. A Blackwell Publishing company, 2003, s. 4 7, 25 9, 114 6, Ho B, Nopoulos P, Flaum M, Arndt S, Andreasen NC. Two-year outcome in first-episode schizophrenia: predictive value of symptoms for quality of life. Am J Psychiatry 1998;155: Honey GD, Pomarol-Clotet E, Corlett PR, ym. Functional dysconnectivity in schizophrenia associated with attentional modulation of motor function. Brain 2005;128: Husted JA, Beiser M, Iacono WG. Negative symptoms and the early course of schizophrenia. Psychiatry Res 1992;43: Javitt DC. Management of negative symptoms of schizophrenia. Curr Psychiatry Rep 2001;3: Kasper S. Optimisation of long-term treatment in schizophrenia. Treating the true spectrum of symptoms. Eur Neuropsychopharmacol 2006;16 Suppl 3: Kay SR, Murrill LM. Predicting outcome of schizophrenia: significance of symptom profiles and outcome dimensions. Compr Psychiatry 1990;31: Kay SR, Opler LA, Fiszbein A. Positive and negative syndrome (PANSS). Kirjassa: American Psychiatric Association. Handbook of psychiatric measures. Washington, DC: American Psychiatric Association, Kay SR, Opler LA, Lindenmayer JP. Reliability and validity of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia. Psychiatry Res 1988;23: King DJ. Drug treatment of the negative symptoms of schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol 1998;8: Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr Bull 2006; 32: Kopelowicz, A, Liberman RP, Mintz J, Zarate R. Comparison of efficacy of social skills training for deficit and nondeficit negative symptoms in schizophrenia. Am J Psychiatry 1997;154: Koskinen J, Miettunen J, Tienari P, ym. Research on schizophrenia in Finland a review. Psychiatria Fennica 2004;35:9 30. Kuck J, Zisook S, Moranville JT, Heaton RK, Braff DL. Negative symptomalogy in schizophrenic outpatients. J Nerv Ment Dis 1992;180: Lader M. Rating scales in schizophrenia a review of their usefulness for assessing atypical antipsychotics. CNS Drugs 2000;14: Lauriello J, Lenroot R, Bustillo JR. Maximizing the synergy between pharmacotherapy and psychosocial therapies forschizophrenia. Psychiatr Clin North Am 2003;26: Lauronen E, Koskinen J, Veijola J, ym. Recovery from schizophrenic psychoses within the Northern Finland 1966 birth cohort. J Clin Psychiatry 2005;66: Lehtinen V, Joukamaa M, Lahtela K, ym. Prevalence of mental disorders among adults in Finland: basic results from the Mini Finland Health Survey. Acta Psychiatr Scand 1990;81: Lindenmayer J-P, Yeshiva U, Kay SR, Friedman C. Negative and positive schizophrenic syndromes after the acutephase: a prospective follow-up. Compr Psychiatry 1986;27: Malla AK, Norman RGM, Takhar J, ym. Can patients at risk for persistent negative symptoms be identified during their first episode of psychosis. J Nerv Ment Dis 2004;192: Malla AK, Takhar JJ, Norman RMG, ym. Negative symptoms in first episode non-affective psychosis. Acta Psychiatr Scand 2002;105: Mathalon DH, Sullivan EV, Lim KO, Pfefferbaum A. Progressive brain volume changes and the clinical course of schizophrenia in men: a longitudinal magnetic resonance imaging study. Arch Gen Psychiatry 2001;58: Mitelman SA, Shihabuddin L, Brickman AM, Hazlett EA, Buchsbaum MS. MRI assessment of gray and white matter distribution in Brodmann s areas of the cortex in patients with schizophrenia with good and poor outcomes. Am J Psychiatry 2003;160: Möller HJ. Atypical neuroleptics: a new approach in the treatment of negative symptoms. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1999;249 Suppl 4: Möller HJ. Management of the negative symptoms of schizophrenia: new treatment options. CNS Drugs 2003;17: Möller HJ. Non-neuroleptic approaches to treating negative symptoms in schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2004;254: Mueser KT, Douglas MS, Bellack AS, Morrison RL. Assessment of enduring deficit and negative symptom subtypes in schizophrenia. Schizophr Bull 1991;17: Pogue-Geile MF, Zubin J. Negative symptomalogy and schizophrenia: a conceptual and empirical review. Int J Ment Health 1988;16:3 45. Potkin SG, Alva G, Fleming K, ym. A PET study of the pathophysiology of negative symptoms in schizophrenia. Am J Psychiatry 2002; 159: Ramírez N, Arranz B, Sánchez J, Centeno M, San L. Depression in schizophrenia, can it be treated? A review of the evidence. Curr Psychiatry Rev 2006;2: Rathod S, Turkington D. Cognitive-behaviour therapy for schizophrenia: a review. Curr Opin Psychiatry 2005;18: Roth RM, Saykin LA, McAllister AJ, Vidaver TW. Apathy in schizophrenia: reduced frontal lobe volume and neuropsychological deficits. Am J Psychiatry 2004;161: Rummel C, Kissling W, Leucht S. Antidepressants as add-on treatment to antipsychotics for people with schizophrenia and pronounced negative symptoms: a systematic review of randomized trials. Schizophr Res 2005;80: Sanfilipo M, Lafargue T, Rusinek H, ym. Volumetric measure of the frontal and temporal lobe regions in schizophrenia: relationship to negative symptoms. Arch Gen Psychiatry 2000;57: Selten J-P, Wiersma D, van den Bosch R. Distress attributed to negative symptoms in schizophrenia. Schizophr Bull 2000;26: Serretti A, De Ronchi D, Lorenzi C, Berardi D. New antipsychotics and schizophrenia: a review on efficacy and side effects. Curr Med Chem 2004;11: Sigmundsson T, Suckling J, Maier M, ym. Structural abnormalities in frontal, temporal, and limbic regions and interconnecting white matter tracts in schizophrenic patients with prominent negative symptoms. Am J Psychiatry 2001;158: Skitsofrenia [verkkodokumentti]. Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2001 [päivitetty ] Tek C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. A five-year followup study of deficit and nondeficit schizophrenia. Schizophr Res 2001;49: Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody S. Newer atypical antipsychotic medication in comparison to clozapine: a systematic review of randomized trials. Schizophr Res 2002;56:1 10. Ventura J, Nuechterlein KH, Green MF, Horan WP, Subotnik KL, Mintz J. The timing of negative symptom exacerbations in relationship to positive symptom exacerbations in the early course of schizophrenia. Schizophr Res 2004;69: Whu H-G, Chen C-H, Whang T-J, ym. Symptom patterns and subgrouping of schizophrenic patients: significance of negative symptoms assessed on admission. Schizophr Res 2002;56: Hwu HG, Tan H, Chen CC, Yeh LL. Negative symptoms at discharge and outcome in schizophrenia. Br J Psychiatry 1995;166:61 7. Wolkin A, Choi SJ, Szilagyi S, Sanfilipo M, Rotrosen JP, Lim KO. Inferior frontal white matter anisotropy and negative symptoms of schizophrenia: a diffusion tensor imaging study. Am J Psychiatry 2003;160: Jussi Mäkinen, LK makinjus@paju.oulu.fi Jouko Miettunen, FT, tutkijatohtori Matti Isohanni, LT, professori Oulun yliopisto, psykiatrian klinikka PL 5000, Oulun yliopisto Hannu Koponen, LT, professori Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka PL 1777, Kuopio 916
Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotModified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa
Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa Noora Suhonen Neuropsykologiaan erikoistuva psykologi, PsM OYS, OY, HY Neurologia-seminaari: Käytösoireet muistisairauksissa
LisätiedotPsykoositietoisuustapahtuma
Psykoositietoisuustapahtuma apulaisylilääkäri Pekka Salmela Tampereen Psykiatria- ja päihdekeskus 19.9.2017 Metso Psykoosit Psykooseilla eli mielisairauksilla tarkoitetaan mielenterveyshäiriöiden ryhmää,
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotHaasteita ja mahdollisuuksia
Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS 10.3.2010 1 Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt
LisätiedotPsykoosilääkkeiden pitkäaikaiskäyttö skitsofreenisissa psykooseissa
Psykoosilääkkeiden pitkäaikaiskäyttö skitsofreenisissa psykooseissa Jani Moilanen LL, erikoistuva lääkäri (psykiatria) Oulun yliopisto ja OYS Matti Isohanni professori (emeritus) Oulun yliopisto ja OYS
LisätiedotSomaattisen sairauden poissulkeminen
Psykoosit Psykoosit Yleisnimitys: todellisuudentaju selvästi vääristynyt ongelma, jossa ihmisellä on heikentynyt kyky erottaa aistien kautta tulevat ärsykkeet omista mielikuvista vaikeus erottaa, mikä
LisätiedotPSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO
PSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO Mielenterveyden ensiapu 21.2.2008 Esa Nordling PSYKOOSIT kosketus todellisuuteen joko laajasti tai rajatusti heikentynyt sisäiset ja ulkoiset ärsykkeet voivat sekoittua kaoottisella
LisätiedotPsykoosien farmakologinen hoito. Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009
Psykoosien farmakologinen hoito Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009 Keskeinen sanoma Skitsofrenia on monimuotoinen psyykkinen sairaus, jonka ennustetta voidaan parantaa varhaisella
LisätiedotIäkkään ihmisen skitsofrenia uutta tietoa vanhasta sairaudesta
Iäkkään ihmisen skitsofrenia uutta tietoa vanhasta sairaudesta Tiina Talaslahti Psykiatrian el, vs. apulaisylilääkäri Hyks Vanhuspsykiatria SPGY 20 vuotta 8.10.2010 Iäkkäät skitsofreniapotilaat Yli 65-vuotiaita
LisätiedotHyvä skitsofrenian hoitovaste avohoidossa. Prof. Hannu Koponen Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka Helsinki
Hyvä skitsofrenian hoitovaste avohoidossa Prof. Hannu Koponen Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka Helsinki 28.8.2007 Skitsofrenia - epidemiologiaa Suomessa 50 000 skitsofreniapotilasta yli puolet psykiatristen
LisätiedotPsykiatrisen sairaalahoidon lyhenemisen yhteys hoidonjälkeisiin itsemurhiin
Alkuperäistutkimus Britta Sohlman, Sami Pirkola ja Kristian Wahlbeck Psykiatrisen sairaalahoidon lyhenemisen yhteys hoidonjälkeisiin itsemurhiin Hoitoajat ovat lyhentyneet psykiatrisessa sairaalahoidossa
LisätiedotPsykoosi 22.9.2015 JENNI AIRIKKA, TAMPEREEN MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUIDEN PSYKOOSIPÄIVÄN LUENTO
Psykoosi 22.9.2015 JENNI AIRIKKA, TAMPEREEN MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUIDEN PSYKOOSIPÄIVÄN LUENTO Mitä psykoosi tarkoittaa? Psykoosilla tarkoitetaan sellaista poikkeavaa mielentilaa, jossa ihminen
LisätiedotTyön muutokset kuormittavat
Työn muutokset kuormittavat Kirsi Ahola, tiimipäällikkö, työterveyspsykologian dosentti Sisältö Mikä muutoksessa kuormittaa? Keitä muutokset erityisesti kuormittavat? Miten muutosten vaikutuksia voi hallita?
LisätiedotGEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE
LisätiedotPsykoosiriskipotilaan kliininen profiili. Markus Heinimaa Psykiatrian erikoislääkäri Turun yliopisto
Psykoosiriskipotilaan kliininen profiili Markus Heinimaa Psykiatrian erikoislääkäri Turun yliopisto Psykoosien varhaistunnistuksen uusi aalto McGorry s työryhmän Australiassa 1990- luvulla kehittämät toimintamallit
LisätiedotMiksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut
LisätiedotMitä elämäntyytyväisyysakkunasta
Mitä elämäntyytyväisyysakkunasta avautuu? ma professori Heli Koivumaa-Honkanen Oulun yliopisto, psykiatrian klinikka Lapin sairaanhoitopiiri Depressiofoorumi 8.10.2007 Elämäntyytyväisyys elämän onnea aina
LisätiedotLasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ongelmien arviointi neuropsykologian näkökulmaa
Lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ongelmien arviointi neuropsykologian näkökulmaa Neuropsykologian erikoispsykologi, Larmis Väitöstutkija, HY Käyttäytymistieteiden laitos 1. Kehityksellisten
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotMASENNUKSEN EPIDEMIOLOGIA. Jouko Miettunen, Professori, Akatemiatutkija Terveystieteiden tutkimusyksikkö Oulun yliopisto
MASENNUKSEN EPIDEMIOLOGIA Jouko Miettunen, Professori, Akatemiatutkija Terveystieteiden tutkimusyksikkö Oulun yliopisto 1 Yleisyys Sisältö Maailmalla Suomessa Riskitekijät Sosiaaliluokka, siviilisääty
LisätiedotÖppenvårdens problem är mobila team lösningen?
Tiedosta hyvinvointia 1 Öppenvårdens problem är mobila team lösningen? Prof. Kristian Wahlbeck Stakes, Gruppen för mental hälsa Helsingfors universitet, Psykiatriska kliniken Sosiaali ja terveysalan tutkimus
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotPakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva. Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas
Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas Pakko-oireinen häiriö (OCD) Pakkoajatukset ovat toistuvasti mieleen tunkeutuvia, epämiellyttäviä
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
LisätiedotSkitsofrenia on nuorella iällä alkava, usein
Katsaus Skitsofrenian yhteydessä esiintyvät muut psykiatriset häiriöt Hannu Koponen, Kristiina Moilanen ja Matti Isohanni Skitsofreniapotilaat oirehtivat monimuotoisesti. Heillä esiintyvien masennus- ja
LisätiedotAivosairaudet kalleimmat kansantautimme
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotPsykoosilääkkeet Antipsykootit
Psyyken sairauksista Psykoosilääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuneisuushäiriöt sisäinen jännitys, levottomuus, kauhun tai paniikin tunne ahdistushäiriössä pelko suhteeton todelliseen uhkaan/vaaraan nähden
LisätiedotMitä tietoa Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus on antanut mielen sairaudesta ja mielenterveydestä?
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu Mitä tietoa Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus on antanut mielen sairaudesta ja mielenterveydestä? Professori Jouko Miettunen Elinikäisen
LisätiedotKognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon
LisätiedotNuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen
Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen Annamari Tuulio-Henriksson Dosentti, johtava tutkija, Kelan tutkimusosasto Suomen epidemiologian seuran ja Kelan seminaari 27.10.2011 Nuoret ja työllistymisen
LisätiedotSkitsofrenian ennustetta voidaan parantaa
tieteessä Matti Penttilä LT Oulun yliopisto, kliinisen lääketieteen laitos ja Oulun yliopistollinen sairaala, matti.penttila@oulu.fi Pauliina Juola LL Oulun yliopisto, kliinisen lääketieteen laitos Jussi
LisätiedotKOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI
KOKEMUKSIA NETTITERAPIOISTA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI MIELENTERVEYSTALO.FI Aikuisten mielenterveystalossa voit mm. AIKUISET lukea ajantasaista
LisätiedotMuistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus 29.01.2015
Muistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus 29.01.2015 Ayl Ulla-Marja Louhija Psykiatrian, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri HYKS Vanhuspsykiatria Kehitys 2033 2 Yli 65-vuotiaiden osuus koko
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotADHD:n Käypä hoito suositus Osa I: Lapset ja ADHD ADHD:n lääkehoito lapsilla
ADHD:n Käypä hoito suositus Osa I: Lapset ja ADHD ADHD:n lääkehoito lapsilla Arja Voutilainen LKT lastenneurologi 12.10.2017 Lasten neuropsykiatrian yksikkö, HYKS Sidonnaisuudet (3v) HYKS Lastenneurologia
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotKaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys. Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP
Kaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP Lähteet Mueser et al. 2003. Integrated treatment for dual disorders: a guide to effective practice. Guilford
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotIäkkäitä skitsofreniapotilaita koskeva tutkimustieto on. Skitsofreniapotilaskin vanhenee. lääketiede. Katsausartikkeli.
Katsausartikkeli Tuula Saarela, Hanna-Mari Alanen Skitsofreniapotilaskin vanhenee Tärkein tieto K Iäkkäiden skitsofreniapotilaiden hoidon tarvetta on pidetty Alzheimer-potilaisiin verrattavana, mutta skitsofreniavanhusten
LisätiedotKerronpa tuoreen esimerkin
Mielenterveyskuntoutuja työnantajan kannalta työmielihanke Inkeri Mikkola Kerronpa tuoreen esimerkin 1 TYÖNANTAJAN NÄKÖKULMA kustannuspaineet yhteistyökyky pysyvyys työyhteisön asenteet TYÖNANTAJAN TOIVE
LisätiedotTukea saatavana - huolipuheeksi omaisen kanssa
Tukea saatavana - huolipuheeksi omaisen kanssa Mielenterveyskuntoutujan omaisen elämästä ja arjesta Omaistyön koordinaattori, psykoterapeutti Päivi Ojanen Omaiset mielenterveystyön tukena Etelä-Pohjanmaa
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotMiten lähisuhdeväkivaltaan puuttuminen voi ehkäistä mielen sairastumista? Aarno Laitila,
Miten lähisuhdeväkivaltaan puuttuminen voi ehkäistä mielen sairastumista? Aarno Laitila, aarno.a.laitila@jyu.fi Lähisuhdeväkivalta ja sen ehkäisy Erilaisissa muodoissa toteutuva väkivalta, joka tapahtuu
LisätiedotDEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010. 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1
DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous 01.02.2010 19.2.2010 Sosiaali- ja terveyspalvelut 1 Depressio ja itsetuhoisuus kansantauteja jo nuoruusiässä? Terveyskirjasto
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotPäivitetty 25.11.2011 JULKAISTUT VÄITÖSKIRJAT
Päivitetty 25.11.2011 JULKAISTUT VÄITÖSKIRJAT Volanen S-M Sense of coherence. Determinants and consequences. Hjelt-instituutti, Department of Public Health, University of Helsinki Väitöskirjatyö, tammikuu
LisätiedotSKITSOFRENIAA SAIRASTAVIEN KUNTOUTUS JA TYÖLLISTYMISMAHDOLLISUUDET
KATSAUS ANNAMARI TUULIO-HENRIKSSON SKITSOFRENIAA SAIRASTAVIEN KUNTOUTUS JA TYÖLLISTYMISMAHDOLLISUUDET Johdanto Skitsofrenia on vakava mielenterveyden häiriö, joka on väestössä suhteellisen yleinen. Noin
LisätiedotNEUROLOGIA-SEMINAARI: Käytösoireet muistisairauksissa
NEUROLOGIA-SEMINAARI: Käytösoireet muistisairauksissa Aika torstai 18.5.2017 klo 12.00 16.00 Biomedicum, luentosali 2, Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki Järjestäjät HY neurologian koulutusohjelma, HUS Neurologian
LisätiedotIäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon
LisätiedotEsityksen sisältö. (c) Professori Solja Niemelä OY, LSHP solja.niemela@lshp.fi. KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito
KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito Tervey&ä Lapista 2015 Solja Niemelä Psykiatrian professori, ylilääkäri Oulun yliopisto Lapin sairaanhoitopiiri Kaksoisdiagnoosi? Määritelmä Esiintyvyys Kliininen
LisätiedotPsykoosiriskissä olevien nuorten ja nuorten psykoottisten häiriöiden psykoterapeuttiset hoitomuodot
Tieteessä katsaus Vera Gergov PsM Helsingin yliopisto ja HUS Psykiatriakeskus, Nuorisopsykiatria vera.gergov@hus.fi Klaus Ranta LT, dosentti Helsingin yliopisto ja HUS Psykiatriakeskus, Nuorisopsykiatria
LisätiedotMIELENTERVEYDEN ENSIAPU
Jyrki Tuulari 25.9.2007 1 MITÄ MASENNUKSELLA TARKOITETAAN? Masennustila eli depressio on yleinen ja uusiutuva mielenterveyden häiriö, joka ei ole sama asia kuin arkipäiväinen surullisuus tai alakuloisuus.
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotLääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu
LisätiedotMiten elämänhallintaa voi mitata?
Miten elämänhallintaa voi mitata? Varsinais-Suomen XII Yleislääkäripäivä 11.5.2016 Päivi Korhonen Terveenä pysyy parhaiten, jos: Ei tupakoi Liikkuu 30 min 5 kertaa viikossa Syö terveellisesti Ei ole ylipainoinen
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotMilloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka
Milloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka M.D.Sullivan and J.C.Ballantyne, Arch Intern Med 2012 2011 Solja Niemelä, Suomen Lääkärileh;
LisätiedotPUHUKAA ADHD:STÄ ADHD
PUHUKAA ADHD:STÄ Tässä luvussa tarjotaan sekä vanhemmille että opettajille oivallisia tapoja puhua ADHDhäiriöstä, sen oireista ja vaikutuksista. Lukuun kuuluu kappaleita ADHD:n oireista ja niiden muuttumisesta
LisätiedotKannattaako skitsofreniapotilaan masennuslääkitys?
Viacheslav Terevnikov, Jan-Henry Stenberg ja Grigori Joffe Kannattaako skitsofreniapotilaan masennuslääkitys? Psykoosilääkitys on keskeinen skitsofrenian lääkehoito ja suurimmalla osalla potilaista tehokas
LisätiedotHoitoresistentin skitsofrenian hoitomahdollisuudet
Erika Jääskeläinen, Matti Isohanni, Jussi Seppälä, Annika Seppälä, Jouko Miettunen ja Hannu Koponen Hoitoresistentin skitsofrenian hoitomahdollisuudet Hoitoresistentin skitsofrenian hoidosta tiedetään
LisätiedotThe permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201210301068
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201210301068 Author(s): Talaslahti,
LisätiedotSkitsofreniapotilaan somaattiset sairaudet
Raimo K. R. Salokangas KATSAUS Skitsofreniapotilaan somaattiset sairaudet Sydän- ja verisuonisairaudet ja niiden riskiä lisäävät metaboliset häiriötilat, kuten lihavuus, diabetes ja metabolinen oireyhtymä,
LisätiedotNuorten syöpäpotilaiden elämänlaadun ja selviytymisen seuranta mobiilisovelluksella
Nuorten syöpäpotilaiden elämänlaadun ja selviytymisen seuranta mobiilisovelluksella Miia Ojala Sairaanhoitaja YAMK Lasten ja nuorten veri- ja syöpäsairauksien hoito Lapsena tai nuorena syövän sairastaneiden
LisätiedotKaksoisdiagnoosiasiakkaan laadukas hoito palvelujärjestelmän tavoitteena
Kaksoisdiagnoosiasiakkaan laadukas hoito palvelujärjestelmän tavoitteena Antti Mikkonen Psykiatrian erikoislääkäri Päihdelääketieteen erityispätevyys @addiktiopsyk Kuinka yleisiä kaksoisdiagnoosit ovat?
LisätiedotMielenterveyden ensiapu terveyden edistäjänä. Mikko Häikiö, Pohjanmaa hanke X Terve Kunta päivät 24.1.2007 Paasitorni, Helsinki
Mielenterveyden ensiapu terveyden edistäjänä Mikko Häikiö, Pohjanmaa hanke X Terve Kunta päivät 24.1.2007 Paasitorni, Helsinki Terveyden edistäminen Prosessi, joka antaa yksilölle ja yhteisölle paremmat
LisätiedotPakko-oireisen häiriön epidemiologiaa. Esiintyvyys Oheissairastavuus Ennuste
Pakko-oireisen häiriön epidemiologiaa Esiintyvyys Oheissairastavuus Ennuste Prevalenssilukuja Authors Number Age prevalence (%) M/F(% or n) Flament et al. 1988, USA 5596 14-18 1,9* 11M/9F Lewinsohn et
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotAivojen tapahtumasidonnaiset jännitevasteet ja skitsofrenia
Katsaus Antti Latvala ja Annamari Tuulio-Henriksson Aivojen tapahtumasidonnaiset jännitevasteet ja skitsofrenia Tapahtumasidonnaiset jännitevasteet ovat pään pinnalta mitattavia sensoristen, kognitiivisten
LisätiedotPOTILAIDEN ELÄMÄNLAADUN PARANTAMINEN PSYKIATRISESSA HOITOTYÖSSÄ
POTILAIDEN ELÄMÄNLAADUN PARANTAMINEN PSYKIATRISESSA HOITOTYÖSSÄ Anneli Pitkänen, TtT, ylihoitaja Psykiatrisen hoidon tutkintotoimikunnan kehittämispäivä Kuopio, 30.9.2011 MIELENTERVEYSHÄIRIÖ Mielenterveyteen
LisätiedotSydämen sykevaihtelu ja psykoosisairaus
Paula Valtonen LK Itä-Suomen yliopisto, lääketiede Minna Valkonen-Korhonen LT, kliininen opettaja, erikoislääkäri Itä-Suomen yliopisto ja KYS, psykiatria minna.valkonen@kuh.fi Heimo Viinamäki professori,
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotNäkökulmia toiminnan uudistamiseen
Näkökulmia toiminnan uudistamiseen Juha Koivu Hasse Karlsson, ylilääkäri, VSSHP/psykiatria; prof., TY toimialajohtaja, VSSHP Psykiatria 3/27/2015 3/27/2015 3/27/2015 Aivosairauksien aiheuttamat kustannukset
LisätiedotMonilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä
Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä FaT, tutkija Johanna Jyrkkä Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus,
LisätiedotLapsen levottomuus ja aggressiivisuus
Lapsen levottomuus ja aggressiivisuus Terveydenhoitajapäivät 2015 Kuntoutussuunnittelija, sh (AMK), TtM Kaisa Parviainen, Projektipäällikkö, th, psykoterapeutti Kaisa Humaljoki 10.2.2015 ADHD-liitto ry
LisätiedotSÄHKÖISET MIELENTERVEYSPALVELUT TERVEYDENHOIDOSSA HELSINKI 2.2.2016 MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.
SÄHKÖISET MIELENTERVEYSPALVELUT TERVEYDENHOIDOSSA HELSINKI 2.2.2016 MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI LUENNOITSIJA JA INTRESSIT Jan-Henry Stenberg FT., PsL, erikoispsykologi,
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotKoulun tukitoimet. Seminaari ADHD:n Käypä Hoito suositus Vesa Närhi ; ADHD-Käypä Hoito -seminaari; Närhi
Koulun tukitoimet Seminaari ADHD:n Käypä Hoito suositus 12. 10. 1017 Vesa Närhi ADHD ja koulu koulussa suoriutuminen, sekä akateemisesti että sosiaalisesti, on keskeistä elämässä myöhemmin suoriutumiselle
LisätiedotNuori urheilija psykiatrin vastaanotolla. Urheilulääketiede 2015 Risto Heikkinen Diacor Itäkeskus
Nuori urheilija psykiatrin vastaanotolla Urheilulääketiede 2015 Risto Heikkinen Diacor Itäkeskus yle.fi Psykiatria ja urheilu terve sielu terveessä ruumiissa mens sana in corpore sano TERVE MIELI TERVEESSÄ
LisätiedotMielenterveyden häiriöt
Masennus Mielenterveyden häiriöt Ahdistuneisuushäiriöt pakkoajatukset ja -toiminnot paniikkihäiriöt kammot sosiaalinen ahdistuneisuus trauman jälkeiset stressireaktiot Psykoosit varsinaiset mielisairaudet
LisätiedotKäytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys
Tiedosta hyvinvointia 1 Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Käytösoire missä
LisätiedotDepression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli
Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli Aku Kopakkala johtava psykologi Masennus on sairaus, joka tappaa aivosoluja -
LisätiedotMASENNUKSEN HOITOTULOKSIEN PARANTAMINEN: KANSANTERVEYDEN NÄKÖKULMA
MASENNUKSEN HOITOTULOKSIEN PARANTAMINEN: KANSANTERVEYDEN NÄKÖKULMA Kathryn Rost, PhD Elizabeth Freed Professor of Mental Health Florida State University College of Medicine kathryn.rost@med.fsu.edu MIKSI
LisätiedotKansainvälisissä peer-review julkaisuissa ilmestyneet artikkelit
Jukka Aaltonen LKT, Perheterapian professori, emeritus Psykoanalyytikko (IPA) Julkaisut 2011-2000 Kansainvälisissä peer-review julkaisuissa ilmestyneet artikkelit Aaltonen, J., Seikkula, J. & Lehtinen,
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotMiten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä?
Tiedosta hyvinvointia 1 Miten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä? Erikoissuunnittelija Satu Vihersaari-Virtanen 13.3.2008 Tiedosta hyvinvointia 2 Vanhuksen sekavuusoireyhtymä Sekavuuden
LisätiedotTietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi
Tietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi Kangasniemi Anu 1,2,3 1 LIKES - tutkimuskeskus, Jyväskylä ; 2 Lääkärikeskus Dextra, Jyväskylä; 3 Liikunta- ja hyvinvointiakatemia
LisätiedotKokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta. Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö
Kokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö Kokemuksia Google Scholars löysi hakulauseella how to deal with ADHD child in exercise miljoonia osumia. Yleisiä
LisätiedotPositiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri
Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä
LisätiedotIkääntyminen ja alkoholi
Ikääntyminen ja alkoholi Mauri Aalto dos, psyk el Järvenpään sosiaalisairaala ja Kansanterveyslaitos Katsaus on laadittu osana Rahaautomaattiyhdistyksen rahoittamaa Liika on aina liikaa - ikääntyminen
LisätiedotSkitsofrenian uudet psykososiaaliset hoidot
Satu Viertiö, Tuukka Mehtälä ja Eila Sailas Skitsofrenian uudet psykososiaaliset hoidot Lähes kaikilla skitsofreniapotilailla todetaan erilaisia kognitiivisten toimintojen puutteita, jotka haittaavat heidän
LisätiedotLisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen. Kuntatalo (iso luentosali) Helsinkicc. Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen
Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen Torstai 31.1.2013 klo 8.45-16.00 Kuntatalo (iso luentosali) Helsinkicc Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen Torstai 31.1.2013 klo 8.45-16.00 Kuntatalo (iso luentosali)
LisätiedotGEENIT SKITSOFRENIAN AIHEUTTAJANA. Tiina Paunio Dosentti Psykiatrian erikoislääkäri Skitsofreniaverkoston symposium Kuopio 11.9.
GEENIT SKITSOFRENIAN AIHEUTTAJANA Tiina Paunio Dosentti Psykiatrian erikoislääkäri Skitsofreniaverkoston symposium Kuopio 11.9.2009 SKITSOFRENIAN ETIOLOGIAA Hermoston kehityksen häiriö Poikkeava neurotransmissio
Lisätiedot