Öppenvårdens problem är mobila team lösningen?

Transkriptio

1 Tiedosta hyvinvointia 1 Öppenvårdens problem är mobila team lösningen? Prof. Kristian Wahlbeck Stakes, Gruppen för mental hälsa Helsingfors universitet, Psykiatriska kliniken Sosiaali ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus

2 Tiedosta hyvinvointia 2 Mielenterveyspalveluiden kehityssuunnat 1. Avohoidon korostuminen 2. Etsivän työotteen korostuminen 3. Asiakkaan oikeuksien korostuminen 4. Yhteistyö perusterveydenhuollon ja muitten sektoreiden kanssa 5. Näyttöön perustuvan menetelmien korostuminen 6. Tavoitteellisuuden korostuminen

3 Tiedosta hyvinvointia 3 Avohoidon ensisijaisuus Mielenterveyslaki 4 Mielenterveyspalvelut on ensisijaisesti järjestettävä avopalveluina sekä niin, että.itsenäistä suoriutumista tuetaan

4 Tiedosta hyvinvointia 4 1 Skitsofrenia skits.häir harhaluul vuotiaat 2 Mielialahäiriöt, 0 64 vuotiaat 3 Muu psykiatrinen, 0 64 vuotiaat (pl. dementia, keva) 4 Somaattiset päädiagnoosit, 0 64 vuotiaat 5 Skitsofrenia skits.häir harhaluul., 65+ vuotiaat 6 Mielialahäiriöt, 65+ vuotiaat 7 Muu psykiatrinen, 65+ vuotiaat (pl. dementia, keva) 8 Somaattiset päädiagnoosit, 65+ vuotiaat 9 Dementia, kaikki ikäryhmät 10 KEVA, kaikki ikäryhmät Hoitopäivien määrä

5 Tiedosta hyvinvointia 5

6 Tiedosta hyvinvointia 6 Psykiatrian avohoitopalvelut Stakesin tuoreen MERTTU tutkimuksen mukaan mielenterveyden avopalvelut ovat monissa kunnissa kehittymättömiä ja vailla monimuotoisuutta. Tutkimus kuvaa tilannetta vuoden 2004 lopussa. Psykiatrian sairaalapaikkoja näyttäisi olevan kokonaisuudessaan riittävästi. Harjajärvi M ym. Aikuisten mielenterveyspalvelut muutoksessa. Acta 187. Helsinki 2006.

7 Tiedosta hyvinvointia 7 Psykiatrian avohoidon ongelmat Ongelmat Katve Pirstaileisuus Työvoima Resurssit Peruspalveluiden osaaminen Vaikuttavuus Psykiatrian laitospainoitteisuus Suunta Valtion ohjaus kasvaa Yhteistyö, yhdistäminen Vastuuväestö Yhteistyö järjestöjen kanssa Koulutus Näyttöön perustuvat toimet Psykiatristen sairaaloiden lakkauttaminen

8 Tiedosta hyvinvointia 8 Kotiin tuodut palvelut Miksi? WHO:n Euroopan ministerikokouksen julistus Me, terveysministerit sitoudumme tarjoamaan mielenterveysongelmista kärsiville henkilöille mahdollisuuksia tehdä valintoja ja mahdollisuus osallistua omaan hoitoonsa niin, että heidän tarpeensa ja kulttuurinsa otetaan huomioon. kehittämään avohoitopalveluita korvaamaan hoitoa suurissa laitoksissa silloin, kun on kyseessä vakavista mielenterveysongelmista kärsivä henkilö

9 Tiedosta hyvinvointia 9 Long term outcomes in schizophrenia User defined social and functional recovery Focus on quality of life and functionality Potential for remission 2000s Increase stable periods Minimize negative symptoms 1990s Reduce positive symptoms relapse 1980s Survive out of hospital De institutionalization Reduce positive symptoms and behavioral disturb. Pre 1960s s

10 Tiedosta hyvinvointia 10 The goals in schizophrenia treatment Functional and Recovery Social Autonomy Functional, Quality of Life Remission Weiden, J Clin Psych 1996; 57: Maintaining Stability Sosiaali ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus Response

11 Tiedosta hyvinvointia 11 Recovery parantuminen "For users recovery is not about cure. To wait for cure keeps us passive." Wilma Boevink: Stories of Recovery, Trimbos

12 Tiedosta hyvinvointia 12 Etsivä työote

13 Tiedosta hyvinvointia 13 Mielenterveyspalveluiden tulisi perustua tutkittuun tietoon tulisi tehdä oikeita asioita, eli panostamaan vaikuttaviin toimintoihin maksimoiden hyötyä vain tutkittuun tieton nojautumalla mielenterveyspalvelut pärjäävät kilpailussa resursseista

14 Tiedosta hyvinvointia 14 Tutkimustietoa kotiin viedyistä palveluista Varsinkin Englanissa tutkittu paljon Akuuttivaiheen psykoosin hoidosta löytyy viisi hyvälaatuista, satunnaistettua tutkimusta Vaatii valmiuden kotikäynteihin virka ajan ulkopuolella Joy CB et al. Cochrane Library 2006

15 Tiedosta hyvinvointia 15 Akuutin psykoosin kotihoito Onnistuu noin puolessa tapauksista Tutkimusten mukaan kotona toteutettu hoito vähentää perheen taakkaa ja sekä potilaat että perheenjäsenet ovat tyytyväisempiä hoitoon Vähentää uudelleen sairaalaan joutumisen riskiä (riskisuhde 0,72, l.v ) Joy CB et al. Cochrane Library 2006 Kotihoito on kustannustehokkaampa kuin sairaalahoito Fenton WS et al. Arch Gen Psych 2002

16 Tiedosta hyvinvointia 16 Kotona toteutettu kehitysvammaisten psykiatrinen hoito Psykoottiset kehitysvammaiset potilaat satunnaistettiin kotihoitoon (n=25) tai sairaalahoitoon (n=25) Puolen vuoden seuranta Hoitotulokset samanvertaisia Omaisten taakka ei lisäntynyt Kustannukset vähäisempiä kotihoidossa van Minnen et al. Acta Psych Scand 1997

17 Tiedosta hyvinvointia 17 Kotona toteutettu psykiatrinen pitkäaikaishoito The Daily Living Programme Potilaat satunnaistettiin 20 kuukauden kotihoitoon vs. tavanomaiseen avohoitoon Kotihoito oli kustannustehokkaampaa Potilaat ja omaiset tyytyväisempiä kotihoitoon Ei selviä eroja hoidon tehokkuudessa Audini B et al. Br J Psychiatry 1995 Knapp M et al. Br J Psychiatry 1998

18 Tiedosta hyvinvointia 18 Tutkimusten mukaan tärkeät tekijät kotihoidossa kotiolosuhteet työryhmän moniammatillisuus psykiatrin saatavuus palvelujen saatavuus (7 päivää viikossa, ei 24 tuntia) potilasjoukon suuruus (<25) terveys ja sosiaalisektorien integraatio Burns T et al. Health Technol Assess 2001

19 Tiedosta hyvinvointia 19 Skitsofrenian Käypä hoito suositus Avohoidon moniammatilliset työryhmät, jotka tekevät aktiivisesti kotikäyntejä, lisäävät potilaiden tyytyväisyyttä hoitoon ja voivat vähentää sairaalahoitoja ja itsemurhia verrattuna tavanomaiseen avo ja sairaalahoitoon (B).

20 Tiedosta hyvinvointia 20 Psykiatrian kestävä kehitys Mielenterveyden edistäminen Mielenterveyshäiriöiden ehkäisy Yhteistyö järjestöjen kanssa Ihmisarvon ja oikeuksien korostuminen Mielenterveyskuntoutujien sosiaalinen integraatio Psykiatrian verkottuminen yhteiskuntaan Palvelujen tehokkuuden varmistaminen