Pitkäaikaiskäyttöön soveltuvat laskimoreitit portti, Groshong ja tunneloitava dialyysikatetri

Transkriptio

1 Pitkäaikaiskäyttöön soveltuvat laskimoreitit portti, Groshong ja tunneloitava dialyysikatetri PERTTI PERE HYKS

2 Laskimoportit Lääkehoito kuten sytostaatti-, immunoglobuliini-, antiepilepti-, antibiootti- tai astmalääkehoito Hyytymistekijät hemofiilikoille Parenteraalinen nutriitio tai nestehoito Varjoaineinjektiot Kivun hoito? Verinäytteiden otto

3 Portin edut Pisto helppo ja jokseenkin kivuton Normaali elämä mahdollista leimaantumatta Pienempi infektioriski Infuusio suureen laskimoon vähän ärsytystä Suoniyhteys käytettävissä nopeasti ja suurella varmuudella Neula voidaan pitää portissa minuutteja päiviä pistokertojen minimoimiseksi Vähäinen mustelmamuodostus

4 Erilaisia porttikapseleita

5 Portin rakenne tilvuus tilavuus 1,0-1,4 ml katetreineen porttikammio silikoniseptum ulostulokanyyli katetri: silikoni tai polyuretaani punktiot Huberin neulalla septum kestää satoja pistoja huuhdotaan fysiologisella NaClliuoksella, sitten hepariinilla 100 IU/ml titaanikammio vääntymätön yhdistäjä

6 Porttikatetrin kiinnitys porttikapseliin yhdistettävä valmiiksi yhdistetty katetri viedään ensin suoneen ja oikea syvyys voidaan tarkistaa Alphacardilla läpivalaisu ei aina välttämätön oikea katetrin pituus arvioitava rintakehän päällä mittaamalla edellyttää läpivalaisun käyttöä

7 Nystyrät helpottamassa portin löytämistä

8 Portin sijainti ihon alla faskiaan kiinnitettynä

9 Silikonikatetri Pehmeä käsitellä Ei taitu mutkalle helposti Katetrin rikkoutuessa irtokappale ei heti kulkeudu eteenpäin Alhaisempi vetolujuus Paksumpi seinämä pienempi sisähalkaisija Suurempi tromboosiriski

10 Polyuretaanikatetri Parempi vetolujuus Ohuempi seinämä - suurempi sisähalkaisija Sietää hyvin lääkeaineita Pehmeä ulkopinta helpompaan asennukseen Pehmenee kehonlämmössä Pienempi tukosriski Taipuu helpommin mutkalle Rikkoutuessaan kulkeutuu verenkierron mukana eteenpäin

11 Power-portit tai Celsite Safety Turvalliset varjoaineinjektiot automaattiruiskulla Ei magnetisoituvaa materiaalia Ei allergisoivia materiaaleja

12 Asennettaessa huomioitavaa Portin oltava hyvin palpoitavissa Porttiin oltava helppo pistää Portin takaseinä tukevan kudoksen päälle Ihon liiallista venytystä vältettävä haavaa ei portin päälle Ultraäänilaitteen käyttö kannattaa Läpivalaisu pakollinen hankaluudet ilmaantuvat yllättäen Leikkaussalitasoinen aseptiikka välttämätön Diatermiaa tarvitaan usein Antibioottiprofylaksia tarpeen (HYKS:ssä kloksasilliini tai keftriaksoni)

13 Porttien riskit ja komplikaatiot Infektio vierasesine verenkierrossa (1-2 %) Tromboosi portissa (liuotus alteplaasilla) tai laskimossa (2-3 %) Katetrin katkeaminen liian mediaalinen pisto v. subclaviaan Katetrin dislokaatio (0,5-1 %) Pneumothorax punktion seurauksena (1 %) Valtimopunktio vaijerin sijainti laskimossa varmistettava ennen sisäänviejän käyttöä Ihoulseraatiot vältä pistämästä aina samaan kohtaan

14 Kirjallisuudesta ja kokemuksesta Komplikaatiofrekvenssi laskenut viidenteen kymmenenteen osaan 20 vuoden aikana Oppimiskäyrä jyrkkä ja pitkä kokemuksesta selvä hyöty Paljon portteja laittavalla selvästi vähemmän komplikaatioita paljon portteihin pistävä onnistuu useammin Toimenpiteet kannattaa keskittää V. jugularis interna v. subclaviaa turvallisempi (punktiokomplikaatiot, katkeaminen, tromboosit) Aseptinen laitto- ja käyttötekniikka tärkeä

15 Tunneloitavat keskuslaskimokatetrit Groshong-katetreista kokemusta allekirjoittaneella Hickman, Broviac, Leonard etc. saman tyyppisiä yksityiskohtien osalta poikkeavia Pitkä ihonalainen tunneli, jossa katetrin kiinnittävä antimikrobinen kaulus Rintakehällä pitempi subkutaaninen tunneli ja vähemmän edestakaista liikettä kuin yläraajassa, mikä lisää turvallisuutta Keskuslaskimokatetrin asettaa anestesiologi PICC-katetrit voi asettaa koulutettu sairaanhoitaja, mikä vähentää kustannuksia Asennus leikkaussalissa (aseptiikka, läpivalaisu)

16 Groshong-keskuslaskimokatetri

17 Groshong-katetrin Vita Cuff- kaulus

18 Groshong-katetrin hoito Katetrin ulostulokohdan hoito ja huuhtelu kuten kaikilla muillakin pitkäaikaisilla keskuslaskimokatetreilla 3-tieventtiili estää veren spontaanin takaisinvirtauksen Hepariinilukkoa ei tarvita. Tee lukko keittosuolalla ja positiivisella paineella. Kun katetria ei käytetä, huuhtele kerran viikossa keittosuolalla (10 ml). Niissä yksiköissä, joissa käytetään sekä Hickman- että Groshong-katetreita, hepariinilukkoa olisi hyvä käyttää, jotta väärinkäsityksiä ei syntyisi Aikuisilla Groshongin yksinomainen käyttö järkevää

19 Tunneloitavat dialyysikatetrit Kirurgisesti implantoitu iholta laskimoon ulottuva katetri, joka sijoitetaan kehoon yli 30 päivän ajaksi Tulee ulos kehosta subkutaanista tunnelia pitkin Ihon alle sijoitettava kaulus, johon kudokset kiinnittyvät

20 Tunneloitava dialyysikatetri

21 Tunneloidun dialyysikatetrin teho FDA Executive Summary 6/2013 Onnistumisfrekvenssi eri tutkimusten mukaan % Saavutettu verenvirtausnopeus 250 ± 50 ml/min 303 ± 20 ml/min Katetrin toimintateho säilyi %:ssa 1 kuukauden jälkeen, %:ssa 3 kk jälkeen, 4-71 %:ssa 6 kk jälkeen ja %:ssa 12 kk jälkeen. Katetri toimi 33 %:lla kahden vuoden ja 28 %:lla kolmen vuoden kuluttua. Osalla potilaista kuitenkin toimiva katetri jouduttiin poistamaan infektion vuoksi.

22 Tunneloitujen dialyysikatetrien komplikaatiot - infektiot Infektioita eri raporttien mukaan %:lla potilaista Infektiofrekvenssi 0,6-3,0 infektiota / 1000 katetripäivää Bakteremioita 0,3-1,77 / 1000 katetripäivää 38 %:lla katetrin poiston vaativa infektio - 27,5 %:lla sepsis

23 Tunneloitujen dialyysikatetrien komplikaatiot muut syyt Katetritromboosi %:lla Tromboosifrekvenssi 1,16-1,94 / 1000 katetripäivää Muita katetrin toimintahäiriön/katetrikomplikaation syitä (1,7-7,4 / 1000 katetripäivää): fibriinikertymä, vuoto katetrin juuresta, murtunut katetri, taipunut katetri, katetrin liikkuminen, hemothorax, ilmaembolia

24 Pitkäaikaisiin katetreihin liittyvät ongelmat Infektiot yleisiä: vaativat yleensä katetrin poiston, katetrin pää viljelyyn Tromboosit suonessa lähes yhtä yleisiä kuin katetreissa ja porteissa, MRI-angio korvaamaton diagnostiikassa Laittotilanteessa varjoaineinjektio sisäänviejän tai katetrin kautta läpivalaisukontrollissa Asennustilanteissa kovaa voimaa käytettävä harkiten ja kokemukseen perustuen: verisuonen tai sydänlihaksen perforaatio mahdollinen Groshong-katetrien laitto kuuluu kaikille anestesiologeille, mutta porteissa ja dialyysikatetreissa Kokemus on korvaamaton turvatekijä toimenpiteet keskitettävä, erityisesti erityisryhmissä