INFUUSIOPORTIN KÄYTTÖ

Transkriptio

1 INFUUSIOPORTIN KÄYTTÖ Terhi Uusitalo, Lasten ja nuorten hematologinen osasto Paula Halonen, Syöpäklinikka Sanna Veijalainen, klinikkafarmaseutti, Lastenklinikka

2 Yleistä infuusioporteista/aikuiset Infuusioportti on keskuslaskimossa sijaitseva kanyyli, joka soveltuu neste- ja ravitsemushoitoon sekä tarvittaessa verinäytteiden ottoon Infuusioportti asennetaan aseptisissa olosuhteissa (leikkaussalissa tai erillisessä toimenpidehuoneessa anestesiayksikön toimesta) Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa polikliinisesti, ompeleet sulavat itsestään n. 2 viikon kuluessa Infuusioportti on heti käyttövalmis, kunhan se on kuvantamisella (esim. keuhkokuvalla) tarkistettu Syöpäklinikalla käytetään tiettyjen solunsalpaajahoitojen toteuttamisessa

3 Yleistä infuusioporteista/lapset Lapsilla asennetaan aina nukutuksessa Asennuksen jälkeen kolmena päivänä hepariinihuuhtelut (liuos 100 KY/ml) Ennen neulan laittoa portin päälle Emla puudute-laastari noin 1h ajaksi Voidaan ottaa verinäytteet ja antaa verituotteet Saa käyttää varjoaineen antoon MRI- ja TT-kuvauksissa manuaalisesti (anestesialääkäri, hematoonkologi perehdytetty sh/lääkäri)

4 runko silikoniseptum titaanikammio ulostulokanyyli yhdistäjä katetri Infuusioportin rakenne

5 Portin paikka ja mahdolliset ongelmat Yleisin paikka on oikealla rintakehän yläosassa,vena subclaviassa, vena jugularis internassa tai vena anonymassa Infuusioportin käyttöön liittyvät samanlaiset riskit kuin subclaviakanyylin käyttöön (mm. ilmaembolia, infektoituminen, tromboosi, tromboflebiitti) Portinlaiton jälkeen voi ilmetä hengenahdistusta ja rintakipua, verenpaineen laskua. Oireet saattavat ilmaantua vasta vuorokausi toimenpiteen jälkeen ja tällöin on otettava aina välittömästi keuhkokuva (voivat johtua ilmarinnasta tai verenvuodosta) Potilaan riskitiedoissa pitää olla maininta infuusioportista ja koska se on laitettu Potilaan sairauskertomuksessa on decursusmerkintä toimenpiteen suorittajasta, laittoajasta ja kanyylin tyypistä

6 Perehdytys Infuusioportin käyttö opetetaan toimipaikkakohtaisella koulutuksella Kuuluu LOVE-näyttöihin Portin aseptinen käsittely Potilaan hygienia Potilaan ohjaus Huuhtelu keittosuolaliuoksella vähintään (10-20ml) ennen, jälkeen ja hoidon aikana (kun lääkeaine vaihtuu, verinäyte, TPN)

7 Neulan laittaminen infuusioporttiin Varaa tarvittavat välineet infuusion aloittamiseen käyttäen aseptista tekniikkaa - tyhjä 5 ml ruisku ( kaikki ruiskut luer-lokilla!!) - steriili 20 ml ruisku, jossa NaCl 0,9% (esim. Sterisets huuhderuisku 20 ml) tai nesteensiirtopullo+letkusto täytettynä ja kolmitiehana - Huberin neula ( esim. turvaneula Braun Surecan safety ) Turvamekanismilla varustettu neula, jossa on jatkoletku ja sulkijaluer-yhdistäjä. - steriilit käsineet, maski, steriili liina - steriilit taitokset + ihonpuhdistusneste - liimasidelappu

8 Neulan asettaminen infuusioporttiin Noudata ehdotonta aseptiikkaa punktoidessasi infuusioporttia! Iho puhdistetaan 0,5 % klorheksidiini- tai alkoholiliuoksella (tehdaspuhtaat käsineet puhdistajalla) ja asettaja käyttää steriilejä käsineitä ja maskia Punktion yhteydessä potilas voi olla makuullaan tai istumassa hoitotuolissa Huomioitava, että infuusioportti on keskuslaskimossa sijaitseva kanyyli, johon liittyy ilmaemboliariski kaikki korkit kiinni! Ennen punktoimista täytä porttineula nesteellä ja liitä siihen kolmitiehana ja mahdollinen nesteensiirtoletkusto Valmistele neula ja ota letkusta ilmat pois käyttämällä keittosuolaa ja 10 ml ruiskua. (Älä koskaan käytä ruiskua < 10 ml) Tunnustele porttia ja fiksoi se tukevasti peukalon ja etusormen väliin niin, että se pysyy neulan laittamisen ajan paikoillaan. Voit käyttää myös ns. kolmisormiotetta (kuva). Pistä neulalla kohtisuorassa ihon läpi, kunnes tunnet neulan osuvan kammion pohjaan. Älä paina liikaa, ettet vahingoita neulan kärkeä

9 Portin käyttö ja käsittely Punktoi portti porttineulalla aivan keskeltä kohtisuoraan, kunnes tunnet portin pohjan (huom. älä paina voimakkaasti, koska neula voi kääntyä ongenkoukuksi) Tarkista portin toimivuus aspiroimalla tyhjään 5 ml:n ruiskuun verta Huuhtele portti 20 ml:lla NaCl 0,9 % (Sterisets huuhderuisku 20 ml) tai avaa letkuston rullasulkija Kiinnitä neula liimasidelapulla käytön ajaksi Kun suunniteltu infuusio on annettu, portti huuhdotaan (10)-20 ml:lla NaCl 0,9%. Voit käyttää valmista huuhderuiskua (BD Posiflush). Jos portin kautta annetaan verituotteita tai otetaan verinäytteitä, tulee se huuhdella erityisen huolellisesti. Parenteraalisen ravitsemuksen yhteydessä portti huuhdellaan hyvin kerran päivässä. Porteissa saa käyttää VAIN erikoisneuloja (esim. CYTOCAN, SURECAN, SURECAN SAFETY II) HUOM. Väärän neulan pistäminen porttiin rikkoo silikoniseptumin Kun neulan poistetaan hoidon päättyessä, tehdään runsas keittosuolahuuhtelu ja asetetaan lukko (lapsilla hepariinilukko). Huuhtelun loppuvaiheessa suljetaan 3-tiehana, jotta saadaan positiivinen paine, joka estää takaisinvirtauksen.

10 Portin huuhtelussa (kun neula poistetaan) käytetään pulsoivaa tekniikkaa Neulanpoiston jälkeen iholle laitetaan suojalaastari, jonka voi poistaa esim. seuraavana päivänä Portissa voi pitää samaa neulaa viikon. Ihon kuntoa tulee seurata mahdollisen infektion varalta. Suihkuun mennessä porttineula ja alue tulee suojata kastumiselta. Portin voi punktoida useasti, riippuen valmisteesta, jotkin portit jopa 2000 kertaa. Hoitojen välillä porttia ei tarvitse huuhtoa. Tarpeeton infuusioportti poistetaan anestesiayksikön toimesta.

11 Jos portti ei vedä Jos aspirointi ei onnistu, tarkista ensin, että neula on oikeassa paikassa. Jos portti vetää, mutta aspirointi ei onnistu, konsultoi anestesialääkäriä Jotkut portit eivät anna aspiroida verta, mutta niihin voi ruiskuttaa nestettä ilman vastusta -> anestesialääkärin konsultoinnin jälkeen merkintä hoitokertomukseen, saako porttia kuitenkin käyttää (aikuisilla) Joskus porttia on yritetty liuottaa auki, tarvittaessa tukkeutunut portti vaihdetaan uuteen (liuottamisessa käytetään usein alteplaasia). Joskus neulaa ei saa menemään lainkaan, koska portti on kääntynyt ympäri. Tällöin aina anestesialääkärin konsultaatio!!

12 Jos infuusion aikana ilmenee kirvelyä, on neulan sijainti portissa tarkistettava ja huomioitava ekstravasaation mahdollisuus. Aina ennen neulan paikoilleen laittoa on tarkistettava ihon kunto. Jos portin alue on kosketusarka/punoittava /kuumottava -> yhteys anestesialääkäriin infektion vuoksi. Joskus infektoitunut portti paranee antibiooteilla, mutta yleensä se joudutaan poistamaan. Joskus portti tulee läpi ihon -> poistetaan Portin tunnustelu ei onnistu pyydä apua kokeneemmalta pyydä apua lääkäriltä Syynä voi olla portin kääntyminen tai ihonalaisturvotus

13 Infuusioportin käyttö lapsilla Solunsalpaajahoidot Pitkäaikaista suonensisäistä ravitsemushoitoa tarvitsevat Toistuvat näytteenotot esim. elinsiirtopotilailla ja muilla pitkäaikaissairailla Toistuvat infuusiotarpeet (esim. entsyymikorvaushoidot) Verenvuototaudit, joissa säännöllinen korvaushoito

14 Yhteensopimattomuus ja lääkkeen annostelu infuusioportista Huuhtelu IV-lääkehoidon jälkeen tai jos annetaan useita eri lääkkeitä, niiden välissä estää lääkeaineiden sekoittumisen toisiinsa infuusioportissa tai antovälineissä. Lääkeaineiden sekoittuminen voi johtaa niiden tehon pienenemiseen ja/tai mikropartikkeleiden määrän lisääntymiseen infuusioportissa. tukkeutumis- ja infektoitumisriski kasvavat Huuhteluun voi käyttää valmiita huuhderuiskuja (esim. BD Posiflush) tai letkuston/portin voi huuhdella infuusionestepullosta/pussista.