PICC-KATETRIT. Sh Victoria Martelin Anestesia- ja leikkausosasto K, Peijas

Transkriptio

1 PICC-KATETRIT Sh Victoria Martelin Anestesia- ja leikkausosasto K, Peijas

2 Mikä PICC? PICC = peripherally inserted central catheter eli ääreislaskimon kautta asennettu keskuslaskimokatetri Alkuperäispituudessa cm, katkaistaan potilaan mittojen mukaisesti sopivan pitkäksi. Yksilömittaan vaikuttavat Asennuspuoli Pistokohta Potilaan yksilölliset fyysiset ominaisuudet Polyuretaanimuovia tai silikonia Asennus olkavarresta, yleensä v. basilica tai v. brachialis, joskus myös v. cephalica Käyttöaika oikein hoidettuna jopa yli vuoden

3 PICC-tyypit Groshong Silikonia Ei paineenkestävä, ei varjoainekelpoinen Venttiili potilaan sisällä (distaalipäässä) 1-2-lumen, vapaa tiputus 540 ml/h PowerPICC Polyuretaanimuovia Paineenkestävä, varjoainekelpoinen 1-3-lumen, vapaa tiputus n ml/h, paineella jopa 300 ml/min (1000 ml Ringer tyhjäksi 3,5 minuutissa) Sopii CVP-mittaukseen Venttiili potilaan ulkopuolella (proksimaalipäässä)

4 PowerPICC-mallit Peijas asentaa valtaosin avoimia yksilumenisia PowerPICCejä PowerPICC avoin/open-end (1-2 lumen) Ei kiinteää sulku/kolmitoimiventtiiliä => käytä aina neulatonta neutraalipaineyhdistäjää Varressa suljinklipsi, joka on pidettävä kiinni aina kun katetri ei ole käytössä Huuhtelu 12h välein, jos katetri ei ole käytössä (infuusio) Hinta alk. 70 PowerPICC Solo (suljettu, 1-3 lumen) Varressa kiinteä sulku/kolmitoimiventtiili, "mötikkä", ei erillistä suljinklipsiä Erillistä neulatonta yhdistäjää ei tarvita, mutta aseptiikkasyistä Peijas suosittelee neutraalipaineyhdistäjän käyttöä Huuhdellaan vähintään kerran viikossa, jos katetri ei ole käytössä Hinta alk. 220

5 Groshong, PowerPICC, PowerPICC Solo

6 PICC-katetri, kenelle? Kaikki potilaat, jotka tarvitsevat yli 10 vrk kestävää iv-lääkitystä "Huonosuoniset" Syöpäpotilaat, reumaatikot Kortisonikorvaushoitoiset Iv-huumeiden käyttäjät Obeesit Kaikki potilaat, jotka tarvitsevat vain keskuslaskimoon annettavia lääke- ja/tai ravintovalmisteita tai ääreislaskimoa ärsyttäviä lääkeaineita Tehohoitopotilaat, etenkin trakeostomoidut Varjoainetutkimuksiin ja/tai usein toistuviin verinäytteisiin Kotisairaalan iv-lääkittävät potilaat Erittäin pistoherkät potilaat

7 PICC-katetri ei suositeltava: Akuutti sepsis, CRP nousussa Mieluummin Midline tai PIV kunnes CRP alkaa laskea Potilaalla anamneesissa syviä laskimotukoksia Asennusalueella (pisto) iho-ongelmia, paikallinen tulehdus, verisuonivaurioita tms., palovamma, isot hematoomat Raajaan tehty verisuonikirurgisia toimenpiteitä Kainalon alueen leikkaukset/evakuaatio (esim. mamma-ca) Raaja on pareettinen Potilaalla on jo tai on suunnitteilla verisuonifisteli kys. raajaan

8 PICCin päivittäinen hoito Huuhtele! Mallista riippuen väh. 12 h välein, jos katetriin ei mene infuusiota Huuhtele! Aina ennen kuin annat lääkeboluksen, verta, ravintoliuosta tms. Huuhtele! Aina lääkeboluksen, verensiirron ja ravintoliuoksen jälkeen - ja runsaasti! Huuhtele! Aina ennen verinäytteen ottoa ja sen jälkeen Huuhtele! Ihan vaan varmuuden ja harjoituksen vuoksi! :) Huomioi kuitenkin mahdollinen nesterajoitus :D

9 PICC-katetrin huuhtelu Säännöllinen huuhtelu ylläpitää PICCin moitteetonta toimintaa - älä siis laiminlyö! Huuhtele väh. 10 ml aina ennen käyttöönottoa Huuhtele väh. 40 ml ennen käytön lopettamista Veren ja ravintoliuosten jälkeen mieluummin runsaammin Älä jätä verta/ravintoliuosta neulattomaan yhdistäjään! Jos se ei puhdistu huuhtelulla, vaihda se uuteen. Huuhtelutekniikka on pulsoiva, reipas mutta herkkä - käsituntuma kertoo paljon PICCin käyttökunnosta Käytä aina vähintään 10 ml ruiskua! Liian pieni (<10 ml) aiheuttaa liian kovan pistemäisen kuormituksen katetriin => se voi mennä rikki 10 ml ruisku = 16 psi 5 ml ruisku = 60 psi 2,5 ml ruisku = 120 psi Huuhtele käyttäen NaCL 0,9% Jos annat PICCiin lääkettä, joka on 10 ml pienemmässä ruiskussa, annostele se varoen ja hitaasti. Muista huuhdella boluksen jälkeen.

10 Päivittäiskäyttö Aukiolotippa ei poista huuhtelun tarvetta Huomioi, että erittäin tukosherkillä potilailla joudutaan joskus poikkeuksellisesti laittamaan sitraattia PICC-katetriin, jotta se pysyy auki. Sitraatti tulee merkitä selvästi esim. lääkelisäystarralla PICCin varteen. Aspiroi se aina pois ennen katetrin käyttämistä. Taurolockia ei tarvitse aspiroida Vältä ylimääräisten kolmitiehanojen tms. roikuttamista PICCissä Tarkasta PICCin sidosten ja pistokohtaa ympäröivän ihon kunto päivittäin. Kysele potilaalta onko katetriin liittyviä erikoisia paikallisia tuntemuksia.

11 PICCin käytön aloittaminen Käsidesiä ja tehdaspuhtaat hanskat! ml NaCl 0,9 %, 10 ml ruiskuissa (Luerlock on paras) Pirtulappuja Pirtua neulattoman yhdistäjän pää huolellisesti. Anna kuivua kunnolla. Yhdistä 10 ml NaCl 0,9% ruisku. Avaa suljinklipsi ja aspiroi varovasti niin, että verta nousee PICCin varren läpinäkyvään osaan. Injisoi varoen 1-2 ml NaCl 0,9%. Jos injisoituu pehmeästi ja helposti, huuhdo loppu NaCl 0,9% pulsoivalla tekniikalla. Voit toistaa vielä toisen 10 ml kanssa, aspirointi ei tuolloin ole tarpeen. Voilá! PICC on käyttökuntoinen. Aloita infuusio tai anna lääkebolus. Muista huuhdella hyvin lopuksi.

12 Sidoksista Kaikkiin keskuslaskimokatetreihin ja Midlineihin suositellaan klorheksidiiniä sisältäviä kalvosidoksia (esim. Tegaderm CHG) Vaihda sidos jos se on Yli 7 vrk vanha Rikki Irti Kovin likainen, alta tai päältä Iho sidoksen alla on ärtynyt (konsultoi myös lääkäriä => klorheksidiiniallergia, liima-allergia?)

13 Sidosten vaihto Aina tarkkaa käsihygieniaa noudattaen, aseptisesti. Käsidesiä saa ja pitää kulua! Poista vanha sidos tehdaspuhtain hanskoin, maski kasvoilla, myssy päässä. Vältä katetrin tyven koskettelua. Pese katetrin tyvi ja sen ympäristö runsaalla A12t-spriillä. Siirry steriiliin työskentelyyn. Käsien desinfiointi ja steriilit hanskat Muista avata steriilit paketit valmiiksi tai pyydä itsellesi avustaja! Irrota vanha Statlock/Griplock alkoholilla. Anna ihon kuivua ja kiinnitä katetri kuivaan ihoon väliaikaisesti Statlock/Griplock-paketin steriilillä teipillä. Levitä ihosuoja-aine ja kiinnitä uusi Statlock/Griplock katetriin ja sitten iholle. Asenna uusi kalvosidos Muista merkitä vaihtopäivämäärä liepeeseen

14 PowerPICC, neulaton yhdistäjä ja sidokset

15 Verinäyte PICCistä Vacutainerissa on harvoin potkua tarpeeksi kunnon näytteen saamiseksi PICCistä. Käytä mieluummin kahden ruiskun tekniikkaa. Älä KOSKAAN laita Vacutaineria kiinni suoraan PICCiin!! Kahden ruiskun tekniikka: Avustaja on hyödyllinen... 1 x lyhyt 3-tiehana, 2 x 10 ml ruiskua, puhdas työskentelyalusta, tarvittavat näyteputket esim. Kaarimaljassa oikeassa järjestyksessä, korkit poistettuina Tehdaspuhtaat hanskat, pirtulappuja ja käsidesiä Väh. 40 ml NaCl 0,9% 10 ml:n ruiskuissa, uusi esitäytetty neulaton yhdistäjä

16 Verinäyte PICCistä, jatkoa (Olet tietysti jo varmistanut että PICC on toimiva...?) Desinfioi kädet ja pue tehdaspuhtaat hanskat. Poista neulaton yhdistäjä ja pirtua PICCin suuaukko kunnolla (väh 15 sek.). Anna kuivua ja yhdistä 3-tiehana PICCiin. Yhdistä 10 ml ruiskut 3-tiehanan päähän ja sivuporttiin. Avaa hana kohti 3-tiehanan päätyä ja aspiroi n. 6 ml verta ruiskuun. Sulje hana kohti päätyä ja avaa se sivuporttiin. Aspiroi heti tarvittava määrä verta sivuruiskuun. Sulje hana joka suuntaan, irrota sivuhanan ruisku ja siirrä veri näyteputkiin. Aspiroi tarvittaessa lisää. Vaihda 3-tiehanan päätyyn huuhteluruisku. Avaa hana ja huuhtele pulsoivalla tekniikalla ruisku tyhjäksi. Sulje hetkeksi PICCin varren suljinklipsi ja vaihda sitten 3- tiehana pois, laittaen tilalle uusi neulaton yhdistäjä. Huuhtele lisää. Ja lisää. Ja lisää. Sulje suljinklipsi tai aloita aukioloinfuusio tms. Sulje näyteputket ja tarroita asianmukaisesti.

17 Potilaalle on juuri asennettu PICC Paikallisesti voi normaalisti esiintyä n. vuorokauden ajan Kipua Kättä on kaiveltu isolla neulalla Punoitusta ja turvotusta pistokohdan alueella Iho voi reagoida paikallisesti pistoon, sidoksiin, spriipesuihin, paikallispuudutteeseen Asennus on saattanut vaatia useamman piston Mustelma Hutipisto ja/tai hyvä antikoagulaatiohoito Veren tihkuminen katetrin tyvestä Kts. Yllä Hoitona ensisijaisesti kipulääke, lämpö, kevyt paineside, käden käyttäminen ja tarvittaessa sidosten vaihto

18 Tromboosi eli laskimotukos PICC-katetreilla on hieman suurempi taipumus muodostaa trombooseja kuin CVK:illa ja laskimoporteilla Läheskään kaikki laskimotukokset eivät muodosta keuhkoveritulppaa Tromboosi altistaa kuitenkin infektioille ja infektiot trombooseille. Kierre on valmis. N %:lla PICC-potilasta esiintyy oireeton laskimotukos => pieni laskimomuutos, joka ei aiheuta toimenpiteitä eikä ongelmia Tromboosin oireet: Kipu, monesti selkeästi paikannettava Turvotus Kollateraalilaskimoiden ilmaantuminen Jos epäilet potilaallasi tromboosia PICC-katetrin yhteydessä, konsultoi heti lääkäriä

19 ...ja nyt se ei toimi! Tarkasta, että Suljinklipsi on auki Mahdolliset kolmitiehanat ja rullasulkimet ovat auki PICC:in potilaan ulkopuolella oleva "häntäosa" eli varsi ei ole mutkalla tai taittunut Potilas ei makaa PICC-kätensä päällä Koeta aspiroida ja injisoida uudelleen. Jos toimii, vika ei ole PICCissä. Usein PICC-käden asennolla on iso merkitys. Tue käsi esim. halityynyllä rennosti eteen ja koholle. Jos potilaalla on olkapään liikkuvuus normaali, voit myös asettaa käden suoraan sivulle, kyynärpäästä ylös taitettuna (asennusasento). Ei auta? Konsultoi lääkäriä tai vascular access-hoitajaa.

20 PICCin toimintaongelmat Tukos Ei aspiroidu, ei injisoidu Tukos voidaan yleensä liuottaa alteplaasilla auki. Heti kun havaitset epäillyn tukoksen, ilmoita siitä lääkärille ja asennusyksikölle (tai lähimmälle anestesiayksikölle). Mitä nopeammin päästään liuottamaan, sitä parempi onnistumisprosentti. Liuotuksen jälkeen entistä huolellisempi huuhtelurutiini käyttöön! Joillakin potilailla tukoksia muodostuu moitteettomasta hoidosta huolimatta. Pinch-off Ei aspiroidu, ei injisoidu Katetri jää lysyyn claviculan ja kylkiluun väliin => käden asennon muutos auttaa

21 Toimintaongelmat, jatkoa Ei aspiroidu, injisoituu hyvin Yleensä katetrin päähän on muodostunut ns. fibriinihäntä. Se on vaaraton eikä estä katetrin käyttöä muuten kuin verinäytteiden osalta. Konsultoi kuitenkin ensimmäistä kertaa ilmiön havaitessasi lääkäriä tai vascular access-hoitajaa. Aspiroituu, mutta ei injisoidu Ei pitäisi olla mahdollista Vaihda käden asentoa ja kokeile uudestaan. Jos asennon vaihto ei auta, konsultoi heti lääkäriä tai vascular access-hoitajaa. Mitä pitempään aspiroitu veri seisoo katetrissa, sitä varmemmin kys. katetri menee vaihtoon... Potilas valittaa huminaa ja/tai kipua päässä tai PICCin puoleisessa korvassa lääkkeen annon tai huuhtelun yhteydessä Katetri on todennäköisesti siirtynyt paikoiltaan ja livahtanut kaulalaskimon kautta päähän. Lopeta käyttö ja konsultoi lääkäriä tai vascular access-hoitajaa.

22 PICCin poistaminen Älä poista PICC-katetria ilman lääkärin lupaa Tarvikkeet: Tehdaspuhtaat hanskat, steriilejä taitoksia, sideharsorulla tai teippiä (esim. Mefix) Kerro potilaalle poistamisesta Desinfioi kädet ja pue tehdaspuhtaat hanskat Poista sidokset ja liuota alkoholilla Statlock/Griplock irti. Paina steriilit taitokset pistokohdan päälle. Vedä PICC ulos tasaisesti ja rauhallisesti. Laita steriilien taitosten päälle kevyt painesidos sideharsolla tai teipillä. Tarkkaile poistokohtaa runsaamman vuodon varalta. Kirjaa poisto potilastietoihin, mielellään myös poiston syy (esim. hoidon loppuminen, potilas poistanut itse, tukos yms.)