CVK. Keskuslaskimoon laitettavan katetrin käyttöindikaatiot:

Transkriptio

1 CVK Keskuslaskimoon laitettavan katetrin käyttöindikaatiot: Pitkäkestoisen (yli 3 4 vrk) nestehoidon ja parenteraalisen ravitsemuksen toteuttaminen Vasoaktiivisen lääkehoidon toteuttaminen Ääreislaskimoita ärsyttävien nesteiden ja lääkkeiden anto Hankala tai mahdoton ääreislaskimoiden kanylointi Keskuslaskimopaineen mittaaminen

2

3

4 Suositeltavaa on että trombosyytit ovat yli 50 x 10E9/l ja INR alle 2. Huomioi myös potilaan hyytymisjärjestelmään vaikuttava lääkitys. Mikäli suositus ei toteudu, tulee katetrin laitto harkita tapauskohtaisesti punniten mahdolliset riskit ja hyödyt. Potilaan valmistaminen CVK:n laittoon Aiempien kokemusten huomiointi Tiedollinen tukeminen kerrotaan katetrin laiton syyt kuvaillaan toimenpiteen pääpiirteet vastataan potilaan kysymyksiin selvitetään katetrin vaikutus potilaan toimintaan Emotionaalinen tukeminen tavoitteena rauhallinen, luottavainen ja yhteistyöhaluinen potilas

5 Avustavan hoitajan tehtävät steriilin pöydän teossa: Desinfioi kädet tavanomaisesti ja laita hiussuojus. Asettele kirurginen suu-nenäsuojus kasvoille. Desinfioi kädet tavanomaisesti. Desinfioi pöytä pintojen desinfektioon tarkoitetulla alkoholiliuoksella (esimerkiksi A12t). Ojenna pöydän laittajalle steriilit välineet. Kertakäyttöinen muovitettu liina ja avustajan ojentamat steriilit välineet, muun muassa: Puudutusvälineet Valittu katetrisetti Leikkausveitsi Käyttövalmiit steriilit huuhteluruiskut / steriili huuhteluruisku 3-tiehana(t) Ompeluvälineet Katetrin juuren peittomateriaali Liuoskuppi Keittosuola (NaCl) Steriilejä taitoksia Steriili pöytä tehdään mahdollisimman lähellä katetrin laiton ajankohtaa, mutta se voidaan tehdä myös valmiiksi odottamaan katetrin laittoa. Silloin se tulee peittää huolellisesti kertakäyttöisellä peittoliinalla.

6

7 Desinfioi pistokohta riittävän laajasti; pienennä aluetta asteittain, jos mahdollista Desinfektiokertoja 2-3 Desinfektioaineen valumissuunta pistokohdasta poispäin Anna desinfektioaineen kuivua ennen peittelyä Katetrin laitto: - Trendelenburgin asennossa henkilö makaa kallistetulla alustalla niin, että pää on lantion tason alapuolella. Tämä asento nostaa laskimonsisäistä painetta pään ja kaulan alueella ja vähentää näin ilmaemboliariskiä piston aikana. - EKG:tä seurataan sisäänviennin aikana, sillä vaijerin kärki saattaa aiheuttaa rytmihäiriöitä. - Kun katetri on paikallaan tarkista, että neste tippuu vapaasti. Testaa veren takaisinvirtaus laskemalla infuusionestepussi sydämen tason alapuolelle, jolloin veren tulisi virrata vapaasti katetrista infuusioletkustoon. Otetaan thx-kuva. - Peittävää haavasidosta on usein syytä käyttää ensimmäisen vuorokauden aikana, koska pistokohta usein erittää. Kiinnityksessä on oltava erityisen huolellinen, jotta katetri ei pääse luistamaan pois keskuslaskimosta, ja jotta infuusioletku ei aiheuttaisi vetoa suoraan katetriin, eikä se pääsisi liikkumaan. - Laimeaa hepariinia 100 KY/ml käytetään katetrin tukkeutumisen estoon, mikäli katetria ei oteta heti käyttöön

8 Keskuslaskimokatetrin (cvk) käsittely * Tarkista pistokohta joka työvuorossa desinfioiduin käsin kalvon päältä. Kiinnitä huomiota seuraaviin: kuumotus, punoitus, turvotus, kipu tai eritys. * Kirjaa havainnot hoitosuunnitelmaan. * Käytä pistokohdan suojana läpinäkyvää puoliläpäisevää kalvoa. Korkean infektioriskin potilailla voidaan käyttää klooriheksidiinipitoista läpinäkyvää materiaalia (hiljattain laitettu suonensisäinen vierasesine, esim. keinoläppä tai aorttaproteesi, palovammapotilaat). * Vaihda kalvo aina, kun se on irronnut, likaantunut tai katetrin tyvi on eritteinen. Kuitenkin vähintään viikon (7 vrk) välein. * Puhdista eritteinen katetrin tyvi ensin 0,9 % NaCl:lla. * Desinfioi pistokohta aina kalvon vaihdon yhteydessä denaturoidulla alkoholilla. * Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää peittävää, steriiliä haavasidosta, jos pistokohta erittää tai potilas hikoilee runsaasti. Haavasidos tulee vaihtaa 2 vrk välien ja puoliläpäisevään kalvoon tulee siirtyä mahdollisimman pian ongelman korjaannuttua. * Desinfioi kädet juuri ennen katetrin kantaosan, 3-tiehanojen tai injektioportin käsittelyä. * Puhdista injektioportin ulkopinta pyyhkimällä tehdaspuhtailla alkoholiin kostutetuilla taitoksilla (koko väh. 5 x 5 cm) ja anna kuivua 5-10 s. Puhdista näkyvä erite ensin 0,9 % NaCl:an kostutetuilla taitoksilla. * Vaihda korkki uuteen joka kerta ja poista tarpeeton 3-tiehana välittömästi. * Kalvon ollessa tiiviisti kiinnitetty, suihkuun voi mennä ilman lisäsuojaa. * Katetrin tarve arvioidaan päivittäin.

9 Iv-liuosten ja letkujen vaihto ja merkinnät sekä katetrin huuhtelu * Huuhdo katetri aina ennen ja jälkeen lääkkeen antamisen lääkkeen kanssa yhteensopivalla infuusionesteellä ja pidä katetri auki esim. 0,9 % NaCl:lla käyttäen käyttövalmista steriiliä ruiskua. * Poista määräajoin tai tarvittaessa annosteltavien lääkkeiden infuusioletkut heti käytön jälkeen (esim. antibiootti, kipulääke). * Vaihda jatkuvana infuusiona menevien perusliuosten infuusioletkut ja 3-tiehanat 4 vrk:n välein, lääkeinfuusioiden letkut lääkkeen oman ohjeen mukaan. * Vaihda ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden infuusioletkut valmistajan antaman ohjeen mukaan. * Merkitse tarralla päivämäärä ja kellonaika infuusioletkuihin letkujen vaihdon yhteydessä. * Verituotteita ei suositella annettavaksi keskuslaskimokatetrin kautta ilman lääkärin määräystä.

10 Vaikeuksia sentraalisen laskimokatetrin hoitamisessa 1.Katetri tukkeutuu (hyytymä tai katetrin taittuminen) Veritäytteinen katetrin hyytyy käyttökelvottomaksi 10 minuutissa tai nopeamminkin Verta voi päästä katetriin esim. infuusionesteen loppuessa, potilaan ponnistaessa, asennonmuutosten yhteydessä tai cvp-mittauksen unohtuessa päälle Hyytyminen voidaan välttää huolehtimalla jatkuvasta infuusiosta tai sulkemalla 3-tiehana tilapäisesti kesken lyhyen nopean infuusion (katetri jää täyteen nestettä) 2.Katetriin tulee vuoto tai se katkeaa Katetri suljetaan nopeasti vauriokohdasta hieman potilaaseen päin ja kutsutaan anestesialääkäri välittömästi arvioimaan tilanne. 3.Ilmaembolia ja sen estäminen Kaikissa liitoksissa käytetään vain luer lock-letkuja ja hanoja. Teippaukset tarkistetaan määräajoin ja sekavan potilaan valvontaa tehostetaan, Ilmaembolian oireet: Happisaturaatio laskee Hiilidioksiditaso laskee Hengenahdistus Verenpaineen lasku Pulssimuutoksia Ilmaembolian sattuessa on tärkeintä poistaa sen syy välittömästi: ILMAVUOTO SULJETAAN MILLÄ KEINOLLA HYVÄNSÄ. Sen jälkeen potilas käännetään vasemmalle kyljelle voimakkaaseen Trendelenburgin asentoon ja imetään kanyylistä verta. Laskimokatetria ei missään tapauksessa saa tässä tilanteessa poistaa, anestesialääkäri kutsutaan paikalle. 4.Paikallinen infektio tai katetrisepsis Aiheuttaa usein katetrin poiston ja vaihdon esim. toiselle puolelle. Jos katetri poistetaan näistä syistä, otetaan katetriviljelyn lisäksi veriviljely x2.

11 Katetrin poisto Katetri poistetaan, kun * se on tarpeeton, tukkeutunut tai rikkoutunut * todetaan paikallisinfektio, jolloin ota bakteeriviljely märkäeritteestä * epäillään katetriperäistä yleisinfektiota Ei infektioepäilyä * Aseta potilas Trendelenburgin asentoon. * Desinfioi kädet ja pue tehdaspuhtaat suojakäsineet. * Poista ompeleet katetrin juuresta. * Vedä katetri tasaisesti ulos painaen pistokohtaa kevyesti steriileillä taitoksilla potilaan uloshengityksen tai hengityksen pidättämisen aikana. Tarkista, että katetri on saatu kokonaisuudessaan pois, katetrin kärki viljelyyn. * Aseta potilas kohoasentoon. * Paina aluetta muutama minuutti steriilillä taitoksella, kunnes vuoto lakkaa. Laita ilmatiivis sidos (ilmaemboliavaara) ja pyydä potilasta yskäisemään ja tarkista, vuotaako vielä. Jos vuotoa, laita hiekkapussi pistoaukon päälle. * Huomioi pitkä 5-10 minuutin yhtäjaksoinen painaminen isoissa katetreissa (dialyysikatetri). * Pidä potilas vuodelevossa vähintään tunti katetrin poiston jälkeen. * Tarkkaile mahdollista vuotoa ja kirjaa kanyylin poistamisajankohta hoitosuunnitelmaan.

12 Katetrin kärki bakteeriviljelynäytteeksi * Puhdista ensin pistokohta ja sen ympäristö denaturoidulla alkoholilla ja anna ihon kuivua. * Poista katetri kuten yllä. * Avustaja katkaisee katetrin kärjen steriileillä saksilla steriiliin, kuivaan näyteputkeen. Putkeen lisätään aseptisesti muutama tippa 0,9 % NaCl:aa. * Ota lisäksi veriviljelynäytteet kahdesta perifeerisestä laskimosta. * Kirjaa infektio SAI-rekisteriin Sairaalahoidossa olevien potilaiden yleisin vierasesineinfektio on katetri-infektio SAIRAALASYNTYINEN SEPSIS * yli puolet peräisin potilaan katetreista * pitkittää sairaalahoidon tarvetta * huonontaa ennustetta * lisää kuolleisuutta * lisää kuluja Aiheesta lisätietoa Duodecimin verkkokurssissa Keskuslaskimokatetrin (CVK) laitto ja käyttö.

13 käyttöön THE END