Parkinson Kerava. Esitelmä KU Parkkis kerhoillassa

Transkriptio

1 Parkinson Kerava Terttu Heikinheimo-Connell Esitelmä KU Parkkis kerhoillassa

2 Sidonnaisuudet HUS Hyvinkään sairaala Kongressimatkoja: Roche, Novartis, Orion Luentoja: Sanofi Epilepsialiitto Apurahoja: Maire Taponen- säätiö, EVO

3 Esityksen sisältö Neurologian poliklinikalla Parkinsonin tauti Oireet -diagnoosi Ennuste Hoito (lääkehoito, kuntoutus) Muita Sampon kysymyksiä Muuta kysyttävää

4 Kenellä on vastuu hoidosta? Hoito neurologian klinikoissa (HUS)(Kerava kuuluu Peijaksen sairaalan piiriin, ellei itse toivo toiseen neurologian klinikkaan). Osa potilaista käy mieluummin yksityisellä: sama lääkäri joka kerta. Vastuu on hoitavalla taholla. Myös potilas itse on hoidostaan vastuussa, sitoutuu hoitoon.

5 Käynti neurologian klinikassa. - Ensikäynti min, - Uusintakäynti min Ilmoittautuminen. Henkilötiedot, luvat Lääkäri, potilas, usein ystävä tai omainen Haastattelu: oireet, aik sairaudet, elintavat, suku, asunto, ammatti Tutkiminen: liikkuminen, tasapaino, kognitio, verenpaine Reseptit, todistukset, suunnitelmat.

6 Vastaanottoa ennen/jälkeen Ennen tapaamista neurologi tutkii aikaisempia tietoja potilastietojärjestelmästä Jälkeen: sanelee käyntitiedot. Niistä menee kopio Kantaan (kanta.fi), josta potilas ja monet avoterveydenhuollon toimijat voivat ne nähdä (kun potilaan lupa). Tekee todistukset Kelalle, lähetetään kotiin tai suoraan Kelaan Tekee lähetteet ja ilmoittaa ajokyvystä, jos velvollinen Joskus myös hoitajavastaanotto, jossa ensitietoa. Jatkossa digihoitopolut

7 oireet Hitaus, jäykkyys, lepovapina Univaikeudet Tasapaino, kaatuminen Masennus Hajuaistin katoaminen Kognitiiviset oireet Autonomisen hermoston oireet Huimaus Kävelyvaikeudet, Posturaaliset: selän kumaruus pisa Ummetus seksi

8 Ensioire Usein hiipivä alku: olkavarren kipu tai ruokahaluttomuus saattaa olla ensioire. Alkaa yleensä toispuoleisena, esim. yhden raajan vapina tai kömpelyys.

9 Diagnoosi Oireiden ja lääkärin tutkimuksen perusteella. Joskus aika näyttää, seuranta. Usein pään kuvantaminen.

10 Miten tauti etenee? Vaikea ennustaa, ikä vaikuttaa: vanhemmilla vaikuttaa enemmän toimintakykyyn, nuorena alkanut sairaus saattaa lyhentää elinikää, koska sairastavat kauemmin. Ennusteeseen vaikuttaa Ikä Muut sairaudet Kuntoutus Elintavat Lääkitys

11 Lääkehoito Lääkehoito aloitetaan, jos oireista on potilaalle itselleen haittaa. Ensilääkkeen valintaan vaikuttavat muun muassa ikä ja oireiden vaikeusaste. Tavoite: riittävä apu motorisiin oireisiin ja motoristen tilanvaihtelujen kehittymisen välttäminen. Alle 60 65v potilaiden hoito: MAO-B:n estäjällä tai dopamiiniagonistilla. Levodopa potilas on monisairas, on kognitiivisia oireita tai tarvitaan tehokkaampaa vaikutusta motorisiin oireisiin. Yli 60 v: levodopa, MAO-B:n estäjä tai dopamiiniagonisti.

12 MAO-B estäjät selegiliini ja rasagiliini Soveltuvat varhaisvaiheen potilaille. oireita lievittävä teho vähäinen ja kestoltaan rajallinen. Annostelu on yksinkertaista. pääosin hyvin siedettyjä. RASAGILIINI Vähemmän tutkimusta Tehokkaampi? Jarruttaa taudin etenemistä? Off-vaiheiden estoon SELEGILIINI voidaan lykätä levodopalääkityksen aloittamisen tarvetta 4 11 kuukautta. levodopa-annos voidaan pitää pienempänä. vähemmän motorisia tilanvaihteluja kuin levodopaan, mutta eroa ei ole dopamiiniagonisteihin verrattuna. Sivuvaikutukset: pahoinvointia, päänsärkyä, rytmihäiriötuntemuksia ja unettomuutta. Ortostaattinen hypotensio. KELA vaatii, että selegiliiniä käytetään ensin.

13 Dopamiiniagonistit pramipeksoli tai ropiniloli Motoristen tilanvaihteluiden ilmaantumista voidaan ehkä viivästyttää. Levodopa-annosta voidaan pitää pienempänä. Teho yksinään käytettynä on rajallinen, ja hoitoon on ennen pitkää liitettävä levodopa. Yleensä 2-5 v kuluessa. Annosta suurennetaan asteittain. Sivuvaikutukset: uneliaisuus, pahoinvointi, impulsiiviskompulsiiviset häiriöt, ortostaattinen hypotensio, huimaus, alaraajaturvotus, unihäiriöt ja ummetus. Käypä hoito

14 Levodopa Tehokkain Parkinsonin taudin oireita lievittävistä lääkehoidoista. Käyttöä puoltavat sen hyvä teho ja suhteellisen vähäiset haittavaikutukset. Motoristen tilanvaihteluiden riskin pienentämiseksi tulee käyttää pienintä annosta, jolla saadaan riittävä hoitovaste. muita riskitekijöitä ovat nuori ikä, alhainen paino, naissukupuoli ja tavallista vaikeammat motoriset oireet. Varsinkin iäkkäille potilaille lääkityksen aloitus levodopalla on aiheellista. Sivuvaikutukset: Alkuvaiheessa pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja huimaus Yleensä 3 5 vuoden kuluttua motoriset tilanvaihtelut (erityisesti nuoremmilla potilailla) Psyykkiset oireet. Jos potilaalla on ollut psykoosi, levodopa on turvallisin lääke. käypä hoito

15 Muita lääkkeitä Antikolinergit Biperideeni Varhaisvaiheen vapinaan vaihtoehtona Amantadiini Off-vaiheisin, dyskinesiaan Käyttö vähäistä koska runsaasti sivuvaikutuksia.

16 Kun tulee tilanvaihteluita ja pakkoliikkeitä suurennetaan levodopan tai dopamiiniagonistin annosta, tai lisätään levodopan rinnalle dopamiiniagonisti Levodopa: pienennetään kerta-annosta ja tihennetään annosväliä tai lisätään COMT:n, entakaponi, tai MAO-B:n estäjä. COMT:n estäjän entakaponin lisäys levodopahoitoon pidentää päivittäistä "on"- aikaa ja lyhentää "off"-aikaa. Levodopa-annosta usein vähennetään %. Ravinnon valkuaisrajoitus ja levodopan ottaminen noin 45 minuuttia ennen tai jälkeen aterian parantavat imeytymistä ja siten lääkevastetta. Rasagiliinin lisääminen aiempaan levodopalääkitykseen. Selegiliini

17 Apomorfiini-pistos Off-vaiheen hoito tarvittaessa. Vaste alkaa 7 15 minuutin kuluessa injektiosta ja kestää noin tunnin. Pahoinvoinnin ja ortostaattisen hypotension, välttämiseksi suositellaan käytettäväksi samalla domperidonia. Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat haukottelu, pahoinvointi, uneliaisuus ja dyskinesiat. Käyttö edellyttää hyvää käsien toimintaa "off"-vaiheessakin. Muuten pistokset antaa omainen tai avustaja. Käytettävä varovaisesti, jos merkittävä sydänsairaus, huomattava ortostatismi, merkittävä munuaisten tai maksan vajaatoiminta Muu lääkitys.

18 Miksi vierustoverillani on eri hoito kuin minulla? Parkinson Potilas Lääkäri

19 Edenneen sairauden hoito kun optimaalisella lääkehoidolla ei saada tyydyttävää vastetta oireisiin. Pääsääntöisesti oltava yhä vaste levodopaan. Poikkeuksena on DBS vapinan hoidossa. Tavoite toimintakyvyn ja elämänlaadun korjaaminen. Apomorfiini-injektiota (kynä) voidaan käyttää myös edenneessä Parkinsonin taudissa "off"-vaiheiden hoidossa esimerkiksi yhdessä DBShoidon kanssa. 1. syväaivostimulaatio eli deep brain stimulation (DBS) 2. jatkuva levodopainfuusio 3. apomorfiini-infuusio (saanut erityiskorvattavuuden 4/2017).

20 Miten edenneen sairauden hoitoihin pääsee. HUS-alueella arvioita tehdään Meilahdessa neurologisella osastolla. Keskustele neurologisi kanssa, onko oikea aika. Neurologi tekee lähetteen Meilahteen, eli HYKS neurokeskus, neurologian klinikka. Hoidot arvioidaan tarkoin, moniammatillisesti

21 Neurostimulaattorihoito, edellytykset Levodopatestissä on positiivinen vaste. alle 70-vuotias (ei ole absoluuttinen raja). on yhteistyökykyinen toimenpiteen aikana, on hyvä oppia käyttämään omaa säätölaitettaan. ei ole dementiaa eikä vaikeaa psykiatrista sairautta. ei ole muita sairauksia, jotka merkittävästi suurentavat komplikaatioriskiä (esim. antikoagulaatiohoito, jota ei voi keskeyttää leikkauksen ajaksi, infektio, syöpä). Tauti on pääsääntöisesti kestänyt yli 5 vuotta, jolloin Parkinson plus -oireyhtymät on yleensä diagnosoitu. Jos potilaalla on vaikea lääkeresistentti lepovapina, arvioita ei kuitenkaan tarvitse viivästyttää.

22 Mikä estää syväaivostimulaattorin hoidon? dementia (lievä kognitiivisen tason heikentyminen sallitaan). vaikea masennus tai psykoosi Lääkkeiden aiheuttama, ohimennyt psykoosi ei ole pois sulkemisen kriteeri. Epäselvissä tapauksissa psykiatrin arvio on tarpeen. vaikea johto-oire (esim. jähmettyminen, kaatuilu), joka ei reagoi levodopaan. Parkinson plus -oireyhtymä. Pään MK:ssa todettu merkittävä aivokuluma tai runsaat verenkiertoperäiset muutokset elektrodin kohteessa vientireitillä Käypä hoito

23 Lääkkeetön hoito: kuntoutus, toimintakyky Toimintaterapia Apuvälineet Puheterapia Kommunikointi, nieleminen Fysioterapia ja kuntoutus Avofysioterapia, omaehtoinen harjoittelu, sopeutumisvalmennuskurssit Neuropsykologia Kognitiiviset oireet, muisti, ohjanta

24 Jatkuva levodopainfuusio Optimaalisesta hoidosta huolimatta esiintyy päivittäisiä vaikeita tilanvaihteluja ja pakkoliikkeitä. Edes lyhytkestoinen vaste levodopaan. Ei ole yläikärajaa. Vaihtoehto DBS-hoidolle. Vasta-aiheita ovat vaikea dementia (lievä dementia sallitaan, jos esim. puoliso huolehtii pumpusta). vaikea psykiatrinen sairaus, esimerkiksi psykoosi. vatsan alueen rakenteellinen poikkeavuus (gastrokirurgin konsultaatio ennen testiä) Parkinson plus -oireyhtymä levodopan käyttöön liittyvät yleiset vasta-aiheet. Käypä hoito

25 Apomorfiini-infuusio edennyt Parkinsonin tauti, johon on edelleen levodopavaste. päivittäiset useat ja vaikeat "wearing-off"- tai satunnaiset "off"- vaiheet, joita ei hallita tablettimuotoisella lääkityksellä. apomorfiini-injektioiden (kynä) tarve yli 6 8 kertaa päivässä. Vasta-aiheita ovat dementia vaikea ortostaattinen hypotensio vaikea systeemisairaus (munuais-, maksa- tai sydänsairaus) aiemmat dopamiiniagonistien käytöstä aiheutuneet psykoosit tai impulsiivis-kompulsiiviset häiriöt.

26 Aivopähkinät Lääkkeetön hoito Sanaristikot, opiskelu pohdinta Sosiaalisuus Yhdistystoiminta Perhe ystävät Ravinto Ruokavalio-opas Parkinsonin tautia sairastavalle Liikunta

27 Liikunta Rytmisen musiikin vaikutus kävelykykyyn Lisää askelen pituutta ja sujuvuutta, vähentää jäätymistä. Visuaaliset tai auditoriset vihjeet, kävelykykyyn Metronomi, App Liikunta, tavoitteellinen, parantaa etenkin tasapainoa lihasvoima v=vhbr5mzmesy Vähentää kaatumistaipumusta CNNR 2018

28 Mitä tulevaisuus tuo??? CDNF-hermokasvutekijä HY tutkii ja etsii koe-henkilöitä Kantasoluhoidot ja solusiirrännäiset Stimulaattorihoitojen kehittyminen Extended-release dopamine Personalized medicine

29 Parkinson ja ajokyky, ryhmä 1 reaktionopeus on merkittävästi hidastunut selvä kognitiivisten toimintojen häiriö kuten lieväkin dementia, jossa selvä hahmottamisongelma. Lievä tilanvaihtelu ei estä autolla ajoa. Merkittävä hidasliikkeisyys ja motorinen tilanvaihtelu estävät autolla ajon tilapäisesti. Ilmoitusvelvollisuuden piiriin nämä tulevat, mikäli optimaalisella hoidolla ei oireistoa ole saatu olennaisesti vähennetyksi. Trafi.fi

30 Ajokyky, ryhmä 2 Jo lievemmät muutokset edellä mainituissa toiminnoissa antavat aiheen ajokieltoon ja ilmoitusvelvollisuuden soveltamiseen. Jos motorinen tilanne korjaantuu merkittävästi optimaalisella hoidolla, ajokyvystä voidaan tehdä uusi puoltava määräaikainen lausunto molemmissa ryhmissä olettaen, ettei myöskään kognitio aseta esteitä. Trafi.fi

31 Vammaisen pysäköintilupa Vammainen itse hakee, hänen nimissään. Sairaudesta, johtuva haitta estää itsenäisesti kävelemästä ilman toisen henkilön apua ja tästä liikkumista vaikeuttavasta sairaudesta, viasta tai vammasta johtuva haitta kuuluu vähintään haittaluokkaan 11 (Työtapaturma- ja ammattitautilaki 459/2015, 84 ) Vaikeasti vammaisen henkilön kuljettamista varten lupa voidaan myöntää, jos kuljetettavalla on säännöllinen tai usein toistuva kuljetustarve eikä hän selviydy kuljetuksen jälkeen ilman saattajaa. Trafi.fi Päätöksen tekee lääkäri. Jos henkilöllä on pysyvä haitta, pysäköintilupa myönnetään 10 vuodeksi. Lääkärin tulee ottaa lausunnossa selvästi kantaa sekä haittaluokkaan että vamman pysyvyyteen.

32 Haittaluokka Sairauden vaatima hoito aiheuttaa suurta rasitusta ja toisen henkilön säännöllistä apua tai valvontaa. Esimerkiksi: Kykenee vain hyvin kevyeen tai rajoitettuun toimintaan. Voi liikkua vain lyhyitä matkoja kerrallaan apuneuvon turvin.

33 KIITOS