Filip Scheperjans, LT, Neurologian erikoislääkäri Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy

Transkriptio

1 Filip Scheperjans, LT, Neurologian erikoislääkäri Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy 1

2 Suoli, tilanvaihtelut ja Parkinsonranneke Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri HYKS Neurologian klinikka & NeuroInnovation Oy 2

3 Suolisto-oireet ovat yleisiä Parkinsonin taudissa 3

4 Suolisto-oireet edeltävät usein motorisia oireita Parkinsonin taudissa 4

5 Suolisto-oireet ja niiden hoito Kuolaaminen Parkinson potilaiden syljen eritys on vähentynyt Kuolaaminen johtuu ensisijaisesti heikentyneestä nielemisrefleksistä Levodopa lisää syljen eritystä Kuolaaminen on sosiaalisesti erittäin invalidisoiva ja nostaa aspiraatio- ja infektioriskiä Hoito Lääkkeet, jotka vähentävät syljen eritystä (esim. amitriptyliini) Botuliinitoksiini-injektiot sylkirauhasiin 5

6 Suolisto-oireet ja niiden hoito Nielemisvaikeudet Nielemisprosessin koordinaatiovaikeuksia aivohermotumakkeiden neurodegeneraation seurauksena Taipumus niellä sisäänhengityksen aikana lisää aspiraatioriskiä Refluksi kurkusta suuhun Tabletit voivat jäädä kurkkuun tai ruokatorveen jopa useita päiviä Ruokatorven liikkeet ovat häiriintyneet 6

7 Suolisto-oireet ja niiden hoito Nielemisvaikeuksien hoito Puheterapiaa Ruoan koostumuksen muuttaminen Esim. mieluummin keitettyjä vihanneksia kuin tuoreita Lääkäri voi harkita esimerkiksi lääkityksiä, joita annostellaan ihon kautta tai suoraan pohjukaissuoleen 7

8 Suolisto-oireet ja niiden hoito Mahahalvaus (jopa 60% varhaisvaiheen potilaista) Syyt Neurodegeneraatio Lääkkeet Lisääntynyt happamuus Rasvapitoista ruokaa Ummetus Mahan tyhjennys on viivästynyt Oireet Pahoinvointi, yökkääminen, oksentelu, ennenaikainen kylläisyyden tunne Lääkkeiden, erityisesti levodopan, vaihteleva imeytyminen 8

9 Suolisto-oireet ja niiden hoito Mahahalvauksen hoito Useampia pieniä vähärasvaisia ruoka-annoksia Vältetään mahalaukun happamuutta lisääviä ruokia ja hiilihapotettuja juomia Mahalaukkua stimuloivat lääkkeet Jos on hankalia tilanvaihteluita Lääkkeenotto mieluummin ennen aterioita Pysytään pystyssä vähintään 30 min. lääkkeenoton jälkeen Nestemäiset lääkkeet Ihon kautta tai suoraan pohjukaissuoleen annettavat lääkkeet Helikobakteerihäätö saattaa parantaa ravinnon saantia saattaa nopeuttaa ja parantaa levodopan imeytymistä saattaa pidentää on -aikaa 9

10 Suolisto-oireet ja niiden hoito Ummetus Hidastunut läpikulku Ulostamishäiriö 10

11 Suolisto-oireet ja niiden hoito Ummetus Hidastunut läpikulku heikentyneen peristaltiikan takia Uloste on yleensä kovaa / kokkareista Voi johtaa ääritapauksissa paksusuolen mekaaniseen tukkeutumiseen 11

12 Suolisto-oireet ja niiden hoito Ummetus Ulostamishäiriö Anaalikanavan toiminnallinen tukos lihaskoordinaation häiriintymisen takia Kova ponnistaminen ja puutteellinen tyhjennys viittaa ulostamishäiriöön 12

13 Suolisto-oireet ja niiden hoito Hidastuneen läpikulun hoito Muiden syiden poissulku Tavoitteena vähintään 2 ulostuskertaa viikossa Nesteen ja kuidunsaannin tehostaminen Fyysisen aktiviteetin lisääminen Ummetusta pahentavien lääkkeiden vähentäminen tai lopettaminen Ensisijaislääke on makrogoli (Movicol / Pegorion) Laktuloosi aiheuttaa usein ilmavaivoja ja vatsakipuja Ulostuslääkkeiden annosmuutokset hitaasti! Muita lääkkeitä vain lääkärin määräyksellä Plantago ovata 13

14 Suolisto-oireet ja niiden hoito Ulostamishäiriön hoito Muiden syiden poissulku Asento Ulostaminen kannattaa yrittää päivittäin on -tilassa ja odottaa riittävän pitkään off -tilojen estäminen / tehokas hoito Levodopa, Apomorfiini injektiot Stimuloivat peräruiskeet tai vesiperäruiskeet Puborectalis lihaksen botuliini-injektiot Potilailla, joilla on vain defekaatiohäiriö, laksatiivien runsas käyttö lisää lähinnä sivuvaikutuksia 14

15 Suolisto-oireet ja niiden hoito Yhteenveto Suolisto-oireet ovat varsin yleisiä Parkinsonin taudissa, esiintyvät usein jo ennen motorisia oireita ja vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun. Pääosin ne johtuvat autonomisen hermoston häiriöstä ja Parkinsonlääkkeiden sivuvaikutuksista. Nielemisvaikeudet ja mahahalvaus voivat olla tärkeä osatekijä, jos tilanvaihteluita saadaan huonosti hallintaan. Ummetus voi olla erittäin hankala oire Ulostetta pehmentävät lääkkeet eivät tehoa kaikkiin ummetustyyppeihin Eri ummetustyyppien tunnistaminen auttaa hoitojen valinnassa Nämä oireet voivat siis selittyä pelkästään Parkinsonin taudilla ja niistä kannattaa kertoa lääkärin vastaanotolla. 15

16 Tilanvaihtelut Tilanvaihteluita: 4-6 vuotta 40% 9 vuotta 70% <50 vuotiailla 5 vuotta >90% Suora yhteys tilanvaihteluiden ja elämänlaadun välillä 16

17 Mihin neurologin hoitopäätökset Parkinsonin taudissa perinteisesti perustuvat? Potilaan kertomukseen omista oireistaan ja niiden vaihtelusta suhteessa kellonaikaan ja lääkkeenottoihin. Lääkärin tutkimushavaintoihin vastaanotolla ja potilaskertomusmerkintöihin. Lääkärin omaan kokemukseen. Parkinsonin taudin hoito painottuu vahvasti motorisiin oireisiin. 17

18 Mitkä ongelmat Parkinsonin taudin hoitoon usein liittyvät? Oliko Teille joskus vaikeaa muistaa ja kertoa lääkärillenne missä kunnossa Parkinson oireenne olivat vastaanottoa edeltävän viikon aikana ja miten oireet vaihtelivat päivästä toiseen ja päivän sisällä? Tuntuiko Teistä joskus, että Parkinson oireenne lääkärin vastaanotolla eivät välttämättä edustaneet vointianne edeltävän viikon aikana? Tuntuiko joskus vaikealta arvioida, oliko lääkkeen vaikutus oireisiin riittävä ja vaihteliko lääkevaste eri annosteluaikojen välillä? Tuntuiko joskus vaikealta erottaa pakkoliikkeitä vapinasta? Tuntuiko Teistä joskus, että oma käsityksenne oireidenne vaikeusasteesta erosi lääkärin arviosta ja, että eri lääkärit saattoivat tulkita oireidenne eri tavalla? Jouduitteko joskus varaamaan lääkärille pian uuden vastaanottoajan, koska tehdyt lääkitysmuutokset eivät vaikuttaneet toivotulla tavalla? Jäikö vastaanotolla joskus liian vähän aikaa keskustella Parkinsoniin liittyvistä eimotorisista oireistanne (suolisto-oireet, mielialaoireet, virtsaamisoireet, )? 18

19 Menetelmä Parkinsonin taudin motoristen oireiden objektiiviseen mittaamiseen Tietoa kerätään PKG -Watch nimisen rannekkeen avulla. Kiihtyvyysanturit mittaavat jatkuvasti potilaan liikkeitä 7 päivän ajan. Sisältää värinähalytyksen, jolla potilasta muistutetaan lääkkeenottoajoista. Patentoitu matemaattinen algoritmi analysoi Parkinson oireiden kannalta olennaista tietoa potilaan liikkeista. Kuvaa Parkinson potilaan liikehäiriöoireet suhteessa terveisiin henkilöihin ja lääkkeenottoihin. 19

20 Hidasliikkeisyyden ja pakkoliikkeisyyden mittaus 75. %ile DKS 20

21 Vapinan mittaus 21

22 Menetelmä Parkinsonin taudin motoristen oireiden objektiiviseen mittaamiseen PKG -rekisteröinnillä saadaan mm. tietoa: Hidasliikkeisyyden ja pakkoliikkeiden määrästä ja vaikeusasteesta Tilanvaihteluiden vaikeusasteesta Levodopan lääkevasteesta Päiväaikaisesta nukahtelutaipumuksesta Pakko-oireilusta Lääkitysmuutosten vaikutuksista (jos tehdään rekisteröinti ennen ja jälkeen) Onko syytä harkita siirtymistä kajoaviin hoitoihin (tätä päätöstä varten tarvitaan muitakin tutkimuksia)? 22

23 Menetelmä Parkinsonin taudin motoristen oireiden objektiiviseen mittaamiseen PKG -menetelmän etuja: Lääkärillä on käytettävissä objektiivista tietoa Parkinson potilaan liikehäiriöoireista ja niiden suhteesta kellonaikaan ja lääkkeenottoon. Tämä tieto on riippumatonta potilaan ja lääkärin henkilökohtaisista tulkinnoista. Lääkärien vaihtuminen haittaa vähemmän, kun on käytettävissä objektiivista tietoa potilaasta. Potilas saa oikean hoidon oikeaan aikaan. Parempi hoitotasapaino parantaa elämänlaatua ja vähentää kontrollikäyntien määrän. Vastaanotolla jää enemmän aikaa keskittyä Parkinsonin taudin kokonaisvaltaiseen hoitoon. 23

24 Suomalaisen lääkärivetoisen NeuroInnovation Oy:n palvelukonsepti, jolla tarjotaan nykyaikaista objektiivista oireseurantaa Parkinson- potilaille ja heidän hoitaville lääkäreilleen Suomessa. 24

25 Käy verkkosivuillamme (parkinsonranneke.fi) ja tutustu palveluumme. Perusta maksuton käyttäjätili. Tilillä voit yhdistä itsesi hoitopaikkoihisi ja lääkäriisi. Voit ylläpitää Parkinson-lääketietosi. Voit tilata helposti Parkinsonranneke-rekisteröinnin itsellesi tai pyydä lääkäriäsi tilaamaan sinulle. Kela-korvauksen jälkeen omavastuuosuutesi on 349 EUR (lääkärin määräys SV3-lomakkeella). Tietosi siirtyvät automaattisesti Parkinsonranneke-tilaukseen. Verkkosivuilla voit milloin tahansa katsella ja ladata tutkimustuloksesi. 25

26