Seppo Kaakkola Suomen Parkinson-säätiö, hallituksen puheenjohtaja

Transkriptio

1 Seppo Kaakkola Suomen Parkinson-säätiö, hallituksen puheenjohtaja Pohjois-Kymen Parkinson-kerho

2 Mitään tyydyttävää hoitoa ei ole keksitty Voidaan toivoa, että jonain päivänä keksitään hoito, jolla taudin eteneminen voidaan pysäyttää Tällainen hoito pitäisi aloittaa mahdollisimman varhain

3 Luonnontuotteet (antikolinergit) Synteettiset antikolinergit Neurokirurgia Levodopa Dopamiinin kaltaiset lääkkeet (agonistit) ja muut levodopan tehostajat Neurokirurgia (aivostimulaattorit) 2000 Ei läpimurtoja, parannuksia aiempaan

4 Useimmissa maissa Ei oleellisia eroja maiden välillä Suomessa Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Neurologisen yhdistyksen asettama Käypä hoito työryhmä (9 jäsentä) Parkinsonin tauti Käypä Hoito-suositus Päivitetty Vähäisiä lisäyksiä

5 Ei sitovia, ovat ohjenuoria Perustuvat julkaistuihin tutkimuksiin Tutkimusten taso arvioidaan Yksilöllisyys aina huomioitava Jokainen Parkinson-potilas on erilainen! Potilaan/omaisen mielipidettä pyrittävä kunnioittamaan

6 Ensisijaisesti neurologin vastuulla Diagnoosi perustuu oireisiin ja kliiniseen tutkimukseen Hitaus, vapina, jäykkyys, toispuolisuus Tarvittaessa lisätutkimuksia, kuten SPECT (DAT Scan) Diagnoosia pitäisi arvioida uudelleen ½-1 vuoden välein

7 Omatoiminen hoito (kuntoilu, liikunta, monipuolinen ruokavalio, positiivinen mieli) Lääkehoito Neurokirurginen hoito Fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, ravitsemusterapia Muiden oireiden hoito (esim. masennus, ummetus, virtsavaivat, huimaus) Apuvälineet Sosiaaliset asiat

8 On kaiken muun hoidon edellytys Ei tarvita kalliita laitteita! Kaikki liikunta ja kuntoilu on hyödyksi Lihasvoimien, liikuntakyvyn, tasapainon, sydänkeuhkotoimintojen, mielialan, muistin ylläpito Vältä kuitenkin lajeja, jossa suuri tapaturman vaara Hidastaako runsas liikunta taudin etenemistä? Syö monipuolisesti, yritä välttää painon putoamista Kuitu (ummetuksen hoito) D-vitamiini (ainakin yli 60v.) Valkuaisen ja levodopan yhteensopimattomuus Raudan ja levodopan ± entakaponin yhteensopimattomuus Älä lopeta lääkityksiä omin päin

9 Levodopa-valmisteet Dopamiiniagonistit MAO B-estäjät Levodopa/karbidopa (Kardopal, Sinemet) Levodopa/benseratsidi (Madopar) Levodopa/karbidopa/ Entakaponi (Stalevo, Pentiro) Levodopa/karbidopa geeli (Duodopa) Pramipeksoli (Oprymea, Sifrol) Ropiniroli (Requip, Ropinostad) Rotigotiini laastari (Neupro) Apomorfiini -kynä, infuusio (Apo go, Dacepton) Bromokriptiini (Parlodel) Kabergoliini (Cabaser) Rasagiliini (Azilect) Selegiliini (Eldepryl) Safinamidi (Xadago) Amantadiini COMT-estäjät (entakaponi, tolkaponi, opikaponi) Biperideeni (Akineton)

10 Auttavat motorisiin oireisiin Eivät pysäytä tautia, mutta ovat pidentäneet elinikää Parantavat päivittäisiä toimintoja, liikkumista Muista käyttää säännöllisesti ohjeen mukaan Aiheuttavat myös haittavaikutuksia Muista kertoa haittaepäilyistä lääkärillesi Ovat kokonaan korvattavia (uudet eivät) Alkuomavastuu 50 EUR/v. 4,50 EUR/lääke Lääkekatto 605,13 EUR

11

12 Tehokkain lääke motorisiin oireisiin Melko vähän haittoja Alussa: pahoinvointi, huimaus Suurin ongelma pitkäaikaiskäytössä: Tilanvaihtelut Tahattomat liikkeet (Dyskinesiat) Pienillä annoksilla (<400 mg) riski vähäisempi levodopan suosio on jälleen lisääntynyt Monia valmisteita käytettävissä Tavanomainen tabletti, vesiliukoinen tabletti, hitaasti imeytyvä tabletti (depot)

13

14 Heikompia kuin levodopa motorisiin oireisiin Ei liity tilanvaihtelua eikä tahattomia liikkeitä Haittoja varsin paljon Annoksen nosto hitaasti estää osin Pahoinvointi, oksentelu, huimaus Väsyttävä vaikutus, äkillinen nukahtaminen Harhat, sekavuus Impulssikontrollin häiriöt (pelihimo, ostohimo, ahmiminen, hyperseksuaalisuus, puuhailu) Jalkojen turvotus Verenpaineen lasku pystyssä Ummetus Pitkävaikutteiset tabletit tai laastari Kerran päivässä annostelu

15 Heikompi teho motorisiin oireisiin kuin levodopalla tai agonisteilla Yksin käytettynä teho ei usein riitä vuottakaan Ei liity tilanvaihtelua eikä tahattomia liikkeitä Vähän haittoja Kerran päivässä annostelu Safinamidi (Xadago) on uusi valmiste Käyttö toistaiseksi vain levodopan kanssa Ei korvattava (50 mg 30 kpl 128 EUR)

16 Lievä vaikutus motorisiin oireisiin Vähentää tahattomia liikkeitä Tämä nykyisin pääasiallisin käyttö Haittoina Huimaus Jalkojen turvotus, ihon värimuutos Suun kuivuminen Sekavuus, harhat USA:ssa hyväksytty uusi pitkävaikutteinen tabletti (Gocovri) 2 kapselia iltaisin

17 Lisäävät levodopan tehoa Yksin eivät vaikuta Entakaponi aina yhdessä levodopan kanssa Stalevo tai vastaava Haittoina: Virtsan värin muuttuminen Ripuli Tolkaponilla maksavaurion riski Opikaponi (Ongentys) on uusi Peruskorvattava, erityislupavalmiste (345 EUR/30 kpl) 1 kapseli (50 mg) iltaisin 1 tunti levodopasta

18 Syväaivostimulaatio (DBS) Myös vaikean vapinan hoitoon Levodopan suoleen infuusio (Duodopa) Apomorfiinin infuusio

19 Stereotaktinen leikkaus (hereillä) Subtalaaminen tumake, pallidum-tumake Talamus-tumake (vapinassa) Voidaan asentaa molemmin puolin Harkitaan, jos Hankalia tilanvaihteluja/dyskinesioita Vaikea vapina Vaaditaan levodopalle vastetta (ei vapinassa) Ei dementiaa, ei psykoosia, < 70v., ei verenohennuslääkkeitä Auttaa kaikkiin motorisiin oireisiin ja vähentää pakkoliikkeitä Vaatii alkuun useita säätöjä Potilaalla itsellä myös säätömahdollisuuksia Riskeinä mm. aivoverenvuoto (n. 1-2%), infektiot, puheen huonontuminen

20 Kolme eri valmistajaa Uutta on suunnattavat elektoridit

21 Jatkuva levodopan anto pumpun avulla ohutsuoleen Hoitoteho tasaisempi, ei juuri tilanvaihtelua Tahattomia liikkeitä yl. vähemmän Maha-avanne eli PEG Haittoina: Pumpun kanto Letkun tukkeutumiset Paikalliset infektiot Polyneuropatia (ääreishermoston heikentyminen)

22 Tarkoitettu yksittäisen off-vaiheen hoitoon Pistettävä ihon alle Potilas tai avustaja Vaikuttaa nopeasti (n min) Vaikutuksen kesto n. 1 tunti Annos ja sieto testattava ensin Haittoina Verenpaineen lasku Pahoinvointi ja oksentelu (domperidoni (Motilium) estää) Haukottelu, uneliaisuus Harhat

23 Pumpun avulla ihon alle Valveilla ollessa Testattava sairaalassa Domperidonin (pahoinvointilääke) käyttö tarpeen Levodopan annosta voidaan vähentää, muut lääkkeet voidaan yl. lopettaa Haittoina: Pahoinvointi, oksentelu Verenpaineen lasku, sydämen rytmihäiriöt Ihonalaiset kyhmyt/kovettumatuneliaisuus, harhat

24 Parkinson-oireisiin Safinamidi (Xadago ) MAO B-estäjä Opikaponi (Ongentys ) COMT-estäjä Pitkävaikutteinen amantadiini (Gocovri, USA) Säädellysti vapauttava levodopa/karbidopa (Rytary USA, Numient Eurooppa, IPX066) Muihin oireisiin Midodriini (Gutron ) Verenpaineen nostoon mgx2-3 Ei korvattava (2.5 mg 100 kpl 108 EUR) Pimavanseriini (Nuplazid )(USA) Harhojen hoitoon

25 Toistaiseksi ei tiedossa mitään läpimurtoja Levodopan erilaisia annostapoja Inhalaatio Infuusio ihon alle Pitkävaikutteisia tabletteja Hammasproteesi Estäisivätkö diabeteslääkkeet Parkinsonin taudin etenemistä? Eksenatidi, glitatsonit Aivoihin ruiskutukset Kasvutekijät, solut, geenit Alfa-synukleiinin esto tai poisto Rokotukset, vasta-aineet, muut

26 Parkinson-diagnoosi 1991