PARKINSON. Proviisori Susanna Miettinen Tuusula II apteekki

Transkriptio

1 PARKINSON Proviisori Susanna Miettinen Tuusula II apteekki

2 Esityksen sisältö 1.Apteekkiasiaa 2.Parkinsonlääkkeet 3. Lääkitysturvallisuudesta 4.Kelakorvaus 5.Apteekin palvelut

3 Apteekit Suomessa Apteekkeja Suomessa on yli 800 jotka työllistävät yli apteekkialan ammattilaista. Apteekissa työskentelevät farmaseutit, proviisorit, apteekkarit ja lääketeknikot

4 Apteekkiliikettä voi Suomessa harjoittaa vain Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen (Fimea) myöntämällä apteekkiluvalla. Apteekkiluvan tultua avoimeksi, Fimea julistaa sen haettavaksi ja myöntää luvan hakijoista ansioituneimmalle. Fimea päättää myös uusien apteekkien ja sivuapteekkien perustamisesta tarveharkinnan perusteella. Apteekkiluvan saajan pitää olla Euroopan talousalueen jäsenmaan kansalainen ja laillistettu proviisori Apteekkilupa myönnetään tietylle sijaintialueelle, joka on tavallisimmin kunta. Apteekkilupa on henkilökohtainen, eikä sitä voi myydä tai vuokrata. Apteekkari on sekä ammatillisesti että taloudellisesti vastuussa apteekistaan. Apteekkilupa päättyy apteekkarin täyttäessä 68 vuotta. Apteekkilupaan liittyy useita velvoitteita. Tärkein niistä on lääkkeiden saatavuudesta huolehtiminen.

5 Parkinson

6 Parkinson Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus. Tautia ei voida ehkäistä eikä parantavaa hoitoa ole, mutta oireiden lievitykseen löytyy monenlaisia keinoja. Oireet alkavat hitaasti. Tyypillisiä oireita ovat lepovapina, liikkeiden hidastuminen ja yleinen jäykkyys, tasapainoongelmat, hajuaistin heikkeneminen, masennus tai äänen voimakkuuden heikkeneminen. Oireille on tyypillistä epäsymmetrisyys. Oireet johtuvat aivojen mustan tumakkeen solukadosta ja siitä aiheutuvasta dopamiinin vähenemisestä.

7 Vain pieni osa Parkinsonin taudista on perinnöllistä, geenivirheiden yleisyyttä Suomessa ei tarkasti tiedetä. Ympäristötekijöidenkään osuudesta ei ole selvää tietoa. Tautia ei voida ehkäistä eikä sen toteamiseen ole olemassa seulontamenetelmiä. Jokaisen Parkinsonin tautiin sairastuneen oireisto on erilainen. Kaikilla ei esimerkiksi ole vapinaa lainkaan, tai hitaus voi olla jollakin keskeisin oire ja toisella sitä tuskin havaitsee.

8 Parkinsonin tauti on parantumaton, yleensä hitaasti etenevä sairaus. Eri potilaiden taudin kulku voi olla hyvin erilainen. Jonkun toimintakyky saattaa huonontua muutamassa vuodessa olennaisesti, ja joku säilyy vähäoireisena useita vuosikymmeniä. Suurin osa sijoittuu näiden ääripäiden väliin. Lääkitys on oireita lievittävä. Lääkkeen valintaan vaikuttavat muun muassa potilaan ikä, oireet, yleinen suoriutumiskyky sekä muut sairaudet ja lääkitykset.

9

10

11 Dopamiiniagonistit Pramipeksoli( Pramipexol Sandoz, Pramipexol Orion,Sifrol), ropiniroli (Requip depot, Ropinirol Orion/ Ratiopharm/ Sandoz) ja rotigotiini (Neupro) lievittävät varhaisvaiheen potilaiden motorisia oireita. Stimuloivat dopamiinireseptoreja eli vaikuttavat dopamiinin tavoin. Hoito voidaan aloittaa dopamiiniagonistilla, jolloin levodopan aloittamisajankohtaa voidaan siirtää tuonnemmaksi. Useimmiten dopamiiniagonistia käytetään levodopahoidon ohella, jolloin tarvittavat levodopa-annokset ovat pienempiä. Sitä voidaan käyttää myös lisälääkkeenä, jos levodopan teho on huonontunut. Edenneen Parkinsonin taudin hoidossa voidaan äkillisten jähmettymisten hoitoon käyttää ihon alle injektiokynällä annettavaa apomorfiinia (Apogo Pen).

12 Pramipeksoli ( Pramipexol Sandoz, Pramipexol Orion,Sifrol), Pramipexol on tarkoitettu aikuisille Parkinsonin taudin merkkien ja oireiden hoitoon yksinään (ilman levodopaa) tai yhdessä levodopan kanssa sairauden viimeisiin vaiheisiin asti, jolloin levodopan vaikutus heikkenee tai muuttuu epätasaiseksi ja terapeuttisen vaikutuksen vaihtelua esiintyy ("end of dose" tai on-off -ilmiö). Vuorokausiannos jaetaan kolmeen yhtä suureen annokseen. Ei saa keskeyttää äkillisesti Haitat: epänormaalit unet, heikentyneeseen impulssikontrolliin ja pakkooireiluun liittyvät käyttäytymisoireet, sekavuustila, aistiharhat, unettomuus, heitehuimaus, dyskinesia, uneliaisuus, päänsärky, näön heikkeneminen, heitehuimaus, pahoinvointi, uupumus, ummetus, äkillinen nukahtaminen

13 Ropiniroli (Requip depot, Ropinirol Orion/ Ratiopharm/ Sandoz) Parkinsonin taudin hoito seuraavasti: ensisijaishoitona ainoana lääkkeenä levodopan käyttöönoton lykkäämiseksi yhdistelmähoitona levodopan kanssa, kun tauti on edennyt vaiheeseen, jossa levodopan vaikutus heikkenee tai muuttuu satunnaiseksi ja hoitovaikutus vaihtelee ( end of dose tai on-off tyyppistä vaihtelua). Depottabletit on nieltävä kokonaisina, niitä ei saa pureskella, murskata eikä jakaa. pienin annos, jolla oireet saadaan hallintaan. Ei saa keskeyttää äkillisesti. Haittavaikutukset: hallusinaatiot, sekavuus, uneliaisuus, pyörtyminen, huimaus, äkillinen nukahtaminen, pahoinvointi, vatsavaivat, turvotus

14 Levodopan aiheuttamien motoristen tilanvaihteluiden ilmaantumista voidaan ilmeisesti viivästyttää aloittamalla hoito pramipeksolilla tai ropinirolilla, joiden avulla voidaan levodopaannosta pitää pienempänä. Dopamiiniagonistin teho yksinään käytettynä on rajallinen, ja hoitoon on ennen pitkää liitettävä levodopa.

15 Mao-B -estäjät Estävät aivoissa dopamiinia hajottavaa MAO-B-nimistä entsyymiä ja siten lisäävät dopamiinin vaikutusta aivoissa. MAO-B:n estäjät selegiliini (Eldepryl ja Selegilin Mylan) ja rasagiliini (Azilect) soveltuvat varhaisvaiheen potilaille, mutta niiden oireita lievittävä teho on vähäinen ja kestoltaan rajallinen. MAO-B:n estäjien annostelu on yksinkertaista, ja ne ovat pääosin hyvin siedettyjä.

16 Selegiliini (Eldepryl ja Selegilin Mylan) Parkinsonin tauti joko yksinään taudin alkuvaiheessa tai yhdessä levodopan tai levodopan ja perifeerisen dekarboksylaasin estäjän kanssa. Levodopahoitoon kombinoituna selegiliini on indisoitu erityisesti potilailla, joilla maksimaaliseen levodopahoitoon liittyy tilanvaihteluita, kuten end-of-dose -tyyppisiä vaihteluja. Haitat: sekavuus, hallusinaatiot, tahattomat liikkeet (kuten dyskinesiat), huimaus, päänsärky, bradykardia, pahoinvointi Levodopan annosta voidaan vähentää jopa 30 % lisättäessä hoitoon selegiliini. Selegiliiniä voidaan käyttää ensimmäisenä lääkkeenä tavoitteena siirtää levodopan aloittamista myöhäisemmäksi. Sitä voidaan käyttää myös lisälääkkeenä myöhemmässä taudin vaiheessa, jolloin levodopan tehoa ja vaikutusaikaa voidaan lisätä ja käytettävää levodopa-annosta pienentää (jopa 30 %). Selegiliini on syytä ottaa aamulla tai keskipäivällä, koska myöhemmin otettuna se saattaa aiheuttaa unettomuutta. Selegiliini voi aiheuttaa verenpaineen laskua, joka saattaa tuntua huimauksena varsinkin pystyyn noustessa.

17 Rasagiliini (Azilect) AZILECT on tarkoitettu aikuisten idiopaattisen Parkinsonin taudin hoitoon joko yksinään (ilman levodopaa) tai yhdistelmähoitona (levodopan kanssa) potilailla, joilla on tilan vaihteluita. Haitat: päänsärky, depressio, aistiharhat, huimaus Rasagiliini otetaan kerran päivässä, yleensä aamuisin. Parkinsonin taudin hoitoon lääkettä käytetään yksinään taudin varhaisessa vaiheessa tai myöhemmin yhdistelmähoitona levodopan kanssa. Azilectin on todettu parantavan parkinsonpotilaiden liiketoimintoja taudin varhaisessa vaiheessa ja myöhemmässä vaiheessa lisäävän toiminta-aikaa (ns. ON-aikaa) ilman haitallisten pakkoliikkeiden lisääntymistä.

18 Rasagiliinin lisääminen aiempaan levodopalääkitykseen vähentää tilanvaihtelupotilaan päivittäistä "off"-aikaa ja lisää tunnin verran sekä kokonais-"on"-aikaa että "on"- aikaa ilman merkittäviä tahattomia liikkeitä.

19 LEVODOPA tuotenimi: Duodopa, Levocar, Kardopal, Madopar, Madopar Quick, Sinemet, Sinemet Depot Levodopa on dopamiinin esimuoto, josta aivot tekevät dopamiinia. Levodopa yhdistettynä dopadekarboksylaasin estäjään (benseratsidiin tai karbidopaan) on tehokkain Parkinsonin taudin oireita lievittävistä lääkehoidoista. Dopamiini ei kulkeudu aivoihin, minkä vuoksi lääkkeenä annetaan sen esiastetta levodopaa, joka pääsee helposti aivoihin. Levodopan ja benseratsidin yhdistelmä lisää dopamiinivaikutusta aivoissa kahdella tavalla: 1) Lääkkeenä otettu levodopa muuttuu aivoissa dopamiiniksi, jolloin sen puutteesta johtuva oireilu vähenee, 2) Benseratsidi tai karbidopa estävät levodopan muuttumista dopamiiniksi aivojen ulkopuolella, jolloin aivoihin kulkeutuvan levodopan ja aivoissa syntyvän dopamiinin määrä suurenee. Muualla elimistössä dopamiinin määrä ei pääse lisääntymään ja haittavaikutukset vähenevät.

20 Ravinnon valkuaisrajoitus ja levodopan ottaminen noin 45 minuuttia ennen tai jälkeen aterian parantavat imeytymistä ja siten lääkevastetta. Lääkkeen voi ottaa vähäproteiinisen hedelmän tai mehukeiton kanssa, jos se aiheuttaa pahoinvointia tyhjään vatsaan otettuna. Tavalliset tabletit voi tarvittaessa murskata nielemisen helpottamiseksi. Depotkapselit on nieltävä kokonaisina pureskelematta. Niitä otetaan annoksesta riippuen 1-3 kertaa vuorokaudessa.

21 Levodopalääkityksen tavallisimmat haitat alkuvaiheessa pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja huimaus pitkäaikaishoidossa (yleensä 3 5 vuoden kuluttua) motoriset tilanvaihtelut (erityisesti nuoremmilla potilailla) ja psyykkiset oireet.

22 Vaikka levodopa alkaa vaikuttaa jo parin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, parhaan tehon esilletulo voi joskus kestää kuukausia. Mahdollisimman tasaisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääke annostellaan tavallisimmin kolme neljä kertaa päivässä. Lääkkeenotto tulee ajoittaa niin, että lääkeainepitoisuudet pysyisivät mahdollisimman tasaisina eikä ns. tilanvaihteluita (lääkkeen vaikutus loppuu ennen seuraavaa annosta, fluktuaatio) esiintyisi.

23 Levodopan käyttöä puoltavat sen hyvä teho ja motorisia tilanvaihteluita ja dyskinesioita lukuun ottamatta suhteellisen vähäiset haittavaikutukset. Motoristen tilanvaihteluiden riskin pienentämiseksi: - tulee käyttää pienintä annosta, jolla saadaan riittävä hoitovaste - muita riskitekijöitä ovat nuori ikä oireiden alussa, alhainen paino, naissukupuoli ja tavallista vaikeammat motoriset oireet

24 COMT-estäjät Entakaponi (tuotenimi: Comtess) COMT-entsyymi hajottaa levodopaa. Kun sen toimintaa estetään, vereen päässyt levodopa on pitempään saatavilla ja kerralla annettavan levodopan määrää voidaan vähentää. COMT:n estäjän entakaponin lisäys levodopahoitoon pidentää päivittäistä "on"-aikaa ja lyhentää "off"-aikaa. Jos levodopan ja karbidopan yhdistelmähoito ei riitä Parkinson-oireiden hallintaan, lisätään lääkitykseen vielä levodopan tehoa lisäävä entakaponi. COMT-estäjää käytetään aina yhdessä levodopan kanssa, koska sen tarkoituksena on nimenomaan tehostaa levodopan vaikutusta. Yksin otettuna lääke ei auta. Lääke aiheuttaa ripulia joka kymmenennelle. Värjää virtsan ruskehtavaksi. Stalevo

25 Levodopan tehoa lisätään Dopadekarboksylaasin estäjät (benseratsidiin tai karbidopaan) estävät levodopan muuttumista dopamiiniksi aivojen ulkopuolella, jolloin aivoihin kulkeutuvan levodopan ja aivoissa syntyvän dopamiinin määrä suurenee. Kun COMT-entsyymin toimintaa estetään (entakaponi), levodopaa hajoaa vähemmän, vereen päässyt levodopa on pitempään saatavilla ja kerralla annettavan levodopan määrää voidaan vähentää.

26 Muut Antikolinergisten lääkkeiden tehoa ja turvallisuutta ei ole tutkittu nykyvaatimusten mukaisesti. Niillä saattaa olla heikohko oireita lievittävä teho lähinnä vapinaan. biperidiini (Ipsatol ) ja orfenadriini (Norflex ), Amantadiinilla saattaa yksin tai lisälääkkeenä olla lievä oireita lievittävä teho. Nykyisin amantadiinia käytetään lähinnä dyskinesioiden hoidossa.

27 Nopeat "on-off"-vaihtelut Ihonalaisesti annosteltavalla apomorfiini-injektiolla saadaan suurella osalla potilaista hyvä vaste "off"- vaiheisiin (Apogo Pen). Annos on yleensä 2 6 mg ja annos voidaan toistaa 1 10 kertaa päivässä.vaste alkaa 7 15 minuutin kuluessa injektiosta ja kestää noin tunnin. Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat haukottelu, pahoinvointi, uneliaisuus ja dyskinesiat.

28 Edenneen taudin hoito Syväaivostimulaatio- ja levodopainfuusiohoidolla voidaan auttaa niitä potilaita, joilla on hyvästä lääkehoidosta huolimatta vaikeita tilanvaihteluita, häiritseviä tahattomia liikkeitä, vapinaa, tai niitä, jotka eivät pysty käyttämään oireiden lievitykseen tarvittavia lääkeannoksia. Kumpikaan hoito ei estä sairauden etenemistä, mutta ne lievittävät vapinaa ja jäykkyyttä sekä vähentävät tahattomia liikkeitä.

29 Lääketutkimuksia ja lääkekehittelyä tehdään jatkuvasti eri puolilla maailmaa. On täysi syy uskoa, että kehitys etenee ja hoitomahdollisuudet paranevat jatkuvasti. Lähivuosina markkinoille on tulossa useita erilaisia, toistaiseksi tutkimuskäytössä olevia lääkeaineita.

30 Lääkitysturvallisuus

31 Mitä on hyvä tietää? Sopiiko lääke minulle? Kuinka paljon otan lääkettä? Millä tavoin otan lääkkeen? Mihin aikaan päivästä otan lääkkeen? Otanko lääkkeen ruuan kanssa vai ilman? Kuinka kauan otan lääkettä? Mitä muita asioita minun pitää ottaa huomioon lääkettä käyttäessäni?

32 Lääkelista Kaikki käytössä olevat lääkkeet, myös itsehoitolääkkeet, vitamiinit, rohdokset. Lääkityslista on tärkeä, sillä ajantasaista tietoa käytössä olevista lääkkeistä ei aina löydy tietojärjestelmistä. Potilastietojärjestelmiin ei tallennu käytettävissä olevat itsehoitolääkkeet tai ravintolisät, vaikka niillä saattaa olla yhteisvaikutuksia reseptilääkkeiden kanssa. Sähköisiä reseptejä voi myös olla lääkkeistä, joita et enää käytä. Siksi onkin tärkeää pitää lääkityslistaa mukana, jolloin se on saatavilla helposti.

33 Lääkelista Voi olla käsin kirjoitettu paperille, voi pyytää apteekista tai terveysasemalta tai tulostaa itse kanta.fi sivulta. Pidä lääkityslistaa aina mukanasi. Asioidessasi apteekissa tai terveydenhuollossa listalta voidaan helposti tarkistaa mahdolliset haitta- ja yhteisvaikutukset. Akuutissa hoitotilanteessa terveydenhuollon ammattilainen tarvitsee tiedot käyttämistäsi lääkkeistä. Mukana kulkeva lista turvaa hoitosi myös silloin, kun et itse pysty lääkitystäsi kertomaan.

34 Lääkelista Jos lääke vaihdetaan apteekissa edullisempaan, päivitä nimi lääkelistaan. Varmista, että tiedät, minkä tilalle lääke tuli.

35 Luotettavaa tietoa netistä Verkkopalveluista: Lääkepakkauksesta löytyvästä pakkausselosteesta, jonka löydät myös internetistä: Fimean lääkehaku Lääkeinfo.fi Lääkeohje.fi Terveyskirjasto.fi Käypä hoito -suositusten potilasversiot Itselääkitys Käypä hoito -suosituksen potilasversio Apteekki.fi Kodin lääkeopas Omakanta.fi, omat terveystietosi ja sähköiset reseptisi Kela.fi, tietoja lääkekorvauksista ja lääkehakutietokanta Lääkekasvatussivusto: perustietoa lääkkeistä Fimea, Lääkkeiden oikea käyttö Lääketietoa verkossa -artikkeli kokoaa yhteen luotettavan tiedonlähteitä Terveyskylän Lääketalo

36 Kanta.fi Kanta-palvelujen tiedot koostuvat terveydenhuollon ammattilaisten tallentamista terveystiedoistaja resepteistä itse tallentamistasi hyvinvointitiedoista sovellusten kautta tulevaisuudessa myös sosiaalihuollon tiedoista. Omakannassa voit katsoa näitä tietoja itse.

37 Lääkkeen vaihto edullisempaan Apteekki vaihtaa lääkärin määräämän lääkkeen vastaavaan mutta edullisempaan rinnakkaislääkkeeseen -ellei lääkäri ole kieltänyt lääkevaihtoa lääketieteellisin tai hoidollisin perustein. ellei asiakas itse kiellä lääkevaihtoa Apteekilla velvollisuus antaa hintaneuvontaa asiakkaalle Fimea ylläpitää luetteloa keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista ja päivittää luettelon neljännesvuosittain. Keskenään vaihtokelpoisissa lääkkeissä vaikuttava aine ja määrä ovat samat ja lääkkeet ovat biologisesti

38 Kelakorvaus

39

40 110 Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt. Kolmen kuukauden annos maksaa potilaalle 4.50e. Uudesta erästä voi saada korvausta aikaisintaan: 3 viikkoa ennen edellisen erän loppumista, kun valmistetta on edellisellä kerralla ostettu 3 kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä 2 viikkoa ennen edellisen erän loppumista, kun valmistetta on edellisellä kerralla ostettu 2 kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä 1 viikko ennen edellisen erän loppumista, kun valmistetta on edellisellä kerralla ostettu 1 kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä tai vähemmän.

41 193 Azilect on erityiskorvattava (100%) Parkinsonin taudin hoidossa ilman levodopaa, kun edullisemmilla MAO- B:n estäjillä ei ole saatu toivottavaa hoitovastetta tai kun MAO-B:n estäjät eivät sovi. Erityiskorvattava lääke on myös yhdistelmähoitona levodopan kanssa potilailla, joilla esiintyy tilanvaihteluja. Peruskorvattava (tällä hetkellä 35 %) Azilect on Parkinsonin taudin hoidossa, kun yllä mainitut ehdot eivät täyty.

42 APTEEKIN PALVELUITA

43 Lääkkeenoton muistutuspalvelu: Jos lääkkeen ottaminen unohtuu usein, ota avuksi Lääkkeenoton muistutuspalvelu ja lääkemuistuttaja. Lääkemuistuttajan käyttö on helppoa: laite hälyttää, kun lääke on otettava. Kuittaus lääkkeenotosta tapahtuu nappia painamalla. Lääkkeenoton muistutuspalvelu on nopea ja edullinen apteekin lisäpalvelu

44 Koneellinen annosjakelu Palvelussa mukana oleva asiakas saa lääkkeensä apteekista kerta-annoksiin pakattuina kahdeksi viikoksi kerrallaan. Jokaisella toimituskerralla asiakas saa lääkkeidensä lisäksi apteekista ajan tasalla olevan lääkityskortin, josta käyvät ilmi kaikki käytössä olevat lääkkeet ja niiden annostukset. Palveluun sisältyy kokonaislääkityksen tarkistus.

45 Lääkityksen tarkistuspalvelu Palvelussa selvitetään asiakkaan kokonaislääkitys ja tarkistetaan epätarkoituksenmukaiset päällekkäisyydet ja yhteensopimattomuudet. Lisäksi varmistetaan lääkkeiden oikeat ottoajankohdat suhteessa ruokailuun, vuorokaudenaikaan ja muihin lääkkeisiin sekä tehdään huomioita lääkkeiden soveltuvuudesta iäkkäille.

46 Apteekin astmapalveluun sisältyy asiakkaan kokonaistilanteen kartoitus ja yksilöllinen ohjaus seuraavista aihealueista: lääkehoito, inhalaatiotekniikka, PEF-mittaukset, omahoidon onnistuminen ja itsehoito, hoitoon sitoutuminen ja elämäntavat tietojen dokumentointi seurantaa varten raportointi lääkärille kirjallisesti muistio asiakkaalle omahoidon tueksi

47 Inhalaatiohoidon tarkistus Inhalaatiohoidon tarkistus on apteekin tarjoama lisäpalvelu, jossa varmistetaan, että asiakas käyttää inhaloitavaa lääkettään oikein ja osaa huolehtia suun hyvinvoinnista lääkkeen käytön yhtydessä. Näin lääkkeeseen liittyvät haittavaikutukset vähenevät ja lääke tehoaa varmemmin. Palvelu sopii sekä uusille että jo pidempään lääkettä käyttäneille asiakkaille.

48 Yksilöllinen tupakanvieroitus Apteekkien yksilöllinen tupakoinninvieroituspalvelu on tupakoinnin lopettamiseen motivoituneille asiakkaille tarkoitettu maksullinen erikoispalvelu, joka sisältää 4 6 tapaamista vieroitusohjaajana toimivan farmaseutin tai proviisorin kanssa.

49 Noutopalvelu Terveyskontrolli Muita Lääkehoidon kokonaisarviointi Sydänyhdyshenkilö Diabetesyhdyshenkilö Vanhentuneiden, ylijääneiden lääkkeiden hävitys Mobiiliresepti Verkkoapteekki Videoapteekki

50

51 Parkinson-käypä hoito suositus Fimea.fi Kanta.fi Apteekkariliitto.fi Lähteitä