Suomen terveyspalvelujärjestelmä, sen rahoitus ja kehittämistarpeet

Transkriptio

1 1 Terveysakatemia Oulu, Suomen terveyspalvelujärjestelmä, sen rahoitus ja kehittämistarpeet Paul Lillrank Professori Tuotantotalouden laitos, Aalto yliopisto Hallituksen puheenjohtaja Nordic Healthcare Group Oy TERVEYSPALVELUJÄRJESTELMÄN TEHTÄVÄT 1. Palvelujen tuotanto Tuotantojärjestelmä, tuotantoyksiköt, palvelupisteet Verkostot, ketjut, prosessit, episodit, tapahtumat Tehokkuus, laatu, vaikuttavuus 2. Resurssien hankinta ja valmistelu Koulutus ja pätevöityminen Tutkimus & tuotekehitys Tilojen, välineiden ja tarvikkeiden hankinta, varastointi ja huolto 3. Rahoitus ja allokaatio Verot, veroluontoiset maksut, vakuutukset, omavastuu Pääoma- ja käyttöbudjetointi Kannustinjärjestelmät Johdon laskentatoimi 4. Säätely Lait, asetukset, hallinnolliset normit Professioiden itsesäätely: käypä hoito, näyttö, etiikka, hyvä ammattitapa

2 2 RAHOITUS JA TUOTANTO Mihin julkinen raha ohjaa tuotantoa? Pystyykö tuotanto tuottamaan nykyisillä organisaatioilla? OHJAUKSEN VÄLINEET JA KOHTEET Arvot Lääkärin etiikka, Hippokrateen vala Resurssit Ammatillinen pätevöityminen Budjettiohjaus Kapasiteetin käyttö Tulosten seuranta Vertailutiedot, benchmarking Prosessit Hoitoketjut, käypä prosessi Kliininen päätöksenteko Protokollat, päätöksentekojärjestelmät Priorisointi Julkinen valta järjestää lääkäreille välineet ja tilat, joissa he voivat toteuttaa kutsumustaan parhaaksi katsomallaan tavalla. Julkinen valta vaatii tuloksia. Julkinen valta haluaa määrätä mitä tuotetaan ja miten. Lähde: Bohmer, R.M.J.: Designing Care. Harvard Business Press, 2010

3 3 KUKA PÄÄTTÄÄ, KUKA TEKEE? Mikä on mahdollista Ostovoima, Oikeudet Casemix TARVE HALU Mitä on saatavilla Portinvartija Kliininen päätöksenteko KYSYNTÄ TUOTANTO Tuottaja RAJALLISET RESURSSIT JA MAHDOLLISUUDET HOITAA RAHA OHJAA TUOTANTOMÄÄRIÄ Miten raha ohjautuu tuottajalle, jolla on valta päättää kysynnästä? Palvelumaksut (out-of-pocket) Vakuutukset Julkinen raha - Vuosibudjetti & virkapalkka - Väestövastuu (kapitaatio) - Lista - Toimenpidepalkkio (suorite) - Hoitoepisodi - Vaikutusperustainen (outcome) KIINTEÄ VAIHTUVA

4 4 OPTIMOINTIA JA SÄÄTÖJÄ Alihoito Kansanterveys kärsii Virkapalkka KIINTEÄ Mukavuusalueen maksimointi Ylihoito Kansantalous kärsii Suorite VAIHTUVA Riippuu potilas- ja toimenpidemääristä Laskutettavan volyymin maksimointi MITEN OHJATAAN MUUTA KUIN SUORITEMÄÄRIÄ? Laatu laatuvakioidut suoritteet Saatavuus hoitotakuu Integraatio: useamman kliinisen erikoisalan yhteistyö kompleksinen diagnostiikka, hoitosuunnitelmat Koordinaatio: useamman toimijan hallinnoima hoitoketju potilastietojärjestelmä, toiminnanohjaus Vaikuttavuus: potilaan osallistuminen, terveyskäyttäytyminen kannustimet, omavastuu Suorite Käyttäytyminen Sattuma Vaikutus Arvo Ympäristö

5 KAIKKI SAMASSA ORGANISAATIOSSA? Kysyntä-tarjontalähtöiset toimintamoodit Potilas tulee Terveysongelma toteutunut? Kiireellinen? 2. Päivystys (vielä) 1. Preventio Yhdellä käynnillä hoidettavissa? 3. Yksi käynti Prosessi? Täsmätoimenpide? 4. Elektiivinen 7. Projekti Päättyvä? 5. Parantava hoito Lillrank & Venesmaa: Terveydenhuollon alueellinen palvelujärjestelmä, Talentum 2010 Lillrank, Groop & Malmström: Demand-supply based Operating Modes in Healthcare. Millbank Quarterly, (forthcoming). 6. Hoiva Moodi Aika Preventio: Ennaltaehkäisevää neuvontaa ja ohjausta. Kustannus? NYT Skenaario 1 Skenaario 2 Tulevaisuus: Mitä sinulle tapahtuu, jos mitään ei tehdä? Aika Päivystys: Kysyntä aikakriittistä ja ennustamatonta, edellyttää nopeita toimenpiteitä. Yksi käynti: Pienehkö terveysongelma, historiatonta. Elektiivinen: Täsmällinen diagnoosi ja hoitopäätös, erilisiä valmisteluita ennen toimenpidettä. Useamman käynnin muodostama prosessi. Parantava hoito: Potilas paranee kokonaan tai riittävästi. Terveydentila ennen ja jälkeen mitattavissa. Hoiva: krooninen tai terminaalinen tila, Oireiden helpottaminen ja elämäntilanteen hallinta. Projekti: harvinainen, monimutkainen tai kallis, ei soveltuvaa prosessia Selviytyy Vammautuu Kuolee On demand Jatko Saatavuus On schedule Valmis Valmistelu 1 Valmistelu 2 Kuntoutus Valmistelu n Kiireellisyys: Paljonko meillä on aikaa pelastaa henki, ehkäistä vamma, stabiloida tila? Tässä ja nyt: Mitä voimme tehdä sinulle nyt kun olet täällä? Deadline: Milloin toimenpide tehdään, mitä valmisteluja se vaatii, ja mitä resursseja tulee olla paikalla? Kehkeytyvä, Päättyvä: Miten pitkälle voimme suunnitella prosessin? Mitä tietoa tarvitaan? Rytmi, Jatkuva: Millä säännöllisillä toimilla voimme auttaa sinua elämään vaivasi kanssa? Synkroninen: Mitä kaikkea tämän tapauksen hoitaminen vaatii? 5

6 6 Moodi Muistuttaa Johtaminen Preventio Vakuutus- ja rahoitusala Riskien hallinta Tuotto-odotukset Prosessit - Osallistava Päivystys Yksi käynti Elektiivinen Pelastuslaitos Vähittäiskauppa Uutismedia Vasteaika Kiireellisyys Prioriteetit Saatavuus Aikataulutus Käyntimäärä / ongelma Suuruuden ekonomia, Oppimiskäyrä Mobilisaatio - Aikaikkuna - Työnkulku - Deadline mobilisaatio Parantava hoito Tuotekehitys Päätöksenteko Potilastieto Keskeneräiset potilaat - Kehkeytyvä sekvenssi - Läpimenoaika / tahtiaika - Feedforward Hoiva Kunnossapito Potilaan status Aikaviipaleen laatu - Päivä / viikkorytmi Projekti Projektiliiketoiminta Monen toimijan koordinaatio Resurssien optimointi - Orkestrointi Moodi Ansaintalogiikka Preventio: Ennaltaehkäisevää neuvontaa ja ohjausta. Kustannus? NYT Aika Skenaario 1 Skenaario 2 Vaihtoehtokustannukset: jotain jää tapahtumatta Päivystys: Kysyntä aikakriittistä ja ennustamatonta, edellyttää nopeita toimenpiteitä. Selviytyy Vammautuu Kuolee Stand-by kapasiteetti: väestövastuu Käynti: Pienehkö terveysongelmaan, historiatonta. On demand Saatavuus On schedule Jatko Valmis Käyntimaksu Elektiivinen: Täsmällinen diagnoosi ja hoitopäätös, erilisiä valmisteluita ennen toimenpidettä. Useamman käynnin muodostama prosessi. Valmistelu 1 Valmistelu 2 Valmistelu n Kuntoutus Laatukorjattu suoritemaksu Päättäjä tuottaja eriytettävä Hoito: Potilas paranee kokonaan tai riittävästi. Terveydentila ennen ja jälkeen mitattavissa Kiinteä perusosa + episodin tulos Hoiva: Krooninen tai terminaalinen tila, Oireiden helpottaminen ja elämäntilanteen hallinta. Projekti: Harvinainen, monimutkainen tai kallis, ei valmista prosessia Kuukausilaskutus per palvelutaso Kokonaishinta

7 LISÄÄ LUETTAVAA 7