Infektioiden torjuntatyön vastuualueet Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä

Transkriptio

1 Infektioiden torjuntatyön vastuualueet Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä Sairaanhoitopiirin infektioidentorjuntayksikkö Tartuntataudeista vastaava lääkäri Asko Järvinen Avohoidon epidemiologinen yksikkö inf lääk. Eeva Ruotsalainen siht. Tarja Silvasti Mobiiliyksikkö Alueellinen hoitoon liittyvien infektioiden torjuntayksikkö Inf lääk. Mari Kanerva ja Mikael Kajova Kunnan tartuntatautiyksikkö: TT-lääkäri- ja hoitajat hh Jaana-Marija Lehtinen, Piamari Kaario Erikoissairaanhoidon infektioidentorjuntayksikkö inf lääk. Veli-Jukka Anttila oh. Irma Meri-Hietaniemi Sairaanhoitoalueen infektiolääkärit ja hygieniahoitajat: HYKS Helsinki HYKS Jorvi HYKS Peijas HUS Hyvinkää HUS Lohja HUS Raasepori HUS Porvoo Monipuoliset palvelukeskukset Tehostettua palveluasumista tarjoavat yksiköt Yksityiset toimijat Terveyskeskussairaalat

2 Tartuntatautilain 17 velvoitteet hoitoon liittyvien infektioiden seurannassa ja torjunnassa onko asiakasturvallisuussuunnitelma ajan tasalla? Mari Kanerva, dos, infektiolääkäri oyl, HUS Tulehduskeskus, Infektiosairauksien linja

3 Hoitoon liittyvä infektio Määritelmä Infektio, joka syntyy tai saa alkunsa terveydenhuollon tai sosiaalihuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana ilmenee yleensä > 48h kuluttua hoitoon tulosta Aiheuttajamikrobi voi olla peräisin potilaasta, henkilökunnasta tai sairaalaympäristöstä Ei edellytä hoitovirhettä tai tuottamuksellisuutta On hoidon tuloksia heikentävä, kärsimystä, kuolemia ja kustannuksia aiheuttava komplikaatio Esim. -keuhkokuume -virtsatieinfektio -antibioottiripuli -leikkaushaavatulehdus -ihon painehaavainfektio Akuuttisairaaloissa noin 5-15 % :lla, pitkäaikaislaitoksissa 3-6 %:lla

4 Hoitoon liittyvät infektiot ja maine Infektioiden ilmaantuvuus on hoitolaitoksen tai -yksikön yksi laatukriteeri Infektiotorjunnan rakenteet ja prosessit ovat myös laatukriteeri Kirjaa laatutavoitteet asiakasturvallisuussuunnitelmaan! Infektiotorjunnan prosesseista ja tuloksista voi tulla julkisia ehealthsovelluksissa, nettivertailuissa

5 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Merkittävä osa hoitoon liittyvistä infektiosta on ehkäistävissä 1. Tartunnan torjunta Henkilökunnan ja asukkaiden hyvä käsihygienia Tavanomaiset ja muut varotoimet Yskimishygienia, ei sairaana töihin ja yhteisiin tiloihin Kosketuspintojen ja kriittisten kohteiden hyvä puhdistus Henkilökunnan ja asukkaiden influenssarokote Antibioottien järkevä käyttö 2. Osaava hoito Tarpeettomien virtsakatetrien välttäminen, katetrien aseptinen käsittely Suun puhdistaminen, aspiraation ehkäiseminen Painehaavojen ehkäisy 3. Infektioiden ja tartuntojen seuranta -> tietoa torjuntaan

6 Uudistunut Tartuntatautilaki Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 17

7 Uudistunut Tartuntatautilaki Tulkintaa toiminnan suunnittelua varten Kuka on vastuussa Mistä Tulkinta Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön Toimintayksikön johtajan Toimintayksikön Toimintayksikön johtajan On torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita On seurattava tartuntatautien ja MDRO:n* esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta On huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta ja mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä On käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaa perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä ja sovitettava toimintansa yhteen kunnan/kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten HLI torjuntaohjelmien kanssa Suunnitelmallinen torjunta tarkoittaa ehkäisyn lisäksi myös HLI:n ja MDRO:n* seurantaa On huolehdittava myös rokote- ja lääke suojauksesta ja on ryhdyttävä mikrobilääkekäytön seurantaan ja ohjaukseen Johtajan on sovittava kunnan/shp:n kanssa yhteistyö ja konsultaatiotavat, on otettava vastaan ja pyydettävä konsultaatioapua *Multidrug-resistant organism eli lääkkeille erittäin vastustuskykyinen mikrobi, MRSA, ESBL, VRE, CPE

8 Edellytyksiä toiminnalle yksiköissä Vastuutus On nimettävä hygieniayhdyshenkilö tai palkattava koulutettu ammattihenkilö Resurssit Vastuuhenkilölle aikaa tehtävän suorittamiseen Osaamisen ylläpito Henkilökuntaa on perehdytettävä tartunnan ja infektioiden torjuntaan

9 Edellytyksiä toiminnalle yksiköissä Epidemian lääketieteelliset ja taloudelliset vastuut näytelähetteiden kirjoittaminen influenssalääkkeiden määrääminen näytteiden ja lääkkeiden kustannukset Vastuut ja toimintamalli on sovittava kirjallisesti kunnan kanssa etukäteen F-NoroNhO F-VirAg 23 R-VirNhO 99.0 InABRSV 110 MRSAVi MDRsVi Tamiflu hoito 36

10 Yksikön vastuu Tartuntatautilaki 17: Toimintayksikön johtajan on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyvä infektioita, huolehdittava tartunnan torjunnasta ja asianmukaisesta suojauksesta HUS Infektioidentorjuntayksikön kanta TT-lain toteutuksesta: Yksikkö, joka tarjoaa huolenpitoa, hoivaa, kantaa myös vastuun hoidon turvallisuudesta ja infektiotorjunnan lääketieteellisistä ja taloudellisista vaatimuksista Avi: lääkelakiin on tulossa muutos. Jatkossa laitos voi varata pienen määrän lääkettä epidemian alkuhoitoon

11 Yksiköissä toteutettavan hoitoon liittyvien infektioiden ja MDRO -seurannan pääpiirteet 1. Epidemioiden seuranta ja ilmoittaminen Mobiiliyksikköön ja kuntaan erityisesti hengitystieinfektio (influenssa) ja vatsatauti (norovirus) epidemiat 2. Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta määrävälein HLI-prevalenssitutkimus 3. MDRO-mikrobien esiintymisen seuranta tunnettujen kantajien hoitojaksot tietojärjestelmä, josta MDRO-kantajien tiedot on etsittävissä yksikön muu kirjanpito ilman tunnistetietoja seulontanäytteet muista potilaista shp:n strategian mukaan

12

13

14

15 Toimintaohjeet HUS-kuntien terveydenhuollon laitoksille ja sosiaalihuollon tehostettua palveluasumista tarjoaville yksiköille Toimintayksikön johtaja ilmoittaa kunnan tartunnantorjuntayksikköön yksikkönsä hygieniayhdyshenkilön nimen ja yhteystiedot Tämän yhdyshenkilön on itse oltava tartunnantorjuntaan perehtynyt ammattihenkilö, tai hänellä on oltava riittävä osaaminen ja mahdollisuus konsultoida ammattihenkilöä infektioidentorjunta-asioissa Yksikkö ja hygieniayhdyshenkilö toimivat yhteistyössä kunnan ja Mobiiliyksikön kanssa infektioiden ja epidemioiden torjumiseksi Toimintayksikön johtajan on järjestettävä potilas- tai asiakastyössä olevalle henkilökunnalle riittävä perehdytys- ja kouluttautumismahdollisuus infektiotorjuntatoimien sisältöön ja menetelmiin

16 Toimintaohjeet HUS-kuntien terveydenhuollon laitoksille ja sosiaalihuollon tehostettua palveluasumista tarjoaville yksiköille Toimintayksikön johtaja vastaa infektioiden ja lääkkeille erittäin resistenttien mikrobien seurannasta. Sen sisältö on: Hengitystieinfektio- (erityisesti influenssavirus) - ja vatsatautiepidemiaepäilyistä (erityisesti norovirus) ilmoitetaan kuntaan ja Mobiiliyksikköön epidemiailmoituslomakkeella. Lisäksi noudatetaan erilisiä epidemiatilanteen selvitys- ja torjuntaohjeita. Yksikkö tekee hoitoon liittyvien infektioiden ja mikrobilääkekäytön prevalenssitutkimuksen vähintään kerran vuodessa. Tiedonkeruussa käyttävät menetelmät (tiedonkeruulomake, ohjelma/sovellus, infektiomääritelmät) sovitaan kunnan ja Mobiiliyksikön kanssa erikseen. Ympärivuorokautista tehostettua palveluasumista tarjoaviin sosiaalihuollon laitoksiin käytetään erillisitä sähköistä tiedonkeruuohjelmaa. Terveydenhuollon laitos (terveyskeskussairaala) voi tämän lisäksi toteuttaa erillistä infektioiden ilmaantuvuusseurantaa. Yksikön johtaja tai hänen valtuuttamanaan hygieniayhdyshenkilö pitää kirjaa yksikössä todetuista ja asuneista, lääkkeille erittäin resistenttien mikrobien kantajista. Seurantavälineenä voidaan käyttää potilas/asukastietojärjestelmää, jos kantajien tiedot (bakteerikanta, henkilön hoitojakso ja huone) on jälkikäteen helppo löytää tietojärjestelmästä esim. epidemian selvittämiseksi. Jos tiedon saaminen tietojärjestelmästä ei ole teknisesti mahdollista, on pidettävä muunlaista kirjaa esim. Excelissä. Henkilötietoja sisältäviä erillisiä rekistereitä ei tietosuojasyistä kuitenkaan voi perustaa.

17 Toimintaohjeet HUS-kuntien terveydenhuollon laitoksille ja sosiaalihuollon tehostettua palveluasumista tarjoaville yksiköille Toimintayksiköiden on kirjattava infektioiden ja lääkkeille resistenttien mikrobien seuranta- ja torjuntasuunnitelma asukasturvallisuussuunnitelmaansa Tehostettua palveluasumista tarjoavien yksiköiden, olivat ne yksityisiä tai kunnan ostopalveluyksiköitä, tulee sopia kunnan tartuntatautiyksikön kanssa toimintakäytännöt influenssa- ja muissa epidemiatilanteissa: kuka kirjoittaa ja maksaa näytteet ja lääkkeet. Kuntia ja laitoksia ohjeistetaan laatimaan asiasta kirjallinen sopimus ja käytännön on oltava hygieniayhdyshenkilön ja yksiköstä vastaavan lääkärin tiedossa HUSin infektiotorjuntayksikkö ohjeistaa, että vastuu näytteistä ja lähetteistä kuuluu ensisijaisesti toimintayksikölle, jolloin toimintayksikön lääkäri kirjoittaa lähetteet ja määrää lääkkeet. Yksikkö vastaa lääkkeiden hankkimisesta ja näytteiden ja lääkkeiden kustannuksista

18

19 THL:n koordinoma RAI-seuranta: HUS-alueella RAI-seurannan piirissä on n määrä laitoksia Kumulatiivinen prevalenssitieto eräistä infektioista perustuen ICD-koodeihin: antibiootille resistentti infektio (esim. MRSA) Clostridium Difficile konjunktiviitti (silmän sidekalvon tulehdus) HIV pneumonia hengitystieinfektio septikemia (verenmyrkytys) sukupuolitauti tuberkuloosi virtsatieinfektio viimeisen 30 päivän aikana virushepatiitti (viruksen aiheuttama maksatulehdus) haavainfektio

20 Epidemioiden seurannan käytännöt tällä hetkellä Yksiköt ilmoittavat hengitystieinfektio- ja vatsatautiepidemiat Mobiiliyksikön e-meiliin on ollut olemassa jo usean vuoden ajan, mutta ilmoitukset eivät ole kattavia Influenssaepidemiat HUS-alueella epidemiakauden aikana 54 epidemiaa 14 kunnan alueelta 28/54 epidemioista ilmoitettu Helsingistä epidemioissa kuollut 18 asukasta epidemioissa sairastui 1-35 asukasta (keskimäärin 3-14) vatsatautiepidemiat HUS-alueella epidemiakauden aikana 24 epidemiaa 7 eri kunnan alueella 12/24 epidemioista ilmoitettu Helsingistä epidemioissa sairastui 1-22 asukasta, myös lähes aina myös henkilökuntaa