Tarttuvat hengitystieinfektiot

Transkriptio

1 Tarttuvat hengitystieinfektiot Mitä tehdä kun useampi alkaa oireilla osastolla? Mari Kanerva dos, sis ja inf el oyl, HUS Tulehduskeskus, Infektiosairauksien pkl, Infektioidentorjunta ja Mobiiliyksikkö

2 Asukas saa kovan kuumeen Asukas lähetetään päivystykseen Toinenkin asukas alkaa kuumeilla Asukkaan kuume jatkuu Kolmannella yleistilan lasku, palelee Aamulla konsultoidaan yksikön lääkäriä kuumeilijoista Illalla usealla kuumetta Konsultoidaan infektioidentorjuntayksikköä 10/20 asukasta kuumeessa, henkilökunta terveenä

3 Epidemiaepäily 72h Epidemian tunnistaminen on tärkeää ja haastavaa, jos kokonaiskuva puuttuu Jos vähintään 3:lla osaston potilaalla alkaa 72h sisällä influenssakauden aikana influenssan kaltainen (korkeakuumeinen hengitystie) infektio, on syytä epäillä influenssatartuntoja ja ottaa näytteet, koska influenssadiagnoosi johtaisi lääkehoitoon, -profylaksiin ja rokottamisiin myös muut hengitystievirukset ja -bakteerit (ml. legionella) voivat aiheuttaa epidemioita Kun 2 hoitoon liittyvää influenssaa = epidemia Infoa, muistuta, kysele, toista lääkäreille ja hoitajille, hoitoyksiköiden vastuuhenkilöille alueellasi

4 Epidemiaepäily 72h Epidemiaepäilystä konsultoidaan ja epidemiasta ilmoitetaan yksikön hygieniahoitajalle / infektiolääkärille yksikön sijaintikunnan hygieniahoitajalle / tartuntatautihoitajalle ja sairaanhoitopiirin infektioidentorjuntayksikköön Seuraa tilannetta alueellasi

5 HUS-alueen ilmoitetut influenssaosastoepidemiat Epidemiakaudella Mobiiliyksikön tietoon tuli 40 osastoepidemiaa yhteensä 936 asukasta yhteensä 344 sairastunutta 14:ssa epidemiassa vähintään yksi kuolema, yhdessä jopa 6 Tamiflu-hoito 311:lle ja estohoito 445:lle potilaalle Yksiköiden henkilökunnan ja potilaiden rokotuskattavuus vaihteli 0-100%

6

7 lkm Tilanteen alkuselvitys ja diagnoosin varmistaminen 1. Rivilista epidemian seuraamiseksi Osastonhoitaja, -lääkäri tai epidemian selvityksestä vastaava muu henkilö, kuten hygieniayhdyshenkilö kirjaa ns. rivilistaan kaikista sairastuneiksi epäillyistä seuraavat tiedot Tunniste Esim. nimi Potilas/hk-jäsen Huone/paikka Oireiden alkupvm Oireet Näyte otettu pvm Diagnoosi Uudet influenssatapaukset Epäily, HK Varmistettu, HK Epäily, asukas Vamistettu, asukas Oireiden alkamispäivä - Kerro rivilistatyökalun tarkoitus, täyttöohje ja mallipohjan löytymispaikka (verkkosivu)

8 Tilanteen alkuselvitys ja diagnoosin varmistaminen 2. Mikrobiologinen diagnoosi Oireisista otetaan InABRSV (21373), päivystystutkimus klo 21 asti, 108 nenänielun nukkatikkunäyte cm syvyydestä (ottajalla kirurginen suunenäsuojus+ silmäsuojus) toissijaisesti imulimanäyte (ottajalla FFP2 tai FFP3) tai nenä + nielu henkilökunnan näytteenotosta soitetaan työterveyshuoltoon Vaihtoehtona InfRPAK (21795), jossa ensin InfABAg, jos neg ->InfABRSV vrt pelkkä InABAg, herkkyys noin 30%, hinta 40 Jos influenssaa ei ole saatu osoitettua epidemian syyksi, pyydetään RVirNhO, tehdään noin x3/viikko, KL 20956) + muita tarvittavia näytteitä (U-LepnAg)

9 Influenssa faktoidit Epidemia joka talvi, 5 15 % väestöstä sairastuu Potentiaalisesti vakava -> epidemioihin suhtauduttava kunnioituksella Oireet Tarttuu terveet aikuiset toipuvat 1 2 viikossa vanhuksilla ja pienillä lapsilla sekä tiettyjä perustauteja sairastavilla voi johtaa jälkitauteihin (korvatulehdus, keuhkokuume), sairaalahoitoon ja jopa kuolemaan Itämisaika tartunnasta oireiden alkuun on yleensä 2-3 päivää alkaa tyypillisesti nopeasti nousevalla korkealla kuumeella, mihin liittyy lihaskipua, päänsärkyä ja huonovointisuutta kuumeen laskettua ilmaantuu kuivaa yskää, kurkkukipua, nuhaa ja nenän tukkoisuutta. Lapsilla saattaa lisäksi esiintyä maha- ja suolisto-oireita. pisaratartuntana yskiessä tai käsien kautta pintojen välityksellä Tartuttaa jo päivää ennen oireiden alkua ja 3-7 päivän ajan tämän jälkeen Ehkäistävissä, lievennettävissä Rokote Oseltamiviiri (profylaksin aloitus 48h sisällä altistuksen päättymisestä tai hoidon aloitus 48h sisällä oireiden alusta)

10 Toimenpiteet osastolla 3. Varotoimet Varmista toteutuminen paikan päällä heti epidemian herättyä ja jatkuminen sen jälkeen Henkilökunta noudattaa tavanomaisia varotoimia ja pisaraeristystä: Potilashuoneessa kirurginen suunenäsuojus ja lähihoidossa myös silmäsuojus Lähihoidossa suojakäsineet, kun on vaara pisaraeritteistä Jos potilas yskii tai aivastelee runsaasti, lähihoidossa pitkähihainen suojatakki Aerosolia tuottavissa toimenpiteissä (esim. liman imu alahengitysteistä) FFP3- tai FFP2 Pisaravarotoimet 5 vrk oireiden alusta tai 3 vrk lääkehoidon alusta, immuunipuutteisten osastolla koko hoitojakson ajan Potilaille neuvotaan yskimis- ja käsihygienia Tutkimus- tai toimenpideosastoilla potilaalle kirurginen suunenäsuojus Potilaiden kokoontumisia rajoitetaan (ruokailu omissa huoneissa) Laitoshuolto: tehokas päivittäissiivous, huom. kosketuspinnat Omaisia ja vierailijoita informoidaan tartuntariskistä, neuvotaan käsihygienia

11 Toimenpiteet osastolla 4. Kohortointi Sairastuneet potilaat kohortoidaan mahdollisuuksien mukaan samaan huoneeseen ja altistuneet samaan huoneeseen Mikäli mahdollista altistuneiden huoneeseen ei oteta uusia potilaita ennen kuin on kulunut 3 vuorokautta altistuksen päättymisestä Altistuneita potilaita ei siirretä osastolta toiselle itämisaikana Mikäli kohortointi ei ole mahdollista, noudatetaan tilaeristystä esim. verhojen avulla

12 Toimenpiteet osastolla 5. Osaston sulku Osaston sulkemista joudutaan harkitsemaan, jos potilaita sairastunut influenssaan > 3 huoneessa ja varsinkin, jos henkilökuntaakin sairastunut kunnes on kulunut 3 vrk viimeisestä, immuunipuutteisten osastolla pidempään Sulun aiheellisuudesta ja kestosta neuvoteltava laitoksen/yksikön infektioidentorjunnasta ja potilaiden osastosijoittelusta vastaavien henkilöiden kanssa hankaloittaa usein sairaalan muiden potilaiden ja päivystykseen tulevien uusien potilaiden jatkosijoittelua

13 Toimenpiteet osastolla 6. Henkilökunnan sairasloma Oireinen henkilökunta jää kotiin sairaslomalle kuumeisena jäädään kotiin, toipilasvaiheessa lievä nuha tai yskä ei este työhön paluulle, kunhan huolehtii yskimis- ja käsihygieniasta

14 Lääkehoito 7. Lääkehoito Tamiflu epidemiatilanteessa kaikille niille potilaille ja työntekijöille, joilla influenssaan sopivia oireita ja oireiden alusta on kulunut 2-4vrk Hyöty on sitä suurempi, mitä aiemmin aloitetaan Oseltamiviiri (Tamiflu) 75 mg x 2 (normaalilla munuaisfunktiolla) 5 vrk ajan, mutta oireiden pitkittyessä ja/tai vakavasti immuunipuutteisilla ad 10 vrk Työntekijöille ja opiskelijoille annetaan lääkkeet osastolta

15 Tamiflun annostelu Kreatiniinin poistuma Suositeltu annos hoitoon > 60 (ml/min) 75 mg kaksi kertaa vuorokaudessa > (ml/min) 30 mg (suspensio tai kapseli) kaksi kertaa vuorokaudessa > (ml/min) 30 mg (suspensio tai kapseli) kerran vuorokaudessa 10 (ml/min) Hemodialyysipotilaat Ei suositella (tutkimustietoa ei ole) 30 mg jokaisen hemodialyysin jälkeen Peritoneaalidialyysipotilaat 30 mg (suspensio tai kapseli) kerta-annos

16 Lääkeprofylaksi ja rokote 8. Lääkeprofylaksi Altistuminen vain yhdessä potilashuoneessa Samassa potilashuoneessa altistuneille Tamiflu-profylaksi 75 mg x 1 10 ( 14) vrk, mikäli altistunut on edelleen oireeton ja lääkitys alkaa 48h kuluessa altistumisen päättymisestä Osastoepidemia Epidemiatilanteessa kaikille osaston oireettomille potilaille ja oireettomille, rokottamattomille henkilökunnan jäsenille Tamiflu-profylaksi 75mg x 1 2 viikkoa tai kunnes on kulunut vähintään 7 vrk viimeisestä sairastapauksesta Myös raskaana oleville potilaille ja työntekijöille normaaliin tapaan 9. Rokote Kaikille rokottamattomille potilaille ja henkilökuntaan kuuluville epidemian pysäyttämiseksi (ei kuumeisille)

17 Epidemioita voivat aiheuttaa myös mm. parainfluenssat, rhinovirus, metapneumovirus, enterovirus, koronovirus, bokavirus ja. Ei rokotetta RSV RNA-virus lievä hengitystie-infektio- vakava bronkioliitti (ja apnea) tai pneumonia riskiryhmiä <6 kk, vanhukset, keuhko/hematologinen sairaus, Downin syndrooma Tartunta pisara (11 vrk), aerosoli, suora, epäsuora kosketus Itämisaika 4-6 vrk Epidemioina 2 vuoden jaksoissa: parittomina vuosina pieni keväällä, parillisina suuri vuodenvaihteessa Aiheuttaa lähes yhtä paljon osastoepidemioita kuin influenssa Adenovirus vaipaton DNA-virus, >60 serotyyppiä kuumeinen ylähengitysinfektio, tonsilliitti (B3, 7, 21, C1, 2, 5), pneumonia (myös B14), keratokonjunktiviitti (D8, 19, 37), lasten GI-infektio (A31, F40, 41), hemorraaginen kystiitti, interstitielli nefriitti (B 11, 34, 35) Tartunta pisara (5-10 vrk) ja epäsuora kosketustartunta, silmäerite ja uloste (viikkoja) Itämisaika 7 13 vuorokautta Aiheuttaa sairaalaepidemioita, keratiitteja tonometrin välityksellä

18 Varotoimet hengitysinfektioissa Infektion mikrobietiologia ei useinkaan ole tiedossa alussa -> Varotoimikäytäntöjä on käytännöllisintä suositella osaston tyypin eikä tietyn viruksen mukaan Tavanomaiset varotoimet*, pisaravarotoimet ja tilanteen mukaan myös kosketuseristys, jos potilas ei itse osaa noudattaa yskimisetikettiä (pienten lasten osastot) tartunta olisi muille potilaille vaarallinen (immunosupressiopotilaita hoitavat osastot) Epidemiatilanteissa varotoimia yleensä tehostetaan *myös kirurginen suu-nenä- ja silmäsuojus, jos on vaara että potilas aivastelee tai yskii

19 Entä, jos Take home: Varmista, että alueesi ympärivuorokautista hoitoa tarjoavat yksiköt ovat sopineet akuutit epidemian hoitojärjestelyt etukäteen kunnan kanssa. Hoitoyksikössä ei ole omaa lääkäriä? Asukkaiden terveyden ja sairauksien hoito kuuluu kotikunnan terveyskeskukseen tai muulle omalääkärille Hoitoyksikössä on nimetty ostopalvelulääkäri, mutta hän ei ole tavoitettavissa epidemian herätessä Sairaanhoitopiirin infektiolääkäri käskee ottamaan kaikista sairastuneista influenssanäytteet ja aloittamaan sairastuneille ja altistuneille Tamifluta.? Yksiköllä on vastuu infektioiden torjunnasta ja asukasturvallisuudesta.