Satakunnan sairaanhoitopiiri Yhtymähallitus Kokouspäivämäärä 28.9.2015 PÖYTÄKIRJANOTE 168 SATAKUNNAN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON UUDISTUS Yhtymähallitus 23.2.2015 / 36 Porin kaupungin apulaiskaupunginjohtaja Aulis Laaksonen 12.2.2015: Asia: Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus Satakunnassa Satakunnan kuntien ja sairaanhoitopiirin edustajat olivat 31.10.2014 Porissa koolla seminaarissa, jossa käsiteltiin sote-uudistusta ja sen toteuttamista Satakunnassa. Seminaarin tuotoksena sovittiin asetettavaksi suppea alueellisesti ja toiminnallisesti edustava työryhmä, jonka tehtävänä oli valmistella malli ja ehdotus siitä, miten Satakunnassa olisi tavoitteellista edetä palvelurakenteen uudistamiseksi uudessa järjestämismallissa. Työryhmän on koottu Porin kaupungin kutsumana. Työryhmään ovat kuuluneet kaupunginjohtajat Jaana Karrimaa, Paavo Karttunen ja Jyrki Peltomaa, sosiaali- ja terveysjohtaja Antti Parpo, sairaanhoitopiirin johtaja Ahti Pisto ja kokoonkutsujana apulaiskaupunginjohtaja Aulis Laaksonen. Työryhmä on kokoontunut neljä kertaa. Työryhmä on tuottanut ehdotuksen aiesopimukseksi, joka on oheisena liitteenä. Työryhmän valmistelua on esitelty sairaanhoitopiirin kuntakierroksen yhteydessä Harjavallassa, Huittisissa, Kankaanpäässä, Raumalla ja Porissa sekä Satakuntaliiton kuntajohdon tapaamisessa Porissa. Aiesopimuksessa on kuvattu sote-palvelurakenneuudistuksen toteuttaminen Satakunnassa sen järjestämismallin mukaisena, jota koskeva lakiesitys on eduskunnan käsittelyssä. Sopimuksessa on lyhyt kuvaus valmistelun tavoitteista, organisoimisesta, aikatauluista ja valmistelun resursseista sekä eräistä rajauksista. Valmistelun tueksi kootaan vahva alueellisesti ja toiminnallisesti edustava poliittinen ohjaus ja asiantuntijatuki, jossa on huomioitu henkilöstöedustus ja kaikkien sotetoimijoiden osallisuus. Työryhmä esittää, että kunnat ja sairaanhoitopiiri hyväksyvät aiesopimuksen. Hyväksymisen jälkeen sopimus allekirjoitetaan maaliskuun alkupuolella pidettävässä ohjausryhmän ensimmäisen tapaamisen yhteydessä pidettävässä seminaarissa, jossa käsitellään mm. valmistautumista sote-alueen ensimmäiseen edustajakokoukseen 11.5.2015. Järjestämislain säätämiseen liittyy epävarmuustekijöitä. Sopimus on kirjoitettu siitä lähtökohdasta, että laki hyväksytään ainakin päärakenteeltaan esityksen mukaisena. Jos lakiesitys raukeaa, on Satakunnan kuntien ja toimijoiden tärkeätä arvioida uusi tilanne yhdessä ja linjata, käynnistetäänkö maakunnassa omaehtoinen palvelurakenteen uudistaminen mm. kiireellisten integraatiotavoitteiden toteuttamiseksi.
Satakunnan sairaanhoitopiiri Yhtymähallitus Kokouspäivämäärä 28.9.2015 PÖYTÄKIRJANOTE Esitän, että Satakunnan kunnat ja Satakunnan sairaanhoitopiiri käsittelisivät sopimuksen hallituksissaan kiireellisenä. Allekirjoitustilaisuus ja seminaarin paikka ilmoitetaan erikseen. Valmisteluryhmän puolesta. LIITE NRO 10 Johtoryhmä käsitteli asiaa kokouksessaan 13.2.2015 eikä johtoryhmän jäsenillä ollut huomautettavaa sairaanhoitopiirin johtajan ehdotukseen. Sairaanhoitopiirin johtajan ehdotus yhtymähallitus päättää hyväksyä liitteen nro 10 mukaisen aiesopimusluonnoksen aiesopimukseksi otsikkoasiassa ja myöntää sairaanhoitopiirin johtajalle valtuudet päättää siihen mahdollisesti tarvittavista, ja sairaanhoitopiirin edun huomioon ottavista tarkistuksista, ennen sen allekirjoitusta. Päätös yhtymähallitus hyväksyi yksimielisesti sairaanhoitopiirin johtajan ehdotuksen. Yhtymähallitus 28.9.2015 / 168 Sairaanhoitopiirin johtaja Ahti Pisto 18.9.2015: Yhtymähallituksen edellä mainitussa asiassa käsitelty valmistelu katkesi keväällä 2015 siihen, että Rauman kaupunki ja Eurajoen, Säkylän sekä Köyliön kunnat ilmaisivat olevansa vapaaehtoisen sotekuntayhtymän valmistelua vastaan; nämä odottavat valtiovallan jatkotoimia. Sosiaali- ja terveysministeriön tiedote 14.8.2015: Selvityshenkilöryhmä on tehnyt ehdotuksensa siitä, miten sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus, itsehallintoalueiden perustaminen ja aluehallintouudistus voidaan toteuttaa ja sovittaa yhteen mahdollisimman sujuvasti. Ulkopuolisen asiantuntijaselvityksen teettivät sosiaali- ja terveysministeriö sekä valtiovarainministeriö. Selvityksessä todetaan, että kuntaa suuremmat itsehallintoalueet tulisi perustaa niin, että alueiden väestöpohja, sote-infrastruktuuri ja taloudellinen kantokyky riittävät kattavien sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämiseen nyt ja tulevaisuudessa. Alueiden määräksi ehdotetaan 9 12
Satakunnan sairaanhoitopiiri Yhtymähallitus Kokouspäivämäärä 28.9.2015 PÖYTÄKIRJANOTE Aluejaon tulisi soveltua mahdollisimman laajasti myös muiden alueellisten tehtävien järjestämiseen. Selvityshenkilöiden mielestä muodostettavien itsehallintoalueiden sopiva määrä olisi 9 12. Hallituksen tulisi uudistuksen valmistelun alkuvaiheessa päättää itsehallintoalueiden määrästä ja aluejaosta. Uudistukset on perusteltua aloittaa sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisuudistuksella. Aluehallintouudistuksen varsinainen valmistelu aloitettaisiin vuonna 2016 hallituksen linjauksiin perustuen. Selvityshenkilöt korostavat, että vaikka kunnilta poistuu uudistuksessa velvollisuus tuottaa sosiaali- ja terveyspalveluita, niiden rooliin kuuluisi jatkossakin huolehtia aktiivisesti asukkaittensa hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä ja ylläpitämisestä. Se tulisi toteuttaa yhteistyössä itsehallintoalueiden kanssa. Palvelut rahoittaisi ensisijaisesti valtio Ensisijainen vaihtoehto palveluiden rahoittajaksi olisi valtio. Kunnilla ei olisi rahoitusvastuuta lukuun ottamatta mahdollista siirtymäajan järjestelyä. Selvityshenkilöryhmä pitää tarpeellisena myös itsehallintoalueen verotusoikeuden selvittämistä yhtenä vaihtoehtona. Rahoitusmallien yksityiskohtia ja vaikutuksia on tarpeen edelleen arvioida. Hallituksen pitäisi tehdä viimeistään vuoden 2016 alussa linjaukset valittavasta rahoitusmallista. Omaisuusjärjestelyistä selvityshenkilöt esittävät selvitettäväksi kahta vaihtoehtoa: omaisuuden siirtymistä itsehallintoalueille ja omaisuuden jäämistä kuntien omistukseen. Muutos pitää valmistella huolellisesti Itsehallintoalueiden muodostamiseksi pitäisi perustaa väliaikainen organisaatio kullekin tulevalle alueelle. Koska omaisuuden ja henkilöstön siirrot ovat mittavia, näitä valmistelemaan on tarpeen perustaa jo uudistuksen valmistelun alkuvaiheessa työryhmät. Lisäksi selvityksessä ehdotetaan, että työtä koordinoimaan palkattaisiin projektinjohtaja. joka olisi ministeriöiden yhteinen ja nauttisi hallituksen luottamusta. Aikataulu Uudistusta varten tarvittaisiin lainsäädäntö sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä, itsehallintoalueista ja uudistuksen voimaanpanosta. Lisäksi tulisi muutoksia verolainsäädäntöön ja kuntien valtionosuuslainsäädäntöön. Selvitystyöryhmän ehdotuksen mukaan lainsäädäntö tulisi voimaan porrastetusti siten, että - vuonna 2017 perustettaisiin itsehallintoalueiden siirtymä- ja muutoshallinnot,
Satakunnan sairaanhoitopiiri Yhtymähallitus Kokouspäivämäärä 28.9.2015 PÖYTÄKIRJANOTE - vuoden 2018 aikana muutoshallinnot valmistelisivat varsinaisten sote-tehtävien siirtymisen kunnilta ja kuntayhtymiltä itsehallintoalueille ja - vuoden 2019 alusta lukien tehtävät siirtyisivät alueille. Työryhmän esitys ja sitä kuvaava diasarja löytyvät osoitteesta: http://stm.fi/artikkeli/-/asset_publisher/asiantuntijaselvitys-linjaa-soteja-aluehallintouudistusten-valmistelua Satakunnan maakuntahallitus hyväksyi kokouksessaan 31.8.2015 Satakuntaliiton linjauksen aluehallinnon uudistamiseen hallituskaudella 2015 2019 seuraavasti: - Aluehallinnon uudistus on tärkeä toteuttaa parlamentaarisesti hallitusohjelman linjaamalla tavalla. Käynnistetään samalla myös keskushallinnon uudistus Yhtenäisen valtioneuvoston rakennetta arvioivan parlamentaarisen komitean mietinnön pohjalta. - Jotta aluehallinnon uudistuksessa voidaan edetä suunnitellun aikataulun mukaisesti, uudistuksen valmistelun on lähdettävä liikkeelle nykyisen maakuntajaon pohjalta. - Maakuntien liittojen nykyiset tehtävät on liitettävä uusiin itsehallinnollisiin alueisiin alusta alkaen. - Alueellisten päättäjien valinta suorilla vaaleilla on toteutettava mahdollisimman pian; tavoitteena on pidettävä kevään 2017 kunnallisvaaleja. - Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus avaa mahdollisuuden selkiyttää hallinnollisia rakenteita ja tasapainottaa alueellista kehitystä. Siksi Satakuntaliitto kannattaa uusien sote-alueiden muodostamista nykyisen maakuntajaon pohjalle, ja on valmis toimimaan selvitystyön käynnistäjänä ja organisoijana. - Uusille itsehallintoalueille kaavaillut tehtävät (mm. sote-palvelut, toisen asteen koulutus, maa-kuntaliittojen ja ELY-keskusten tehtävät ja tehtäviä keskushallinnolta) ovat laajoja ja merkittäviä. Tulevat itsehallintoalueet tulevat käyttämään suurta taloudellista ja toiminnallista valtaa. Siksi on huolehdittava, että niiden hallinnossa läheisyysperiaatteiden mukaan aito demokratia toimii. Sairaanhoitopiiri suoritti ylimääräisen kuntakierroksen ajalla 15. 18.9.2015. Tilaisuuksissa kuultiin kuntia ja keskusteltiin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän suunnitelmaluonnoksesta vuosille 2016 2018, vuoden 2016 talousarvioluonnoksesta ja investoinneista vuoteen 2020 asti. Sairaanhoitopiirin puolelta tilaisuudessa tuotiin esille myös valtakunnallisen soten tavoitetila-aikataulu ja se, että erityisesti Satakunnan kuntia koettelevan heikon tulevan kunnallisverokertymän ja valtionosuusuudistuksen (-30 Me valtionos/v) vuoksi toiminnallisten sotehankkeiden lisäksi myös soten hallinnollisen yhdentämisen pitäisi Satakunnassa pikimmiten ja esim. vaiheittain edetä. Liitteenä ilman numeroa on sosiaali- ja terveysministeriön osastopäällikkö Kirsi Varhilan esitys 9.9.2015: Sote-uudistuksen tilannekatsaus.
Satakunnan sairaanhoitopiiri Yhtymähallitus Kokouspäivämäärä 28.9.2015 PÖYTÄKIRJANOTE LIITE NUMEROTTA Johtoryhmä käsitteli asiaa kokouksessaan 21.9.2015 eikä johtoryhmän jäsenillä ollut huomautettavaa sairaanhoitopiirin johtajan ehdotukseen. Sairaanhoitopiirin johtajan ehdotus yhtymähallitus päättää ehdottaa sairaanhoitopiirin jäsenkunnille ja Satakuntaliitolle, että valtakunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon hallinnon uudistuksen aikataulun pituuden ja Satakunnan sote-palveluihin tarvittavan rahoituksen riittämättömyyden vuoksi ne aloittavat viipymättä Satakunnan sosiaalija terveydenhuollon hallinnon vapaaehtoisen yhdistämisen kuntavetoisen valmistelun niin, että sairaanhoitopiirin jäsenkunnat oikeuttavat Satakuntaliiton toimimaan yhteisen sosiaali- ja terveydenhuollon toimijan valmistelun alustana ja koordinoijana niin, että hankkeelle valmistellaan projektisuunnitelma ja tätä varten hankkeelle palkataan projektijohtaja ehdottaa em. pohjalta sairaanhoitopiirin jäsenkunnille, ja erityisesti Porin perusturvan jäsenkunnille ja Rauman kaupungille ja Pohjois- Satakunnan peruspalvelukuntayhtymän jäsenkunnille sekä Keski- Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymän jäsenkunnille, että em. toimintatavalla laaditaan pikimmiten selvitykset näiden kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon toimintojen ja niiden sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymien mahdollisesta vapaaehtoisesta hallinnollisesta yhteen liittämisestä sairaanhoitopiiriin sekä aloitetaan tämän edellyttämä Satakunnan sairaanhoitopiirin perussopimuksen muutosvalmistelu Satakunnan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän muodostamiseksi. Päätös Keskustelun kuluessa Marja-Leena Alho teki ehdotuksen, että asia jätetään pöydälle ja käsitellään yhtymähallituksen marraskuun kokouksessa. Kari Halminen kannatti Marja-Leena Alhon tekemään ehdotusta. Koska kokouksessa tehtiin sairaanhoitopiirin johtajan ehdotuksesta poikkeava ehdotus, puheenjohtaja päätti suorittaa kättennostoäänestyksen. Puheenjohtaja vahvisti äänestysmenettelystä seuraavaa: Sairaanhoitopiirin johtajan ehdotus Marja-Leena Alhon ehdotus JAA EI Suoritettiin kättennostoäänestys.
Satakunnan sairaanhoitopiiri Yhtymähallitus Kokouspäivämäärä 28.9.2015 PÖYTÄKIRJANOTE Kättennostoäänestyksessä JAA ääniä annettiin 6 (Heino, Lehtonen, Nummela, Uusitalo, Vasama ja Wessman) ja EI ääniä 2 (Alho ja Halminen). Äänestyksen tuloksena sairaanhoitopiirin johtajan ehdotus tuli yhtymähallituksen päätökseksi äänin 6 2. Täytäntöönpano Lisätiedot pöytäkirjanote - sairaanhoitopiirin jäsenkuntien ja ao. kuntayhtymien hallitukset - Satakuntaliitto - sairaanhoitopiirin johtaja sairaanhoitopiirin johtaja Ahti Pisto puhelin: 02 627 7780, 044 707 7780 sähköposti: etunimi.sukunimi@satshp.fi Tarkastetusta pöytäkirjasta kirjoitetun otteen oikeaksi todistaa Porissa 28.9.2015 Sari Soininen arkistopäällikkö
Sote-uudistuksen tilannekatsaus Sairaanhoitopiirien johtajien ja johtajaylilääkäreiden seminaari 9.9.2015, Saariselkä Osastopäällikkö Kirsi Varhila, STM Etunimi Sukunimi
Perustuslakivaliokunnan lausunnot Perustuslakivaliokunta katsoo, että sosiaalija terveyspalvelujen tehostamiselle, integraatiolle sekä järjestäjien kantokyvyn vahvistamiselle on olemassa akuutti tarve myös sosiaalisten perusoikeuksien toteutumisen näkökulmasta. Perustuslakivaliokunnan lausunnon (PeVL 67/2014 vp) mukaan itsehallinto kuntaa suuremmalla alueella, jossa kansanvaltaisuus toteutuisi välittömien vaalien kautta ja jolla olisi verotusoikeus, olisi perustuslain kannalta mahdollinen vaihtoehto
Sote-uudistus hallitusohjelmassa Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen tavoitteena on terveyserojen kaventaminen ja kustannusten hallinta Kuntaa suuremmat itsehallintoalueet Alueita johtavat vaaleilla valitut valtuustot Alueita on yhteensä enintään 19 Hallituksen päätös alueista lokakuussa Hallitus vahvistaa julkisen talouden kestävyyttä rakenteellisilla uudistuksilla tavoitteena vähintään 4 miljardin euron taloudelliset vaikutukset sote-uudistuksen osuus 3 mrd.
Palvelujen tuottaminen Sote-alueet tuottavat alueensa palvelut tai voivat käyttää palveluiden tuottamiseen yksityisiä tai kolmannen sektorin palveluntuottajia hankintamenettelyn kautta (kuten nykyisin) erikseen on todettu palvelusetelin käytön lisääminen Kilpailutuksissa korostetaan kilpailuneutraliteettia Palvelutuotannon tehokkuuden ja laadun arviointia varten laaditaan mittaristo
Rahoitus Ensivaiheessa selvitetään rahoitus valtion ja/tai kuntien kautta perustuslain reunaehdot huomioiden Toisessa vaiheessa siirrytään yksikanavaiseen rahoitusmalliin työterveyshuollon asema huomioiden Uudistukseen sisällytetään kustannusten tehokkaan hallinnan toteuttava budjettikehysjärjestelmä Selvitetään valinnanvapausmallin yksityiskohdat
SOTE-ratkaisun portaat Valinnanvapauden ja tuotannon monipuolistuminen Siirtyminen yksikanavaiseen rahoitukseen Julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio ja rakenneuudistus Hallitusneuvottelut 2015
Selvityshenkilöhanke Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen ja itsehallintoalueiden perustamisen sekä aluehallintouudistuksen valmistelun selvityshenkilöhanke Määräaika 14.8.2015 Tuomas Pöysti (pj), Annikki Niiranen ja Arto Haveri Sihteeristö Pekka Järvinen ja Kari Haavisto, STM sekä Jani Pitkäniemi, VM Selvityshenkilöiden tehtävänä oli laatia itsenäinen asiantuntijaselvitys sote-uudistuksen ja aluehallintouudistuksen toteuttamiseksi sekä itsehallintoalueiden perustamiseksi Ehdotukset eivät sido poliittista päätöksentekoa tai virkavalmistelua
Selvityshenkilöiden ehdotukset 1/4 Itsehallintoalueilla oltava riittävä väestöpohja, soteinfrastruktuuri ja taloudellinen kantokyky siten, että ne pystyvät järjestämään kattavat sosiaali- ja terveyspalvelut. Valtion aluehallinnon aluejakojen perustuttava itsehallintoalueisiin. Alueiden perusteltu määrä noin 9 12. On huolehdittava siitä, että kunnat toimivat myös jatkossa aktiivisesti asukkaittensa hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä ja ylläpitämisessä. Tähän tarvitaan sotealueiden ja kuntien yhteistyötä ja mahdollisesti kunnille taloudellinen kannustinjärjestelmä. Itsehallintoalueet voivat oman palvelutuotannon lisäksi käyttää palveluiden tuottamiseen yksityisiä tai kolmannen sektorin palvelujen tuottajia sekä palveluseteliä. Kunnat ja kuntayhtymät eivät ole jatkossa palvelujen tuottajia.
Selvityshenkilöiden ehdotukset 2/4 Perustuslaista johtuen kunnilla ei voi olla rahoitusvastuuta itsehallintoalueiden toiminnasta. Tämän vuoksi valtion rahoitusvastuu on ensisijainen vaihtoehto. Tarpeen selvittää myös itsehallintoalueen oma verotusoikeus. Uudistuksessa varmistettava digitalisaation ja ICTratkaisujen mahdollisuuksien täysi hyödyntäminen. Kuntien ja kuntayhtymien sote-henkilöstö siirtyy liikkeenluovutusperiaatteen mukaisesti itsehallintoalueiden palvelukseen. Omaisuussiirroissa vaihtoehtoina ovat: Kuntien ja kuntayhtymien sote-omaisuus siirtyy tarkoituksenmukaisessa mitassa itsehallintoalueille. Muu omaisuus jää nykyisille omistajille. Omaisuus jää nykyisille omistajille ja itsehallintoalueet vuokraavat niiltä tiloja ja laitteita.
Selvityshenkilöiden ehdotukset 3/4 Huomioitava eri hallinnon tasojen toiminnallinen yhteensopivuus, tarkoituksenmukainen työnjako ja aluejaon ajallinen kestävyys. Päällekkäisiä hallinnollisia rakenteita vältettävä Itsehallintoalueiden aluejaon tulisi soveltua mahdollisimman laajalti erilaisten alueellisten tehtävien järjestämiseen. Maakuntien liittojen lakisääteiset tehtävät integroitava mahdollisimman nopeasti uusiin itsehallintoalueisiin. Kun itsehallintoalueille siirretään aluehallinnon ja kuntien yhteistoiminnan tehtäviä, on tarpeen samalla järjestää niiden ohjausmalli. Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallista ohjausta vahvistetaan. Sosiaali- ja terveysministeriöön perustetaan ohjausyksikkö, joka vastaa myös soten resurssiohjauksesta yhdessä VM:n kanssa.
Selvityshenkilöiden ehdotukset 4/4 Osa sosiaali- ja terveydenhuoltoon kuuluvien toimenpiteiden ja hoitojen tuottamisesta keskitetään valtakunnallisesti joillekin itsehallintoalueille. Itsehallintoalueiden muodostamiseksi ja niille siirtyvien tehtävien vastaanottamiseksi perustetaan kullekin alueelle väliaikainen organisaatio. Uudistusten ripeäksi käynnistämiseksi ja läpisaattamiseksi tarvitaan ministeriöiden yhteinen muutosprojekti. Ensimmäisenä tulee valmistella ja toteuttaa sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus. Uudistusta varten tarvitaan lait sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä, itsehallintoalueista ja uudistuksen voimaanpanosta. Lisäksi tarvitaan muutoksia verolainsäädäntöön ja valtionosuuslainsäädäntöön. Projektille on hankittava hallituksen luottamusta nauttiva ja valmistelevien ministeriöiden yhteinen projektijohtaja.
Reformi: Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus TAVOITE: Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat ja kustannusten hallinta paranee. KUVAUS: Sosiaali- ja terveydenhuolto siirretään kuntaa suurempien itsehallintoalueiden vastuulle. Järjestäjällä on vastuu siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat jatkossa sujuvana palvelukokonaisuutena. Uudistus tukee erillisenä päätöksenä tehtävää aluehallinnon uudistusta. 10/15 12/15 4/16 10/16 7/17 17-18 1/19 Päätös alueitten määrästä ja rahoituksen perusratkaisusta Linjaukset ICT:n ohjauksesta, rakennusinvestointien koordinaatiost a ja vaalien periaatteista HE eduskuntaan Järjestämislaki lausuntokierrokselle Sotejärjestämislaki Vaalit ja muutoshallinto Järjestämisvastuu sote-alueille PÄÄTOIMENPITEET: 1. Integroidaan julkiset sote-palvelut ja uudistetaan järjestämisen rakenteet 2. Siirrytään yksikanavaiseen rahoitukseen 3. Lisätään valinnanvapautta ja monipuolistetaan tuotannon tapoja 12 4. Varmistetaan ICT:n, digitalisaation ja hyvien käytäntöjen koordinaatio sote-uudistuksen yhteydessä. I Valtioneuvoston kanslia I vnk.fi
Kiitos!