Paperittomat lapset ja terveydenhoito 20.11.2014 Heli Salmi LT, lastentautien erikoislääkäri Lääkärin sosiaalinen vastuu ry Global Clinicin lääkäri
Sisältö 1. Kokemuksia Suomalaisia paperittomia lapsipotilaita Paperittomana suomalaisessa terveydenhuollossa Tutkimustieto paperittomista lapsista 2. Näkemyksiä Katsaus toisaalle Ratkaisut Yhteenveto Olen tavannut potilaat Tarkoituksena ei ole moralisoida
Maria, 16 v Maassa laillisesti Ei EU-sairaanhoitokorttia Odottaa toista lastaan n. H 22 (+) Ei tunne sikiön liikkeitä Käännytetty synnytyssairaalan päivystyksestä: asia ei kuulu tänne Terveydentila hyvä Kohtu vastaa arviota raskauden kestosta Hermostunut ja huolestunut
Thomas, 7 v Tullut maahan laillisesti, jättänyt poistumatta Asuu äidin kanssa siellä täällä Ei käy koulua, ei tapaa toisia lapsia Ei nuku, näkee painajaisia Ei leiki Ei syö Laihtuu Laiha ja apea Imusolmukkeet suurentuneet Äiti itkuinen, peloissaan
Alina, 2 v Nuoren äidin esikoinen, toinen vauva syntyy pian Maassa laillisesti, ei EUsairaanhoitokorttia Sattuu äidin mukana klinikalle, samanlaista ihooiretta kuin äidillä Luottavaisen oloinen Näyttää ikäisekseen aika pieneltä Nuhainen ja yskäinen ( aina, äiti ei huolissaan)
Näkökulmat 1. Ihmisoikeus: Oikeus terveyteen (YK 1948) 2. Sopimukset: Lapsen oikeuksien sopimus (YK, Suomi 1991) 3. Laki: Terveydenhuollosta; lastensuojelusta; maahanmuutosta;?
Legal entitlement to treatment Migrants in an irregular situation should, at a minimum, be entitled by law to access necessary healthcare. Such healthcare provisions should not be limited to emergency care only ----- The same rules for payment of fees and exemption from payment should apply to migrants in an irregular situation as to nationals. Child healthcare ------- In light of Article 24 of the CRC, every child present on the territory of an EU Member State is entitled to the same healthcare services as nationals. This should include immunisations, which are a major preventive healthcare measure.
Kiireellistä hoitoa kaikille www.stm.fi 1. Kotikuntalaki ratkaisee, onko henkilölle järjestettävä julkisen terveydenhuollon palveluja 2. Sairausvakuuttaminen ratkaistaan sairausvakuutuslain perusteella 3. Terveydenhuoltolain mukaan julkisen terveydenhuollon on aina annettava kiireellistä hoitoa kaikille sitä tarvitseville. + Lakiluonnos 11 / 2014
... mutta omasta pussista Henkilö maksaa itse hoidon kustannukset, jos hänellä ei ole Suomessa kotikuntaa tai jos hänellä ei ole oikeutta julkisen terveydenhuollon palvelujen käyttämiseen- ---- Maksuista huolehditaan kiireellisen hoidon antamisen jälkeen.
Näkökulmat 1. Ihmisoikeus: oikeus terveyteen (YK 1948) 2. Sopimukset: Lapsen oikeuksien sopimus (YK, Suomi 1991) 3. Laki: terveydenhuollosta; lastensuojelusta; maahanmuutosta;? 1. Kansanterveys: kenen hoitaminen on yhteinen etu 2. Terveyspolitiikka: kenen hoitaminen tuo eniten terveyttä 3. Ammattietiikka: voiko potilaan jättää hoitamatta 1. (Maahanmuuttopolitiikka): kaikki tulevat ilmaisen hoidon perässä 2. (Maalaisjärki): asiat kannattaa tehdä ajoissa / ilmaiseksi ei saa mitään / minkä yhdelle annat, on toiselta pois /... 3. ((Oma etiikka))
Paperittomia on vaikea tutkia Paperittomien terveydenhuollosta niukasti tietoa lähinnä USA (36 M maahanmuuttajaa / 10 M paperitonta) terveydenhuollon paperittomista lapsia 8% * menoista suurin osa raskauteen ja synnytykseen liittyviä * Useimmiten tutkittu kaikkia maahanmuuttajia terveydenhuoltomenot kantaväestöä pienemmät ** ennaltaehkäisevä terveydenhuolto ei toteudu *** päivystyskäynnit yliedustettuja *, ** Maahanmuuttajalapsista tutkittua tietoa vielä vähemmän ei säännöllistä seurantaa, rokotuskattavuus n. 50% huonompi *** terveydenhuollossa käyntejä vähemmän *, **,*** toteutuneet päivystyskäynnit kalliimpia ** avun saanti vanhempien mielestä hankalampaa*** * DuBard et al 2007. JAMA 297(19):1085 ** Mohanty et al 2005. Am J Public Health 95(8):1431 *** Derose et al 2009. Med Care Res Rev 66:355
249 270 704 1139 1059 1582 2005 2546 Raha ei ratkaise MEAN PER CAPITA HEALTHCARE EXPENDITURES, USD Unadjusted Adjusted US BORN IMMIGRANT US BORN IMMIGRANT ADULT CHILDREN Muokattu: Mohanty et al 2005. Am J Public Health 95(8):1431 (Pohjois-Carolina, n = 50 000, 99% paperittomia)
Esteet Laki Raha Järjestelmä Muu
Esteet Laki Raha Järjestelmä Global Clinic Muu
05.04.2011 26.04.2011 17.05.2011 07.06.2011 28.06.2011 19.07.2011 09.08.2011 30.08.2011 20.09.2011 11.10.2011 01.11.2011 22.11.2011 20.12.2011 17.01.2012 07.02.2012 28.02.2012 27.03.2012 08.07.2012 14.08.2012 18.09.2012 09.10.2012 29.10.2012 09.11.2012 27.11.2012 18.12.2012 22.01.2013 12.02.2013 05.03.2013 26.03.2013 16.04.2013 07.05.2013 28.05.2013 18.06.2013 Patients Global Clinic, Helsinki Lääkärikäynnit (4/2011 6/2013) Potilaita viikossa 30 25 20 15 10 5 0 900 käyntiä, 500-600 potilasta
Helsinki, Global Clinic Ikäjakauma Ilmoitettu ikä 0 2 4 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 64 67 79 Lääkäri Paula Tiittala, Global Clinic
Global Clinic, Helsinki Käyntisyyt Gastroenterology 10 % Psychiatry 3 % Skin diseases and allergy 7 % Pregnancy, contraception and gynecology 11 % Pulmology including infections and TBC 9 % Neurology 3 % Dentistry 8 % Orthopedics and physiatry including trauma 25 % Cardiovascular diseases and endocrinology 9 % Urology 5 % Lääkäri Paula Tiittala, Global Clinic ENT and ophtalmology including infections 10 %
Global Clinic, Helsinki Annettu hoito Follow-up without treatment 1% Referral to the pribate sector 10 % Treatment Laboratory exams 0 % Referral to the public sector 26 % Drugs from the Clinic 35 % Drugs with a prescription 28 %
Esimerkkejä esteistä (1/4) Neuvola Lastenneuvonnan tavoitteena on turvata jokaisen lapsen paras mahdollinen terveys ja tukea perhettä vanhemmuudessa, jotta lapsella olisi mahdollisimman hyvät edellytykset kasvuun ja terveeseen kehitykseen (www.hel.fi) Ohjeet internetissä Yhtedenotto oikeaan neuvolaan kotikunnan ja -osoitteen mukaisesti Soittoaika ma-pe klo 12-13 Asian esittäminen suomeksi tai ruotsiksi ja hoidon tarpeen arvio Potilastietojen tarkistaminen (sosiaaliturvatunnus, kotipaikka) Ajan varaus, jos tarpeen Saapuminen varattuna aikana
Alina, 2 v Nuoren äidin esikoinen, toinen vauva syntyy pian Maassa laillisesti, ei EUsairaanhoitokorttia Sattuu äidin mukana klinikalle, samanlaista ihooiretta kuin äidillä Luottavaisen oloinen Näyttää ikäisekseen aika pieneltä Nuhainen ja yskäinen ( aina, äiti ei huolissaan)
Alina, 2 v Nuoren äidin esikoinen, toinen vauva syntyy pian Maassa laillisesti, ei EUsairaanhoitokorttia Sattuu äidin mukana klinikalle, samanlaista ihooiretta kuin äidillä Luottavaisen oloinen Näyttää ikäisekseen aika pieneltä Nuhainen ja yskäinen ( aina, äiti ei huolissaan) HIV + Äiti HIV + Vauva?
Esimerkkejä esteistä 2/4 On aina annettava kiireellistä hoitoa sitä tarvitseville Jako kiireelliseen ja kiireettömään hoitoon on terveydenhuollossa tuttua Kun otetaan kantaa hoidon ajankohtaan, ei tarpeeseen Entä kun pääsy kiireettömään hoitoon puuttuu? Tai kun kyseessä on lapsi? Kiireetön raskaus? Kiireetön poliorokotus? Kiireetön kasvuhäiriö? Jättää tulkinnanvaraa
Maria, 16 v Maassa laillisesti Ei EU-sairaanhoitokorttia Odottaa toista lastaan n. H 22 (+) Ei tunne sikiön liikkeitä Käännytetty synnytyssairaalan päivystyksestä: asia ei kuulu tänne Terveydentila hyvä Kohtu vastaa arviota raskauden kestosta Hermostunut ja huolestunut
Maria, 16 v Maassa laillisesti Ei EU-sairaanhoitokorttia Odottaa toista lastaan n. H 22 (+) Ei tunne sikiön liikkeitä Käännytetty synnytyssairaalan päivystyksestä: asia ei kuulu tänne Pääsi samaan sairaalaan lääkärin puhelinsoitolla Henkilökunta ajautui konfliktiin Terveydentila hyvä Kohtu vastaa arviota raskauden kestosta Hermostunut ja huolestunut
Esimerkkejä esteistä, 3/4: Viranomaisyhteistyö? POLIISI TERVEYDEN- HOITO LAPSI LASTEN- SUOJELU KOULU
Thomas, 7 v Tullut maahan laillisesti, jättänyt poistumatta Asuu äidin kanssa siellä täällä Ei käy koulua, ei tapaa toisia lapsia Ei nuku, näkee painajaisia Ei leiki Ei syö Laihtuu Laiha ja apea Imusolmukkeet suurentuneet Äiti itkuinen, huolissaan, pelkää
Thomas, 7 v Tullut maahan laillisesti, jättänyt poistumatta Asuu äidin kanssa siellä täällä Ei käy koulua, ei tapaa toisia lapsia Ei nuku, näkee painajaisia Ei leiki Ei syö Laihtuu Laiha ja apea Imusolmukkeet suurentuneet Äiti itkuinen, huolissaan, pelkää Sai ajan sairaalaan tiskin ali Maksuton tartuntatutilain nojalla (TBC) Tartuntatautikin oli (ei TBC) Tarvitsee lastenpsykiatria Seuranta? Asunto? Koulu?
Esimerkkejä esteistä (4/4): Maksu todellisten kustannusten mukaan HUS Palvelutuotehinnasto 2014 Synnytys n. 3000 e ( 7000 +++ e) Abortti 200 700 e Päivystyskäynti (Ä/L) 300 e / 360 e Umpilisäkkeen poisto 2000 10 000 e Sosiaalityöntek. aika 140 e
?
Missä ollaan? Muualta tullutta väkeä, paljon lapsia Huonot asuinolot, slummi Imeväiskuolleisuus 15 % Ei pääsyä lääkäriin Tiedosta, taidosta ja rahasta puutetta
HELSINKI, VAASANKATU 2. Signe Brander 1912, Helsingin kaupunginmuseo Helsinki, Vaasankatu 2.
Operatio a.m. Mannerheim et Ylppö: Ratkaisun avaimet (jälkiviisaasti) 1. Yhteinen klinikka, avoinna kaikille 2. Mutta siellä, missä huono-osaisimmat asuivat 3. Sosiaalihuolto mukana 4. Kansanterveysnäkökulma 5. Ei kyseenalaistettu perheen kykyä hoitaa lastaan ja asioitaan = ei virkavallan pelkoa 6. Tietoa perheille ja tiedettä ammattilaisille
HELSINKI, Vaasankatu v. 1912 Helsinki, Vaasankatu 2.
HELSINKI, Kalasatama v. 2011
Ratkaisun avaimet versio 2.0, vm 2014 1. Sama ovi kaikille 2. Mennään sinne, missä potilaat ovat 3. Otetaan muut viranomaiset mukaan 4. Kansanterveys- ja talousnäkökulma 5. Tekniset seikat eivät saa estää hoitoa (tiedonpuute, lukutaito, puhelin, sosiaaliturvatunnus, viranomaisyhteistyö) 6. Hankitaan ja jaetaan tietoa, tehdään tiedettä ASENNEMUUTOS >> LAKIMUUTOS
Yhteenveto
Näkökulmat 1. Ihmisoikeus: oikeus terveyteen (YK 1948) 2. Sopimukset: Lapsen oikeuksien sopimus (YK, Suomi 1991) 3. Laki: terveydenhuollosta; lastensuojelusta; maahanmuutosta;? 1. Kansanterveys: Ajoissa hoitaminen on yhteinen etu 2. Terveyspolitiikka: Tavallisten, parannettavissa olevien tautien hoitaminen tuo eniten terveyttä 3. Ammattietiikka: Potilasta ei voi jättää hoitamatta 1. (Maahanmuuttopolitiikka): kaikki tulevat ilmaisen hoidon perässä 2. (Maalaisjärki): asiat kannattaa tehdä ajoissa / ilmaiseksi ei saa mitään / minkä yhdelle annat, on toiselta pois /... 3. ((Oma etiikka))
PAPERITTOMIEN HOITO ON JÄRJESTETTÄVÄ OSANA JULKISTA TERVEYDENHUOLTOA Vähintään kuten turvapaikanhakijoille nyt Raskaana olevat ja alle 18-vuotiaat tarvitsevat täydet palvelut kotikuntahintaan
siksi, että Päätösten pitää perustua parhaaseen saatavilla olevaan tietoon Terveydenhuollossa ei tehdä maahanmuuttopolitiikkaa Ihmisoikeudet eivät ole mielipidekysymyksiä
K I I T O S
PAPERITTOMIEN HOITO ON JÄRJESTETTÄVÄ OSANA JULKISTA TERVEYDENHUOLTOA Vähintään kuten turvapaikanhakijoille nyt Raskaana olevat ja alle 18-vuotiaat tarvitsevat kaikki palvelut kotikuntahintaan Heli Salmi heli.salmi@helsinki.fi www.globalclinic.fi www.lsv.fi
PPP per capita 2013