Tupakoinnin vieroituksen vaikutus leikkaustuloksiin Henry Blomster LL, KNK-erikoislääkäri 20.03.2014 Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Kuopion yliopistollinen sairaala 1
Tupakointi Tuottaa valtiolle 700milj.eur/v Tupakointi aiheuttaa Suomessa 5 000 6000 kuolemantapausta vuosittain. Tupakkasairauksien kokonaiskustannukset yhteiskunnalle ovat arviolta noin 2 miljardia euroa vuodessa Suomen terveydenhuollolle aiheutuu tupakasta vuosittain 85 100 miljoonan euron kustannukset. (1,8 2,1 prosenttia kaikista terveydenhuollon menoista)
Tupakointi Tupakoinnin vuoksi on Suomessa vuosittain 1,2 milj. sairauspoissaolopäivää ja 600 000 lääkärissä käyntiä. Yksi tupakka lyhentää elinikää 17min.
Tupakoija Valheellinen optimismi omista riskeistään. 44%lla itseään terveenä pitävistä 20v tupakoineilla on COPD. Tupakoiva työntekijä aiheuttaa keskimäärin 3000 euron vuosikustannukset työnantajalleen alentuneesta työtehosta (tupakointiin menee 30 päivää/vuosi)
Miksi tupakasta vieroitusta tulisi suosia?
400000 potilasta. Lopettaneiden ja sauhuttelevien askivuodet olivat keskimäärin 43 ja 49 vuotta. Tupakoivista potilaista 15 % joi yli kaksi alkoholiannosta päivittäin. Muissa ryhmissä tämän määrän joi 4 5 % potilaista. Tupakoitsijat olivat keskimäärin kahdeksan vuotta nuorempia kuin tupakoinnin lopettaneet ja tupakoimattomat.
Tupakka ja leikkauskomplikaatiot
Askivuodet ja komplikaatiot 19.3.2014 9
Komplikaatiot ja askivuodet Tämän tutkimuksen tähdellisin sanoma on, että entiset kovat tupakoitsijat eivät selviä leikkauksista tupakoimattomien veroisesti. Askivuosien määrä ratkaisee. Tämän johtunee keuhkoahtaumataudista.
19.3.2014 11
19.3.2014 12
Kuinka pitkä tauko?
Tupakka ja leikkauskomplikaatiot 120 tupakoitsijaa satunnaistettiin hoitoryhmään, jossa tupakointi lopetettiin tai sitä vähennettiin 6 8 viikkoa ennen leikkausta, taikka vertailuryhmään, jossa sai tupakoida vapaasti. Leikkaushaavainfektioita ilmeni tupakoitsijoiden ryhmässä 31 %:lla, mutta hoitoryhmässä 5%:lla, muita komplikaatioita ilmeni tupakoitsijoilla 52% ja hoitoryhmässä 18%
Meta-analyysissä 21381 potilasta 25:stä tutkimuksesta 4 viikon tauko vähensi haavakomplikaatioita 31% ja respiratorisia komplikaatioita 23%, kahdeksan viikon tauko 47%.
Komplikaatiot: lopettaneet (3-4vko) vs tupakoijat. Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:268 279
Tupakanpolton lopetus vähensi relatiivista riskiä postoperatiivisiin komplikaatioihin 41% Jokainen savuton viikko lisäsi tätä vaikutusta 19%. Vuodeosastoaika lyhentyi 10% 19.3.2014 17
Tupakkalakon pituus Mitä pidempi sen parempi, jokainen viikko vähentää komplikaatioiden määrää.
Tupakka ja sädehoito
Sädehoito ja ennuste
Sädehoidon vaikutus ennusteeseen
Tupakka ja kustannukset Mikäli kaikille leikkaukseen tuleville annettaisiin aktiivista tupakkavalistusta ja 25% lopettaisi tupakanpolton, vältettäisiin USA:ssa noin 2milj. komplikaatiota (95% CI, 1,769,600-2,248,800)
Yhden säästetyn QALY:n hinta yhden kerran tupakkavalistuksesta 1100dollaria ja vuosittaisesta 2200 dollaria. Jos lasketaan mukaan säästöt niistä sairauksista, joita voidaan estää tulee QALY:n hinnaksi 65 ja 500 dollaria. Nämä vaikka vain 1.8-5% lopettaisi. (Am J Prev Med 2006;31(1):62 71) 2006 American Journal of Preventive Medicine
19.3.2014 24
19.3.2014 25
19.3.2014 26
19.3.2014 27
QALY:n hintoja 19.3.2014 28
Tartu hetkeen Tension, trigger, treatment
Trigger effect
Tupakoija vastaanotolla 1. Kysy tupakoinnista ja kirjaa sisääntulotekstiin ja diagnoosiksi 2. Neuvo tupakoinnin lopettamiseen ja tarjoa tarvittava lääkitys 3. Anna tupakkahoitajan (tulisi olla jokaisessa sairaalassa/hoitolaitoksessa) yhteystiedot ja mainitse, että hän on potilaaseen yhteydessä 4. Kontrolloi ja kannusta 19.3.2014 31
19.3.2014 32
19.3.2014 33
Take home message Tupakoivalla leikkauspotilailla menee hoitoja ajatellen huonommin. Tarjoa tupakasta vieroitusta kaikille tupakoitsijoille, jotka tulevat vastaanotollesi. Etenkin leikkaukseen meneville. Anna tupakkahoitajan yhteystiedot.