Savuton sairaala työpaja Tupakka ja terveyspäivät 2.12.2014 Sinikka Krogerus keuhkosairauksien erikoislääkäri Keski-Suomen keskussairaala Sinikka Krogerus
Mihin pyritään? Täysin savuton sairaala-alue Tupakoivien potilaiden parempi hoito ja kohtelu terveydenhuollossa Savuton Suomi 2040
Miten? Lainsäädäntöön vaikuttamalla esim. Espanja Käyttämällä Euroopan Savuton Sairaala Verkoston ENSH mallia -Vuosittaiset Auditoinnit - suomalaiset sairaalat ovat itsearvioinnissa hopea-, jotkut jopa kulta-tasolla Miten tästä eteenpäin? - kansallinen arviointi, kansainvälinen GOLD-forum, tänään suomalainen GOLD Forum tapahtuma Käypähoitosuositus 2002, viimeisin päivitys 19.1.2012 edellyttää tupakastavieroitus-yksikköjä keskussairaaloihin Tanskan malli vieroitushoitoyksiköiden toiminnan esikuvana
Tanskan malli väestö 5,5 milj Kansallinen tietokanta 372 tupakastavieroitusyksikköä käyttää tietokantaa 2011 tupakastavieroitusklinikoista 156 täyttää julkaisukriteerit Kriteerit yksikön laatutietojen julkaisemiselle 1. 20 osallistujaa rekisteröity 2. 20 osallistujaa on käynyt läpi koko ohjelman Ainakin 50% ja 20 henkilöä täyden kurssin suorittaneista on osallistunut seurantaan Tietokantaa voi käyttää vieroitusyksikkö sairaalassa, kunnassa, apteekissa tai missä muussa ennalta ehkäisyn toimipisteessä tahansa, esim. kätilöt, yleislääkärit. Osallistujien täytyy antaa kirjallinen henkilökohtaiseen tiedottamiseen perustuva suostumus, ennen kuin tietoja voidaan syöttää tietokantaan 6 kk:n seurantakyselyn voi tehdä tietokannan pitäjä
Indikaattorit ja standardit Tanskan malli 2 Kurssin suorittaneet vierottujat,75% osallistuminen. Tupakoimaton kurssin päättyessä Seurantaprosentti 6 kk kurssin suorittaneista. Tupakoimaton 6 kk:n kohdalla Tyytyväinen kurssiin 4-5 skaalalla 1-5 80% 80% 80% 50% 90%
Yksilöllisempää vieroitushoitoa Kolmenlaisia tupakoitsijoita - Tupakoinut pitkään - ei pahaa fyysistä tai psyykkistä riippuvuutta. Voi lopettaa verrattain helposti, kun saa syyn. Rajoitus työpaikalla, lääkärin kehotus, sydäninfarkti, lapsenlapsi ym. Tupakoinut pitkään - vaikea riippuvuus voi keskeyttää tupakoinnin esim. sairaalahoidon yhteydessä, lopettaa esim. sairastuttuaan sydäninfarktiin tai keuhkosyöpään - aloittaa uudestaan - tarvitsee tukea, korvaushoitoa ja vieroituslääkettä Erittäin vaikea riippuvuus - vaikeat vieroitusoireet pelottavat, sosiaalinen ympäristö tukee tupakointia, tupakka ja mahdollisesti muut päihteet hallitsevat koko elämää - usein täytyy edetä vähentämisen kautta tarvitsee jonkin viitekehyksen, jossa voi kokeilla tupakoimattomuutta
Miksi? Parempaa hoitoa tupakoitsijoille - lisää terveitä elinvuosia lopettaneille - lisää työvuosia lopettaneille - lääkkeiden parempi vaikuttavuus - vähemmän leikkauskomplikaatioita - vähemmän uusintatoimenpiteitä -keskeinen osa useiden sairauksien ennaltaehkäisyä ja hoitoa Viihtyisä työ ja hoitoympäristö Ei tupakansavulle altistumisesta johtuvia sairauksia Sairaala alue voi toimia esimerkkinä Tupakattoman toimintaympäristön eduista
Tupakointi ja elämänlaatu Tulosten mukaan ne miehet, jotka eivät olleet koskaan tupakoineet, elivät keskimäärin kymmenen vuotta pidempään kuin runsaasti keski-iässä polttaneet. He saivat vanhoilla päivillään myös parhaat pisteet kaikilla elämänlaatua kuvaavilla osa-alueilla. Keski-iän tupakointimäärä korreloi myöhemmän iän elämänlaatuun: mitä useamman tupakan miehet olivat päivittäin keski-ikäisinä polttaneet, sitä heikommat pisteet he saivat elämänlaatua kartoittavassa kyselyssä seurannan lopussa. Arto Y. Strandberg 1, Timo E. Strandberg 2, Kaisu Pitkälä 3, Veikko V. Salomaa 4, Reijo S. Tilvis 1, Tatu A. Miettinen 1 Arch Intern Med 14.10.2008
Tupakoiva ja leikkaus Haavainfektio riski 1,18 kertainen tupakoivalla Keuhkokuume 1,77 kertainen riski Aivohalvaus 1,3 kertainen riski Sydäninfarkti 1,2 kertainen riski Uusi intubaatio 1,67 kertainen riski Kuolleisuus 30 pv sisällä 1,3 kertainen, puolen vuoden sisällä 1,46 ja vuoden sisällä 1,55 kertainen, jos potilas tupakoi. Tupakoivat olivat keskimäärin kahdeksan vuotta nuorempia. Hawn ym. 2011, 400 000 potilaan aineisto referaatti Duodecim 2013:129:7-8
Tutkimuksia Riittävä tupakastavieroitusinterventio vähensi komplikaatioita ortopedisten leikkausten yhteydessä Hans Nåsell väitöskirja 2010 20% interventioryhmässä 38% tupakointia jatkaneilla Suomalaisilla sääriluunmurtumapotilailla luutuminen kesti 4,5 viikkoa kauemmin, jos tupakoi (24 vkoa), kuin tupakoimattomilla( alle 20 vkoa). Antti Kyrö -98 Cochranekatsaus 2010 intensiivinen ohjaus leikkauksen yhteydessä lisäsi pysyvää lopettamista 2,96 kertaiseksi vrt seuraavan taulukko
Menetelmä RR Lopetti hoidolla% NNT Varenikliini 2,31 24,4% 7 Nortriptyliini 2,03 20% 10 Buprobion 1,63 18% 13 Nikotiinikorvaus 1,43-1,90 15,8-18 12-17 Lääkärin neuvonta 1,76 8,2 30 Interaktiivinen Internet-neuvonta 1,22 11,8 56 Ryhmä 1,98 10,5 21 Oma apu materiaali 1,45 6,8 47 Katso täydellinen taulukko Käypähoito 19.1.2012
Lääkitys ja tupakointi Teho laskee Teofylliini Psyykenlääkkeet: klotsapiini, olantsapiiini, fluvoksamiini, haloperidoli, klooripromatsiini, mirtatsapiini, diatsepaami, alpratsolaami Hepariini ja varfariini Insuliini Flekainidi,propranololi syöpälääkkeet erlotinibi ja irinotekaani Estradioli
Tupakoinnin lopettaminen lievittää psykiatrisia oireita Skitsofreniaa sairastavista 80% tupakoi, oletetaan, että tupakointi lievittää sairauden kognitiivisia ja negatiivisia oireita. Brittiläinen meta-analyysi Taylor G, McNeill A, Girling A, Farley A, Lindson- Hawley N, Aveyard P. Change in mental health after smoking cessation: systematic review and meta-analysis. BMJ 2014;348:g1151, doi:10.1136/bmj.g1151. 26 tutkimusta N=34-11 800
Tupakoinnin lopettamisen vaikutus psykiatrisiin oireisiin Tupakoinnin lopetus Ahdistus lievittyi 0,37 Sekamuotoinen ahdistus ja masennus lievittyi 0,31- Psykiatrisilla potilailla 0,21 Muissa parametreissä psykiatrisilla potilailla vähän korkeammat luvut Masennus lievittyi 0,25 Stressi lievittyi 0,27 Lääkehoito Ahdistus lievittyi 0,4-0,5 Lievä tai keskivaikea masennus lievittyi 0,2-0,3
Miten saada terveydenhuolto sitoutumaan? Koulutus: lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten peruskoulutukseen pakollinen osio tupakkariippuvuudesta ja vieroituksesta Sairaaloihin tupakasta vieroitus yhdyshenkilö, joka vie johtoryhmälle informaatiota savuttomuusohjelman toteutumisesta ja ongelmista ja koordinoi alueellista koulutusta Sairaaloiden välinen yhteistyö kansallinen arviointi ja työpajat Työterveyshuollon motivaatio syntyy vähentyneiden sairaspäivien kautta Rekrytointivaiheeseen perehdytys lyhyt interventioon
ENSH- Euroopan savuton sairaala verkoston työkalut Standardit ja ohjeet Itsearviointi Sertifikaatit GOLD LEVEL FORUM Indikaattorit tulossa
Itseauditointi, standardit ja pisteet Sitoutuminen Tiedotus Koulutus ja ehkäisy Tupakoitsijat, vieroitus Valvonta Ympäristö Työympäristö Terveyden edistäminen Sitoutumisen seuranta Ohjelman toteutuminen 6 kysymystä max 24 p 4 kysymystä max 16 p 4 kysymystä max 16 p 8 kysymystä max 32 p 5 kysymystä max 20 p 4/6 kysymystä max 24 p 4/5 kysymystä max 20 p 1 kysymys max 4 p 2 kysymystä max 8 p 1 kysymys max 4 p
SUOMEN KEHITYS Savutonsairaala itsearviointeja tehty 2003 alkaen, vuosittain 2007 alkaen Käypähoitosuositus 2002, viimeisin päivitys 19.1.2012 edellyttää tupakastavieroitus-yksikköjä keskussairaaloihin Kansallinen koordinaattori Reetta-Maija Luhta lähettää tiedot kaikille auditointiin osallistuneille Sertifikaatteja ei ole jaettu viime vuosina, nyt jaetaan!
IDENTIFY STANDARDS ARVIONTIPROSESSI GOLD SILVER BRONZE MEMBER
Arvionti prosessi Tupakkavapaat terveydenhuoltopalvelut JÄSENYYS PRONSSI HOPEA KULTATASO Johdon sitoutuminen Self Audit täytetty Yhdyshenkilö Standard 1 and 2 Työryhmä Strategia Tiedotus Standard 1 to 10 Koulutus Tupakasta vieroitus Ei tupakan myyntiä Terveyden edistäminen Alueelliset tilaisuudet Standard 1-10 Systemaattinen tupakastavieroitusoh jelma Tupakattomat sisä-ja ulkotilat Seuranta 30 pistettä 1-2 (75%) 126 pistettä 1-10 (75%) > 150 pistettä 1-10
Kultataso 168 (vähintään 150) pistettä itsearvionnin standardeista 1-10 Täysin savuton sairaala-alue Systemaattinen ja toimiva tupakastavieroitusohjelma Toimiva tupakastavieroitusohjelman seurantajärjestelmä
KANSALLINEN ARVIOINTI ITSEARVIOINTI STRATEGIA SUUNNITELMAL- LINEN RAPORTOINTI NÄYTTÖ JA TOIMINTASUUN- NITELMA TUKI HYVIEN KÄYTÄNTEIDEN JAKAMINEN TYÖPAJAT KOULUTUS VERTAISARVIOINTI ITSEARVIONNIN JA SAIRAALAVIERAILU- JEN POHJALTA JAA KOKEMUSTASI JA OPI TOISILTA
Kansainvälinen GOLD FORUM Kun sairaala saavuttaa hopeatason, kansalliset auditoijat tekevät sairaalavierailun ja kannustavat sairaalaa kultatasolle (antavat kunniakirjan) Kansallinen koordinaattori ehdottaa sairaalaa kansainväliselle jurylle kaavake A, kun >150 p Jury hyväksyy ehdotuksen ja sairaala kertoo ohjelmastaan ja sen toteutumisesta kaavake B Jury käsittelee hakemuksen ja tekee tarkentavia kysymyksiä tai arviointikäynnin Jury hyväksyy anomuksen kaavake C GOLD FORUM tapahtumassa sairaalat kertovat toiminnastaan ja oppivat toisiltaan
ENSH GOLD Level Process 2011 / 2012 Jan.11 Sept 11 Oct 11 Information and invitation (leaflet) national processes National coordinator send in Form A Submission deadline for Form B - start of Nov 11 Febr 15 th 2012 April 2011 Examination of candidates by ENSH Jury Nomination ENSH GOLD Forum Members by ENSH Jury ENSH GOLD Forum Event in Taipei, Taiwan
Hakemus/Application for the GOLD process FORM A Kansallisen arviointiprosessin kuvaus Kansallisen koordinaattorin tai muun kansallisen edustajan toimesta Juryn täytyy ymmärtää hyvien tulosten luotettavuus ja näyttö
Application for the GOLD Process: Form B Form B is filled out by the candidate Key measures and actions Results and evidence and supported by the national coordinator. The ENSH Jury comments all Standards
Kansallinen arviointikäynti 25.4.2013 Tutustuminen terveydenedistämisen yksikköön Savuton sairaala työryhmän pöytäkirjoihin ja sairaala alueeseen: Etelä-pohjanmaan sairaanhoitopiiri on julkishallinollinen organisaatio, joka koostuu erikoissairaanhoidosta ja perusterveydenhuollosta. Sairaalassa on potilaspaikkoja 635,henkilökuntaa 2300, hoitopäiviä 68374(2012) keskimääräinen hoitoaika 4,9 päivää. Sairaalan johto on sitoutunut pitkäjännitteisesti kehittämään Savuttomuustyötä alueellaan. Sairaala on ollut ENSH jäsen jo 2002 alkaen. Henkilökunnan tupakointi kiellettiin 21.10.2002. Johtoryhmä antoi ohjeen esimiehille tupakointikiellon noudattamisesta 6.11.2003. Henkilökunnalle on tarjottu tukea tupakastavieroitukseen kiellon voimaantulosta alkaen. Kaikista muutoksista ja suuremmista koulutuksista on tiedotettu paitsi sairaalan sisäisissä julkaisuissa myös paikallisissa sanomalehdissä. Sairaalan päihdetyön koordinaattori on saanut valtakunnallisessa Savuton Suomi tapahtumassa erityismaininnan.
Nykyisenmuotoinen Savutonsairaala työryhmä on toiminut 1.4.2003 alkaen. Savuton sairaala toimintaohjelma on jaettu yksiköihin 19.5.2004. Savuton sairaalatyöryhmän muistiot ja potilasohjeet ovat sairaanhoitopiirin asiakirjahallinnossa ja terveyskeskuksissa sekä työterveyshuollossa effica asiakirja arkistossa. Nykyinen päihdetyön koordinaattori toimi aluksi tupakasta vieroitushoitajana 1.1.2004 alkaen, nykyisin toimenkuva on laajentunut myös muihin päihteisiin. Sairaanhoitopiiri on järjestänyt alueellaan tupakastavieroituskoulutusta vuosittain ja osallistunut kansallisiin ja kansainvälisiin koulutuksiin terveydenedistämisen ja tupakastavieroitustyön osalta. Koko henkilökunta on koulutettu osastotunneilla tupakasta vieroituksen hoitomalliin 2004 lähtien. (tilastot) Tupakastavieroitusohjaajakoulutusta on järjestetty 9 kappaletta 2011, 2012 ja 2013. osallistujia on ollut 340, joista 36 on ollut EPSHP.stä. Yksiköihin on nimetty tupakastavieroitusyhdyshenkilöt, joiden tehtävä on varmistaa, että tupakastavieroituksen hoitomalli on käytössä työyksikössä. Tupakastavieroituksen yhdyshenkilöille järjestettiin Auta tupakoivaa lopettamaan koulutus vuonna 1-2.2.2006 osallistujia yhteensä 46, (EPSHP 30, tk:t16)
Auta tupakoivaa äitiä lopettamaan koulutus 14.11.2005 ja 17.2.2006, osallistujia yhteensä 61, EPSHP 26, tk:t 35. Tupakoimattomana leikkaukseen-hoitomalli otettiin käyttöön 1.3.2013. Potilasta, joka laitetaan operatiiviseen arvioon erikoissairaanhoitoon tuetaan keskeyttämään tupakkatuotteiden käyttö ennen leikkausta. Tavoitteena on kuuden viikon tupakoimattomuus ennen ja jälkeen leikkauksen. Potilas saa kolmen kuukauden ajan tukea työterveyshuollosta tai terveyskeskuksesta. Malli laajennetaan vähitellen koskemaan kaikkia potilaita terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa. Vieroituksen seuranta on kolme kuukautta. Tavoitteena on tehdä kaksi vuoden seurantaa leikatuille potilaille tupakointitottumuksista 2014 ja 2015 syksyllä. Sairaalalla on terveyden edistämisen budjetti, joka kattaa Savuton sairaala toiminnan. Lopuksi kierrettiin sairaala alue. Alueelle tullessa on siistit tupakkakatokset ja tuhkakuppeja tien toisella puolella yli 10 m seinistä. Yksi tupakkakatos on sisäpihalla. Täysin savuttomaan sairaala alueeseen ei Suomen nykyinen tupakkalaki oikein anna tukea. Piilotupakointipaikoissa ei ollut tumppeja ja niitä kontrolloidaan jatkuvasti vieroitushoitajan ja siistijöiden toimesta. Sairaalalla on terveyden edistämisen budjetti, joka kattaa Savuton sairaala toiminnan.
Savuton sairaala -itseauditointiin vuonna 2014 osallistuivat 14 sairaanhoitopiiriä ja viisi muuta organisaatiota Sandardit Yhteispisteet 1 ja 2 Organisaatio yhteensä Jäsenyyden taso Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ky 156 38 Kultataso,going for gold Seinäjoen kaupunki 152 39 Kultataso,going for gold Keski-Suomen sairaanhoitopiirin ky 151 38 Kultataso,going for gold Raahen seudun hyvinvointiky 151 37 Kultataso,going for gold Forssan seudun hyvinvointiky 151 36 Kultataso,going for gold Jämsän kaupunki, 146 36 Hopeataso Satakunnan sairaanhoitopiirin ky 146 35 Hopeataso Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin ky 144 32 Hopeataso Vaasan sairaanhoitopiirin ky 144 35 Hopeataso Etelä-Savon sairaanhoitopiirin ky 143 35 Hopeataso Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä 142 36 Hopeataso Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin ky 140 35 Hopeataso Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ky 138 37 Hopeataso Imatran kaupunki 134 34 Hopeataso Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen ky 132 33 Hopeataso Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ky 129 34 Hopeataso Lapin sairaanhoitopiirin ky 128 33 Hopeataso Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ky 122 32 Pronssitaso Kainuun 4.12.2014 sosiaali- ja terveydenhuollon ky Reetta-Maija Luhta 112 28 Jäsenyys 33
Lähteet Doll,Peto &al BMJ 26/06/04 Hans Nåsell väitöskirja 2010 Hawn ym. 2011, 400 000 potilaan aineisto referaatti Duodecim 2013:129:7-8 Arto Y. Strandberg 1, Timo E. Strandberg 2, Kaisu Pitkälä 3, Veikko V. Salomaa 4, Reijo S. Tilvis 1, Tatu A. Miettinen 1 Arch Intern Med 14.10.2008 Cochrane:Intensive intervention retained a significant effect on long-term smoking cessation Interventions for preoperative smoking cessationthordis Thomsen1, Nete Villebro2, AnnMereteMøller1