Näyttöön perustuvan toiminnan edistäminen kehittämishankkeiden avulla Marita Koivunen, Kehittämisylihoitaja Satakunnan sairaanhoitopiiri 18.12.2014 1
Esityksen sisältö Näyttöön perustuva toiminta mitä ja miksi? SATSHP:n kehittämishankkeissa hyödynnetyt ja sovelletut näyttöön perustuvan toiminnan edistämisen mallit. Esimerkkihankkeiden esittelyä. Mallien soveltamisen arviointia. 18.12.2014 2
Näyttöön perustuva toiminta Terveydenhuoltolaki edellyttää, että toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin toimintakäytäntöihin (Laki 1219/2010). Toiminnan on oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua (Laki 129/2010). Näyttöön perustuva toiminta on parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä potilaan hoidossa (STM 2009). 18.12.2014 3
Tiedon yhdistely harkittu käyttö Olosuhteet Tutkimustieto Kliininen kokemus Tieto asiakkaan/potilaan tilanteesta Tiedon harkittu käyttö näyttöön perustuvasti 18.12.2014 4
Miksi? Hoidon kliinisten tulosten paraneminen. Komplikaatioiden väheneminen. Hoitojaksojen lyheneminen. Resurssien suuntaaminen. Hoitohenkilökunnan osaamisen kehittyminen. Hoitohenkilökunnan työtyytyväisyyden lisääntyminen. (Beck & Staffileno 2012) 18.12.2014 5
Kehittämishankkeet esimerkkeinä näyttöön perustuvan toiminnan edistämisessä Meneillään ja suunnitteluvaiheessa olevia hankkeita Painehaavojen ehkäisyn ja hoidon kehittäminen. Työterveyshuollon sähköisen asioinnin kehittäminen. Kuntouttavan työotteen / kuntoutumista edistävän hoitotyön kehittäminen. 18.12.2014 6
Kehittämistoimissa hyödynnetyt näyttöön perustuvan toiminnan edistämisen mallit Yhtenäisten käytäntöjen kehittämisen malli (Hoitotyön tutkimussäätiö, Holopainen ym. 2010). The Iowa Model of Evidence-Based Practice to Promote Quality Care; Näyttöön perustuvan käytännön Iowa malli laadukkaan hoidon edistämiseksi (Titler ym. 2001, Titler 2007). 18.12.2014 7
Yhtenäisten käytäntöjen kehittämisen malli 18.12.2014 8
Mallien hyödyntäminen Hankkeen suunnitteluvaiheessa valittava hankkeen toiminnan perustaksi soveltuva malli. Malli ohjaa suunnittelua ja hankkeen etenemistä, strukturoi hankkeen toimintaa, auttaa hahmottamaan hankkeen vaiheistuksen, etenemisen ja kulloisenkin menossa olevan vaiheen. 18.12.2014 10
Painehaavahanke Tavoitteena on ollut vahvistaa hoitohenkilökunnan painehaavojen ehkäisyyn ja hoitoon liittyvää osaamista selvittää potilaiden painehaavariskiä ja painehaavojen esiintyvyyttä vuodeosastoilla käyttöönottaa painehaavariskin arvioinnin toimintamalli vuodeosastoilla kehittää ja käyttöönottaa painehaavojen ehkäisyn ja hoidon koulutuspaketti Moodle ympäristössä 18.12.2014 11
Painehaavahanke - kehittämissykli Toimintayksikkö Hoitotyön johtajan toiminta hoitokäytäntöjen yhtenäistäjänä: toimintapolitiikan ja kulttuurin luominen; voimavarojen varmistaminen; vertailutiedon mahdollistaminen; tuki ja seuranta prosessin eri vaiheissa Tieto ratkaisuvaihtoehdoista Näyttöön perustuva tieto painehaavojen ehkäisystä ja osaamisen vahvistamisesta Nykykäytännön ja näyttöön perustuvan tiedon vertailu Mikä on painehaavojen hoidon ja ehkäisyn osaaminen ja käytäntöjen nykytilanne? 5 pilottiyksikköä keväällä 2013, 8 yksikköä syksyllä 2013 Toimintamallin käyttöönotto, seuranta ja arviointi Toimenpiteet: Tietoiskut Koulutukset Saavutettujen tulosten mittaaminen ja arvioiminen Vrt. Hoitotyön johtaminen näyttöön perustuvien hoitotyön käytäntöjen yhtenäistämiseksi (Holopainen ym. 2010). Yhtenäisen näyttöön perustuvan käytännön kehittäminen Toimintamalli: Vahvistetaan osaamista Suunnitellaan painehaavojen ehkäisyn ja tunnistamisen yhtenäinen toimintamalli 18.12.2014 Hoitotyön Tutkimussäätiö 11
Hankkeen toteutus Hoitohenkilökunnan osaamiskartoitus ja koulutustarpeiden selvittäminen ennen ja jälkeen koulutusten ja painehaavojen ehkäisyn toimintamallin käyttöönoton strukturoidut tiedon keruut. Infotilaisuudet ja koulutukset riskinarvioinnista, ehkäisystä ja hoidosta - koulutusten arviointi. Potilastietojen keruu; yhden päivän otos jokaisella osastolla sekä 2013 että 2014 - painehaavariskin arviointi, esiintyneet painehaavat, taustatiedot, kirjaaminen. Koulutuskokonaisuuden luominen Moodleen - koulutuksen arviointi ja markkinointi. Aineistojen analysointi ja tulosten raportointi. 18.12.2014 13
Hankkeen tuloksia ja johtopäätöksiä Hoitohenkilökunnan osaaminen kohtalaisella tasolla. Edelleen on koulutustarpeita. Systemaattisella koulutuksella on pystytty vaikuttamaan osaamistasoon. Lyhyistä hoitojaksoista huolimatta erikoissairaanhoidossa voi esiintyä painehaavoja (SATSHP 8.7 % potilaista vuoden 2013 otoksessa N = 229) riski kasvaa hoitojakson pidentyessä. Tarvitaan painehaavojen ehkäisyyn ja hoitoon liittyvää osaamista. Yhteistyö, raportointi ja tiedonsiirto erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä tärkeätä potilaiden siirtyessä hoitopaikasta toiseen -> kirjaamisen yhtenäistäminen. 18.12.2014 14
Työterveyshuollon sähköisen asioinnin kehittämishanke Hankkeen tavoitteena on ollut etsiä tutkimustietoa sähköisten sovellusten ja palveluiden hyödyntämisestä työterveyshuollon toiminnassa erityisesti puhelinpalvelujen ja ajanvaraustoiminnan kehittämiseksi testata Iowa mallin käyttöä näyttöön perustuvan toiminnan edistämisessä laatia jatkokehittämisehdotukset työterveyshuollon sähköisen asioinnin kehittämiseksi 18.12.2014 15
Hankkeen toteutus Iowa mallin kääntäminen suomenkielelle. Tiedonhaut tietokannoista. Tiedon analysointi ja tiivistäminen. Työterveyshuollon kehittämistarpeiden selvittäminen työryhmätyöskentelyn avulla. Kehittämistoimenpiteiden suunnitteleminen. Raportointi. 18.12.2014 16
Hankkeen tuloksia Sähköistä asiointia mahdollista hyödyntää ajanvaraustoiminnassa terveystarkastuksissa laboratoriotulosten tiedustelussa ohjaus- ja neuvontatoiminnassa Jatkokehittämisehdotukset sähköisen ajanvarausjärjestelmän kehittäminen sähköisten lomakkeiden kehittäminen sähköisen keskusteluympäristön luominen 18.12.2014 17
Kuntouttava työote / kuntoutumista edistävä hoitotyö Käsite haasteellinen ja sitä pitää vielä selvittää; kuntouttava työote / kuntoutumista edistävä hoitotyö / toimintakykyä ylläpitävä/edistävä hoitotyö / osallisuutta tukeva/vahvistava hoitotyö. Tavoitteet kerätä ja tiivistää näyttöön perustuvaa tietoa kuntouttavasta työotteesta ja potilaan osallisuudesta omassa hoidossaan selvittää kuntouttavan työotteen toteutumista (nykytilaa) Satakunnan sairaanhoitopiirissä selvittää kuntouttavan työotteen toteuttamisen reunaehtoja Satakunnan sairaanhoitopiirissä vahvistaa hoitohenkilökunnan osaamista kuntouttavan työotteen toteuttamiseksi saada kuntouttavan työotteen elementit systemaattiseksi toimintatavaksi hoitotyössä 18.12.2014 18
Kuntouttavan työotteen / kuntoutumista edistävän hoitotyön kehittämisen sykli Vaihe 2. Nykykäytännön selvittäminen Miten kuntouttava työote toteutuu? Mitkä ovat kuntouttavan työotteen reunaehdot? Miten toteutuu potilaan osallisuus? -Osastonhoitajien haastattelut -Osaston tilojen katsastus -Hoitohenkilökunnan focus Vaihe 1. group haastattelut Näyttöön perustuvan -Potilaskyselyt tiedon hankinta kuntouttavasta työotteesta ja potilaan osallisuudesta omassa hoidossaan - Kirjallisuuskatsaukset, Samk VATA -hanke Vaihe 5. Toimintamallin / uuden käytännön pilotointi, seuranta ja arviointi -Henkilökunnan focus group haastattelut -Potilaskyselyt Vrt. Hoitotyön johtaminen näyttöön perustuvien hoitotyön käytäntöjen yhtenäistämiseksi (Holopainen ym. 2010) Hankeosastot Vaihe 3. Näyttöön perustuvan tiedon ja nykykäytännön vertailu - Miten nyt toimitaan onko kehitettävää? -Tutkimustiedon vieminen osastoille -Tutkimusklubityyppiset workshopit Vaihe 4. Yhtenäisen näyttöön perustuvan käytännön kehittäminen -Osaamisen vahvistaminen -Workshopit -Koulutus Hoitotyön Tutkimussäätiö 18.12.2014 18
Näyttöön perustuvan toiminnan edistämisen mallien soveltamisen arviointia Mallien avulla voidaan strukturoida näyttöön perustuvan toiminnan edistämisen prosessia. Mallit auttavat pilkkomaan ja vaiheistamaan kehittämistoimia. Vaatii kehittämistoimien huolellisen suunnittelun. Iowa malli sisältää selkeät päätöksentekopisteet tukee kehittämistyön systemaattista etenemistä. Mallien hyödyntäminen voi olla aikaa vievää. Vaatii malleihin perehtymistä. Iowa malli ei välttämättä sovellu pienimuotoisten ongelmien ratkaisuun vaatii suunnitelmallisia ja pitkäjänteisiä toimia. Yhtenäisten käytäntöjen kehittämisen malli soveltuu myös pienimuotoisempiin hankkeisiin päätöksentekopisteet ehkä saatava paremmin näkyviin. 18.12.2014 20
Lähteitä Beck M. & Staffileno B. 2012. Implementing evidence-based practice during an economic downturn. Journal of Nursing Administration 42 (7/8), 350-352. Holopainen A, Korhonen T, Miettinen M, Pelkonen M & Perälä M-L. 2010. Hoitotyön käytännöt yhtenäisiksi - toimintamalli näyttöön perustuvien käytäntöjen kehittämiseksi. Premissi 1, 38-45. STM. 2009. Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. Toimintaohjelma 2009 2011. Julkaisuja 18. Titler M. 2007. Translating research into practice. Models for changing clinician behavior. American Journal of Nursing 107 (6), 26-33. Titler M, Kleiber C, Steelman V, Rakel B, Burdeau G, Everett L, Buckwalter K, Tripp- Reimer T, Goode C. 2001. The Iowa Model of evidence-based practice to promote quality care. Critical Care Nursing Clinics of North America 13 (4), 497-509. 18.12.2014 21
Kiitos! marita.koivunen@satshp.fi 18.12.2014