Jari Petäjä Lastenklinikka tänään - tilat ja uuden sairaalan tarve - sairaalan merkitys valtakunnallisesti Lasten sairaala on ennen kaikkea pienten lasten sairaala 1
Erikoissairaanhoidon kulut lasten sairauksien hoidossa Milj. euroa 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 kk 1 v. 2v. 4v. Ikä 19 % 33 % 40 % 46 % 73 % kaikesta lasten tehohoidosta kohdistuu alle 1-vuotiaisiin, 4 % kaikista vastasyntyneistä joutuu tehohoitoon Tehohoitojaksot 1240/vuosi K7 Ennenaikaiset Täysiaikaiset vastasyntyneet K9 1-12 kk 1-16 v. 58 % 73 % 2
Hyksin Lastenklinikka on maan ainoa täyden palvelun lastensairaala HYKS Lastenklinikka sairaalana rakennettu 1946 laajennettu 1986 (poliklinikka ja E-siipi) ja 2010 (tehoosasto+leikkausalue+mri) bruttoala 27588 m 2, huoneistoala 20 003 m 2 9 osastoa, joilla 112 sairaansijaa ja tehovalvontapaikkaa 2 teho-osastoa, joilla 25 paikkaa 6+1 leikkaussalia poliklinikat yhteispäivystys radiologia, laboratorio, fysioterapia, opetus, koulu, leikkitoiminta 3
HYKS Lastenklinikka toiminnallisesti 2010 Maan ainoa täyden palvelun lastensairaala Valtakunnalliset vastuut: sydänviat, elinsiirrot, vaikea epilepsia (LL), kantasolusiirrot Metropolialueen perustason erikoissairaanhoito 15 eri päivystysrengasta Potilaiden lukumäärä 27 012 Hoitojaksot 8461 Poliklinikkakäynnit 64 905 Sairaalapäivystyskäynnit 17 961 Terveyskeskuspäivystyskäynnit 25 813 Leikkaukset ja toimenpiteet 6462 Päivystystoimenpiteet 2 374 Lastenosastojen hoitopäivien jakautuminen HUS:n ja muiden sairaanhoitopiirien kesken vuonna 2010 5 000 4 500 HUS:n jäsenkunnat Muut sairaanhoitopiirit Hoitopäivien lkm 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 19% 4% 13% 34% 5% 31% 66% 28% 81% 96% 66% 65% 32% 87% 95% 66% 72% 69% 34% 68% 35% 34% Infektio-osasto K1 Lastentautien osasto K2 Munuais- ja elinsiirto-osasto K3 Sydänosasto K4 Lastenkirurgian ja urologian osasto K5 Pienten lasten kirurginen osasto K6 Osasto Vastasyntyneiden tehohoito K7 Ortopedian ja traumatologian osasto K8 Teho-osasto K9 Kantasolusiirto-osasto K10 Epilepsiaosasto L11 4
Hyksin Lastenklinikka on valtakunnallinen lastensairaala erinomaisin tuloksin Vastasyntyneiden hoito 5
Lasten sydänkirurgian tulokset Varhaiskuolleisuus (< 30 vrk), kaikki leikkaukset, Helsinki-Lkl vs. Eurooppa 7 6 5 4 Eurooppa, 254 keskusta 35 maat 3 2 HYKS Lastenklinikka 1 0 2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-2011 Lasten munuaisensiirtojen tulokset Euroopassa 6
Elinsiirtopotilaiden eloonjäämisosuudet 0-10 v. siirrosta Lastenklinikka ja kansainvälinen rekisteri 100 90 80 70 60 50 munuainen sydän maksa kansainväliset rekisteritulokset 40 30 20 10 20.6.2012 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hoidon hyvät tulokset eivät säily jos hoitoa hajautetaan 7
Pikkukeskosten 1 v kuolleisuus 8 7 6 5 Mortality Ratio 4 3 2 1 0 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 > 31 Gestational age (weeks) Level II hospital Level III hospital Kuolleisuus 2-kertainen keskussairaaloissa syntyneillä yliopistosairaaloissa syntyneisiin verrattuna Rautava L, Lehtonen L, Peltola M, et al for the PERFECT Preterm Infant Study Group. Pediatrics 2007;119:257-263. Lapsilla potilasryhmät ovat pieniä keskittämisen tarve vielä suurempi kuin aikuisilla 8
Lasten syövän hoito Uusia lasten syöpätapauksia 45-50/v HUS:n erityisvastuualueella, koko maassa noin 150 Suurimmat ryhmät leukemiat ja aivokasvaimet Lasten syöpähoito keskitetty yliopistosairaaloihin Hoitotulokset 80% syöpälapsista paranee Eri kansainvälisten vertailujen mukaan Suomen hoitotulokset kolmen kärjessä HUS vs. muu maa hoitotulosvertailua ei ole tehty Jatkossa tärkeää kehittää aivokasvainten hoitoa, joka huonoennusteisin ryhmä lasten syövistä HUS LNS K10 uudet potilaat 2007-2011 60 40 20 0 22 19 22 15 20 27 26 32 27 25 2007 2008 2009 2010 2011 solidit tuumorit akuutit leukemiat Kantasolusiirrot 40 HUS Lkl osasto K10 kantasolusiirrot 2007-2011 30 20 10 0 22 21 14 15 11 11 16 17 13 21 2007 2008 2009 2010 2011 potilaan omilla soluilla terveeltä luovuttajalta Hyksissä painopistealueena kantasolusiirrot, joita noin 30 / vuosi Ulkopaikkakuntalaisia kolmannes Suomen lasten allogeenisista kantasolusiirroista 90 % tehdään Lastenklinikalla 9
Lasten sairaalan kysyntä kasvaa Lasten sairaalan kysyntää säätelee syntyvyys Syntyneiden määrä erityisvastuualueittain (erva) 1987-2009 ja ennuste 2010-2020 140 Indeksi (Vuosi 2009=100) 120 KYS erva TAYS erva OYS erva HYKS erva TYKS erva 100 80 +8% 60 1987 1993 1999 2005 2011 2017 10
Pääkaupunkisaeudun synnytykset 2000-2010 15500 15000 14991 14500 14581 14590 14000 14178 14085 13500 13478 13639 13571 13000 13002 12899 13144 12500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 yhteensä Syntyvyyden lisäksi kysyntää / tarvetta kasvattaa perustason erikoissairaanhoidon osastohoidon osuus ajettu minimiin Hyks-alueella asuvat lapset huonommassa asemassa verrattuna muuhun maahan; sairaalaanoton kynnys korkea komplisoitu kirurgia ja syöpähoidot lisäävät tulevaisuudessa osastohoidon tarvetta Toimintoja, jotka hyötyisivät sijainnista lastensairaalassa HUSUKE lasten neurokirurgia allergian ja astman hoito silmälääkäritoiminta korvalääkäritoiminta 11
Minkälaisen sairaalan tarvitsemme? Infektioympäristö on muuttunut 12
Vastustuskykyiset bakteerit lisääntyvät väestössä Lastenklinikalla todetut kantajuudet 2000-11* Lkm 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Vuosi ESBL MRSA MIRE MDRPseu MDRAci Lastenklinikalla todetut kantajuudet 2000-11* * tilanne lokakuu 2011 MDRPseu=MultiDrugResistant Pseudomonas MDRAci=MultiDrugResistant Acineto baumannii MIRE=meropeneemi/imipeneemi resistentti enterobakteeri Lkm 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Vuosi ESBL MRSA MIRE MDRPseu MDRAci Vanhempien/perheen mukanaolo sairaalassa edellyttää potilasta kohti olevan tilan kaksinkertaistamista nykyisestä 13
Lasten sairaalahoidon standardit (NOBAB Nordisk förening för sjuka barns behov) Standardit sisältävät kymmenen periaatetta, jotka pohjautuvat YK:n Lapsen oikeuksien sopimukseen ja joissa on huomioitu eri-ikäisten lasten emotionaalisia ja kehityksellisiä tarpeita sairaalassa. Standardit on yhdenmukaistettu eurooppalaisiksi lastensairaanhoidon standardeiksi ja ne on hyväksytty 16 eri Euroopan maassa. Standardeilla halutaan antaa sairaalan henkilökunnalle kriteerejä lasten sairaanhoidon laadun turvaamiseksi. Yhdistyksen tavoite on saada standardit mukaan lainsäädäntöön, suosituksiin ja ohjeisiin Standardit lasten sairaalahoitoon 1. Sairaalahoitoon ottaminen (sairaalaan vain kun ei muuta vaihtoehtoa) 2. Lapsen oikeus vanhempaan 3. Vanhempien läsnäolon turvaaminen (yöpymismahdollisuus) 4. Tiedottaminen (lapsella ja vanhemmilla oikeus saada tietoa) 5. Yhteispäätös (hoitoon liittyvissä asioissa) 6. Hoitoympäristö (lapsia ei hoideta aikuisosastolla) 7. Normaalikehityksen tukeminen (leikki, koulu, sisustus) 8. Lastensairaanhoitoon sopiva henkilökunta 9. Jatkuvuus 10. Loukkaamattomuus (hienotunteisuus, yksityisyys) 14
Suomen huippuyksikkö lasten sairaanhoidossa toimii museossa - Adressi internetissä Haluamme sairaalan, jossa potilas- ja perhelähtöistä hoitotyötä voidaan toteuttaa. jossa vanhemmat voivat olla läsnä lapsensa vierellä. jossa vanhemmilla on mahdollisuus levätä päivällä ja nukkua yöllä sängyssä. jossa ei ole kynnyksiä. jossa on helppo liikkua, myös pyörätuolilla. jossa vältetään infektioita: jokaisella potilaalla oma huone ja oma WC sekä automaattisesti aukeavat ovet. joka on puhdas, turvallisuusmääräykset täyttävä ja viihtyisä. joka sijaitsee hyvien kulkuyhteyksien päässä ilman pysäköintiongelmia. joka kykenee pitämään pientä, sairasta lasta ykkösasiana, kunniavieraana. Leijonaemot ry, Munuais- ja maksaliiton, perhe- ja nuorisojaoston vanhemmat sekä Bamsegruppen r.f Minkälaisen sairaalan tarvitsemme? Lastenklinikan ja Lastenlinnan rakennustilanne 15
K7 Naistenklinikalle 2014-15 K9 Teho-osasto 2010 Leikkausosasto ja MRI 2010 S10 Sytostaattiosasto 2011 Lastenklinikan yleissuunnitelmakuva B-kaaren katon korjaus 2012 Päiväsairaala 2013? Päivystyksen seurantayksikkö, ensihoitohuone, TT 2012? Vainajien ja hiljentymishuoneen tilat 2010 Leikkiosasto ja vanh. tilat 2013 Koulu 2013 K6 peruskorjaus 2009 A-siiven katon korjaus 2014-15? L11, video-eeg, epi vo, KNF 2015-16? Elinsiirto-osasto 2012 Päiväkirurgia + hl 2013? Osa ajanvaraustoimintaa 2011-12 Opetus 2012 Opetus 2012 Lastenlinnan tilanne rakennus valmistunut vuonna 1948 ei peruskorjattu julkisivuremontti alkamassa rakennuksessa ollut viime vuosina lukuisia putkirikkoja ja niiden seurauksena kosteus- ja sisäilmaongelmia vesilinjat, joita ei välttämättä tarvita, suljetaan torniosan tarpeellisille vesilinjoille alkamassa putkiremontti laadittu evakuointisuunnitelma koko Lastenlinnan henkilökunnalle tehty oirekysely ja rakenteita tutkittu: erilaisia oireita useammalla kuin vertailuaineistossa perusrakenteet kunnossa (seinät ja välipohjat) ilmanvaihto puutteellinen, alipaineisuus ja korvausilman väärät kanavat aiheuttavat em. oireet 16
Lastenklinikka huonokuntoinen ahdas vanhanaikainen ei täytä lastensairaalan pehmeitä vaatimuksia Tarve keskittää lisää lasten hoitoa HUSUKE lasten neurokirugia korva- ja silmälääkärit Lastenlinna putkisto ja ilmanvaihto erittäin huonokuntoinen vanhanaikainen, ei sovellu sairaalakäyttöön Vastasyntyneiden tehohoito Nkl:lle 2015 edellyttää sijaintia synnytyssairaalan yhteydessä edellyttää muun lastensairaalan läheisyyttä 17
HUS:n hallituksen päätös 16.4.2012 Hallitus päätti, että Lastensairaalan, Traumakeskuksen ja Syöpäkeskuksen suunnittelua jatketaan tavoitteena, että mainitut sairaalahankkeet voidaan sisällyttää vuosina 2016-2021 HUS:n investointiohjelmaan. Samalla käynnistetään valmistelu Meilahden sairaala-alueen kaavoituksen muuttamiseksi tulevia sairaalatarpeita varten. Niin ikään käynnistetään selvittely hankkeiden rahoitusvaihtoehdoista mukaan lukien Töölön sairaalan alueen taloudellinen hyödyntäminen; lahjoitusrahoituksen saaminen erityisesti uuden Lastensairaalan hankkeelle; ja erillinen valtionrahoitus. STM:n työryhmä STM asetti 4.5.2012 työryhmän, jonka tehtävänä on: selvittää ja arvioida valtion osallistumista HUS:n tulevan lastensairaalan rahoitukseen. kuvata lastentautien erikoisalapalveluiden työvoiman tarve ja tärkeimmät uudet palvelukokonaisuudet sekä selvittää niihin liittyvät keskeiset ongelmat ja tehdä tarvittavat toimenpide-ehdotukset kuvata ja tehdä ehdotus lasten ja lapsiperheiden mielenterveyden edistämisen, varhaisen puuttumisen ja mielenterveysongelmien ylisukupolvisen siirtymisen estämisen vahvistamiseksi sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluissa. toimikausi 4.5.-31.12.2012 18
Uusi Meilahti-ohjelma Traumakeskus Syöpätautien klinikan tilaratkaisut Lastensairaala Valtuuston kokous 13.6.2012 Anne Priha Lastenklinikan ja Lastenlinnan osittain tai kokonaan korvaava Lastensairaala Tavoitteena on korvata 1940-luvulla rakennetut, vain osittain peruskorjatut, vaativaan lasten erikoissairaanhoitoon huonosti soveltuvat kaksi lastensairaalaa - lisärakentaen ja peruskorjaten Lastenklinikkaa - vaihtoehtoisesti rakentaen kokonaan uusi lastensairaala Viisi eri toiminnallista skenaariota ja hankkeen tavoitteet sisältävä raportti valmistunut vuoden 2011 lopulla; alustavat tilatarvelaskelmat tehty huhtikuussa 2012. 19
Asemakaavatilanne Meilahden alueen kehittäminen toteutetaan yhteistyössä Helsingin kaupunkisuunnittelun kanssa varmistamalla uudisrakentamisen edellytykset ja valmistelemalla alueelle asemakaavamuutos. Alustava arvio rakennusoikeuden lisäystarpeesta on 50 70 000 km2. Kaavamuutoksen erityishaasteet rakennusten suojelumääräykset valtakunnallisesti merkittävien rakennettujen kulttuuriympäristöjen luetteloon kuuluminen liikenne- ja pysäköintijärjestelyt Uusien sairaaloiden sijoittumisesta tontille eli alueen Master Plan työstä valmisteltavana rinnakkaisten ehdotusten hankinta (syksy 2012). Meilahden kampus valtakunnallisesti merkittävänä rakennettuna kulttuuriympäristönä (RKY) Valtioneuvoston päätöksellä (2009) Meilahden sairaala-alue ja myös Töölön sairaala osana Taka-Töölön kerrostaloaluetta kuuluvat RKYluetteloon. Valtakunnallisesti merkittävät rakennetut kulttuuriympäristöt edustavat maamme kehityshistoriaa ja ovat historian kuvastajia. On tärkeää, ettei näillä alueilla tapahdu muutoksia tai rakentamista, joka on ristiriidassa niiden kulttuuriympäristöarvojen kanssa. 20
Vuonna 2006 hyväksytyn asemakaavan mukaiset rakennukset Traumakeskus ja nykyisen laboratoriosiiven rakennusalan hyödyntäminen sekä Syöpätautien klinikan osittainen uudelleenrakentaminen Tornisairaalan leikkausosastosiiven ja Lastenklinikan välinen alue, rakentamisen laajuutta rajoittavat maanalaiset pysäköintitilat ja suojellun Lastenklinikan läheisyys Lastenklinikan ja Naistenklinikan välisen alueen rakentaminen edellyttää keskusvaraston purkamista Meilahti-ohjelman aikatauluarvio VAIHE ALUSTAVA ARVIO Tarveselvitykset ja asemakaavan idearatkaisu (Master Plan), alustavat tilaohjelmat ja kustannusarviot 12/2012 Rahoitusmallien vertailu ja valinta Ulkopuolisen rahoituksen suunnitelmat 3/2013 Toiminnalliset suunnitelmat, mitoitus- ja hankeselvitykset, kustannusarviot ja investointipäätökset 12/2013 Asemakaavamuutos 9/2014 Rakentamisen suunnitteluvaiheet 2014-2015 Rakentaminen 2016 2019-2021 21