SIDONNAISUUDET VA OYL SYNNYTYSSALI JA NAISTENOSASTON PERINATOLOGINEN JA SYNNYTTÄNEIDEN OSUUS TUTKIMUSKOHTEENA SYNNYTYKSEN EDISTYMINEN, SEN POIKKEAVUUDET JA VAIKUTUSMAHDOLLISUUDET YKSITYISVASTAANOTTO HARVAKSELTAAN PIHLAJALINNA/ JYVÄSKYLÄ EI OSAKKUUTTA LUENTOPALKKIO VIIME VUONNA STERIPOLAR OY 1
SIKIÖN NORMAALI SYKE 100-180/MIN LOPPURASKAUDESSA 110-160/MIN TAKYKARDIA > 180/MIN BRADYKARDIA < 100/MIN VERENKIERRON TEHTÄVÄT: HAPEN JA RAVINTEIDEN KULJETUS, AINEENVAIHDUNTATUOTTEIDEN POISTO SINUSSOLMUKE SÄÄTELEE NORMAALISTI RYTMIHÄIRIÖITÄ 2 % RASKAUKSISTA SIKIÖN HENKEÄ UHKAAVAT HARVINAISIA > 50 % SINUSRYTMI 40 % ETEISPERÄINEN LISÄLYÖNTISYYS HEMODYNAMIIKKAANMERKITTÄVÄSTI VAIKUTTAVIA NÄISTÄ 2 % ULTRAUS M-MOODILLA ARVIOIDAAN ETEISTEN JA KAMMIOIDEN SUPISTUMISTA JA NIIDEN SUHDETTA TOISIINSA SYKEDOPPLERILLA SISÄÄN- JA ULOSVIRTAUSKANAVIEN VIRTAUKSIEN VERTAILU SYDÄMEN RAKENNE, ONKO VAJAATOIMINNAN MERKKEJÄ, KASVAIMIA? 2
3
4
SIKIÖN NOPEAT RYTMIHÄIRIÖT ELI TAKYKARDIAT SYKE > 180/MIN 0,5 % SIKIÖISTÄ SUPRAVENTRIKULAARINEN TAKYKARDIA = KAMMIOIDEN YLÄPUOLISET TIHEÄLYÖNTISYYDET TS. ETEISPERÄISET SINUSTAKYKARDIA 180-200/MIN ÄIDIN BEETAMIMEETTI, SIKIÖN ANEMIA, TULEDUS, TYREOTOKSIKOOSI SYYN HOITAMINEN SYKE KORJAANTUU SVKAT = SUPRAVENTRIKULAARINENKIERTOAKTIVAATIOTAKYKARDIA 70-75 % SVT:STA YLIMÄÄRÄINEN JOHTORATA ETEISTEN JA KAMMIOIDEN VÄLILLÄ SYKE 220-280/MIN AJOITTAINEN TAI JATKUVA SATUNNAINEN LISÄLYÖNTI VOI LAUKAISTA TILANTEEN PARASYMPAATTINEN STIMULAATIO, LISÄLYÖNTI TAI LÄÄKITYS VOI LOPETTAA ETEISLEPATUS 25-30 % TAKYKARDIOISTA ETEISTEN KIERTOAKTIVAATIO RVKOT 30-34 ETEISSUPISTUSTEN TAAJUUS 300-500/MIN; JOHTUMINEN KAMMIOIHIN SUHTEESSA 2:1/ 3:1 EI YLEENSÄ KÄÄNNY ITSEKSEEN HYDROPS-RISKI 5
KAMMIOTAKYKARDIA HARVINAINEN SIKIÖIDEN TAKYKARDIOISTA 1-2 % ETEISET SUPISTUVAT KAMMIOITA HITAAMMIN; KAMMIOTAAJUUS 180-300/MIN AKUUTTI VIRUSMYOKARDIITTI, SS-A- JA SS-B- VASTA-AINEET, KARDIOMYOPATIA, SYDÄMEN KASVAIN, SYNNYNNÄINEN PITKÄ QT-AIKA TÄRKEÄÄ EROTTAA SVT:STÄ DIGOKSIINIVASTA-AIHEINEN 6
PITÄÄKÖ TAKYKARDIAA HOITAA? SIKIÖN SYDÄMEN KOMPLIANSSI JA KAMMIOIDEN RELAKSAATIO HUONOMPAA HERKEMMIN VAJAATOIMINTA, HYDROPS JA KUOLEMA (TAKY+HYDROPS HOITORESIST> 50 %) RYTMIHÄIRIÖN MEKANISMI EI OLE YHTEYDESSÄ RASITTUNEISUUTEEN KARDIOMEGALIA, LÄPPÄVUOTOJA, VIRTAUSHÄIRIÖITÄ, HYDROPS, POLYHYDRAMNION, SPLENOHEPATOMEGALIA RISKI SUURIN < H35 JOS HYVÄ VASTE HOITOON NEONATAALIKUOLLEISUUSALLE 10 %, YLI 50 % SINUSRYTMISSÄ SYNTYESSÄÄN HYDROPS NEUROLOGISEN KEHITYKSEN HÄIRIÖ KOHONNUT HYDROPS, POLYHYDRAMNION, ISTUKKATURVOTUS ENNENAIKAINEN SUPISTELU, LVM, PRE-EKLAMPSIARISKI TAKYKARDIAN HOITO HÄIRIÖN TYYPPI? RASKAUSVIIKOT? SIKIÖN KUORMITTUNEISUUS? SEURANTA 50 % AJASTA TAKYKARDIAA, EI VAJAATOIMINTAA TAI SYDÄNLÄPPIEN TOIMINTAHÄIRIÖTÄ TAI LÄÄKEHOITO DIGOKSIINI SIKIÖN HYDROPS YHDISTELMÄHOITO TAVOITTEENA SINUSRYTMI JA/TAI SYKETASON LASKU ALLE 210/MIN TAI SYNNYTYS JA VASTASYNTYNEEN HOITO 7
LÄÄKEHOIDOSTA ÄITI ELEKTROLYYTIT, MAKSA-ARVOT, KREA, EKG, TARV SEERUMIN LÄÄKEAINEPITOISUUDET LÄÄKE P.O. TAI I.V. SIKIÖ HYDROPTINEN SIKIÖ LÄÄKITYS TARVITTAESSA I.M., VATSAONTELO TAI NAPALASKIMOON (YLIOPISTOSAIRAALA) KAMMIOTAKYKARDIA B-SALPAAJA TAI AMIODARONI ÄIDILLE TAI NAPALASKIMOON TARVITTAESSA SYNNYTYS JA VASTASYNTYNEEN HOITO 8
SIKIÖN HITAAT RYTMIHÄIRIÖT SINUSBRADYKARDIA 1. JA 2. TRIMESTERISSÄ TAVALLINEN OHIMENEVÄNÄ ANTURILLA PAINAMINEN VAGAALINEN HEIJASTE SUPIINIOIREYHTYMÄ 1:1 ETEIS-KAMMIOJOHTUMINEN PITKÄKESTOINEN : RAKENNEVIKA? ISOMERISMI? MERKKI HAPENPUUTTEESTA? VÄLITÖN SYNNYTYS EROTTAMINEN ETEIS-KAMMIOKATKOKSESTA! ETEISPERÄISEEN BIGEMINIAAN LIITTYVÄ BRADYKARDIA USEIN OHIMENEVÄ SIKIÖ SIETÄÄ HYVIN PITKIÄKIN AIKOJA 9
PITKÄ-QT- AIKA SYKE 70-110/MIN SUKU, PAROKS. KAMMIOTAKYPYRÄHDYKSET, AJOITTAINEN II ASTEEN A-V-KATKOS GENEETTISET TEKIJÄT RAKENNEVIKA AIHEUTTANEE OSAN SELITTÄMÄTTÖMISTÄ PERINATAALIKUOLEMISTA EPÄILY INFORMOI LASTENLÄÄKÄRIÄ JOS SYKE PYSYVÄSTI LIEVÄSTIKIN BRADYKARDINEN100-110/MIN ÄIDILLÄ TAUSTALLA SELITTÄMÄTÖN FM VASTASYNTYNEEN EKG? DG SAADAAN VASTA SYNTYMÄN JÄLKEEN EKG:STÄ HOITONA BEETASALPAAJA TÄYDELLINEN ETEIS-KAMMIOKATKOS ETEISET SUPISTUVAT NORMAALISTI MUTTA JOHTUMINEN KAMMIOIHIN ON VIIVÄSTYNYT TAI ESTYNYT SYNNYNNÄISENÄ TOD.HARVINAINEN 1:20 000 50 % RAKENNEPOIKKEAVUUS AUTOIMMUUNIVÄLITTEINEN TEKK SS-A JA SS-B- TUMAVASTA-AINEET VOIVAT VAURIOITTAA ETEIS-KAMMIOSOLMUKETTA RISKI 2-5% MUTTA JOS TEKK, 86 %:LLA EM. VASTA-AINEITA MUTTA HARVOIN SIDEKUDOSSAIRAUTTA 10
TEKK VASTA-AINEIDEN AIHETTUMANA ILMAANTUU AIKAISINTAAN H16 JA H30 MENNESSÄ SEURANTA ÄITIYSPOLIKLINIKALLA VÄLISSÄ KUUNTELU NEUVOLASSA ENNUSTE PAREMPI KUIN RAKENNEVIASSA VASTA-AINEIDEN AIHEUTTAMA KUDOSVAURIO KAIKUTIIVISTYMÄT SYDÄMESSÄ, MERKITTÄVÄ TRIKUSPIDAALIVUOTO HUONON ENNUSTEEN MERKIT: HYDROPS, SYKE ALLE 55/MIN, ENNENAIKAISUUS, ETEISPERÄISET TAKYT HOITO? DEKSAMETASONI? BEETAMIMEETTI? LISÄLYÖNNIT ETEISPERÄISET LISÄLYÖNNIT TAVALLISIMMAT VIIMEISELLÄ TRIMESTERILLÄ BI/TRIGEMININENRYTMI ESH-SEURANTA BIGEMININEN RYTMI = JOKA TOINEN ON LISÄLYÖNTI KAMMIOTAAJUUS TASAINEN 60-80/MIN TRIGEMINIA = JOK A 3. LISÄLYÖNTI EPÄTASAINEN KAMMIOVASTE 80-110/MIN LISÄLYÖNNIT ÄÄRIHARVOIN KAMMIOPERÄISIÄ ESH-SEURANTA 11
JOHTORADAN KYPSYMÄTTÖMYYS 1-3 %:LLE KEHITTYY SEURANNNASSA SVT EI TARVITSE PÄIVYSTYSLÄHETETTÄ! ÄÄRIHARVINAISIA II ASTEEN ETEIS-KAMMIOKATKOS TAI PITKÄ QT-AIKA KUN DG TODETTU ESH NORM DOPPLER-KUUNTELUT NEUVOLASSA KLIINISESTI MERKITTÄVIMMÄT SIKIÖN RYTMIHÄIRIÖT 12
MITEN MITATA SYKETTÄ NEUVOLASSA MITTAA TARPEEKSI PITKÄÄN JA ETSI RAUHASSA OTA TARVITTAESSA KONTROLLIIN ÄLÄ PAINA LIIAN KOVAA ANTURILLA BRADYKARDIA YKSITTÄISET LISÄLYÖNNIT JA BRADYKARDIAJAKSOT VARHAISILLA VIIKOLLA ERITTÄIN TAVALLISIA EI TARVITSE LÄHETTÄÄ VAIHTELEVA SYKE PITÄÄKIN OLLA! TOISTUVA LISÄLYÖNTISYYS 1-7 PÄIVÄÄ LÄHETE RIITTÄÄ LUETAAN JOKA PÄIVÄ! 13
MILLOIN NEUVOLASSA PITÄÄ KIINNITTÄÄ ERITYISTÄ HUOMIOTA SIKIÖN SYKKEESEEN? GRAVIDAN OHJEISTUS SEURANNASTA SS-A/SS-B- VASTA-AINEITA JA ÄIDILLÄ SIDEKUDOSSAIRAUS TAI AIEMMALLA LAPSELLA TEKK SYKKEEN SEURANTA VIIKOTTAIN NEUVOLASSA JA ÄITIPOLILLA KONTROLLI 2-3 VIIKON VÄLEIN H30 SAAKKA SIKIÖN SYKETAAJUUS JA SUKUPUOLI ENSIMMÄISESSÄ TRIMESTERISSÄ EI EROA SUKUPUOLIEN VÄLILLÄ (MCKENNA YM. 2006) POIKASIKIÖILLÄ SUUREMPI SYKKEEN VAIHTELU ÖISIN KUIN TYTTÖSIKIÖILLÄ MUTTA EI EROA SYKETAAJUUDESSA KESKIMÄÄRIN (H25-40) (KAPAYA YM. 2016) SYNNYTYKSEN AIKANA POIKASIKIÖILLÄ ENEMMÄN HUOLESTUTTAVIA SYKEMUUTOKSIA (YOHAI YM. 2017) 14
ELI MITEN JA MILLOIN PITÄÄ LÄHETTÄÄ? EPÄSÄÄNNÖLLINEN SYKE NORMAALILLA VAIHTELUVÄLILLÄ 100-180/MIN HYVINVOIVA SIKIÖ TODENNÄKÖISESTI VILKKAASTI LIIKKUVA SIKIÖ? OTA TARVITTAESSA KONTROLLIIN SEURAAVANA PÄIVÄNÄ, JOS MIETITYTTÄÄ LISÄLYÖNTISYYTTÄ KAIKILLA SIKIÖILLÄ JOS RUNSAASTI JA TOISTUVASTI EI TARVITSE PÄIVYSTYKSENÄ LÄHETTÄÄ MUTTA LÄHETE TEHTÄVÄ BRADYKARDIA PYSYVÄNÄ < 110/MIN PÄIVYSTYSLÄHETE HETKEN KESTÄVÄ VOI OLLA SUPIINI! TAKYKARDIA ELI YLI 180/MIN PYSYVÄSTI PÄIVYSTYSARVIO LÄHTEITÄ KATJA MURTONIEMI, EEVA EKHOLM, PERTTI PALO, HENRIK EKBLAD JA OLLI PITKÄNEN: SIKIÖN RYTMIHÄIRIÖT; DUODECIM 2014;130:152 60 JAEGGI & ÖHMAN: FETAL AND NEONATAL ARRHYTHMIAS; CLIN PERINATOL 43 (2016) 99 112 ERKKI PESONEN JA MARIANNE ERONEN : SIKIÖN RYTMIHÄIRIÖT; DUODECIM 1988; 1377-1383 15