Sikiön rytmihäiriöt. Rytmihäiriöiden diagnostiikka
|
|
- Aapo Turunen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Katja Murtoniemi, Eeva Ekholm, Pertti Palo, Henrik Ekblad ja Olli Pitkänen Suurin osa sikiöillä todettavista rytmihäiriöistä on harmittomia eteislisälyöntejä, jotka eivät edellytä jatkotoimenpiteitä. Keskeisintä diagnostiikassa on löytää kliinisesti merkittävät rytmihäiriöt. Rytmihäiriötyyppi määritetään kaikukuvauksessa. Hoito määräytyy muun muassa rytmihäiriötyypin, sen vallitsevuuden ja raskausviikkojen mukaan. Sikiön ennusteen kannalta merkittävä tekijä on, liittyykö rytmihäiriöön sydämen rakennepoikkeavuus tai sydämen vajaatoiminta. Sikiön sydämen sykkeen poikkeavuus on yleinen lähetysaihe äitiyspoliklinikkaan, sillä si kiön rytmihäiriöitä todetaan noin 2 %:ssa raskauksista (1). Neuvoloista äitejä ohjautuu sairaalaan, kun dopplerkaikukuuntelussa on havaittu sikiön rytmin epäsäännöllisyyttä, poikkeavan korkea tai matala syketaajuus. Käynnit ovat pääsääntöisesti päivystysluonteisia. Vain pieni osa rytmihäiriöistä on kliinisesti merkittäviä, ja sikiön elämää uhkaavat rytmihäiriöt ovat harvinaisia. Osa niistä on hoidettavissa jo raskausaikana, minkä vuoksi tarkka diagnostiikka on tarpeen. Perinatologin ja lastenkardiologin kiinteä yhteistyö on tärkeätä rytmihäiriödiagnostiikassa, lääkehoidon valinnassa ja hoidon toteutuksessa. Jos lääkehoito aloitetaan diagnoosin varmistuttua, on hoidon seurannassa oltava mukana sisätautilääkäri. Usein tarvitaan myös neonatologin ja perinnöllisyyslääkärin konsultaatiota. Rytmihäiriöiden diagnostiikka Kardiotokografia ja obstetrinen kaikukuvaus ovat sikiön rytmihäiriön vuoksi äitiyspoliklinikkaan ohjautuneiden äitien perustutkimuksia. Rytmihäiriödiagnoosi perustuu kaikukuvaukseen. Tavallisimmin diagnoosi tehdään sydämen liikekuvauksen (M-mode) ja sykedopplerin avulla (KUVA 1). Liikekuvauksessa nähdään anturin suunnassa sydämen rakenteiden liike. Tarkasteluakseli asetetaan siten, että eteisten ja kammioiden liike nähdään samanaikaisesti. Vertaamalla eteisten ja kammioiden supistussuhdetta sekä supistusten aikavälejä päätellään rytmihäiriötyyppi. Liikekuvauksen avulla eteis- ja kammiosupistuksen alun ja huipun tarkka määrittäminen on kuitenkin vaikeaa. Sykedopplerilla mitataan sydämen sisään- A B 152 KUVA 1. M-mode-kuva (A) ja sykedopplerkuva (B) bigeminisen eteislisälyöntisyyden aiheuttamasta bradykardiasta. Kammiotaajuus on 84/min. A = eteissupistus, V = kammiosupistus. Duodecim 2014;130:152 60
2 KUVA 2. Täydellisessä eteiskammiokatkoksessa johtuminen eteis-kammiosolmukkeessa on estynyt, jolloin eteiset ja kammiot supistuvat toisistaan riippumatta. A = eteissystolen alku kohta, V = kammiosystolen alkukohta, SVC = yläonttolaskimo. KUVA 3. Sykedopplerilla mitataan sydämen sisään- ja ulosvirtauskanavaparien virtauksia. Kuvassa sykedoppler normaalirytmistä keuhkovaltimo- ja -laskimoparista. A = eteissystolen alkukohta, V = kammiosystolen alkukohta, S = systole, D = diastole. ja ulosvirtauskanavaparien virtauksia. Tällaisia pareja ovat yläonttolaskimo ja nouseva aortta (KUVA 2), alaonttolaskimo ja laskeva aortta tai keuhkovaltimo ja -laskimot (KUVA 3) (1). Sykedopplerilla voidaan mitata eteisten ja kammioiden välisiä (atrioventrikulaarisia ja ventrikuloatriaalisia) aikavälejä, mutta lisäksi se antaa tietoa läppien ja sydämen toiminnasta. Kudosdoppler on uudempi, vielä vähäisessä kliinisessä käytössä oleva tutkimusmenetelmä (2). Menetelmän suurin etu on se, että sillä voidaan ajoittaa eteisten ja kammioiden supistumisen alku tarkemmin kuin liikekuvauksella tai sykedopplerilla. Tällä on merkitystä niin takykardiatyypin kuin eteis-kammiojohtumishäiriön tutkimuksessa. Sikiön normaalisyke vaihtelee lyöntiin minuutissa. Rytmihäiriöllä tarkoitetaan tätä hitaampaa tai nopeampaa sekä epäsäännöllistä rytmiä. Kliinisesti merkittävistä rytmihäiriöistä (TAULUKKO 1) hieman alle puolet on bradykardioita ja yli puolet takykardioita (3). Epäsäännöllinen syke Neuvoloista ohjautuu äitejä varsin usein jatkotutkimuksiin sikiön epäsäännöllisen rytmin vuoksi. Yli puolessa tutkituista tapauksista sikiöllä todetaan normaali sinusrytmi ja noin 40 %:lla eteisperäisiä lisälyöntejä. Lisälyöntisyys on tavallinen sattumalöydös myös kaiku- 153
3 KATSAUS TAULUKKO 1. Kliinisesti merkittävimmät sikiön rytmihäiriöt. Rytmihäiriötyyppi Syntymekanismi tai mahdollinen etiologia Tyypillisin raskauden esiintymisvaihe tai raskausviikot Hoito (synnytystä edeltävä) Ennuste SVKAT Eteislepatus Lisälyönnit Hyvä, 1 3 %:lle kehittyy seurannassa takykardia Sinusbradykardia Täydellinen eteis-kammiokatkos Ylimääräinen eteis-kammiojohtorata (oikorata) Eteisen sisäisen kiertoaktivaation johtuminen eteis-kammiosolmukkeen kautta. Esim. eteisten laajentuminen sydänsairauden vuoksi Sydämen johtoradan kypsymättömyys, myös ylimääräinen eteis-kammiojohtorata mahdollinen Sikiön hapenpuute, sydämen rakennepoikkeavuus, idiopaattinen (harvinainen) Sydämen rakennepoikkeavuus, vasta-ainevälitteinen eteis-kammiosolmukkeen tuhoutuminen Mm. digoksiini, flekainidi, amiodaroni, sotaloli Mm. digoksiini, sotaloli, flekainidi, amiodaroni Viimeinen raskauskolmannes Idiopaattinen: Eivät vaadi hoitoa Idiopaattinen ei vaadi hoitoa, muutoin syyn mukainen Beetasympatomimeetti ja deksametasoni, kun syke alle 55/min tai sydämen vajaatoiminta SVKAT = supraventrikulaarinen kiertoaktivaatiotakykardia, PNM = perinataalikuolleisuus PNM alle 10 % PNM alle 10 % Rakennepoikkeavuuteen liittyvässä huono, idiopaattisessa hyvä Sydämen rakennepoikkeavuus: PNM % Autoimmuunivälitteinen: PNM n. 20 % 154 kuvauksessa. Hemodynaamisesti merkittävä rytmihäiriö todetaan vain noin 2 %:lla rytmihäiriön vuoksi jatkotutkimuksiin ohjatuista sikiöistä (4). Eteislisälyöntejä todetaan tavallisimmin viimeisen raskauskolmanneksen aikana (1). Ne saattavat johtua eteis-kammiosolmukkeen kautta ja aiheuttaa kammion sinusrytmistä poikkeavan supistumisen. Jos joka toinen eteissupistus on johtumaton lisälyönti (bigemininen eteislisälyöntisyys), voi seurauksena olla säännöllinen kammiorytmi (60 80/ min) (KUVA 1). Vastaavasti kun joka kolmas eteis supistus on johtumaton lisälyönti (trigemininen lisälyöntisyys), voi seurauksena olla epäsäännöllinen kammiovaste (80 110/min) (5). Lisälyönnit ovat harvoin kammioperäisiä. Lisälyöntien ajatellaan ilmentävän sikiön sydämen johtoratajärjestelmän kypsymättömyyttä (KUVA 4). Ne eivät yleensä vaikuta sikiön hemodynamiikkaan eivätkä vaadi hoitoa. 1 3 %:lle sikiöistä, joilla on todettu lisälyöntisyyttä, kehittyy seurannassa supraventrikulaarinen takykardia (6). Sikiön epäsäännöllinen rytmi on aina aihe jatkotutkimuksiin, mutta päivystysluonteista lähetettä ei useinkaan tarvita. Eteislisälyöntisyysdiagnoosin jälkeen suurinta osaa äideistä voidaan seurata neuvolakäyntien yhteydessä tehtävin doppler kaikukuunteluin. Kammioperäiset lisälyönnit ja pitkäkestoinen tai pysyvä bi- tai trigemininen rytmi vaativat tarkempaa seurantaa erikoissairaanhoidossa (7). Harvinaisena syynä epäsäännöllisen sykkeen taustalla voi olla toisen asteen eteis-kammiokatkos tai pitkä QT -oireyhtymä (8). Takykardiat Takykardiana pidetään sikiön sydämen sykettä, joka on jatkuvasti yli 180/min. Puolella prosentilla sikiöistä on takykardia. Sikiöillä esiintyviä supraventrikulaarisia takykardioita (SVT) ovat sinustakykardia, kiertoaktivaatiotakykardia, eteislepatus, ektooppinen eteistakykardia ja jatkuva junktionaalinen kiertoaktivaatiotakykardia. Kaksi viimeksi mainittua ovat sikiöillä erittäin harvinaisia. Ne ovat varsin vallitsevia autonomisia rytmejä ja siksi hoitoresistenttejä. K. Murtoniemi ym.
4 1 A Oikorata eteisestä Hisin kimppuun Oikorata Hisin kimpusta kammioon Oikeanpuoleinen eteis-kammio-oikorata B Vasemmanpuoleinen eteis-kammio-oikorata KUVA 4. A) Sydämen johtoratajärjestelmä. 1. sinussolmuke, 2. eteis-kammiosolmuke, 3. Hisin kimppu, 4. oikea haara, 5. vasen haara, 6. Purkinjen säikeet. B) Sydämen johtoratajärjestelmässä esiintyviä mahdollisia oikoratoja. Sinustakykardian (tavallisimmin /min.) taustalla voivat olla äidin beetasympatomimeettilääkitys, sikiön anemia, tulehdus tai tyreotoksikoosi (3). Näissä tilanteissa taustalla olevan syyn hoitaminen riittää yleensä normalisoimaan sykkeen. Supraventrikulaarinen kiertoaktivaatiotakykardia (SVKAT). Suurin osa takykardioista (70 75 %) on supraventrikulaarisia kiertoaktivaatiotakykardioita, joista % aiheuttaa ylimääräinen johtorata eteisten ja kammioiden välillä (KUVA 4). Tällaisessa takykardiassa tyypillinen syketaajuus on / min ja tiheälyöntisyys on ajoittaista tai jatkuvaa. Satunnainen lisälyönti saattaa laukaista kiertoaktivaation. Toisaalta aktivaation voi lopettaa parasympaattinen stimulaatio (esimerkiksi sukellusheijaste), lisälyönti tai lääkitys. SVKAT:n eteis-kammiojohtumisen suhde on yleensä 1:1. Se ilmaantuu tavallisimmin raskausviikoilla Syke- ja kudosdopplerilla mitattu lyhyt kammion ja eteisen välinen johtumisaika (lyhyt VA-aika) viittaa SVKAT:aan (9). Erotusdiagnostiikassa jaksottaisuus ja sinusrytmin aikana näkyvät lisälyönnit tukevat SVKAT:n diagnoosia. Eteislepatus on toiseksi tavallisin sikiöiden takykardia (25 30 % takykardioista). Se syntyy eteisessä tapahtuvan kierto akti vaation seurauksena. Eteislepatus diagnosoidaan tavallisimmin raskausviikoilla (10). Eteissupistusten taajuus on yleensä / min. Johtuminen eteis-kammiosolmukkeesta voi olla epäsäännöllistä tai säännöllistä, yleensä suhteessa 2:1 tai 3:1. Johtuminen suhteessa 2:1 on tavallisinta ja siihen liittyy suurempi vesi pöhön eli hydropsin riski verrattuna 3:1-johtumiseen. Eteislepatus on useimmiten jatkuva eikä käänny itsekseen niin helposti kuin SVKAT (5). Kammiotakykardia on harvinainen si kiöillä, joiden takyarytmioista vain noin 1 2 % on kammioalkuisia (10). Kammiorytmi, tavallisimmin /min, on nopeampi kuin eteisten supistustaajuus. Ventrikulaarista ja junktionaalista takykardiaa esiintyy enemmän sikiöillä, joilla on akuutti virusmyokardiitti, SS-A- ja -B-vasta-aineisiin liittyvä myokardiitti, kardiomyopatia, sydämen kasvain tai synnynnäinen pitkä QT-aika (7). Kammiotakykardian erottaminen supravetrikulaaritakykardioista on tärkeää, koska digoksiini on vasta-aiheinen kammiotakykardiassa. Takykardian hoitovaihtoehtoina ovat seuranta, lääkehoito tai synnytys ja vastasyntyneen hoito. Seurantaan voidaan päätyä, jos takykardia vallitsee selvästi alle 50 % ajasta (esimerkiksi kardiotokografiaseurannassa) eikä rytmihäiriöön liity sydämen vajaatoimintaa tai sydänläppien toimintahäiriötä (11). Satunnaistettujen etenevien tutkimusten tekeminen on vaikeaa hoidettavien rytmihäiriöiden harvinaisuuden vuoksi. Useimmat tutkimukset ovat takautuvia. Hoidon kannalta olisi ihanteellisinta saada rytmihäiriötyyppi selville kaikukuvauksessa. Hoidossa otetaan huomioon myös raskausviikot ja sikiön kuormittuneisuus (KUVA 5). 155
5 KATSAUS SVT > 35 rv < 35 rv CHF tai sen riski Synnytys Ei CHF-riskiä Tiheä seuranta Ei CHF-riskiä CHF-riski CHF/hydrops Tiheä seuranta ± Digoksiini 250 μg x 2 Oikorata-SVT Tiheä seuranta ± Digoksiini 250 μg x 2 EAT, PIRT, flutteri Sotaloli 80 mg x 2 Digoksiini 500 μg x 2 + sotaloli 160 mg x 2 Odota vastetta 3 vrk Ei vastetta Rytmi normalisoituu Jatka lääkitystä Kaikukuvausseuranta 1 2 krt/vk Äidin seerumin digoksiinipitoisuutta on syytä seurata (tavoite 1,5 2,2 nmol/l) Digoksiini 500 μg x 2 + sotaloli 160 mg x 3 Odota vastetta 3 vrk Digoksiini 500 μg x 2 + amiodaroni 600 mg x 3 (2 7 vrk), jatko mg x 1 Ellei vastetta, on syytä konsultoida HYKS:n lastenklinikan sikiökardiologia (amiodaroni tai adenosiini laskimonsisäisesti, synnytyksen harkinta) KUVA 5. Supraventrikulaarisen takykardian (SVT) hoitokaavio HYKS:n lastenklinikan sikiökardiologian yksikössä. Lääkeannokset ilmoitettu kerta-annoksena ja antokertoina vuorokaudessa, ja ne annetaan suun kautta ellei toisin mainita. CHF = sydämen vajaatoiminta, EAT = ektooppinen eteistakykardia, PJRT = jatkuva junktionaalinen resiprokaalinen takykardia, rv = raskausviikkoa. Sotaloli voidaan harkinnanvaraisesti korvata flekainidilla, jolloin äidin EKG:ta on syytä seurata lääkkeiden proarytmisten haittavaikutusten varalta (25). 156 Mikään lääkkeistä ei sovellu kaikkien rytmihäiriöiden hoitoon. Tavallisin ensilinjan lääke on digoksiini, ja vaste siihen on varsin hyvä, mikäli hydropsia ei ole ilmaantunut. Jos sikiö on hydroptinen, tarvitaan yleensä yhdistelmähoito. Hoidon tavoitteena on sinusrytmi, mutta syketason lasku alle 210:een/min pienentää oleellisesti sydämen kuormitusta (12). Ennen hoidon aloittamista määritetään äidin seerumin elektrolyytti-, maksaentsyymi- ja kreatiniinipitoisuudet ja tehdään EKGtutkimus. Lääkitys annetaan äidille yleensä suun kautta tai parenteraalisesti (niin sanottu transplasentaarinen hoito). Äitiä seurataan tarkasti hoidon aloittamisen jälkeenkin: laboratoriokokeiden lisäksi kontrolloidaan EKG:tä ja tarvittaessa seerumin lääkeainepitoisuuksia. Hoitavan lääkärin täytyy tuntea lääkkeisiin liittyvät erityispiirteet ja riskit (TAULUKKO 2). Hydroptiselle sikiölle, jolla on hoitoresistentti takykardia, voidaan joskus antaa lääkitys suoraan lihakseen, vatsaonteloon tai napalaskimoon (1). Kajoavaan hoitoon liittyy riskejä, joten se suunnitellaan lastenkardiologin kanssa ja toteutetaan yliopistosairaalassa. Kammiotakykardiaan ei ole hyviä hoitosuosituksia. Raskauden varhaisvaiheessa voidaan antaa beetasalpaajaa tai amiodaronia transplasentaarisesti tai napalaskimoon. Myöhemmässä vaiheessa tulee harkita synnytyksen K. Murtoniemi ym.
6 TAULUKKO 2. Sikiön takykardian hoidossa käytettäviä lääkkeitä. Mukailtu Strasburgerin ja Wakain artikkelista (7). Lääke Vaikutusmekanismi Esimerkki suun kautta annostelusta Suositeltu seerumipitoisuus Takykardia Haittavaikutuksia Huomioitavaa Digoksiini Flekainidi Sotaloli Kääntyvien kärkien takykardian riski, äidin ja sikiön proarytmiariski Amiodaroni Hidastaa johtumista eteis-kammiosolmukkeessa, inotrooppinen vaikutus Hidastaa johtumista eteiskammiosolmukkeessa, Hisin kimpussa ja Purkinjen säikeissä Repolarisaatiota estävä vaikutus, beetareseptorisalpaus Pidentää depolarisaation kestoa ja repolarisaatioaikaa µg x 2 1,6 2,2 nmol/l SVKAT, eteislepatus Ensimmäisenä päivänä 150 mg x 2, sitten 100 mg x 2 0,4 2,1 µmol/l SVKAT, eteislepatus, VT mg x 2 Ei seurata Eteislepatus, SVKAT 2 7 päivän ajan 600 mg x 3, sitten vähennetään vasteen mukaan mg:aan asti x 1 0,8 3,9 µmol/l* SVKAT, VT Pahoinvointi, oksentaminen, näköhäiriöt, virtsatieoireet, bradykardia, ST-tason muutokset Näkö- ja keskushermosto-oireita, QRS-heilahduksen leventyminen Pahoinvointi, huimaus, oksentaminen, väsymys, bradykardia, QT-ajan pidentyminen Pahoinvointi, oksentaminen, ummetus, bradykardia, ihon värimuutos, valo-lääkeihottuma, trombosytopenia, maksavaurio, sarveiskalvosamentumat Kapea terapeuttinen leveys, vastaaiheinen VT:ssa, klassiset myrkytysoireet, äidin ja sikiön proarytmiariski Äidin ja sikiön proarytmian riski Pitkä puoliintumisaika, sikiön ja äidin hypotyreoosin riski, kääntyvien kärkien takykardian riski sikiöillä, äidin ja sikiön proarytmiariski *Osatutkimuksena amiodaronin aktiivisen aineenvaihduntatuotteen desetyyliamiodaronin pitoisuus, jolle omat viitearvot SVKAT = supraventrikulaarinen kiertoaktivaatiotakykardia, VT = ventrikulaarinen takykardia käynnistämistä, koska vastasyntyneen hoito kardiologisin lääkkein on täsmällisemmin toteutettavissa (2). Miksi sikiön takykardiaa hoidetaan? Koska sikiön sydämen kammioiden relaksaatio ja komplianssi on huonompi kuin aikuisen, jatkuva takykardia johtaa herkemmin sydämen vajaatoimintaan, hydropsiin ja kuolemaan. Riski on erityisen suuri ennen raskausviikkoa 35 (2). Sen sijaan rytmihäiriön mekanismilla ei ole merkitystä hydropsin kehittymisen todennäköisyyteen (13). Takykardia saattaa myös aiheuttaa pysyvän tai ohimenevän kardio myo patian. Vaikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä voidaan havaita kardiomegaliaa, usein eteis-kammio-läppävuotoja ja laajat onttolaskimot sekä onttolaskimoiden, laskimo tiehyen ja napalaskimon virtaus häiriöi tä, splenohepatomegalia, polyhydramnion ja hydrops. Noin 40 %:lla sikiöistä, joilla todetaan takykardia, on hydrops tai se kehittyy seurannassa. Kuolleisuus hoitoresistenttiin takykardiaan, johon liittyy hydrops, on yli 50 % (14). Sen sijaan hoitoon vastaavan taky kardian ennuste on hyvä: neonataalikuolleisuus on alle 10 % ja yli puolet raskausaikana hoidetuista sikiöistä on syntyessään sinusrytmissä (10). Neurologisen kehityksen häiriön riski on hydroptisilla sikiöillä selvästi suurempi kuin muilla (40 % vs 12 %) (15). Kehittyvä hydrops, istukkaturvotus ja polyhydramnion voivat johtaa ennenaikaiseen supisteluun, lapsivedenmenoon ja synnytykseen sekä pre-eklampsiaan. Jos sikiöturvotus häviää lääkityksellä, pre-eklampsian oireet voivat hävitä (5). 157
7 KATSAUS YDINASIAT 88Suurin osa sikiöillä todettavista rytmihäiriöistä on kliinisesti merkityksettömiä eteislisälyöntejä. 88Rytmihäiriötyyppi määritetään kaikukuvaustekniikkaan pohjautuvilla menetelmillä. 88Supraventrikulaarinen kiertoaktivaatiotakykardia ja eteislepatus ovat tavallisimmat sikiöllä todettavat takykardiat. 88Tavallisimpien sikiön takykardiatyyppien ennuste on hyvä, mikäli rytmihäiriöön ei liity sydämen vajaatoimintaa tai hydropsia. 88Sikiön bradykardioista kliinisesti merkittävin on sikiön sydämen rakennepoikkeavuuteen tai äidin autoimmuunivasta-aineisiin liittyvä täydellinen eteis-kammiokatkos. Hyvänlaatuinen, ohimenevä sinusbradykardia on ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana tavallinen. Se voi johtua kaikukuvauksen aikana anturilla painamisen aiheuttamasta vagaalisesta heijasteesta tai loppuraskaudessa äidin selinmakuuasennon aiheuttamasta kohtuverenkierron häiriöstä, niin kutsutusta supiinioireyhtymästä. Sinusbradykardiassa todetaan kaikukuvauksessa 1:1:n eteis-kammiojohtuminen. Pitkäkestoinen sinusbradykardia voi liittyä sydämen rakennevikaan tai isomeriaan, mutta tavallisimmin se on vihje sikiön vakavasta hapenpuutteesta, jolloin hoitona on välitön synnytys. On keskeistä erottaa sinusbradykardia eteis-kammiokatkoksesta, koska jälkimmäisessä hätätoimenpide voi johtaa turhaan ennenaikaiseen synnytykseen (16). Bradykardian taustalla voi olla pitkä QT -oireyhtymä, jolloin syketaajuus on lyöntiä minuutissa. Positiivinen sukuanamneesi, paroksysmaaliset kammiotakykardiapyrähdykset ja ajoittainen toisen asteen eteis-kammiokatkos tukevat diagnoosia (17). Si kiön pitkä QT-aika voi liittyä joihinkin sydämen rakennepoikkeavuuksiin, mutta suuressa osassa tapauksista taustalla ovat geneettiset tekijät, joko vanhemmilta perittyinä tai uusina mutaatioina. Pitkä QT -oireyhtymän aiheuttama rytmihäiriö aiheuttanee osan selittämättömistä perinataalikuolemista (7). Lastenlääkäriä pitää informoida ennen syntymää todetusta, pysyvästä ja lievästäkin ( /min) sinusbradykardiasta, jotta vastasyntyneeltä voidaan sulkea pois pitkä QT-aika. EKG-tutkimus tulisi tehdä vastasyntyneelle myös silloin, kun äidillä on anamneesissa selittämätön kohtukuolema. Pitkä QT-aika voidaan diagnosoida vasta syntymän jälkeen tehtävällä EKGtutkimuksella, ja hoitona on beetasalpaaja. Sikiö sietää lisälyönteihin liittyvää bradykardiaa hyvin, eikä se vaadi hoitoa (7). Bradykardia kääntyy normaaliksi sinusrytmiksi yleensä itsestään mutta voi kestää viikkoja (1). 158 Bradykardia Täydellinen eteis-kammiokatkos (TEKK) Eteis-kammiokatkoksessa eteiset supistuvat normaalisti, mutta johtuminen kammioihin on viivästynyt tai estynyt kokonaan. TEKK:ssa eteiset ja kammiot supistuvat toisistaan riippumatta (KUVA 2). Synnynnäinen TEKK on harvinainen, sen ilmaantuvuus on vain 1: : (16, 18). Sydämen rakennepoikkeavuuteen liittyvä TEKK. Noin puolet TEKK:ista liittyy sydämen rakennepoikkeavuuteen. Tavallisimmin taustalla on vasen isomeria tai hemodynaamisesti synnynnäisesti korjautunut suurten suonten transpositio. TEKK:n ja sydämen rakennepoikkeavuuden yhdistelmän ennuste on huono, sillä vain % sikiöistä selviää neonataalikauden loppuun (5). Autoimmuunivälitteinen TEKK. SS-A- ja -B-vasta-aineet ovat tumavasta-aineita, joita havaitaan osalla SLE-potilaista (systeeminen lupus erythematosus) ja suurella osalla Sjögrenin oireyhtymää potevista potilaista. SS-A- ja -B-vasta-aineet kulkeutuvat istukan läpi ja voivat aiheuttaa sikiölle eteis-kammiokatkoksen eteis-kammiosolmukkeen vaurioitumisen seurauksena. Jos äidillä on SS-A-vasta-aineita, sikiön riski saada TEKK on 2 % (19), mutta jos K. Murtoniemi ym.
8 äidillä on sekä SS-A- että SS-B-vasta-aineita, riski on noin 5 % (20). TEKK:n riski seuraavissa raskauksissa on jopa 19 % (21). 86 %:lla äideistä, joiden sikiöllä tai vastasyntyneellä todetaan TEKK, on SS-A- ja SS-B-vasta-aineita (22). Suurimmalla osalla näistä äideistä ei ole tiedossa olevaa sidekudossairautta. Vasta-aineiden aiheuttama TEKK ilmaantuu aikaisintaan raskausviikolla 16. Tavallisimmin se havaitaan raskausviikoilla 20 24, ja suurin osa ilmaantuu raskausviikkoon 30 mennessä (15, 16, 23). Autoimmuunivälitteisen TEKK:n ennuste on parempi kuin rakennepoikkeavuuteen liittyvän TEKK:n. Suomalaisen aineiston mukaan selviytymistodennäköisyys 6,8 vuoden keskimääräisen seurantaajan aikana on 82 %, ja valtaosalle joudutaan asettamaan tahdistin jo lapsuusaikana (15). Noin %:lle sairastuneista sikiöistä kehittyy vaikea kardiomyopatia (22). Sydämessä nähtävät kaikutihentymät ja merkittävä kolmiliuska läppä vuoto ovat varhaisia merkkejä vasta-ainevälitteisestä kudostuhosta (21). Huonon ennusteen riskitekijöitä ovat sikiöaikainen turvotus, endokardiaalinen fibroelastoosi, syke alle 55/min ja ennenaikaisuus (24) sekä ventrikulaariset takykardiapyrähdykset (25). TEKK:n hoito. On esitetty, että äidille annettu raskaudenaikainen deksametasonihoito parantaa TEKK:ta sairastavan sikiön ennustetta (26), mutta aihe on kiistanalainen (27). Hoito fluoripitoisilla glukokortikoideilla voi olla perusteltua, jos eteis-kammiokatkokseen liittyy sikiön hydrops, matala syke (alle 55/ min) ja sydänlihastoiminnan huonontuminen. Hoidon tulee ilmeisesti kestää selvästi alle 10 viikkoa haittavaikutusten, kuten oligohydramnionin, sikiön kasvuhäiriön ja neurologisten ongelmien riskin vähentämiseksi (28). TEKK:ssa, jossa sikiön syke on ollut enintään 55/min, on käytetty beetasympatomimeettejä sikiön sydämen syketaajuuden nopeuttamiseksi ja supistusvoiman parantamiseksi (26), mutta hoidon tehoa sikiön selviytymiseen ei ole osoitettu. Ensimmäisen asteen ja ainakin osassa toisen asteen eteis-kammiokatkoksista on SS-A- ja -B-vasta-ainepositiivisten äitien sikiöillä voitu deksametasonihoidon aloittamisen jälkeen osoittaa tapahtuvan palautumista normaaliin johtumiseen (21). Toisaalta ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkoksissa tapahtuu ilmeisesti myös spontaania palautumista normaaliin johtumiseen (29). Siksi mekaanisen eteis-kammioajan seuranta ei ilmeisesti ole hyödyllinen täydellisen TEKK:n ennustamisessa tai lääkehoidon ajoittamisessa (30). Kun äidillä on todettu sidekudossairaus ja hänellä on SS-A-vasta-aineita tai hänen aiemmalla lapsellaan on synnynnäinen eteis-kammiokatkos, tulisi sikiön syketaajuutta seurata viikoittain neuvolassa raskausviikolta 18 alkaen ja synnytyslääkärin vastaanotolla 2 3 viikon välein noin raskausviikolle 30 asti. Lopuksi Suurin osa rytmihäiriöistä on eteisperäisiä lisälyöntejä, joita diagnoosin jälkeen voidaan seurata dopplerkaikukuvauksella normaalien neuvolakäyntien yhteydessä. Pysyvän takykardian hoito tulisi aloittaa nopeasti, etenkin jos sikiön syke on yli 210/min ja raskausviikkoja on alle 35. Bradykardia voi aiheutua täydellisestä eteis-kammiokatkoksesta, johon liittyy sydämen rakennepoikkeavuus tai istukan läpäisevät äidin autovasta-aineet. Sekä taky- että bradykardiassa sikiön ennuste huonontuu oleellisesti, jos sydämen vajaatoiminta ja hydrops pääsevät kehittymään. KATJA MURTONIEMI, LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Turunmaan sairaala, naistentaudit EEVA EKHOLM, LT, dosentti, perinatologi PERTTI PALO, LKT, perinatologi Tyks, naistentaudit ja synnytykset HENRIK EKBLAD, LKT, dosentti, lastenkardiologi Tyks, lasten ja nuorten klinikka OLLI PITKÄNEN, dosentti, lastenkardiologi, Suomen Akatemian kliininen tutkija HUS, lastenklinikka ja sydäntutkimusyksikkö SIDONNAISUUDET Kirjoittajilla ei ole sidonnaisuuksia. 159
9 KATSAUS KIRJALLISUUTTA 1. Api O, Carvalho J. Fetal dysrhythmias. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22: Hornberger L, Sahn D. Rhythm abnormalities of the fetus. Heart 2007;93: Jaeggi ET, Nii M. Fetal brady- and tachyarrhythmias: new and accepted diagnostic and treatment methods. Semin Fetal Neonatal Med 2005;10: Copel JA, Liang RI, Demasio K, Ozeren S, Kleinman CS. The clinical significance of the irregular fetal heart rhythm. Am J Obstet Gynecol 2000;182: Yagel S, Silverman NH, Gembruch U. Fetal cardiology: embryology, genetics, physiology, echocardiographic evaluation, diagnosis and perinatal management of cardiac diseases. 2. painos. New York: Informa Healthcare Hornberger L. Echocardiographic assessment of fetal arrhythmias. Heart 2007;93: Strasburger JF, Wakai RT. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nat Rev Cardiol 2010;7: Cuneo BF, Strasburger JF, Wakai RT, Ovadia M. Conduction system disease in fetuses evaluated for irregular cardiac rhythm. Fetal Diagn Ther 2006;21: Pitkänen O: Sikiön sydämen kaikukuvaus. Sydänääni 2012;23: Krapp M, Kohl T, Simpson JM, Sharland GK, Katalinic A, Gembruch U. Review of diagnosis, treatment, and outcome of fetal atrial flutter compared with supraventricular tachycardia. Heart 2003;89: Cuneo BF, Strasburger JF. Management strategy for fetal tachycardia. Obstet Gynecol 2000;96: Gembruch U, Krapp M, Baumann P. Changes of venous blood flow velocity waveforms in fetuses with supraventricular tachycardia. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5: Naheed ZJ, Strasburger JF, Deal BJ, Benson DW Jr, Gidding SS. Fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis. J Am Coll Cardiol 1996;27: Simpson J, Sharland G. Fetal tachycardias: management and outcome of 127 consecutive cases. Heart 1998;79: Boldt T, Eronen M, Andersson S. Long-term outcome in fetuses with cardiac arrhythmias. Obstet Gynecol 2003; 102: Eronen M, Boldt T, Teramo K, Heikkilä P. Sikiön ja vastasyntyneen täydellinen eteis-kammiokatkos. Duodecim 2000;116: Hofbeck M, Ulmer H, Beinder E, Sieber E, Singer H. Prenatal findings in patients with prolonged QT interval in the neonatal period. Heart 1997;77: Sirén MK, Julkunen H, Kaaja R. The increasing incidence of isolated congenital heart block in Finland. J Rheumatol 1998;25: Brucato A, Frassi M, Franceschini F, ym. Risk of congenital complete heart block in newborns of mothers with anti- Ro/SSA antibodies detected by counterimmunoelectrophoresis: a prospective study of 100 women. Arthritis Rheum 2001;44: Friedman DM, Kim MY, Copel JA, Llanos C, Davis C, Buyon JP. Prospective evaluation of fetuses with autoimmuneassociated congenital heart block followed in the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) Study. Am J Cardiol 2009;103: Friedman DM, Kim MY, Copel JA, ym. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. Circulation 2008;117: Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Autoimmune associated congenital heart block: integration of clinical and research clues in the management of the maternal / foetal dyad at risk. J Intern Med 2009;265: Buyon JP, Hiebert R, Copel J, ym. Autoimmune-associated congenital heart block: demographics, mortality, morbidity and recurrence rates obtained from a national neonatal lupus registry. J Am Coll Cardiol 1998;31: Jaeggi ET, Friedberg MK: Diagnosis and management of fetal brady arrhythmias. Pacing Clin Electrophysiol 2008;31: S Ojala T, Pitkänen O. [verkkodokumentti]. Vastasyntyneiden teho-hoito. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2013, fi, artikkeli: vat Jaeggi ET, Fouron JC, Silverman ED, Ryan G, Smallhorn J, Hornberger LK. Transplacental fetal treatment improves the outcome of prenatally diagnosed complete atrioventricular block without structural heart disease. Circulation 2004;110: Lopes LM, Tavares GM, Damiano AP, ym. Perinatal outcome of fetal atrioventricular block: one-hundred-sixteen cases from a single institution. Circulation 2008;118: Miyoshi T, Maeno Y, Sago H, ym. Evaluation of transplacental treatment for fetal congenital bradyarrhythmia: nationwide survey in Japan. Circ J 2012;76: Sonesson SE, Salomonsson S, Jacobsson LA, Bremme K, Wahren-Herlenius M. Signs of first-degree heart block occur in one-third of fetuses of pregnant women with anti-ssa/ro 52-kd antibodies. Arthritis Rheum 2004;50: Jaeggi ET, Silverman ED, Laskin C, Kingdom J, Golding F, Weber R. Prolongation of the atrioventricular conduction in fetuses exposed to maternal anti-ro/ssa and anti-la/ssb antibodies did not predict progressive heart block. A prospective observational study on the effects of maternal antibodies on 165 fetuses. J Am Coll Cardiol 2011;57: Summary Fetal Arrhythmias The majority of referrals for fetal arrhythmias represent benign atrial premature beats. However, a small number of fetuses might have life-threatening conditions associated with bradycardia or tachycardia. Fetal echocardiography is essential to establish the diagnosis. Transplacental treatment is most often used to prevent heart failure. There is no clinical trial evidence as to the drug of first choice. Prognosis is determined by the type of arrhythmia, the association with structural cardiac anomaly and the co-existence of intrauterine cardiac failure. Treatment of fetal dysrhythmias should be executed in experienced maternal-fetal medicine centers. 160 K. Murtoniemi ym.
SIDONNAISUUDET
SIDONNAISUUDET VA OYL SYNNYTYSSALI JA NAISTENOSASTON PERINATOLOGINEN JA SYNNYTTÄNEIDEN OSUUS TUTKIMUSKOHTEENA SYNNYTYKSEN EDISTYMINEN, SEN POIKKEAVUUDET JA VAIKUTUSMAHDOLLISUUDET YKSITYISVASTAANOTTO HARVAKSELTAAN
LisätiedotEKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys
LisätiedotEKG:n tulkinnan perusteet. Petri Haapalahti. vastuualuejohtaja. HUS-Kuvantaminen. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
EKG:n tulkinnan perusteet Petri Haapalahti vastuualuejohtaja HUS-Kuvantaminen kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede EKG Mittaa jännite-eroja kehon pinnalta Mittaavaa elektrodia (+) kohti suuntautuva
LisätiedotEKG. Markus Lyyra. HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10. LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys
EKG Markus Lyyra LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10 Mitä on EKG? Elektrokardiogrammi Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen liittyviä
LisätiedotRytmin seuranta fysioterapiassa. Leena Meinilä 2016
Rytmin seuranta fysioterapiassa Leena Meinilä 2016 mitä seurataan: syketaajuus, lepoharjoitussyke- maksimi-palautuminen, rytmihäiriöt miksi? sopiva harjoitussyke, mahdollisten rasitukseen liittyvien rytmihäiriöiden
LisätiedotURHEILULÄÄKETIEDE 2017 URHEILIJAN SYDÄN KLO
URHEILULÄÄKETIEDE 2017 URHEILIJAN SYDÄN 31.3.2017 KLO 17.00 18.00 URHEILIJOIDEN RYTMIHÄIRIÖT HANNU PARIKKA RYTMIHÄIRIÖT URHEILUSSA Sähköinen sydänsairaus Rakenteellinen sydänsairaus Rasitus SVT/WPW LQT
LisätiedotSydämen vaikean vajaatoiminnan syynä on
Tapausselostus Supraventrikulaarisen takykardian aiheuttama sydämen vajaatoiminta Juhani Koistinen, Erik Engblom ja Juhani Airaksinen Kuvaamme potilaan, jolle kehittyi sydämen vasemman kammion vakava vajaatoiminta
LisätiedotRytmihäiriölääkkeet. Rytmihäiriöistä. Rytmihäiriöiden oireita. Kammiovärinä. Päivystyvän lääkärin kannalta keskeisiä rytmihäiriöitä 11/20/2013
Rytmihäiriöistä Rytmihäiriölääkkeet Pekka Rauhala, LKT 2013 Rytmihäiriön merkitys riippuu sydämen kunnosta ja rytmihäiriön tyypistä Vaarattomia lisälyöntejä vs. kammiovärinä Rytmihäiröiden jaottelua/terminologiaa
LisätiedotSikiön ja vastasyntyneen täydellinen eteis-kammiokatkos. Marianne Eronen, Talvikki Boldt, Kari Teramo ja Päivi Heikkilä
Katsaus Sikiön ja vastasyntyneen täydellinen eteis-kammiokatkos Marianne Eronen, Talvikki Boldt, Kari Teramo ja Päivi Heikkilä Äidin autoimmuunitaudin seurauksena syntynyt täydellinen eteis-kammiokatkos
LisätiedotEKG JA RYTMIHÄIRIÖTULKINTA
EKG JA RYTMIHÄIRIÖTULKINTA Jukka Kettunen, lehtori, ensihoidon tutkintovastaava Metropolia Ammattikorkeakoulu 15/11/16 Helsinki Metropolia University of Applied Sciences 1 SYDÄMEN ANATOMIAA JA FYSIOLOGIAA
LisätiedotMiten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotLIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka
LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka Urheilijan rytmihäiriöt Urheilu lisää Hyvänlaatuista harvalyöntisyyttä ja johtumishäiriöitä Eteisvärinää
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotSydämen rakenneviat ovat tavallisin synnynnäisten
SIKIÖLÄÄKETIEDE KATSAUS TEEMA Olli M. Pitkänen-Argillander Sikiökardiologiaa Sikiön sydämen rakennevikojen hyvä kansallinen seulonta on edellytys synnynnäisen sydänvian löytymiselle. Sydämen rakennevian
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotEKG:N TULKINTAA. Hoitotyön taitopaja Tiina Hyttinen PKSSK Laboratoriohoitaja, EKG asiantuntijahoitaja
EKG:N TULKINTAA Hoitotyön taitopaja Tiina Hyttinen PKSSK Laboratoriohoitaja, EKG asiantuntijahoitaja TAITOPAJAN SISÄLTÖ Kertaus sydämen rakenteesta ja sähköisestä johtoratajärjestelmästä Miten piirtyvä
LisätiedotSydänvika leikattu lapsena rytmihäiriöitä aikuisena
LUKU 10 Sydänvika leikattu lapsena rytmihäiriöitä aikuisena ANITA HIIPPALA JUHA-MATTI HAPPONEN Tiivistelmä Synnynnäisen sydänleikkauksen jälkeen ilmaantuvat rytmihäiriöt ovat merkittävä kliininen ongelma
LisätiedotEKG JA RYTMIHÄIRIÖTULKINTA
EKG JA RYTMIHÄIRIÖTULKINTA Jukka Kettunen, lehtori Metropolia Ammattikorkeakoulu 21/4/17 Helsinki Metropolia University of Applied Sciences 1 LUENNOITSIJASTA Palomies-sairaankuljettaja Ensihoitaja AMK
LisätiedotSuomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura. Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet MS 2011 1
Suomen Sydänliitto ja Suomen Kardiologinen Seura Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial fibrillation
LisätiedotSATAKUNNAN AMMATTIKORKEAKOULU
EKGopas EKGopas 9Lives Oy:n ensihoitoyksiköille Janne Heino SATAKUNNAN AMMATTIKORKEAKOULU http://www.samk.fi Sairaanhoitaja (AMK) koulutuksen opinnäytetyö EKGopas 9Lives Oy:n ensihoitoyksiköille Tämä opas
LisätiedotRytmihäiriölääkkeet. Pekka Rauhala, LKT 2017
Rytmihäiriölääkkeet Pekka Rauhala, LKT 2017 Rytmihäiriöistä Rytmihäiriön merkitys riippuu sydämen kunnosta ja rytmihäiriön tyypistä Vaarattomia lisälyöntejä vs. kammiovärinä Rytmihäiriöiden jaottelua/terminologiaa
LisätiedotMiksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial
LisätiedotSikiön sydämen kaikukuvaus
D LUKU 10 Sikiön sydämen kaikukuvaus Olli M. Pitkänen Tiivistelmä Antenataalinen sydämen rakennetutkimus kaikukuvauksella on ollut käytössä 1980-luvulta ja on muodostunut kiinteäksi osa-alueeksi lastenkardiologista
LisätiedotRytmihäiriöpotilas lääkärin vastaanotolla
Näin tutkin M. J. Pekka Raatikainen ja Heikki V. Huikuri Rytmihäiriöpotilas lääkärin vastaanotolla Rytmihäiriöt ovat yleinen kliininen ongelma. Rytmihäiriöpotilasta tutkittaessa on tärkeää tunnistaa kiireellistä
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotLiikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA -hoidosta
Tärkeää tietoa GILENYA -hoidosta Ensimmäisen GILENYA-annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta tarvittaviin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä, jos
LisätiedotRhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana
RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana Valtakunnalliset Neuvolapäivät 9.10.2013 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaation syntymekanismi fetomaternaalivuoto FMH: 1. trim.
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotSydämen rytmihäiriöt - syyt ja seuraukset
Sydämen rytmihäiriöt - syyt ja seuraukset Markku S. Nieminen Kardiologian emeritusprofessori, HY, Sydäntutkimussäätiö, Puheenjohtaja www.sydantutkimussaatio.fi Sydämen rytmihäiriöt - syyt ja seuraukset
LisätiedotSISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen
LisätiedotSISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n
SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Epäsäännöllinen syke voi johtua eteisvärinästä, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Eteisvärinän voi havaita itse pulssiaan tunnustelemalla.
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotTerveen sydämen kammioperäisten rytmihäriöiden katetriablaatiohoito
L U K U 9 Terveen sydämen kammioperäisten rytmihäriöiden katetriablaatiohoito Juha Hartikainen Kammiotakykardiat esiintyvät yleensä sairaassa sydämessä.niitä tavataan kuitenkin myös potilailla, joiden
LisätiedotAkuuttia rytmikardiologiaa , Kl. opettaja Juha Asikainen, K-S:n keskussairaala, Sisätaudit
Akuuttia rytmikardiologiaa 10.2.2017, Kl. opettaja Juha Asikainen, K-S:n keskussairaala, Sisätaudit Rytmihäiriöt Yleistä Normaalisti sydäntä tahdistaa oikeassa eteisessä sijaitseva sinus solmuke Sinusrytmi
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
LisätiedotSikiö sydänpotilaana ENSITIETOA VANHEMMILLE. www.sydanlapset.fi SYDÄNLAPSET RY
ENSITIETOA VANHEMMILLE Sikiö sydänpotilaana www.sydanlapset.fi SYDÄNLAPSET RY 2 Suomessa syntyy vuosittain noin 500 synnynnäisesti sydänvikaista lasta. Heistä noin puolet tarvitsee leikkaushoitoa joko
LisätiedotHEPATOGESTOOSI Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala
HEPATOGESTOOSI ÄITIYSHUOLLON ALUEELLINEN KOULUTUS 13.3.2018 Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala MÄÄRITELMIÄ hepatogestoosi = hepatoosi = raskauskolestaasi = intrahepaattinen kolestaasi
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotOpas sydänsairasta lasta odottavalle
Opas sydänsairasta lasta odottavalle 2 Sisältö Sisällysluettelo 2 Johdanto 3 Sikiön sydän 4 Sikiön verenkierto 5 Synnynnäiset sydänviat 6 Sikiön rytmihäiriöt 6 Sikiön sydämen vajaatoiminta 7 Raskauden
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Vanhemmille/huoltajille Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkäri pyytää lasta jäämään vastaanotolle vähintään kuuden
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotSydämen elektrofysiologinen tutkimus
Kristian Paavonen ja Hannu Parikka KATSAUS Sydämen rytmihäiriöiden parantavat hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet valtavasti sen jälkeen kun 1960-luvulla opittiin mittaamaan sähköistä toimintaa sydämen
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotRytminhallinnan uudet keinot. Mika Lehto HYKS, Kardiologian klinikka
Rytminhallinnan uudet keinot Mika Lehto HYKS, Kardiologian klinikka Eteisvärinän hoito tänään AFFIRM 2002 Eteisvärinän hoito tänään AFFIRM 2002 Eteisvärinän hoito tänään - sinusrytmiin liittyi parempi
LisätiedotRytmihäiriötahdistimen tutkimusnäyttöön perustuva ohjelmointi
LUKU 9 Rytmihäiriötahdistimen tutkimusnäyttöön perustuva ohjelmointi sami Pakarinen Lasse Oikarinen L a u r i t O i v O n e n Tiivistelmä Rytmihäiriötahdistinten ohjelmoinnista on ilmestynyt viime vuosina
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotTietoa hivistä Hiv tarttuu heikosti. Hiv ei leviä ilman tai kosketuksen välityksellä, eikä missään arkipäivän tilanteissa.
Hiv ja raskaus 1. Lukijalle Esite on suunnattu hiv-tartunnan saaneille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotKuinka hyvin sairaanhoitajat tunnistavat sydämen eri rytmihäiriöitä?
Kuinka hyvin sairaanhoitajat tunnistavat sydämen eri rytmihäiriöitä? Elina Hakala Teija Hakala Opinnäytetyö Lokakuu 2012 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2 TIIVISTELMÄ Tampereen
LisätiedotRytmihäiriöiden tulkinnan osaaminen
Laura Koponen, Jenni Lindroth Rytmihäiriöiden tulkinnan osaaminen koulutusmateriaalin kehittäminen perustason ensihoitajille Metropolia Ammattikorkeakoulu Ensihoitaja AMK Ensihoidon koulutusoohjelma Opinnäytetyö
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi 2013 TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotOili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa
Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa SIKIÖSEULONNAT SUOMESSA Seulonta-asetus annettiin v 2007 (1339/2006 päivitys 339/2011), jolloin annettiin kolmen vuoden siirtymäaika. Seulonta Seulonta on osa ehkäisevää
LisätiedotEKG -koulutustapahtuma Attendo MedOnen työntekijöille
EKG -koulutustapahtuma Attendo MedOnen työntekijöille Pohjasniemi, Joonas Romppainen, Riku 2014 Hyvinkää Laurea-ammattikorkeakoulu Hyvinkää EKG -koulutustapahtuma Attendo MedOnen työntekijöille Pohjasniemi
LisätiedotKohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS
Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al. 1979 pitkäaikaistutkimuksia julkaistu 2000- luvulta alkaen tutkimuskohor)t 1995-2006
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotSairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP
Sairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP } KENELLE? } Potilaille joilla toistuvia ja hankalaoireisia takykardioita Lääkehoito ei tehoa Potilas ei halua pitkäaikaista lääkehoitoa } Presynkopee tai
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotLaadukas EKG ja hoitajan tekemä esianalyysi. Arja Uusitalo, LT, Dosentti, Erikoislääkäri, oyl HUS-Kuvantaminen
Laadukas EKG ja hoitajan tekemä esianalyysi Arja Uusitalo, LT, Dosentti, Erikoislääkäri, oyl HUS-Kuvantaminen Living ECG http://www.youtube.com/watch?v=r9yuidnm Csw Merkitys Erittäin suuri! n. 1.5 miljoonaa
LisätiedotRaskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy
Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy 14.4.2016 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy anti-d-suojaus synnytyksen jälkeinen suojaus 1969 riskiperusteinen suojaus
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (6) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevana äitinä sinulla on mahdollisuus
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotHaastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH
Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH 29.3.2019 Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia HELLP Jatkumoa pre-eklampsialle Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotUnenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta
Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia Tarja Saaresranta 16.11.2018 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys,
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotTULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Maksimisyke Puuttuva syketieto tai mittaushäiriöt Mittauksen pituus Sairaudet Lääkitys LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotSYDÄNINFARKTIPOTILAAN AKUUTTIHOITO
Opinnäytetyö (AMK) Ensihoidon koulutusohjelma Ensihoito 2014 Tiina Jalonen & Hanna Nieminen SYDÄNINFARKTIPOTILAAN AKUUTTIHOITO Ohjeistus TYKS:n sydänvuodeosastolle OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN
LisätiedotRaskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito:
Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito: SPR-VERIPALVELU 140416 Ansa Aitokallio-Tallberg, erikoislääkäri HYKS Naistenklinikka YHTEISTYÖ: NEUVOLA-VERIPALVELU- ERIKOISSAIRAANHOITO
LisätiedotKryoablaatio rytmihäiriöiden hoidossa
Anita Hiippala, Hannu Parikka ja Juha-Matti Happonen KATSAUS Kryoablaatio rytmihäiriöiden hoidossa Radiotaajuusvirtaan perustuva katetriablaatio on vakiintunut monien rytmihäiriöiden ensisijaiseksi hoitomuodoksi.
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotHYVINVOINTIANALYYSI TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
HYVINVOINTIANALYYSI TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Alkoholi Maksimisyke Sairaudet Lääkitys Puuttuva syketieto LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN Mittausjakso
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotVeriryhmäimmunisaatiot ja raskaus
Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus Kaarin Mäkikallio Lennart Nilsson Veriryhmät Veriryhmät Phenotype A B AB O Phenotype Rh+ Rh- Genotype AA or AO BB or BO AB OO Genotype Rh+Rh+, Rh+Rh- Rh-Rh- Karl Landsteiner
Lisätiedot