Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009
Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen suhteutettu keskipaino ( %), suomalaiset kasvukäyrät Painoindeksi = body mass index (BMI), laskennallinen suure kg/m2, BMI-käyrät
Milloin lapsi on lihava? Alle kouluikäiset: Ylipaino 10-20 % Lihavuus 20-59 % Vaikea lihavuus > 60 % Kouluikäiset: Ylipaino 20-40 % Lihavuus 40-59 % Vaikea lihavuus > 60 % Lasten ja nuorten lihavuus, Käypä hoito 2005
Milloin nuori on lihava? Painoindeksi, BMI kg/m2 Lievä lihavuus, painoindeksi 25-30 Vaikea lihavuus > 30 Sairaalloinen lihavuus > 40 Aikuisiän lihavuus, Käypä hoito 2002
Maailmalla lihavuusepidemia V. 2007 globaalisesti 22 milj. < 5 v lapsista ylipainoisia > 75 % ylipainoisista ja lihavista lapsista matalan ja keskitason tulotason maissa Kouluikäisten lasten lihavuus on lisääntynyt hurjaa vauhtia v. 1970 lähtien, eniten USAssa ja Länsi-Euroopassa
Lihavuus lisääntyy hälyttävästi USA:ssa 5 % lapsista lihavia v.1963-1970, 2-19 vuotiasta 31.9 % ylipainoisia ja 16.3 % lihavia v. 2003-2006 Odgen 2008 Suomessa 7 % lapsista ylipainoisia ja 2.5 % lihavia 1980-lla vs 15% ja 5 % 2000-lla Esiintymishuiput esikouluikä (5-7 v) ja nuoruusikä (14-18 v) Kautiainen ym. 2002 ja Hakanen ym 2006
Lihavuus suomalaisilla lapsilla 12-18 v nuoret 1977-1999 Kyselytutkimus - ylipaino ja lihavuus lissäntyivät kaikissa ikäryhmissä - pojilla suurin lisäys 12-14 vuotiailla - tytöillä suurin lisäys 18 vuotiailla Kautiainen ym. 2002
Lihavuus suomalaisilla lapsilla Poikien ylipaino lisääntyi x 2 7.2 % -> 16.7 % Poikien lihavuus lisääntyi x 2.5 1.1 % -> 2.7 % Tyttöjen ylipaino lisääntyi x 2 4.0 % -> 9.8 % Tyttöjen lihavuus lisääntyi x 3 0.4 % -> 1.4 % Kautiainen ym. 2002
Lihavuus usein pysyvää 7-vuotiaana lihavista 50 % aikuisena lihavia 13-vuotiaana lihavista 60 % aikuisena lihavia Salo M 2004 Ylipaino 14 v iässä ennustaa aikuisiän lihavuutta Hardy ym 2000 Lapsuusiän vaikea lihavuus lisää huomattavasti lihavuuden riskiä 21-29 v Whitaker ym 1997
Lihavuuden haitat Kohonnut verenpaine Tyypin 2 diabetes Sepelvaltimotauti Syöpäsairaudet Nivelsairaudet Unihäiriöt Itsetunto-ongelmat Lisääntymisterveyden ongelmat
Lihavuus huonontaa insuliiniherkkyyttä Jo painoindeksi > 27 kg/m2 madaltaa insuliiniherkkyyttä Vyötärölihavuuteen liittyy enemmän hormonaalisia ongelmia Viskeraalinen rasva ihonalaista rasvaa vaarallisempaa, lipolyysi, vapaat rasvahapot, insuliiniresistenssi
Lihava lapsi vastaanotolla Sukuanamneesi - sydän- ja verisuonisairaudet, tyypin 2 diabetes Puberteetin aikataulu Tytöt: menarkeikä, kuukautiskierto Absoluuttinen ja suhteellinen paino- ja pituus Painoindeksi Vyötärön ympärys Tytöt: hirsutismi, akne, acantosis nigrigans
Tutkimukset avohoidossa Verenpaineen mittaus Sukuanamneesi (syd. ja verisuonisairaudet, tyypin 2 diabetes) Kilpirauhastoiminta (T4V, TSH) Rasva-arvot (kol, HDL-kol, LDL-kol, triglys) OGTT harkinnan mukaan (pituuspaino > 50 %, BMI >30, positiivinen sukuanamneesi)
Milloin erikoissairaanhoitoon? Aina, kun kyseessä vaikea lihavuus, > 60% Suhteellisen pituuden lasku lihomisen yhteydessä Oireyhtymäepäily Hyperkolesterolemia > 6 mmol/l, hypertriglyseridemia > 3 mmol/l, hypertonia Korkea paastoverensokeri tai poikkeava sokerirasitus Hirsutismi, vaikea akne PCO-epäily
Lihavuuden hoito Ensijaiset tavoitteet - ruokailu- ja liikuntatottumusten pysyvät muutokset - ruokavalion korjaus, fyysisen aktiivisuuden lisääminen Toissijaiset tavoitteet - yksilöllinen painotavoite - liitännäissairauksien välttäminen Lääkkeellinen hoito harvoin - metformiini, sibutramiini, orlistaatti Kirurgista hoitoa voi harkita erittäin vaikeassa nuoren lihavuudessa
Lopuksi Lapsuus ja nuoruusiän lihavuudella merkittävät, pitkälle aikuisikään heijastuvat vaikutukset myös lisääntymisterveyteen Lihavuuteen puututtava mahdollisimman varhain, jo painonnousuvaiheessa Sairaus harvoin syynä Ruokavalion ja syömiskäyttäytymisen muutokset ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen hoidon kulmakiviä Seuranta ja tuki tärkeitä!