Sote-uudistus ikäihmisten palveluissa Mari Patronen, Pirkanmaan liitto Kehittyvä vanhustyö, Tampere-talo 27.4.2017 1 Mari Patronen
2 SOTE-uudistus
6 SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUT
7
8
10 Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa, I&O -kärkihanke
11
Pirkanmaan väestö Yli 65-vuotiaiden osuus vuonna 2020 Pirkanmaalla väestönrakenne muuttuu ikääntymisen myötä. koko Pirkanmaan huoltosuhde vuoden 2014 alussa oli 55,6. Vuoteen 2040 mennessä huoltosuhteen ennustetaan kasvavan 67,4 Pirkanmaan väestömäärän ennuste vuonna 2040 on 561 000, siitä yli 75 vuotiaita 85 000 12 27.4.2017
Pirkanmaan yli 75v ikäihmisten palvelujen rakenne laatusuosituksen nähden Säännöllinen kotihoito Omaishoidon tuki Tehostettu palveluasumi nen Pitkäaikainen laitoshoito Kotona asuvat Tavoite % 13-14% 6-7% 6-7% 2-3% Pirkanmaan tilanne 2015 11% 3,6% 6,1% 2,6% 91% Luvut: SOTKANET 3.4.2017 13 Mari Patronen
Kärkihankerahoitus on myönnetty Keskitetty asiakas- ja palveluohjaus (5,5 me) Pirkanmaa, Ikäneuvo -hanke Kymenlaakso, Ikäopastin -hanke Varsinais-Suomi, KomPassi - hanke Toimiva kotihoito (5,4 me) Pohjois-Karjala, AVOT -hanke Lappi, Toimiva kotihoito Lappiin - hanke Keski-Suomi, Kukoistava kotihoito -hanke Asumisen ja palvelun yhdistäminen (0,65 me) Porvoo, Lapinjärvi, Savitaipale, Aalto yliopisto, Täydentäen toimivaa hanke Omaishoidon toimintamallit (2,6 me) Essote + Eksote ja Kainuu, Ossi - hanke 14 27.4.2017
Ikäneuvo - kotona asumiseen arvoa neuvonnalla ja asiakasohjauksella 15
Lähtökohdat ja tavoitteet: Iäkkäiden palvelujärjestelmä on pirstaleinen, sen rakenne ei ole uudistunut kansallisten tavoitteiden mukaiseksi, hyvät käytännöt ovat levinneet hitaasti ja alueelliset erot pysyneet suurina. Asiakasohjaus integroi palveluketjut eheiksi hoitopoluiksi (vrt. sote-integraatio) ja lisää kustannusten hallintaa. Sote-uudistus: 1.1.2019 alkaen sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen siirtyy kunnilta maakunnille 16
Ikäneuvo-hanke mahdollistaa asiakasohjauksen kehittämisen ja kokeilun Pirkanmaalla Hankkeessa kehitetään Pirkanmaalle yhteinen ikääntyneiden neuvonnan ja asiakasohjauksen toimintamalli, Ikäneuvo Osa STM:n Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa (I&O) - kärkihanketta toteuttaa (keskitetyn) yhteisen, alueellisen asiakas-/palveluohjaus -toimintamallin, KAAPO STM myöntänyt rahoitusta 2,34 M Ikäneuvon järjestämisvastuu kirjattu hankejulistuksessa maakunnalle (järjestäjälle) Hankkeeseen osallistuvat: Akaan, Urjalan, Hämeenkyrön, Ikaalisen, Kangasalan, Pälkäneen, Lempäälän, Nokian, Pirkkalan, Vesilahden, Sastamalan, Punkalaitumen, Valkeakosken, Virtojen, Ruoveden, Ylöjärven, Tampereen ja Oriveden kunnat ja kaupungit sekä Pirkanmaan Senioripalvelut Oy, Tampereen Kaupunkilähetys ry ja Luona Hoiva Oy Hanke toteutetaan marraskuussa 2016 lokakuussa 2018
Työryhmien tavoitteet ja kokeilut Työryhmä 1 Työryhmä 2 Työryhmä 3 Työryhmän tavoitteet Yhteinen maakunnallinen neuvontaja asiakasohjaustoiminta on luotu Lähitorit ja palveluvalikko käytössä Toiminnan ohjaus, seuranta ja mittarointi maakuntatasolla Tarvittava osaaminen neuvontaa ja asiakasohjausta varten on kartoitettu ja määritelty Pirkanmaalla on yhtenäiset kriteerit käytössä Yhtenäiset työkalut tuen tarpeen arviointiin sekä erilaisten interventioiden seurantaan ja arviointiin Omaishoitoperheelle on kehitetty maakunnallinen tukimalli Työryhmän kokeilut Yhteisen neuvonnan kehittäminen ja käyttöönotto ml. palveluvalikko ja lähitorit Yhteisen asiakasohjaustoiminnan kehittäminen ja käyttöönotto Työntekijöiden osaamistarpeiden ja osaamisen varmistaminen osana työryhmä 1:n kokeiluja Maakunnallisten kriteerien kokeileminen osana työryhmä 1:n asiakasohjauskokeilua (sovittavat palvelut) Omaishoitoperheiden ja omaishoitajien tukimallin kokeilut Kotona asumista tukevat kuntoutusinterventiot, joiden ytimessä tavoitteellinen kuntoutussuunnitelma ja yhdenmukainen kuntoutustarpeen arviointi
Havainnollistava esimerkki nykytilasta neuvontaa ja asiakasohjausta tehdään usein hajanaisesti eri tahojen toimesta Neuvonta Asiakasohjaus Palvelujen tuotanto Ottaa yhteyttä (itse / omainen) Asiakas Asiakasohjaaja Kotihoito Omaishoidon tuki Kuljetuspalvelut Kotihoito Omaishoidon tuki Kuljetuspalvelut Kotihoidon palvelut, tukipalvelut Yksityisen ja 3. sektorin tarjoamat palvelut Kuljetuspalvelut Asumispalvelut Kuntoutus Mikäli asiakas ottaa yhteyttää väärään tahoon, niin prosessi palautuu takaisin asiakkaalle, joka tekee uuden yhteydenoton seuraavaan tahoon. Sosiaalipalvelut Hoiva-asuminen Ohjautuu palveluun, jossa tarve tunnistetaan Tk- vastaanotto Sairaala ja osastot Kuntoutus Muu taho Päivätoiminta Päihdehuollon ja psyykkisen tuen palvelut, talous- ja velkaneuvonta. tms. 19
Ikäneuvolla luodaan pohja yhdenvertaiselle neuvonnalle ja asiakasohjaukselle, joka vastaa asiakkaiden yksilöllisiin tarpeisiin Neuvonta Asiakasohjaus Palvelujen tuotanto Ottaa yhteyttä (itse / omainen) Asiakas Yhteinen neuvontapuhelin Vastaa yleiseen tiedontarpeeseen Tarjoaa tietoa kotona selviytymistä tukevista palveluista Tekee ensivaiheen palvelutarpeen tunnistamista Lähitori Yhteinen asiakasohjaus Arvioi palvelutarpeen Laatii palvelusuunnitelman Tekee päätökset Koordinoi palvelukokonaisuutta Omarahoitteiset palvelut Yksityisen, 3. sektorin ja vapaaehtoisten palvelut Julkisrahoitteiset palvelut Kuntoutus Päivätoiminta Omaishoito Ohjautuu palveluun, jossa tarve tunnistetaan Tk-vastaanotto / sote-keskukset Kotihoidon palvelut, tukipalvelut ja apuvälineet Sairaala ja osastot Asumisen palvelut 20
21
Asiakasohjaustoiminta ja palvelujen integraatio asiakkaan näkökulmasta Viestintä: Vapaa-aika Yleinen ohjaus, kirjastot, harrastukset, ikäpisteet Ei julkisesti järjestettyjä palveluja, matala kynnys Hyte toiminta Neuvonta ja ohjaus: Asiakkaan ohjaus ja palvelutarpeen arviointi Palveluvalikko sis yksityisen ja julkisen tarjoamat vaikuttavat palvelut portinvartija kustannusten hillintään Sote keskus (Lähitorit ja Terveyskioskit) Asiakasohjaus: Asiakasohjaus ja omaishoidon tuki, monialainen geriatrinen arviointi, Palvelujen kriteerit Asiakassuunnitelma, sis pahosu Palvelupäätös Asiakassuunnitelman seuranta: kustannusten hallinta = palvelujen oikea-aikaisuuden varmistus Palvelujen integraatio asiakastarpeisiin kanssa kulkija, vastuutyöntekijyys 22 27.4.2017
Lähitori on asiakkaiden paikallinen matalan kynnyksen kohtaamispaikka ja neuvontapiste, joka on osa maakunnan yhteisen neuvonnan ja asiakasohjauksen kokonaisuutta Maakunnan yhteinen neuvonta Vastuu yleisestä neuvonnasta: ikäihmisten arkeen ja hyvinvointiin sekä kotona selviytymiseen liittyvä neuvonta Lähitoriyhteistyö: on tietoinen lähitoritoiminnasta ja osaa kertoa lähitoreista yhteydenottajille, yhteistyö lähitorien neuvonnan kanssa esim. sähköisten palvelujen avulla Maakunnan asiakasohjaus Vastuu asiakasohjaustoiminnasta: palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnitelman laatiminen ja päätöksenteko palvelukokonaisuudesta, palvelujen seuranta & koordinointi Lähitoriyhteistyö: asiakasohjaajat jalkautuvat lähitoreille, lähitoreilla yleinen neuvonta ja asiakkaan ohjaaminen tilanteen mukaan asiakasohjauksen piiriin Asiakas tai omainen Paikalliset lähitorit Vastuu lähitoritoiminnasta: toteuttaa paikallisesti yleistä neuvontaa, nostaa esiin lähialueen toimijaverkoston ja neuvoo asiakkaita palvelujen piiriin yhdistää lukuisan määrän ikäihmisten palveluja, lisää yhteisöllisyyttä Lähitorin rooli on ennaltaehkäisevä ja toimintakykyä ylläpitävä, toteutetaan moniammatillisesti ja -toimijaisesti
Ikäneuvossa luodaan ehdotus maakunnalliseksi neuvonnan ja asiakasohjauksen malliksi (KAAPO), maakunta päättää KAAPO:sta keväällä 2018 ja käynnistää toiminnan 1/2019 alustava pohdinta 2017 2018 2019 Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Maakunta Väliaikaishallinnon valmistelutyö Maakuntavaltuuston valinta vaaleilla Maakunnan päätöksenteko KAAPO-mallista Maakunnan KAAPO-mallin organisointi ja muu valmistelu Maakunnan KAAPO toiminnassa 1.1.2019 alkaen Ikäneuvohanke Maakunnallisen KAAPO-mallin suunnittelu ja ehdotuksen tekeminen maakunnalle Kuntien ja ohryn päätöksenteko kokeiluista Kokeilujen käynnistäminen syksyllä 2017 ja kokemuksien kerääminen maakunnalliseen mallin kehittämisen tueksi Ikäneuvo hanke on kriittinen, jotta maakunta pystyy päättämään KAAPO-mallista ja ottamaan mallin käyttöön 1.1.2019
Kantavia teemoja ME teemme sisältöä Pirkanmaan soteen otamme kustannuksia haltuun aikaisempaa paremmin (vrt. palvelupakettityö) kokeilukulttuurin juurruttaminen kaikkeen asiakas- ja potilastyöhön 25
Tietoa: Sote- ja maakuntauudistus: alueuudistus.fi Pirkanmaan sote- ja maakuntauudistus: pirkanmaa.fi/pirkanmaa2019/ STM:n I&O-kärkihanke: stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito Ikäneuvo-kokeiluhanke pirkanmaa.fi/pirkanmaa2019/muutosagentit/ikaneuvo-hanke-pirkanmaalla/ stm.fi/koti-ja-omaishoito/rahoitettavat-hankkeet/ikaneuvo
Kiitos Pirkanmaa.fi #pirkanmaa2019 stm.fi #IKIOMAT stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito muutosagentti: Mari Patronen, mari.patronen@pirkanmaa.fi 27