Iäkkäiden kaatumisten ja murtumien ehkäisy Satu Pajala, TtT, Kehittämispäällikkö IKINÄ -ohjelma VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 1
VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 2
VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 3
Kaatumiset ja liukastumiset ikäryhmittäin v. 2009 135 kaatumista/ 1000 yli 74 v. henkilöä v. 2009 lopussa ~430 000 yli 74 -vuotiasta >> 58 000 kaatumista 30.11.2010 Apuvälinefoorumi/ Helsinki 4
Kaatumiset & hoidon tarve 30.11.2010 Apuvälinefoorumi/ Helsinki 5
Published online: 23 October 2010 Seasonal variation of distal radius fractures in Oulu according to mechanism of injury 77% murtumista kaatumisten seurauksena Age- and sex-specific incidence rates/100,000 person-years in Oulu, Finland during 2008 Women Men Fractures (N) Rate / 100,000 py Fractures (N) Rate / 100,000 py 40 49 15 169 12 135 50 59 48 541 15 180 60 69 40 602 11 198 70 79 42 933 9 281 80 34 1107 6 466 Total 209 363 80 147 VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 6
Kaatumisten ja kaatumistapaturmien seuraukset Yli 65 vuotiaille ~ 30% kaatuu ainakin kerran vuodessa yli 1000 kaatumisista tai matalalta putoamisesta aiheutuvaa kuolemaa / v Kaatumisista ~ 30 %:lle jonkinasteinen vamma ~ 10 %:lle vakava vamma, yl. murtuma Lonkkamurtuma Suomessa yli 7000/v Ensimmäisen vuoden hoitokustannukset ~ 18 626 Jos henkilö jää laitoshoitoon, ensimmäisen vuoden hoito ~ 45 822 (2009 kustannustaso) (Start- hanke: Nurmi-Luthje 2010) Queensland, Stay on Your Feet Community good practice guideline VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 7
Kaatumisten vaaratekijät Sisäiset ulkoiset Modifiablenonmodifiable Yksittäiset- multiple Altistavat tilannetekijät Koko elämän aikaiset elintapatekijät sitä paree mitä vähee Lainattu: Esa Mäkiniemi, JIK johtava lääkäri VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 8
Kaatumisten vaaratekijät Kotona asuvat iäkkäät VAARATEKIJÄ KAIKKI KAATUMISET OR* TOISTUVAT KAATUMISET OR* IKÄ (5-VUODEN LISÄYS) 1.1 1.1 AIEMMAT KAATUMISET 2.8 3.5 PARKINSONIN SAIRAUS 2.7 2.8 KÄVELYVAIKEUS 2.1 2.2 KÄVELYAPUVÄLINEEN KÄYTTÖ 2.2 3.1 HUIMAUS 1.8 2.3 DEPRESSIO 1.6 1.9 KAATUMISEN PELKO 1.6 2.5 ITSEARVIOITU HEIKKO TERVEYS 1.5 1.8 FYYSISEN TOIMINTAKYVYN VAJAUS 1.6 2.4 HEIKENTYNYT NÄKÖ 1.4 1.6 MUISTIN HEIKENTYMINEN 1.4 1.6 RAUHOITTAVAT LÄÄKKEET 1.4 1.5 VIRTSAINKONTINENSSI 1.4 1.7 VERENPAINELÄÄKITYS 1.3 1.2 NAISSUKUPUOLI 1.3 1.3 HEIKENTYNYT KUULO 1.2 1.5 * Kaikki OR:t tilastollisesti merkitseviä 74 prospektiivista tutkimusta Deandrea et al. Epidemiology 2010; 21 A Systematc Review and Meta-analysis VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 9
Kaatumisten vaaratekijät Asumis- ja hoivapalveluissa asuvat iäkkäät SISÄISET VAARATEKIJÄT ULKOISET VAARATEKIJÄT IKÄ ELINYMPÄRISTÖN VAARATEKIJÄT (liukkaus, valaistus, sisustus jne) AIEMMAT KAATUMISET MUUTOS ELIN- TAI ASUMISYMPÄRISTÖSSÄ AKUUTTI TERVEYDENTILA, SAIRAUDET LEVOTTOMUUS, VAELTELU MUISTISAIRAUS, HEIKENTYNYT MUISTI ORTOSTAATTINEN HYPOTENSIO HEIKENTYNYT KÄVELY- JA LIIKKUMISKYKY HEIKENTYNYT SELVIYTYMINEN PÄIVITTÄISTOIMISTA HEIKENTYNYT TASAPAINOKYKY HEIKENTYNYT ALARAAJOJEN LIHASVOIMA MIELIALALÄÄKITYS MONILÄÄKITYS, LÄÄKKEIDEN SIVUVAIKUTUKSET HEIKENTYNYT NÄKÖ DIABETES VIRTSAINKONTINENSSI JALKINEET, VAATETUS HUONOT SILMÄLASIT, KUULOKOJE, PUUTTUVA APUVÄLINE jne. VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 10
Kaatumiset ja muistisairaudet KAATUMISVAARA Alzheimer 1.95 [1.01-3.78] Vaskulaari dementia 1.77 [1.17-2.69] Lewy Body dementia 6.06 [3.53-10.4] Dementia + Parkinson 20.5 [10.4-40.2] Allan LM et al 2009, PlosONE 4(5) 26.10.2010 Muista Liikkua/ Seinäjoki 11
Time to first hip fracture among AD patients LONKKAMURTUMAVAARA Alzheimer potilailla vrt. ei-ad HR 3.2 (2.4 4.2) Reference population, non-ad patients Time to death in AD fracture among AD patients who experienced hip fracture Reference population, non-ad patients
KAATUMISTEN JA KAATUMISTAPATURMIEN EHKÄISY VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 13
Tavoite: Murtuman hyvä hoito ja potilaan kuntoutuminen ennen murtumaa vastaavalle tasolle Tavoite: Uuden kaatumisen/murtuman ehkäisy, kaatumisvaaraa vähentävät toimenpiteet, säännöllinen kaatumisvaaran arviointi Tavoite: Varhainen korkean kaatumisriskin toteaminen ja toimenpiteet kaatumis- ja murtumavaaran vähentämiseksi Tavoite: Toimintakyvyn, terveyden ja luuston hyvän kunnon säilyminen säännöllisen liikunnan ja terveyttä tukevien elintapojen avulla Modified: Martin F C Age Ageing 2009;38:640-643 The Author 2009. Published by Oxford University Press [on behalf of the British Geriatrics Society]. All rights reserved.
IKINÄ MALLI: Kaatumisvaaran arviointi ja toimenpiteet Oletteko kaatunut viimeksi kuluneen vuoden aikana? Ei kaatumisia KYLLÄ - Toistuvia kaatumisia KYLLÄ - Yksittäinen kaatuminen Onko teillä tasapainoja/tai kävelyongelmia tai pelkäättekö kaatuvanne? Iäkäs henkilö tulee vastaanotolle kaatumisen seurauksena KYLLÄ Neuvonta kaatumisten vaaratekijöistä ja ehkäisystä KAATUMISVAARAN ARVIOINTI Moniammatillinen kaatumisen vaaratekijöiden kartoitus Kaatumisvaaran arviointiin perustuvat yksilölliset toimenpiteet 9.11.2010 Osteoporoosi ja murtumien ehkäisy seminaari 15
Lääkäri Fysio-/ Toiminta-/ Ravitsemusterapeutti/ Farmaseutti ym. Hoitoon osallistuvat henkilöt/ henkilökunta Läheiset
JOPA 30-40% KAATUMISISTA VOIDAAN EHKÄISTÄ VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 17
Hazard ratio (based on time to first fall) and IRR (based on all falls) for falls, injurious falls and falls necessitating medical care, by intervention (main-effects factorial model). FITZHARRIS et al. Age and Ageing 2010; 39: 728 733 VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 18
VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 19
Turvateknologia Onko pelkästään - insinöörikeksintöjä ja markkinarako?? - valvontaa?? - tulevaisuuden mahdollisuus?? Sähköinen seurantatieto myös vapauttaa kotihoidon henkilöstön työaikaa käytettäväksi vanhuksen muuhun hoivaan, huolenpitoon ja inhimilliseen vuorovaikutukseen. Kajastila-Hämäläinen 2010, opinnäytetyö MAMK 30.11.2010 Apuvälinefoorumi/ Helsinki 20
Kaatumisten ehkäisytoimien juurtuminen pysyväksi osaksi iäkkäiden palveluiden, hoivan ja terveydenhuollon käytäntöjä Haasteita mm. Kaatumisen ehkäisytyön tärkeyden ymmärtäminen Päättäjät, iäkkäiden parissa toimivat tahot, iäkkäät itse ja heidän läheisensä Suunnitelmallisuus, sitoutuminen ja jatkuvuus Yhteistyö Hyötynäkökohtien ymmärtäminen monipuolisesti Tiedon keruu VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 21
Community good practice model TAVOITE Pysyvä käytäntö kaatumisten ehkäisytyöhön johon kaikki iäkkään henkilön kanssa toimivat tahot ja iäkäs itse voivat sitoutua Kuinka paljon kaatumisia ja tapaturmia /vuosi Millaisia? Missä? Miten? Koska? Kenelle? TILANNE SELVITYS SUUNNITTELU Tavoitteet Toimenpiteet Toimijat, vastuut, Arviointisuunnitelma ARVIOINTI IMPLEMEN- TOINTI Kokemuksista oppiminen ja tarvittavien muutosten tekeminen Käytännön toteutus ja sen kriittinen arviointi Queensland Stay On Your Feet http://www.health.qld.gov.au/stayonyourfeet/toolkit/diagram.asp VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä, Helsinki 14.1.2011 22
Kaatumisia voidaan ehkäistä!! Queensland Health satu.pajala@thl.fi 30.11.2010 Apuvälinefoorumi/ Helsinki 23