Haastavan käyttäytymisen määrittely -opas- HAASTEhanke Haastavan käyttäytymisen ennaltaehkäisy ja vähentäminen 2011 2014
HAASTE-hankkeen julkaisuja 1/2012 Teksti: Nina Korventaival Valokuvat: Autismisäätiön Vallilan valmennuskeskuksen Mediapaja Piirrokset: Mikko Laakkonen Projektityöryhmä: Nina Korventaival (projektipäällikkö), Pia-Maria Ala-Kihniä (kehittämiskoordinaattori), Paula Koskelainen-Nordberg, Tiina Kauppinen, Saara Savolainen, Seija Jokinen, Maria Mielonen, Else Kuivakangas, Susanna Mäntynen, Sara Turunen, Ilkka Sipola, Teija Mikkonen, Sanna Ahola, Tanja Pyy, Elina Raike-Ojanen, Riikka Pynnönen, Tarja Turunen, Marja Tamio, Janne Flinck, Jukka Postila, Tiina Rauhala.
Sisällys Aluksi... 4 Mitä on haastava käyttäytyminen?... 5 Asenne ratkaisee... 6 Haastavan käyttäytymisen vaikutukset elämään... 7 Haastavan käyttäytymisen määrittely... 8 Haastavan käyttäytymisen rajaus... 9 Stressi ja haastava käyttäytyminen...10 Prosessi jatkuu...12 Kirjallisuutta...13
Aluksi Joskus ihmiset käyttäytyvät niin, että se koetaan haastavaksi tavalla tai toisella. Tämä opas on laadittu avuksi haastavan käyttäytymisen määrittelyyn ja HAASTE-prosessin aloittamisvaiheeseen. HAASTE-prosessi on yksilöllinen haastavan käyttäytymisen vähentämiseen ja ennaltaehkäisyyn tähtäävä prosessi, johon osallistuu haastavasti käyttäytyvän henkilön lisäksi hänen lähipiirinsä. Haastavan käyttäytymisen määrittely ja käyttäytymiseen liittyvän asenneilmapiirin pohtiminen joukolla on tärkeää. Yhteisen näkemyksen muodostumisen jälkeen on mahdollista edetä HAASTE-prosessissa kohti yhdessä asetettuja tavoitteita. HAASTE-prosessi muodostuu seuraavista osa-alueista: H A A S T E Haastavan käyttäytymisen määrittely Asian rajaus Analyysi Syiden etsintä Toiminta Ennaltaehkäisy Tämän oppaan tavoitteena on auttaa henkilöä ja lähipiiriä haastavan käyttäytymisen määrittelyssä ja rajaamisessa, sekä ohjata tarkastelua haastavaan käyttäytymiseen liittyviin asenteisiin. 4 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Mitä on haastava käyttäytyminen? Haastava käyttäytyminen tarkoittaa käyttäytymistä, joka haastaa ihmisen itsensä tai muut ihmiset. Haastavaksi käyttäytymiseksi määritellään käyttäytyminen, joka poikkeaa huomattavasti ympäröivän yhteiskunnan kulttuurisidonnaisista käyttäytymismalleista ja normeista. Pelkkä totutusta poikkeava käyttäytyminen ei kuitenkaan ole syy luokitella käyttäytymistä haastavaksi, ellei käyttäytymisestä aiheudu todellista haittaa ihmiselle itselleen tai ympäristölle. Haastavan käyttäytymisen määrittely on aina tilannesidonnaista ja sitä tarkastellaan henkilön itsensä ja ympäristön näkökulmasta. On tärkeää erottaa normaaliin elämään liittyvät negatiiviset tunnetilat ja tunteenpurkaukset haastavasta käyttäytymisestä. Jokaisella ihmisellä on oikeus mielipiteen ilmaisuun. Esimerkiksi satunnainen mielipahan tuottaminen toiselle ihmiselle ei ole haastavaa käyttäytymistä. Mikäli mielipahan tuottaminen on usein toistuvaa eikä se vähene normaalin vuorovaikutuksen keinoin, kyseessä voi olla haastava käyttäytyminen. Monella erityistä tukea tarvitsevalla henkilöllä vamma tai rajoite aiheuttaa käyttäytymistä, joka on hänelle itselleen ominaista käyttäytymistä. Henkilölle tyypillinen yksilöllinen käyttäytymispiirre ei ole haastavaa käyttäytymistä. Jatkuva liikkeellä olo, käsien taputtaminen, hyppiminen ja tauoton ääntely ovat esimerkkejä käyttäytymispiirteistä, jotka saattavat häiritä ympäristöä ilman, että niistä aiheutuu varsinaista haittaa kenellekään. 5 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Asenne ratkaisee Haastavan käyttäyttäytymisen kohtaaminen on nimensä mukaisesti haaste. Jokainen ihminen kokee haastavan käyttäytymisen yksilöllisellä tavalla. Siinä missä toinen ohittaa käyttäytymisen olan kohautuksella, toiselle samoin ilmenevä käyttäytyminen saattaa aiheuttaa suurta mielipahaa ja muita vahvoja tunnetiloja. On tärkeää muistaa, ettei ole oikeaa tai väärää tapaa reagoida tunnetasolla haastavaan käyttäytymiseen. Tunteisiimme emme voi vaikuttaa, mutta voimme vaikuttaa siihen, miten annamme tunteiden vaikuttaa meihin. Haastava käyttäytyminen on asia, jota ei tarvitse hyväksyä. Sen sijaan jokainen ihminen käytöksestään huolimatta tulee hyväksyä. Suhtautumisen ihmistä kohtaan tulee olla arvostavaa ja tasa-vertaista, vaikka tavoitteena olisikin käyttäytymisen ohjaaminen toivottuun suuntaan. Joskus saattaa olla tilanne, jolloin on aihetta hetkeksi pysähtyä miettimään, kenelle käyttäytyminen on ongelma? Mikäli ongelma onkin ihmisten suhtautumisessa totutusta poikkeavaan käyttäytymiseen, on aiheellista miettiä keinoja, joiden avulla ympäristön on mahdollista muuttaa asenteitaan. Jokaisessa ihmisessä on paljon hyvää. Kun suuntaamme huomiomme toisen ihmisen vahvuuksiin heikkouksien sijasta, näemme ihmisen täysin toisessa valossa.? y Mieti mielessäsi tuntemaasi haastavasti käyttäytyvää ihmistä. Mitkä asiat nousevat mieleesi ensimmäisenä? Jatka sitten henkilön ajattelemista seuraavien apukysymysten avulla: y Missä tilanteissa henkilö on parhaimmillaan? Mistä hänen luonteenpiirteistään pidät erityisesti? Miten hän osoittaa välittävänsä muista ihmisistä? Missä asioissa henkilö on hyvä? Mistä tekemisestä henkilö pitää? Milloin viihdyt parhaiten hänen kanssaan? Pohdi! Kenelle käyttäytyminen on ongelma? 6 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Haastavan käyttäytymisen vaikutukset elämään Käytös voi olla haastavaa fyysisesti, psyykkisesti tai sosiaalisesti. Usein haastava käyttäytyminen haastaa ihmisen itsensä tai ympäristön useammalla kuin yhdellä tavalla. Pitkittyneen haastavan käyttäytymisen seurauksena saattaa kehittyä mielenterveysongelmia henkilölle itselleen tai läheisille ihmisille. Sosiaalisia seuraamuksia ovat sosiaalisen kanssakäymisen rajoittuminen ja elinpiirin kapeneminen, joka saattaa johtaa täydelliseen eristyneisyyteen. Haastava käyttäytyminen vaikuttaa henkilön itsensä lisäksi koko perheen tai yhteisön elämäntyyliin, koska sen takia liikkuminen eri paikoissa ja osallistuminen harrastusmahdollisuuksiin kapenee. Vaikeudet heijastuvat perheen arkeen aiheuttaen myös emotionaalisia ongelmia perheen jäsenten välillä ja toisinaan aiheuttaen jopa perheen hajoamisen. Haastava käyttäytyminen saattaa aiheuttaa taloudellisia seuraamuksia, kun kyseessä on esimerkiksi ympäristöä vahingoittava haastava käyttäytyminen. Haastavan käyttäytymisen seurauksena henkilön omat ansaitsemismahdollisuudet saattavat vähentyä. Haastavasti käyttäytyvä lapsi, nuori tai kotona asuva aikuinen voi myös vaikuttaa vanhempien uravalintoihin. Työaikojen ja työmatkoihin käytettävän ajan sopivuus suhteessa yksityiselämän haasteisiin voi vaikuttaa perheen tulotasoon. Vanhempi saattaa myös joutua valitsemaan työelämän ulkopuolelle jäämisen arjen järjestelyjen takia. Haastavasta käyttäytymisestä aiheutuvat fyysiset seuraukset eivät ole harvinaisia. Fyysisesti aggressiivinen haastava käyttäytyminen voi aiheuttaa vammoja ja kipua niin henkilölle itselleen kuin muillekin ihmisille. Kivun tuntemukset lisäävät haastavaa käyttäytymistä, joten kyseessä voi olla itseään vahvistava kierre. Pahimmassa tapauksessa haastavan käyttäytymisen seurauksena syntyy pysyviä vammoja ja toimintarajoitteita. 7 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Haastavan käyttäytymisen määrittely Jokaiselle ihmisellä on oikeus ilmaista tahtoaan ja tunteitaan. Toisen ihmisen käyttäytymiseen vaikuttaminen on asia, jota tulee aina tarkastella myös henkilön itsemääräämisoikeuden toteutumisen näkökulmasta. Mikäli käyttäytyminen aiheuttaa todellista haittaa ihmiselle itselleen, muille ihmisille tai joissain tapauksissa fyysiselle ympäristölle, käyttäytymiseen puuttuminen on perusteltua. On tärkeää, että ennen päätöstä pyrkimyksestä vaikuttaa toisen ihmisen käyttäytymiseen haastava käyttäytyminen määritellään tarkasti. Usein haastava käyttäytyminen ilmenee monella eri tavalla ja aiheuttaa haittaa usealle henkilölle. Henkilön itsensä ja ympäristön näkemykset saattavat erota huomattavasti toisistaan. On myös mahdollista, että esimerkiksi työyhteisön jäsenten kokemukset käyttäytymisen haasteellisuudesta vaihtelevat keskenään huomattavasti. Apukysymyksiä haastavan käyttäytymisen määrittelyyn: y Miten haastava käyttäytyminen ilmenee?? y Kenelle käyttäytyminen aiheuttaa haittaa? y Minkälaista haittaa käyttäytyminen aiheuttaa? y Onko itse käyttäytyminen ongelma vai onko ongelma ympäristön suhtautumisessa käyttäytymistä kohtaan? y Onko kyseessä haastava käyttäytyminen? 8 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Haastavan käyttäytymisen rajaus Haastava käyttäytyminen ilmenee usein monella eri tavalla. Haastavan käyttäytymisen määrittelyn jälkeen on vuorossa haastavan käyttäytymisen kaikkein haastavimman muodon rajaus. On vaikeaa pyrkiä vaikuttamaan useaan eri haastavan käyttäytymisen muotoon yhtä aikaa. Kun keskitytään yhteen käyttäytymisen muotoon, haastava käyttäytyminen vähenee myös muilla osa-alueilla. Kehävaikutus perustuu siihen, että monella eri tavalla ilmenevän haastavan käyttäytymisen taustalla vaikuttaa usein sama asia. Kun taustalla vaikuttavan haastavan käyttäytymisen syy selviää ja siihen vaikutetaan, haastava käyttäytyminen vähenee tai jopa loppuu. Apukysymyksiä haastavan käyttäytymisen rajaukseen:? y Mistä haastavan käyttäytymisen muodosta on eniten haittaa henkilölle itselleen? y Mikä haastavan käyttäytymisen muoto haastaa eniten muita ihmisiä? y Mihin haastavan käyttäytymisen muotoon päätetään yhdessä keskittyä ensin? 9 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Stressi ja haastava käyttäytyminen Haastavaan käyttäytymiseen liittyy aina stressitason nousua. Neuropsykiatristen ihmisten stressinsietokyky on usein heikko ja stressitaso saattaa vaihdella päivän aikana huomattavasti enemmän kuin valtaväestöllä. Tämän vuoksi stressi saattaa aiheuttaa haastavaa käyttäytymistä. Stressiä lisääviä tekijöitä ovat muun muassa: y Vaikeus muodostaa kokonaisuuksia erillisistä yksityiskohdista (heikko sentraalinen koherenssi) y Toiminnan ohjauksen vaikeudet y Vaikeus tulla ymmärretyksi y Struktuurin puute y Unihäiriöt y Aistitoimintojen erityisyydet y Päivittäisen elämän liian korkeat tai monet vaatimukset y Ihmissuhdeongelmat y Teini-ikä y Yksinäisyys ja vieraantuminen y Lähellä oleviin ihmisiin kohdistuvat (erityisesti negatiiviset) voimakkaat tunteet y Muuttuvat elämäntilanteet, vaikutus huomattavasti voimakkaampi kuin suurimmalla osalla ihmisiä y Siitepölyallergia y Kipu tai muu fyysinen tuntemus y Vuodenaikojen vaihtelut 10 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Haastavan käyttäytymisen tilanteiden systemaattinen seuranta on hyödyllistä, koska sen avulla saattaa selvitä haastavan käyttäytymisen taustalla vaikuttava syy. On mahdollista, että haastavaa käyttäytymismallia pitää yllä ja vahvistaa käyttäytymisen tuloksena saavutettu lyhyen aikavälin positiivinen seuraus. JOTAIN TAPAHTUU RATKAISUYRITYS = HAASTAVA KÄYTÖS SEURAUS Pohdi! Mitä hyötyä haastavasta käyttäytymisestä on? 11 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Prosessi jatkuu Haastavan käyttäytymisen määrittelyn ja rajauksen jälkeen on aika ryhtyä haastavan käyttäytymisen taustalla vaikuttavien syiden etsintään. Apuna syiden etsinnässä kannattaa hyödyntää erilaisia käytettävissä olevia analyyseja. Useimmiten haastavan käyttäytymisen syy löytyy hyvin läheltä. Ensin kannattaa tarkistaa, voiko syynä olla jokin seuraavista: Kipu tai särky Onhan kivun tai säryn mahdollisuus poissuljettu lääkärin avulla? Kommunikaatioympäristön toimivuus Hyvin usein haastavan käyttäytymisen taustalla vaikuttavat joko osin tai kokonaan kommunikaation vaikeuksiin liittyvät asiat. Kommunikaatioympäristön tarkasteleminen ja kommunikaation tukeminen on ihmisen hyvinvoinnin ja osallisuuden toteutumisen näkökulmasta ensisijaisen tärkeää. Ennakoitavuus ja strukturointi Onko henkilöllä mahdollisuus ennakoida omaa elämäänsä? Tilojen, toimintojen ja ajan jäsentäminen selkeästi ja henkilölle sopivalla tavalla tukee elämänhallintaa ja parantaa elämän laatua. Kommunikaatioympäristö ei voi koskaan olla liian toimiva, eikä ennakoitavuuden lisääminen ja strukturoinnin tarkistaminen huononna missään tapauksessa tilannetta. 12 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
Kirjallisuutta Chandler, L.K. & Dahlquist, C.M. 2010. Functional Assesment, Strategies to Prevent Remediate Challenging Behaviors in School Settings. Pearson. New Jersey. Clements, J. 2005. People with Autism Behaving Badly. Jessica Kingsley Publishers. Lontoo ja Philadelphia. Emerson, E. & Einfeld, S.L. 2011. Challenging Behaviour. Campridge University Press. Campridge. Elvén, B. H. 2010. No fighting, No biting, No screaming. How to Make Behaving Positively Possible for People with Autism and Other Developmental Disabilities. Jessica Kingsley Publishers. Lontoo ja Philadelphia. Groden, J., Kantor, A., Woodard, C.R. & Lipsit, L.P. 2011. How Everyone on the Autism Spectrum, Yong and Old, can Jessica Kigsley Publishers. Lontoo ja Philadelphia. Kerola, K., Kujanpää, S. & Timonen, T. 2009. Autismin kirjo ja kuntoutus. PS-kustannus. Juva. Kerola, K. & Sipilä, A-K. 2007. Haastava käyttäytyminen. Tervaväylän koulu. Oulu. Lever, C. 2011. Understanding Challenging Behaviour in Inclusive Classrooms. Pearson. Dorset. Waterhouse, S. 2001. A Positive Approach to Autism. Jessica Kingsley Publishers. Lontoo ja Philadelphia. 13 Haastavan käyttäytymisen määrittely - opas HAASTE-hanke 2012
HAASTE-hanke luo tapoja tunnistaa tekijöitä, jotka aiheuttavat haastavaa käyttäytymistä. Haastavan käyttäytymisen taustalla vaikuttavien tekijöiden tunnistamisen avulla ympäristöä voidaan muokata niin, että se ennaltaehkäisee ja vähentää haastavaa käyttäytymistä. HAASTE-hanke on viiden vammaisalan organisaation yhteistyöhanke. Hanketta hallinnoi Autismisäätiö ja se toteutetaan yhteistyössä Keskuspuiston ammattiopiston, Uudenmaan vammaispalvelusäätiön, Helsingin Kehitysvammatuki 57 ry:n ja Kolpeneen palvelukeskuksen kanssa. AUTISMISÄÄTIÖ