Kotona kaikki hyvin? Lääkehoidon omavalvonta kotiin annettavissa palveluissa. Mikko Valkonen ESAVI] 14.12.2017 1
Koti? Perinteinen koti: talo, asunto Palveluasuminen sekä tuettu palveluasuminen, jossa asukas maksaa vuokraa huoneestaan sekä korvauksia tilaamistaan sopimuksen mukaisista palveluista, on myös kotona asumista. ( Vuokraan voi saada asumistukea KELAlta ) Laitosasumisessa asukkaalle määrätty kiinteä ( tulosidonnainen ) hoitovuorokausimaksu, joka sisältää kaiken hoivan ja hoidon, mukaan lukien lääkehoidon. Laitoksessa on lääkehoitosuunnitelma ja hoidosta vastaava nimetty lääkäri. Mikko Valkonen ESAVI POL 14.12.2017 2
Hoivattavan lääkehoidon järjestäminen Avohoidossa olevan asukkaan lääkkeet hankitaan asukkaan henkilökohtaisella reseptillä avoapteekista. Lääkkeet säilytetään ( asukkaan kotona ) asianmukaisesti. Asukas itse tai hänen omaisensa huolehtii lääkkeiden hankkimisesta ja annostelusta, asukas vastaa tekemisistään itse. Hoivakoti/hoivapalvelun tuottaja huolehtii lääkkeiden hankkimisesta, säilytyksestä ja annostelusta. Hoivapalvelun tuottajalla oltava lääkehoitosuunnitelma toimintayksiköittäin. Epätyypillisiä hoivayksiköitä yhä enemmän, jossa pyritään toteuttamaan vaativaa hoitoa. Lääkehoitosuunnitelma tulee olla toimintayksikön vastuulääkärin hyväksymä. Mikko Valkonen ESAVI 15.12.2017 3
Lääkehoitosuunnitelman tekeminen www.thl.fi/turvallinenlaakehoito 18.2.2016. 1. Uudistettu opas: Turvallinen lääkehoito. Opas lääkehoitosuunnitelman tekemiseen sosiaali- ja terveydenhuollossa. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992 5 Potilasturvallisuusasetus 341 / 2011 Mikko Valkonen ESAVI 15.12.2017 4
Lääkehoitosuunnitelma osa asiakas/potilasturvallisuussuunnitelmaa Lääkehoitoon sisältyvien riskien tunnistaminen* ja niihin varautuminen*: Yhdenkahden ihmisen yritys haavoittuva Hoidon laatu: Lääkehoidon osaamisvaatimukset* turvalliseen lääkehoitoon perehdyttäminen*, osaamisen varmistaminen ja osaamisen ylläpito sekä kehittäminen sekä näiden dokumentointi. Henkilöiden vastuut*, velvollisuudet ja työnjako (osaaminen määrittää ) Lääkehuollon järjestäminen : reseptien uusinta, lääkkeiden säilyttäminen* Lääkehoidon toteuttaminen*, vaikuttavuuden arviointi ja raportoiminen Lääkehoidon vaaratapahtumissa toimiminen Dokumentointi ja tiedonkulku Seuranta- ja palautejärjestelmät* (N-kulutusseuranta) Potilaan ja omaisten informointi. 5
Lääkehoidon toteuttaminen Toimintaympäristön luonteesta riippumatta lääkehoidon toteuttaminen luokitellaan terveydenhuollon toiminnaksi, ja ammatillisen koulutuksen saaneiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden (esim. sairaanhoitajat ja lähihoitajat) tulee ensisijaisesti vastata sen toteuttamisesta. Ilman lääkehoidon koulutusta ei voi osallistua lääkehoidon tehtäviin ja toteuttamiseen ( riippumatta ammattinimikkeestä ). Työnantaja päättää työntekijöidensä välisestä tehtäväjaosta. Työnantajalla on myös oikeus päättää siitä, mitä lääkehoitoon liittyviä tehtäviä kukin ammattiryhmä tekee, riittävätkö ammattihenkilöiden ammatillisessa koulutuksessa saamat valmiudet tehtävien suorittamiseen vai tarvitsevatko he lisäkoulutusta. Mikko Valkonen ESAVI POL 14.12.2017 6
Lääkehoidon toteuttaminen 2 Työnantaja vastaa siitä, että työntekijöillä on tehtäviensä suorittamiseen tarvittava osaaminen sekä siitä, että lääkehoito on potilaille turvallista. Työnantajan tulee huolehtia siitä, että työyksiköissä on kaikkina aikoina riittävästi lääkehoitoon koulutettua, osaavaa henkilökuntaa. Lääkehoitosuunnitelman keskeinen lähtökohta on toimintayksikön potilaiden/ asiakkaiden tarvitsema lääkehoito. Sen perusteella arvioidaan, minkälaista osaamista henkilökunnalla tulee olla ja minkälaista henkilöstörakennetta ja -määrää turvallisen lääkehoidon toteuttaminen edellyttää. Lääketieteellisestä hoidosta, johon lääkehoitokin kuuluu, päättäminen on määritelty lainsäädännössä lääkärin tehtäväksi. Mikko Valkonen ESAVI] 14.12.2017 7
Lääkehoidon toteuttaminen 3 Toimintayksiköissä, joissa lääkehoidon toteuttaminen on arkipäivää, työnantajan on huolehdittava siitä, että jokaisessa työvuorossa on riittävästi terveydenhuollon ammattihenkilöitä toteuttamaan lääkehoitoa. Yksiköissä, joissa lääkehoidon toteuttaminen ei ole jatkuvaa, voidaan muuta henkilökuntaa kouluttaa toteuttamaan pienimuotoisesti lääkehoitoa silloinkin, kun heillä ei ole terveydenhuollon koulutusta tai heidän ammatilliseen koulutukseensa ei ole sisältynyt lääkehoidon opintoja. Ilman lääkehoidon koulutusta ei voi osallistua lääkehoidon tehtäviin ja toteuttamiseen. 8
Lääkehoidon toteuttaminen 4 Sairaanhoitajat saavat ammatillisessa koulutuksessaan laajan lääkehoidon koulutuksen. He voivat koulutuksensa perusteella toteuttaa lääkehoitoa monipuolisesti (kuten lääkkeiden tilaaminen, jakaminen ja antaminen luonnollista tietä ja injektioina) ilman erillisiä lupia. Sairaanhoitajat tarvitsevat kirjallisen luvan vaativan lääkehoidon toteuttamiseen. Tällaisia ovat esimerkiksi ääreislaskimokatetrin asettaminen, laskimonsisäiset neste- ja lääkehoidot ja lääkehoidon toteuttaminen erityisantoreittejä pitkin (esim. epiduraalitilaan) tai erityisillä välineillä (esim. kipupumppu ). Sairaanhoitajat tarvitsevat kirjallisen luvan myös verensiirtoihin ja rokottamiseen. Kotisairaanhoidon / kotisairaalan käyttömahdollisuus. 9
Lääkehoidon toteuttaminen 5 Sairaanhoitajakoulutuksen saaneet työntekijät (sisältäen osastonhoitajat, vastaavat sairaanhoitajat tms.) vastaavat toimintayksiköidensä lääkehoidon toteuttamisen kokonaisuudesta ja siten kantavat erityistä vastuuta siitä, että lääkehoito on potilaille turvallista. Lääkehoidon kokonaisuus käsittää tehtäväjaosta sekä lääkehoidon osaamisesta ja toimivuudesta vastaamisen ja lääkehoidon toteuttamisen valvonnan. Lähihoitajien ammatilliseen koulutukseen sisältyy lääkehoidon opintoja, joiden perusteella he voivat toteuttaa lääkehoitoa: jakaa lääkkeitä potilaskohtaisiksi annoksiksi ja antaa lääkkeitä (muita kuin pkv-lääkkeitä ja huumausainelääkkeitä) luonnollista tietä eli tabletteina, kapseleina, liuoksina, silmä- ja korvatippoina, voiteina, laastareina ja peräpuikkoina ilman erillistä lupaa. Mikko Valkonen ESAVI 10
Lääkehoidon toteuttaminen 6 Lähihoitajakoulutusta edeltäneeseen vastaavaan ammatilliseen koulutukseen (perushoitajat, apuhoitajat, mielisairaanhoitajat, mielenterveyshoitajat, lastenhoitajat) ei sisältänyt yhtä laajoja lääkehoidon opintoja, joten työnantajan on selvitettävä heidän suorittamansa lääkehoidon opinnot ja osaamisensa yksilöllisesti. Lähihoitajat tarvitsevat osaamisen varmistamisen jälkeen myönnettävän kirjallisen luvan vaativamman lääkehoidon toteuttamiseen, esimerkiksi -injektioiden antaminen ihon alle (s.c.) ja lihakseen (i.m.) -pääasiassa keskushermostoon vaikuttavan lääkehoidon toteuttaminen -lääkkeettömän, perusliuosta sisältävän jatkoinfuusion vaihtaminen 11
Lääkehoidon toteuttaminen 7 Sosiaalihuollon ammatillinen henkilöstö, jonka koulutukseen on kuulunut laajuudeltaan vähintään lähihoitajakoulutusta vastaavat lääkehoidon opinnot, voi toteuttaa lääkehoitoa: jakaa lääkkeitä potilaskohtaisiksi annoksiksi ja antaa lääkkeitä (muita kuin pkv-lääkkeitä ja huumausainelääkkeitä) luonnollista tietä eli tabletteina, kapseleina, liuoksina, silmä- ja korvatippoina, voiteina, laastareina ja peräpuikkoina ilman erillistä lupaa. He tarvitsevat osaamisen varmistamisen jälkeen myönnettävän kirjallisen luvan vaativamman lääkehoidon toteuttamiseen, esimerkiksi injektioiden antaminen ihon alle (s.c.) ja lihakseen (i.m.) pääasiassa keskushermostoon vaikuttavan lääkehoidon toteuttaminen lääkkeettömän, perusliuosta sisältävän jatkoinfuusion vaihtaminen. 12
Lääkehoidon toteuttaminen 8 Lääkehoitoon kouluttamaton henkilöstö tarvitsee aina lääkehoidon koulutusta ennen lääkehoidon toteuttamiseen osallistumista. Tarvittavan koulutuksen sisältö on arvioitava työtehtävissä tarvittavan osaamisen ja toimintayksikössä toteuttavan lääkehoidon vaatimusten mukaan. Lääkehoidon koulutuksen jälkeen kouluttamaton henkilöstö voi osaamisen varmistamisen jälkeen ja kirjallisen luvan saatuaan antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä luonnollista tietä eli tabletteina, kapseleina, liuoksina, silmä- ja korvatippoina, voiteina, laastareina ja peräpuikkoina. Jos tämän lisäksi on välttämätöntä toteuttaa vaativampaa lääkehoitoa (esim. insuliinihoito), siihen on annettava erillinen koulutus. Lääkehoitoon kouluttamattoman työntekijän kirjallinen lääkehoitolupa voi olla potilas-, lääke- tai antoreittikohtainen. 13
Lääkehoidon toteuttaminen 9 Niitä tehtäviä varten, joiden tekemiseen työntekijöillä ei ole ammatillisen koulutuksen perusteella oikeuksia, työnantajan tulee järjestää työntekijöille lisäkoulutusta, varmistua heidän teoreettisesta ja käytännön osaamisestaan sekä antaa heille tehtävien suorittamiseen oikeuttavat kirjalliset luvat. Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelmassa kuvataan se, minkälaista koulutusta kukin ammattiryhmä tarvitsee ammatillisen koulutuksensa lisäksi lääkehoidon toteuttamiseen. Työnantaja määrittelee sen mitä tehtäviä varten työntekijät tarvitsevat ammatillisen koulutuksensa lisäksi lisäkoulutusta kuinka laaja tarvittava lisäkoulutus on mitä koulutuksen tulee sisältää miten koulutus järjestetään. 14
Lääkehoidon toteuttaminen 10 Työntekijän suoritettua teoreettisen opiskelun, kirjallisen kokeen sekä käytännön osaamisen näytöt yksikön terveydenhuollosta vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä lääkäri voi antaa työntekijälle kirjallisen määräaikaisen luvan (esim. 3-5 vuotta) lääkehoidon toteuttamiseen. Luvat ovat toimipaikkakohtaisia ja niissä on määriteltävä se, mitä tehtäviä lupa koskee. Toimintayksiköt voivat itse harkita, hyväksyvätkö ne toisen yksikön lääkehoitolupaa varten suoritetun lisäkoulutuksen ja kirjallisen kokeen lääkehoitolupaa varten. Koska terveydenhuollosta vastaavalla lääkärillä ei useinkaan ole mahdollista henkilökohtaisesti olla seuraamassa esimerkiksi käytännön näyttöjä, luvan myöntäminen voi esimerkiksi perustua lähiesimiehen tekemään perusteltuun esitykseen, johon on koottu yhteenveto suoritetusta koulutuksesta, kokeesta ja näyttöjen antamisesta. 15
Infektioiden torjunta 1.3.2017 voimaan astuneen uudistetun tartuntatautilain mukaan myös sosiaalihuollon toimintayksiköiden on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Suunnitelma toimintayksiköiden infektioiden torjunnasta tulee kuvata yksikön omavalvontasuunnitelmassa. Sosiaalihuollon toimintayksikön vastuuhenkilö vastaa toimintayksikkönsä hoitoon liittyvien infektoiden torjunnasta ja asianmukaisesta mikrobilääkkeiden käytöstä. Lain mukaan hänen tulee tässä työssään käyttää apuna sairaanhoitopiirin infektion torjunnan ammattilaisia ( hygieniahoitajat, infektiolääkärit ) 16
Hygieniakäytännöt Tavanomaiset varotoimet: -käsien saippuapesu -korujen ja rakennekynsien käytön kielto -tarttumapintojen ( oven kahvat, tuolit, katkaisimet, hanat ) tehokas puhtaanapito -tarvittaessa suojakäsineiden käyttö Kosketusvarotoimet eivät yksinään riitä, jos käsihygienian toteutuminen on huonoa 17
Epidemioiden ennaltaehkäisy 1.3.2018 alkaen asiakkaiden parissa työskentelevillä on oltava joko sairastetun taudin antama suoja tai riittävä rokotussuoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Asiakkaiden parissa työskentelevillä tulee myös olla rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan. Jos sosiaali- tai terveydenhuollon toimipisteessä annetaan rokotuksia, rokotteet ja rokotusten järjestäminen on sisällytettävä toimipisteen lääkehoitosuunnitelmaan. Rokotustoiminnalle tulee aina olla nimettynä vastuulääkäri. Lääkäri vastaa rokotustoiminnan suunnittelusta ja toteuttamisesta Lääkehoitosuunnitelmaa laadittaessa ja päivitettäessä tulee lääkärin osallistua lääkehoidon turvallisuuden arviointiin. 18
Tartuntatautilaki 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Työskentelyyn sosiaalihuollon toimintayksiköiden asiakas- ja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. Työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan. 19